estudios longitudinales o de cohortes
TRANSCRIPT
ESTUDIOS DE COHORTES
Dr Ronald Evans
Ex jefe de la Caacutetedra de Salud Puacuteblica Escuela de Medicina Luis Razetti Universidad Central de Venezuela
Coordinador de la Unidad de Investigacioacuten de Ciencias de la Salud Universidad Hispanoamericana Costa Rica
Estudios de cohorte
bull Estudio observacional en el que dos o maacutes grupos de sujetos libres de enfermedad y que difieren en su grado de exposicioacuten a una potencial causa de la misma son comparados con respecto a la incidencia de esa enfermedad en dichos grupos
bull Para determinar si existe asociacioacuten entre la exposicioacuten a un factor y la enfermedad se utilizan las
medidas de asociacioacutenndash 1048708 Razoacuten de incidencia acumulativa (riesgo relativo)
ndash 1048708 Odds ratio
ESTUDIOS DE COHORTES O PROSPECTIVOS
POBLACIOacuteN DEFINIDA
EXPUESTO
NO EXPUESTO
DESARROLLARNLA ENFERMEDAD
NO DESARROLLAN LA ENFERMEDAD
DESARROLLARNLA ENFERMEDAD
NO ESARROLLAN LA ENFERMEDAD
Present
disease outcome -
BEGIN MEASURE CLASSIFY
MEASURE OUTCOMECOMPARE
Future
Study population
Free of disease
Risk Factor +
disease outcome +
Risk Factor -
disease outcome +
disease outcome -
Have outcome already (exclude)
Present
BEGINMEASURE CLASSIFY
MEASURE OUTCOMECOMPARE
Clinic patients
Free of disease
High blood pressure
Low alchol intakeHave high
blood pressure (exclude)
Normal blood pressure
High blood pressure
Normal blood pressure
(Classified in the post)
High alcohol intake
Poblacioacuten definida (No aleatorizada)
Expuestos
No Expuesto
s
Desarrollan la
enfermedad
Desarrollan la
enfermedad
No desarrollan
la enfermedad
No desarrollan
la enfermedad
1963---1986----
19731993--
1986-2003
DISENtildeO DE ESTUDIOS PROSPECTIVOS
Resultado del Seguimiento
Desarrollan la enfermedad
NoDesarrollan la enfermedad
Total Tasa de incidencia
Poblacioacuten Expuesta
A B A + B A_____A + B
Poblacioacuten No Expuesta
C D C + D C________
C + D
a
Ie ( incidente entre expuestos) ----------
a + b
Rango relativo = -----------------------------------------------------------
c
Io ( incidente entre no expuestos) --------
c + d
Estudios de cohorte
bull Las medidas de asociacioacuten informan de la fuerza y la direccioacuten de la asociacioacuten Los intervalos de confianza son necesarios para conocer la agudeza de la medida
bull Por su estructura y complejidad el investigador aprovecha este disentildeo para evaluar con mayor detalle el resultado de una exposicioacuten
EJEMPLOS
NO FUMADORES FUMADORESEN EXCESO
RIESGORELATIVO
MORTALIDAD
Caacutencer Pulmoacuten 007 227 324 220
Otros Canceres 191 259 14 068
Bronquitis Croacutenica 005 106 212 101
Enfermedades Cardiovasculares 732 993 14 261
Todas las causas 1206 1967 16 761
FUENTE Doll y Hill
Fumadores en exceso son los que consumen 25 cigarrillos o mas por diacutea
Fumadores habituales
1 -9 92 22 121 140
10 ndash 19 46 13 55 78
20 -29 86 24 99 174
30 ndash 39 147 49 174 251
40 y maacutes 188 75 239 251
Sociedad anticancerosa
Veteranos norteamerican
os
Meacutedicos britaacutenicos
Varones Mujeres
No fumadores
10 10 10 10
Riesgo relativo de muertes por caacutencer del pulmoacuten de acuerdo Riesgo relativo de muertes por caacutencer del pulmoacuten de acuerdo al numero de cigarrillos fumados en tres estudios de cohortes al numero de cigarrillos fumados en tres estudios de cohortes (prospectivos)(prospectivos)
Riesgo relativo de muertes por caacutencer del pulmoacuten de acuerdo al tiempo (antildeos) de
dejar de fumarAntildeos desde que se dejo de fumar
0 lang- 5 5-9 10ndash14 15 y +
Meacutedicos britaacutenicos
158 107 59 53 20
Sociedad norteamericana anticancerosa
1-19 cigarrillos
71 33 13 04
20 y + cigarrillos
171 101 65 18
Disentildeo para estudios prospectivosResultados del seguimiento
Total
Tasas de incidencia
de la enferme
Desarrollan la enferme
No desarrollan la
enferme
Poblacioacuten expuesta
a b a+ba
a + b
Poblacioacuten no
expuestac d c+d
cc + d
Riesgo relativo=
Incidencia de la enfermedad entre expuestos
Incidencia de la enfermedad entre los no expuestos
aaa + ba + b
ccc + dc + d
=
Incidencia de cardiopatiacutea coronaria entre varones vasectomizados y no vasectomizados Riesgo relativo Seguimiento mas de 1
antildeo desarrollaron C H DNo desarrollaron C H D
Total Incidencia por 1000 por antildeo
Varones sanos vasectomi-zados
140 1860 2000 70
Varones sanos no vasectomi-zados
128 1872 2000 54
Riesgo relativo =70
64= 11
140
2000Tasa de incidencia X 1000 entre expuestos = X 1000 = 70
Tasa de incidencia X 1000 entre los no expuestos =
128
2000X 1000 = 64
Razones de mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en relacioacuten a edad sexo y consumo de cigarrillos
Categoriacutea Razoacuten de mortalidad
Edad 40 Edad 50 Edad 60 Edad 70-79
No fumadores 10 10 10 10
Fumadores habituales cigarrillos por diacutea
De 1 a 9m 160 159 148 114
f 13 115 104 -
De 10 a 19m 259 213 182 141
F 208 237 179 -
De 20 a 39M 376 240 191 149
F 362 268 208 -
De 40 o maacutes
m 551 279 179 147
f 331 373 202 -
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 35 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales
18 6 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 42 2 233
1 a 9 diacuteas 41 3 228
10 a 20 diacuteas 73 46 406
21 a 39 diacuteas 88 39 489
40 y maacutes diacuteas 94 4 522
Todos los fumadores 76 94 422
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 45 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales 50 9 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 52 1 104
1 a 9 diacuteas 195 6 390
10 a 20 diacuteas 297 43 594
21 a 39 diacuteas 390 50 780
40 y maacutes diacuteas 502 10 1004
Todos los fumadores 326 110 652
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 55 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales
501 1218 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 569 85 114
1 a 9 diacuteas 594 315 119
10 a 20 diacuteas 830 1224 166
21 a 39 diacuteas 912 1019 182
40 y maacutes diacuteas 1101 221 220
Todos los fumadores 833 3064 166
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 65-74 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales
1015 1580 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 1100 102 108
1 a 9 diacuteas 1374 451 135
10 a 20 diacuteas 1577 1475 153
21 a 39 diacuteas 1701 776 168
40 y maacutes diacuteas 1955 139 154
Todos los fumadores 1559 2943 154
Anaacutelisis de un estudio de cohortes
Presentacioacuten de los datos para un periacuteodo de seguimiento
Ee ea be dm m
E
n
nN
ESTIMACION
R = m N
(Mide el riesgo absoluto y cuando N es una muestra representativa R es una estimacioacuten del riesgo poblacional verdadero)
R = a n R = n
a n c n
RR = a - cn nRA =
Prueba Estadiacutestica (Mantel ndash Haenszel)
a d ndash b c m n n n
=
N - 1
XMH radic
Una vez calculado el valor XMN se obtiene la probabilidad consultando la tabla de distribucioacuten normal (z)
a mRA =
RR - 1 RR
a d ndash b c m n
= Cuando RR 1
=
Ejemplo Anaacutelisis simple de una estudio de cohortes (calculo de riesgo)
Hipoacutetesis La conducta tipo A es un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad coronaria
Disentildeo Se realizoacute un seguimiento prospectivo de 5 antildeos de duracioacuten de una cohorte de 500 varones blancos libres de la enfermedad y cuyas edades fueron de 50 a 59 antildeos al inicio del estudio Mediante una entrevista se clasificoacute a cada individuo como tipo A o tipo B
Resultados
ldquoArdquo E
ldquoBrdquo E476
290
286
500
300
200
10
24
14
RE =10300 = 0033
RA = 0070-0033 = 0037
R (5 antildeos) =24500 = 0048
and
RE =14200 = 0070
and
RR (5 antildeos) =00700033 = 210
and
and
14 (290) ndash 186 (10) 24 (476) (200) (300)
=
499
X
MHradic
= 1877
P = 006
2 COLAS
210 14 24RA =
210 - 1 = 0306and
( )
Ventajas y desventajas de los estudios de cohortes
VENTAJAS
1 En principio aportan una completa descripcioacuten de la experiencia posterior al efecto que incluye tasas de la progresioacuten y estudios de la enfermedad asiacute como su historia natural
2 Permite el estudio de los muacuteltiples efectos potenciales de una exposicioacuten dad obtenieacutendose por consiguiente informacioacuten tanto de beneficios potenciales como de riesgos
VENTAJAS
3 Permite el caacutelculo en las tasas de la enfermedad en los expuestos como de los individuos no expuestos
4 Permite flexibilidad para escoger variables que pueden ser registradas sistemaacuteticamente
5 Posibilita el control de las mediciones de las variables
DESVENTAJAS
1 Se requiere grandes cantidades de sujetos para estudiar enfermedades raras
DESVENTAJAS2 Potencialmente el seguimiento puede durar
mucho tiempo3 La praacutectica corriente la utilizacioacuten o la
exposicioacuten de los factores de bajo estudio pueden cambiar haciendo que los hallazgos se hagan irrelevantes
4 Son relativamente caros de realizar5 Se hacen difiacutecil mantener el seguimiento6 El control de las variables distractoras pueden
ser incompletas
7 El estudio detallado de los mecanismos raramente es posible
FUENTE JAMES SCHLESSELMAN
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
I Grupo de estudio
Personas con la enfermedad (A+C)
Personas expuestas al factor que se estudia (A+B)
II Grupo de Comparacioacuten
Personas sin la enfermedad (B+D)
Personas no expuestas al factor que se estudia (C+D)
Comparacioacuten entre estudios retrospectivos y estudios prospectivos
1Incidencia
a Entre los individuos expuestos
b Entre los no expuestos
2Riesgos relativos
1Proporcioacuten de individuos expuestos
a En casos
b En los controles
2 Razoacuten de productos cruzados
III Medicacioacuten de resultados
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ASPECTO DE COMPARACION
aA+C
BB+D
ADBC
AA+B
CC=D
AA+B
CC+D
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
IV Medidas adicionales de resultados
Riesgo atribuible (Poblacioacuten total)
Riesgo atribuible (Poblacioacuten total)
V Relacioacuten temporal ante la exposicioacuten y la enfermedad
A veces es difiacutecil de establecer
Se establece faacutecilmente
VI Asociaciones muacuteltiples
Puede analizarse la enfermedad con respecto a exposiciones o factores muacuteltiples
La asociacioacuten de la exposicioacuten puede existir tambieacuten con otras enfermedades
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
VII Duracioacuten del estudio
Relativamente corto Largo (Puede ser corto en los estudios no concurrentes
VIII Costo del estudio
Relativamente barato Caro
IX Tamantildeo de la poblacioacuten
Relativamente pequentildea
Relativamente grande
X Sesgos Se producen al evaluar la exposicioacuten
Se producen al evaluar el resultado
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
XI Indicaciones para escoger el tipo de estudios
1Enfermedades raras
2Exposicioacuten comuacuten entre los enfermos
1Exposicioacuten rara2Enfermedad frecuente entre los expuestos
XII Problemas 1Es difiacutecil la seleccioacuten de controles adecuados
2Informacioacuten incompleta
1Peacuterdida de individuos durante el seguimiento
2Cambios a traveacutes del tiempo en los meacutetodos y criterios
Interpretacioacuten del riesgo relativo seguacuten valor y sus limites de
confianzaVALOR DEL RR INTERPRETACION
1
gt1 y su LI es sube1
gt1 y su LI es gt1 lt1 y su LS es lt1
lt1 y su LS es supe1
No hay asociacioacutenAsociacioacuten no significativa (causal)Asociacioacuten significativa (causal)Asociacioacuten significativa (proteccioacuten)Asociacioacuten no significativa (proteccioacuten)
FUENTE L MARTINEZ O MODULO METODO EPIDEMIOLOGICOS OPS LIMA PERU 1989
Estudios de cohorte
bull Estudio observacional en el que dos o maacutes grupos de sujetos libres de enfermedad y que difieren en su grado de exposicioacuten a una potencial causa de la misma son comparados con respecto a la incidencia de esa enfermedad en dichos grupos
bull Para determinar si existe asociacioacuten entre la exposicioacuten a un factor y la enfermedad se utilizan las
medidas de asociacioacutenndash 1048708 Razoacuten de incidencia acumulativa (riesgo relativo)
ndash 1048708 Odds ratio
ESTUDIOS DE COHORTES O PROSPECTIVOS
POBLACIOacuteN DEFINIDA
EXPUESTO
NO EXPUESTO
DESARROLLARNLA ENFERMEDAD
NO DESARROLLAN LA ENFERMEDAD
DESARROLLARNLA ENFERMEDAD
NO ESARROLLAN LA ENFERMEDAD
Present
disease outcome -
BEGIN MEASURE CLASSIFY
MEASURE OUTCOMECOMPARE
Future
Study population
Free of disease
Risk Factor +
disease outcome +
Risk Factor -
disease outcome +
disease outcome -
Have outcome already (exclude)
Present
BEGINMEASURE CLASSIFY
MEASURE OUTCOMECOMPARE
Clinic patients
Free of disease
High blood pressure
Low alchol intakeHave high
blood pressure (exclude)
Normal blood pressure
High blood pressure
Normal blood pressure
(Classified in the post)
High alcohol intake
Poblacioacuten definida (No aleatorizada)
Expuestos
No Expuesto
s
Desarrollan la
enfermedad
Desarrollan la
enfermedad
No desarrollan
la enfermedad
No desarrollan
la enfermedad
1963---1986----
19731993--
1986-2003
DISENtildeO DE ESTUDIOS PROSPECTIVOS
Resultado del Seguimiento
Desarrollan la enfermedad
NoDesarrollan la enfermedad
Total Tasa de incidencia
Poblacioacuten Expuesta
A B A + B A_____A + B
Poblacioacuten No Expuesta
C D C + D C________
C + D
a
Ie ( incidente entre expuestos) ----------
a + b
Rango relativo = -----------------------------------------------------------
c
Io ( incidente entre no expuestos) --------
c + d
Estudios de cohorte
bull Las medidas de asociacioacuten informan de la fuerza y la direccioacuten de la asociacioacuten Los intervalos de confianza son necesarios para conocer la agudeza de la medida
bull Por su estructura y complejidad el investigador aprovecha este disentildeo para evaluar con mayor detalle el resultado de una exposicioacuten
EJEMPLOS
NO FUMADORES FUMADORESEN EXCESO
RIESGORELATIVO
MORTALIDAD
Caacutencer Pulmoacuten 007 227 324 220
Otros Canceres 191 259 14 068
Bronquitis Croacutenica 005 106 212 101
Enfermedades Cardiovasculares 732 993 14 261
Todas las causas 1206 1967 16 761
FUENTE Doll y Hill
Fumadores en exceso son los que consumen 25 cigarrillos o mas por diacutea
Fumadores habituales
1 -9 92 22 121 140
10 ndash 19 46 13 55 78
20 -29 86 24 99 174
30 ndash 39 147 49 174 251
40 y maacutes 188 75 239 251
Sociedad anticancerosa
Veteranos norteamerican
os
Meacutedicos britaacutenicos
Varones Mujeres
No fumadores
10 10 10 10
Riesgo relativo de muertes por caacutencer del pulmoacuten de acuerdo Riesgo relativo de muertes por caacutencer del pulmoacuten de acuerdo al numero de cigarrillos fumados en tres estudios de cohortes al numero de cigarrillos fumados en tres estudios de cohortes (prospectivos)(prospectivos)
Riesgo relativo de muertes por caacutencer del pulmoacuten de acuerdo al tiempo (antildeos) de
dejar de fumarAntildeos desde que se dejo de fumar
0 lang- 5 5-9 10ndash14 15 y +
Meacutedicos britaacutenicos
158 107 59 53 20
Sociedad norteamericana anticancerosa
1-19 cigarrillos
71 33 13 04
20 y + cigarrillos
171 101 65 18
Disentildeo para estudios prospectivosResultados del seguimiento
Total
Tasas de incidencia
de la enferme
Desarrollan la enferme
No desarrollan la
enferme
Poblacioacuten expuesta
a b a+ba
a + b
Poblacioacuten no
expuestac d c+d
cc + d
Riesgo relativo=
Incidencia de la enfermedad entre expuestos
Incidencia de la enfermedad entre los no expuestos
aaa + ba + b
ccc + dc + d
=
Incidencia de cardiopatiacutea coronaria entre varones vasectomizados y no vasectomizados Riesgo relativo Seguimiento mas de 1
antildeo desarrollaron C H DNo desarrollaron C H D
Total Incidencia por 1000 por antildeo
Varones sanos vasectomi-zados
140 1860 2000 70
Varones sanos no vasectomi-zados
128 1872 2000 54
Riesgo relativo =70
64= 11
140
2000Tasa de incidencia X 1000 entre expuestos = X 1000 = 70
Tasa de incidencia X 1000 entre los no expuestos =
128
2000X 1000 = 64
Razones de mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en relacioacuten a edad sexo y consumo de cigarrillos
Categoriacutea Razoacuten de mortalidad
Edad 40 Edad 50 Edad 60 Edad 70-79
No fumadores 10 10 10 10
Fumadores habituales cigarrillos por diacutea
De 1 a 9m 160 159 148 114
f 13 115 104 -
De 10 a 19m 259 213 182 141
F 208 237 179 -
De 20 a 39M 376 240 191 149
F 362 268 208 -
De 40 o maacutes
m 551 279 179 147
f 331 373 202 -
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 35 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales
18 6 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 42 2 233
1 a 9 diacuteas 41 3 228
10 a 20 diacuteas 73 46 406
21 a 39 diacuteas 88 39 489
40 y maacutes diacuteas 94 4 522
Todos los fumadores 76 94 422
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 45 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales 50 9 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 52 1 104
1 a 9 diacuteas 195 6 390
10 a 20 diacuteas 297 43 594
21 a 39 diacuteas 390 50 780
40 y maacutes diacuteas 502 10 1004
Todos los fumadores 326 110 652
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 55 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales
501 1218 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 569 85 114
1 a 9 diacuteas 594 315 119
10 a 20 diacuteas 830 1224 166
21 a 39 diacuteas 912 1019 182
40 y maacutes diacuteas 1101 221 220
Todos los fumadores 833 3064 166
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 65-74 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales
1015 1580 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 1100 102 108
1 a 9 diacuteas 1374 451 135
10 a 20 diacuteas 1577 1475 153
21 a 39 diacuteas 1701 776 168
40 y maacutes diacuteas 1955 139 154
Todos los fumadores 1559 2943 154
Anaacutelisis de un estudio de cohortes
Presentacioacuten de los datos para un periacuteodo de seguimiento
Ee ea be dm m
E
n
nN
ESTIMACION
R = m N
(Mide el riesgo absoluto y cuando N es una muestra representativa R es una estimacioacuten del riesgo poblacional verdadero)
R = a n R = n
a n c n
RR = a - cn nRA =
Prueba Estadiacutestica (Mantel ndash Haenszel)
a d ndash b c m n n n
=
N - 1
XMH radic
Una vez calculado el valor XMN se obtiene la probabilidad consultando la tabla de distribucioacuten normal (z)
a mRA =
RR - 1 RR
a d ndash b c m n
= Cuando RR 1
=
Ejemplo Anaacutelisis simple de una estudio de cohortes (calculo de riesgo)
Hipoacutetesis La conducta tipo A es un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad coronaria
Disentildeo Se realizoacute un seguimiento prospectivo de 5 antildeos de duracioacuten de una cohorte de 500 varones blancos libres de la enfermedad y cuyas edades fueron de 50 a 59 antildeos al inicio del estudio Mediante una entrevista se clasificoacute a cada individuo como tipo A o tipo B
Resultados
ldquoArdquo E
ldquoBrdquo E476
290
286
500
300
200
10
24
14
RE =10300 = 0033
RA = 0070-0033 = 0037
R (5 antildeos) =24500 = 0048
and
RE =14200 = 0070
and
RR (5 antildeos) =00700033 = 210
and
and
14 (290) ndash 186 (10) 24 (476) (200) (300)
=
499
X
MHradic
= 1877
P = 006
2 COLAS
210 14 24RA =
210 - 1 = 0306and
( )
Ventajas y desventajas de los estudios de cohortes
VENTAJAS
1 En principio aportan una completa descripcioacuten de la experiencia posterior al efecto que incluye tasas de la progresioacuten y estudios de la enfermedad asiacute como su historia natural
2 Permite el estudio de los muacuteltiples efectos potenciales de una exposicioacuten dad obtenieacutendose por consiguiente informacioacuten tanto de beneficios potenciales como de riesgos
VENTAJAS
3 Permite el caacutelculo en las tasas de la enfermedad en los expuestos como de los individuos no expuestos
4 Permite flexibilidad para escoger variables que pueden ser registradas sistemaacuteticamente
5 Posibilita el control de las mediciones de las variables
DESVENTAJAS
1 Se requiere grandes cantidades de sujetos para estudiar enfermedades raras
DESVENTAJAS2 Potencialmente el seguimiento puede durar
mucho tiempo3 La praacutectica corriente la utilizacioacuten o la
exposicioacuten de los factores de bajo estudio pueden cambiar haciendo que los hallazgos se hagan irrelevantes
4 Son relativamente caros de realizar5 Se hacen difiacutecil mantener el seguimiento6 El control de las variables distractoras pueden
ser incompletas
7 El estudio detallado de los mecanismos raramente es posible
FUENTE JAMES SCHLESSELMAN
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
I Grupo de estudio
Personas con la enfermedad (A+C)
Personas expuestas al factor que se estudia (A+B)
II Grupo de Comparacioacuten
Personas sin la enfermedad (B+D)
Personas no expuestas al factor que se estudia (C+D)
Comparacioacuten entre estudios retrospectivos y estudios prospectivos
1Incidencia
a Entre los individuos expuestos
b Entre los no expuestos
2Riesgos relativos
1Proporcioacuten de individuos expuestos
a En casos
b En los controles
2 Razoacuten de productos cruzados
III Medicacioacuten de resultados
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ASPECTO DE COMPARACION
aA+C
BB+D
ADBC
AA+B
CC=D
AA+B
CC+D
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
IV Medidas adicionales de resultados
Riesgo atribuible (Poblacioacuten total)
Riesgo atribuible (Poblacioacuten total)
V Relacioacuten temporal ante la exposicioacuten y la enfermedad
A veces es difiacutecil de establecer
Se establece faacutecilmente
VI Asociaciones muacuteltiples
Puede analizarse la enfermedad con respecto a exposiciones o factores muacuteltiples
La asociacioacuten de la exposicioacuten puede existir tambieacuten con otras enfermedades
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
VII Duracioacuten del estudio
Relativamente corto Largo (Puede ser corto en los estudios no concurrentes
VIII Costo del estudio
Relativamente barato Caro
IX Tamantildeo de la poblacioacuten
Relativamente pequentildea
Relativamente grande
X Sesgos Se producen al evaluar la exposicioacuten
Se producen al evaluar el resultado
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
XI Indicaciones para escoger el tipo de estudios
1Enfermedades raras
2Exposicioacuten comuacuten entre los enfermos
1Exposicioacuten rara2Enfermedad frecuente entre los expuestos
XII Problemas 1Es difiacutecil la seleccioacuten de controles adecuados
2Informacioacuten incompleta
1Peacuterdida de individuos durante el seguimiento
2Cambios a traveacutes del tiempo en los meacutetodos y criterios
Interpretacioacuten del riesgo relativo seguacuten valor y sus limites de
confianzaVALOR DEL RR INTERPRETACION
1
gt1 y su LI es sube1
gt1 y su LI es gt1 lt1 y su LS es lt1
lt1 y su LS es supe1
No hay asociacioacutenAsociacioacuten no significativa (causal)Asociacioacuten significativa (causal)Asociacioacuten significativa (proteccioacuten)Asociacioacuten no significativa (proteccioacuten)
FUENTE L MARTINEZ O MODULO METODO EPIDEMIOLOGICOS OPS LIMA PERU 1989
ESTUDIOS DE COHORTES O PROSPECTIVOS
POBLACIOacuteN DEFINIDA
EXPUESTO
NO EXPUESTO
DESARROLLARNLA ENFERMEDAD
NO DESARROLLAN LA ENFERMEDAD
DESARROLLARNLA ENFERMEDAD
NO ESARROLLAN LA ENFERMEDAD
Present
disease outcome -
BEGIN MEASURE CLASSIFY
MEASURE OUTCOMECOMPARE
Future
Study population
Free of disease
Risk Factor +
disease outcome +
Risk Factor -
disease outcome +
disease outcome -
Have outcome already (exclude)
Present
BEGINMEASURE CLASSIFY
MEASURE OUTCOMECOMPARE
Clinic patients
Free of disease
High blood pressure
Low alchol intakeHave high
blood pressure (exclude)
Normal blood pressure
High blood pressure
Normal blood pressure
(Classified in the post)
High alcohol intake
Poblacioacuten definida (No aleatorizada)
Expuestos
No Expuesto
s
Desarrollan la
enfermedad
Desarrollan la
enfermedad
No desarrollan
la enfermedad
No desarrollan
la enfermedad
1963---1986----
19731993--
1986-2003
DISENtildeO DE ESTUDIOS PROSPECTIVOS
Resultado del Seguimiento
Desarrollan la enfermedad
NoDesarrollan la enfermedad
Total Tasa de incidencia
Poblacioacuten Expuesta
A B A + B A_____A + B
Poblacioacuten No Expuesta
C D C + D C________
C + D
a
Ie ( incidente entre expuestos) ----------
a + b
Rango relativo = -----------------------------------------------------------
c
Io ( incidente entre no expuestos) --------
c + d
Estudios de cohorte
bull Las medidas de asociacioacuten informan de la fuerza y la direccioacuten de la asociacioacuten Los intervalos de confianza son necesarios para conocer la agudeza de la medida
bull Por su estructura y complejidad el investigador aprovecha este disentildeo para evaluar con mayor detalle el resultado de una exposicioacuten
EJEMPLOS
NO FUMADORES FUMADORESEN EXCESO
RIESGORELATIVO
MORTALIDAD
Caacutencer Pulmoacuten 007 227 324 220
Otros Canceres 191 259 14 068
Bronquitis Croacutenica 005 106 212 101
Enfermedades Cardiovasculares 732 993 14 261
Todas las causas 1206 1967 16 761
FUENTE Doll y Hill
Fumadores en exceso son los que consumen 25 cigarrillos o mas por diacutea
Fumadores habituales
1 -9 92 22 121 140
10 ndash 19 46 13 55 78
20 -29 86 24 99 174
30 ndash 39 147 49 174 251
40 y maacutes 188 75 239 251
Sociedad anticancerosa
Veteranos norteamerican
os
Meacutedicos britaacutenicos
Varones Mujeres
No fumadores
10 10 10 10
Riesgo relativo de muertes por caacutencer del pulmoacuten de acuerdo Riesgo relativo de muertes por caacutencer del pulmoacuten de acuerdo al numero de cigarrillos fumados en tres estudios de cohortes al numero de cigarrillos fumados en tres estudios de cohortes (prospectivos)(prospectivos)
Riesgo relativo de muertes por caacutencer del pulmoacuten de acuerdo al tiempo (antildeos) de
dejar de fumarAntildeos desde que se dejo de fumar
0 lang- 5 5-9 10ndash14 15 y +
Meacutedicos britaacutenicos
158 107 59 53 20
Sociedad norteamericana anticancerosa
1-19 cigarrillos
71 33 13 04
20 y + cigarrillos
171 101 65 18
Disentildeo para estudios prospectivosResultados del seguimiento
Total
Tasas de incidencia
de la enferme
Desarrollan la enferme
No desarrollan la
enferme
Poblacioacuten expuesta
a b a+ba
a + b
Poblacioacuten no
expuestac d c+d
cc + d
Riesgo relativo=
Incidencia de la enfermedad entre expuestos
Incidencia de la enfermedad entre los no expuestos
aaa + ba + b
ccc + dc + d
=
Incidencia de cardiopatiacutea coronaria entre varones vasectomizados y no vasectomizados Riesgo relativo Seguimiento mas de 1
antildeo desarrollaron C H DNo desarrollaron C H D
Total Incidencia por 1000 por antildeo
Varones sanos vasectomi-zados
140 1860 2000 70
Varones sanos no vasectomi-zados
128 1872 2000 54
Riesgo relativo =70
64= 11
140
2000Tasa de incidencia X 1000 entre expuestos = X 1000 = 70
Tasa de incidencia X 1000 entre los no expuestos =
128
2000X 1000 = 64
Razones de mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en relacioacuten a edad sexo y consumo de cigarrillos
Categoriacutea Razoacuten de mortalidad
Edad 40 Edad 50 Edad 60 Edad 70-79
No fumadores 10 10 10 10
Fumadores habituales cigarrillos por diacutea
De 1 a 9m 160 159 148 114
f 13 115 104 -
De 10 a 19m 259 213 182 141
F 208 237 179 -
De 20 a 39M 376 240 191 149
F 362 268 208 -
De 40 o maacutes
m 551 279 179 147
f 331 373 202 -
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 35 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales
18 6 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 42 2 233
1 a 9 diacuteas 41 3 228
10 a 20 diacuteas 73 46 406
21 a 39 diacuteas 88 39 489
40 y maacutes diacuteas 94 4 522
Todos los fumadores 76 94 422
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 45 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales 50 9 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 52 1 104
1 a 9 diacuteas 195 6 390
10 a 20 diacuteas 297 43 594
21 a 39 diacuteas 390 50 780
40 y maacutes diacuteas 502 10 1004
Todos los fumadores 326 110 652
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 55 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales
501 1218 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 569 85 114
1 a 9 diacuteas 594 315 119
10 a 20 diacuteas 830 1224 166
21 a 39 diacuteas 912 1019 182
40 y maacutes diacuteas 1101 221 220
Todos los fumadores 833 3064 166
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 65-74 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales
1015 1580 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 1100 102 108
1 a 9 diacuteas 1374 451 135
10 a 20 diacuteas 1577 1475 153
21 a 39 diacuteas 1701 776 168
40 y maacutes diacuteas 1955 139 154
Todos los fumadores 1559 2943 154
Anaacutelisis de un estudio de cohortes
Presentacioacuten de los datos para un periacuteodo de seguimiento
Ee ea be dm m
E
n
nN
ESTIMACION
R = m N
(Mide el riesgo absoluto y cuando N es una muestra representativa R es una estimacioacuten del riesgo poblacional verdadero)
R = a n R = n
a n c n
RR = a - cn nRA =
Prueba Estadiacutestica (Mantel ndash Haenszel)
a d ndash b c m n n n
=
N - 1
XMH radic
Una vez calculado el valor XMN se obtiene la probabilidad consultando la tabla de distribucioacuten normal (z)
a mRA =
RR - 1 RR
a d ndash b c m n
= Cuando RR 1
=
Ejemplo Anaacutelisis simple de una estudio de cohortes (calculo de riesgo)
Hipoacutetesis La conducta tipo A es un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad coronaria
Disentildeo Se realizoacute un seguimiento prospectivo de 5 antildeos de duracioacuten de una cohorte de 500 varones blancos libres de la enfermedad y cuyas edades fueron de 50 a 59 antildeos al inicio del estudio Mediante una entrevista se clasificoacute a cada individuo como tipo A o tipo B
Resultados
ldquoArdquo E
ldquoBrdquo E476
290
286
500
300
200
10
24
14
RE =10300 = 0033
RA = 0070-0033 = 0037
R (5 antildeos) =24500 = 0048
and
RE =14200 = 0070
and
RR (5 antildeos) =00700033 = 210
and
and
14 (290) ndash 186 (10) 24 (476) (200) (300)
=
499
X
MHradic
= 1877
P = 006
2 COLAS
210 14 24RA =
210 - 1 = 0306and
( )
Ventajas y desventajas de los estudios de cohortes
VENTAJAS
1 En principio aportan una completa descripcioacuten de la experiencia posterior al efecto que incluye tasas de la progresioacuten y estudios de la enfermedad asiacute como su historia natural
2 Permite el estudio de los muacuteltiples efectos potenciales de una exposicioacuten dad obtenieacutendose por consiguiente informacioacuten tanto de beneficios potenciales como de riesgos
VENTAJAS
3 Permite el caacutelculo en las tasas de la enfermedad en los expuestos como de los individuos no expuestos
4 Permite flexibilidad para escoger variables que pueden ser registradas sistemaacuteticamente
5 Posibilita el control de las mediciones de las variables
DESVENTAJAS
1 Se requiere grandes cantidades de sujetos para estudiar enfermedades raras
DESVENTAJAS2 Potencialmente el seguimiento puede durar
mucho tiempo3 La praacutectica corriente la utilizacioacuten o la
exposicioacuten de los factores de bajo estudio pueden cambiar haciendo que los hallazgos se hagan irrelevantes
4 Son relativamente caros de realizar5 Se hacen difiacutecil mantener el seguimiento6 El control de las variables distractoras pueden
ser incompletas
7 El estudio detallado de los mecanismos raramente es posible
FUENTE JAMES SCHLESSELMAN
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
I Grupo de estudio
Personas con la enfermedad (A+C)
Personas expuestas al factor que se estudia (A+B)
II Grupo de Comparacioacuten
Personas sin la enfermedad (B+D)
Personas no expuestas al factor que se estudia (C+D)
Comparacioacuten entre estudios retrospectivos y estudios prospectivos
1Incidencia
a Entre los individuos expuestos
b Entre los no expuestos
2Riesgos relativos
1Proporcioacuten de individuos expuestos
a En casos
b En los controles
2 Razoacuten de productos cruzados
III Medicacioacuten de resultados
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ASPECTO DE COMPARACION
aA+C
BB+D
ADBC
AA+B
CC=D
AA+B
CC+D
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
IV Medidas adicionales de resultados
Riesgo atribuible (Poblacioacuten total)
Riesgo atribuible (Poblacioacuten total)
V Relacioacuten temporal ante la exposicioacuten y la enfermedad
A veces es difiacutecil de establecer
Se establece faacutecilmente
VI Asociaciones muacuteltiples
Puede analizarse la enfermedad con respecto a exposiciones o factores muacuteltiples
La asociacioacuten de la exposicioacuten puede existir tambieacuten con otras enfermedades
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
VII Duracioacuten del estudio
Relativamente corto Largo (Puede ser corto en los estudios no concurrentes
VIII Costo del estudio
Relativamente barato Caro
IX Tamantildeo de la poblacioacuten
Relativamente pequentildea
Relativamente grande
X Sesgos Se producen al evaluar la exposicioacuten
Se producen al evaluar el resultado
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
XI Indicaciones para escoger el tipo de estudios
1Enfermedades raras
2Exposicioacuten comuacuten entre los enfermos
1Exposicioacuten rara2Enfermedad frecuente entre los expuestos
XII Problemas 1Es difiacutecil la seleccioacuten de controles adecuados
2Informacioacuten incompleta
1Peacuterdida de individuos durante el seguimiento
2Cambios a traveacutes del tiempo en los meacutetodos y criterios
Interpretacioacuten del riesgo relativo seguacuten valor y sus limites de
confianzaVALOR DEL RR INTERPRETACION
1
gt1 y su LI es sube1
gt1 y su LI es gt1 lt1 y su LS es lt1
lt1 y su LS es supe1
No hay asociacioacutenAsociacioacuten no significativa (causal)Asociacioacuten significativa (causal)Asociacioacuten significativa (proteccioacuten)Asociacioacuten no significativa (proteccioacuten)
FUENTE L MARTINEZ O MODULO METODO EPIDEMIOLOGICOS OPS LIMA PERU 1989
Present
disease outcome -
BEGIN MEASURE CLASSIFY
MEASURE OUTCOMECOMPARE
Future
Study population
Free of disease
Risk Factor +
disease outcome +
Risk Factor -
disease outcome +
disease outcome -
Have outcome already (exclude)
Present
BEGINMEASURE CLASSIFY
MEASURE OUTCOMECOMPARE
Clinic patients
Free of disease
High blood pressure
Low alchol intakeHave high
blood pressure (exclude)
Normal blood pressure
High blood pressure
Normal blood pressure
(Classified in the post)
High alcohol intake
Poblacioacuten definida (No aleatorizada)
Expuestos
No Expuesto
s
Desarrollan la
enfermedad
Desarrollan la
enfermedad
No desarrollan
la enfermedad
No desarrollan
la enfermedad
1963---1986----
19731993--
1986-2003
DISENtildeO DE ESTUDIOS PROSPECTIVOS
Resultado del Seguimiento
Desarrollan la enfermedad
NoDesarrollan la enfermedad
Total Tasa de incidencia
Poblacioacuten Expuesta
A B A + B A_____A + B
Poblacioacuten No Expuesta
C D C + D C________
C + D
a
Ie ( incidente entre expuestos) ----------
a + b
Rango relativo = -----------------------------------------------------------
c
Io ( incidente entre no expuestos) --------
c + d
Estudios de cohorte
bull Las medidas de asociacioacuten informan de la fuerza y la direccioacuten de la asociacioacuten Los intervalos de confianza son necesarios para conocer la agudeza de la medida
bull Por su estructura y complejidad el investigador aprovecha este disentildeo para evaluar con mayor detalle el resultado de una exposicioacuten
EJEMPLOS
NO FUMADORES FUMADORESEN EXCESO
RIESGORELATIVO
MORTALIDAD
Caacutencer Pulmoacuten 007 227 324 220
Otros Canceres 191 259 14 068
Bronquitis Croacutenica 005 106 212 101
Enfermedades Cardiovasculares 732 993 14 261
Todas las causas 1206 1967 16 761
FUENTE Doll y Hill
Fumadores en exceso son los que consumen 25 cigarrillos o mas por diacutea
Fumadores habituales
1 -9 92 22 121 140
10 ndash 19 46 13 55 78
20 -29 86 24 99 174
30 ndash 39 147 49 174 251
40 y maacutes 188 75 239 251
Sociedad anticancerosa
Veteranos norteamerican
os
Meacutedicos britaacutenicos
Varones Mujeres
No fumadores
10 10 10 10
Riesgo relativo de muertes por caacutencer del pulmoacuten de acuerdo Riesgo relativo de muertes por caacutencer del pulmoacuten de acuerdo al numero de cigarrillos fumados en tres estudios de cohortes al numero de cigarrillos fumados en tres estudios de cohortes (prospectivos)(prospectivos)
Riesgo relativo de muertes por caacutencer del pulmoacuten de acuerdo al tiempo (antildeos) de
dejar de fumarAntildeos desde que se dejo de fumar
0 lang- 5 5-9 10ndash14 15 y +
Meacutedicos britaacutenicos
158 107 59 53 20
Sociedad norteamericana anticancerosa
1-19 cigarrillos
71 33 13 04
20 y + cigarrillos
171 101 65 18
Disentildeo para estudios prospectivosResultados del seguimiento
Total
Tasas de incidencia
de la enferme
Desarrollan la enferme
No desarrollan la
enferme
Poblacioacuten expuesta
a b a+ba
a + b
Poblacioacuten no
expuestac d c+d
cc + d
Riesgo relativo=
Incidencia de la enfermedad entre expuestos
Incidencia de la enfermedad entre los no expuestos
aaa + ba + b
ccc + dc + d
=
Incidencia de cardiopatiacutea coronaria entre varones vasectomizados y no vasectomizados Riesgo relativo Seguimiento mas de 1
antildeo desarrollaron C H DNo desarrollaron C H D
Total Incidencia por 1000 por antildeo
Varones sanos vasectomi-zados
140 1860 2000 70
Varones sanos no vasectomi-zados
128 1872 2000 54
Riesgo relativo =70
64= 11
140
2000Tasa de incidencia X 1000 entre expuestos = X 1000 = 70
Tasa de incidencia X 1000 entre los no expuestos =
128
2000X 1000 = 64
Razones de mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en relacioacuten a edad sexo y consumo de cigarrillos
Categoriacutea Razoacuten de mortalidad
Edad 40 Edad 50 Edad 60 Edad 70-79
No fumadores 10 10 10 10
Fumadores habituales cigarrillos por diacutea
De 1 a 9m 160 159 148 114
f 13 115 104 -
De 10 a 19m 259 213 182 141
F 208 237 179 -
De 20 a 39M 376 240 191 149
F 362 268 208 -
De 40 o maacutes
m 551 279 179 147
f 331 373 202 -
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 35 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales
18 6 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 42 2 233
1 a 9 diacuteas 41 3 228
10 a 20 diacuteas 73 46 406
21 a 39 diacuteas 88 39 489
40 y maacutes diacuteas 94 4 522
Todos los fumadores 76 94 422
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 45 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales 50 9 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 52 1 104
1 a 9 diacuteas 195 6 390
10 a 20 diacuteas 297 43 594
21 a 39 diacuteas 390 50 780
40 y maacutes diacuteas 502 10 1004
Todos los fumadores 326 110 652
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 55 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales
501 1218 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 569 85 114
1 a 9 diacuteas 594 315 119
10 a 20 diacuteas 830 1224 166
21 a 39 diacuteas 912 1019 182
40 y maacutes diacuteas 1101 221 220
Todos los fumadores 833 3064 166
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 65-74 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales
1015 1580 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 1100 102 108
1 a 9 diacuteas 1374 451 135
10 a 20 diacuteas 1577 1475 153
21 a 39 diacuteas 1701 776 168
40 y maacutes diacuteas 1955 139 154
Todos los fumadores 1559 2943 154
Anaacutelisis de un estudio de cohortes
Presentacioacuten de los datos para un periacuteodo de seguimiento
Ee ea be dm m
E
n
nN
ESTIMACION
R = m N
(Mide el riesgo absoluto y cuando N es una muestra representativa R es una estimacioacuten del riesgo poblacional verdadero)
R = a n R = n
a n c n
RR = a - cn nRA =
Prueba Estadiacutestica (Mantel ndash Haenszel)
a d ndash b c m n n n
=
N - 1
XMH radic
Una vez calculado el valor XMN se obtiene la probabilidad consultando la tabla de distribucioacuten normal (z)
a mRA =
RR - 1 RR
a d ndash b c m n
= Cuando RR 1
=
Ejemplo Anaacutelisis simple de una estudio de cohortes (calculo de riesgo)
Hipoacutetesis La conducta tipo A es un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad coronaria
Disentildeo Se realizoacute un seguimiento prospectivo de 5 antildeos de duracioacuten de una cohorte de 500 varones blancos libres de la enfermedad y cuyas edades fueron de 50 a 59 antildeos al inicio del estudio Mediante una entrevista se clasificoacute a cada individuo como tipo A o tipo B
Resultados
ldquoArdquo E
ldquoBrdquo E476
290
286
500
300
200
10
24
14
RE =10300 = 0033
RA = 0070-0033 = 0037
R (5 antildeos) =24500 = 0048
and
RE =14200 = 0070
and
RR (5 antildeos) =00700033 = 210
and
and
14 (290) ndash 186 (10) 24 (476) (200) (300)
=
499
X
MHradic
= 1877
P = 006
2 COLAS
210 14 24RA =
210 - 1 = 0306and
( )
Ventajas y desventajas de los estudios de cohortes
VENTAJAS
1 En principio aportan una completa descripcioacuten de la experiencia posterior al efecto que incluye tasas de la progresioacuten y estudios de la enfermedad asiacute como su historia natural
2 Permite el estudio de los muacuteltiples efectos potenciales de una exposicioacuten dad obtenieacutendose por consiguiente informacioacuten tanto de beneficios potenciales como de riesgos
VENTAJAS
3 Permite el caacutelculo en las tasas de la enfermedad en los expuestos como de los individuos no expuestos
4 Permite flexibilidad para escoger variables que pueden ser registradas sistemaacuteticamente
5 Posibilita el control de las mediciones de las variables
DESVENTAJAS
1 Se requiere grandes cantidades de sujetos para estudiar enfermedades raras
DESVENTAJAS2 Potencialmente el seguimiento puede durar
mucho tiempo3 La praacutectica corriente la utilizacioacuten o la
exposicioacuten de los factores de bajo estudio pueden cambiar haciendo que los hallazgos se hagan irrelevantes
4 Son relativamente caros de realizar5 Se hacen difiacutecil mantener el seguimiento6 El control de las variables distractoras pueden
ser incompletas
7 El estudio detallado de los mecanismos raramente es posible
FUENTE JAMES SCHLESSELMAN
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
I Grupo de estudio
Personas con la enfermedad (A+C)
Personas expuestas al factor que se estudia (A+B)
II Grupo de Comparacioacuten
Personas sin la enfermedad (B+D)
Personas no expuestas al factor que se estudia (C+D)
Comparacioacuten entre estudios retrospectivos y estudios prospectivos
1Incidencia
a Entre los individuos expuestos
b Entre los no expuestos
2Riesgos relativos
1Proporcioacuten de individuos expuestos
a En casos
b En los controles
2 Razoacuten de productos cruzados
III Medicacioacuten de resultados
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ASPECTO DE COMPARACION
aA+C
BB+D
ADBC
AA+B
CC=D
AA+B
CC+D
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
IV Medidas adicionales de resultados
Riesgo atribuible (Poblacioacuten total)
Riesgo atribuible (Poblacioacuten total)
V Relacioacuten temporal ante la exposicioacuten y la enfermedad
A veces es difiacutecil de establecer
Se establece faacutecilmente
VI Asociaciones muacuteltiples
Puede analizarse la enfermedad con respecto a exposiciones o factores muacuteltiples
La asociacioacuten de la exposicioacuten puede existir tambieacuten con otras enfermedades
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
VII Duracioacuten del estudio
Relativamente corto Largo (Puede ser corto en los estudios no concurrentes
VIII Costo del estudio
Relativamente barato Caro
IX Tamantildeo de la poblacioacuten
Relativamente pequentildea
Relativamente grande
X Sesgos Se producen al evaluar la exposicioacuten
Se producen al evaluar el resultado
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
XI Indicaciones para escoger el tipo de estudios
1Enfermedades raras
2Exposicioacuten comuacuten entre los enfermos
1Exposicioacuten rara2Enfermedad frecuente entre los expuestos
XII Problemas 1Es difiacutecil la seleccioacuten de controles adecuados
2Informacioacuten incompleta
1Peacuterdida de individuos durante el seguimiento
2Cambios a traveacutes del tiempo en los meacutetodos y criterios
Interpretacioacuten del riesgo relativo seguacuten valor y sus limites de
confianzaVALOR DEL RR INTERPRETACION
1
gt1 y su LI es sube1
gt1 y su LI es gt1 lt1 y su LS es lt1
lt1 y su LS es supe1
No hay asociacioacutenAsociacioacuten no significativa (causal)Asociacioacuten significativa (causal)Asociacioacuten significativa (proteccioacuten)Asociacioacuten no significativa (proteccioacuten)
FUENTE L MARTINEZ O MODULO METODO EPIDEMIOLOGICOS OPS LIMA PERU 1989
Present
BEGINMEASURE CLASSIFY
MEASURE OUTCOMECOMPARE
Clinic patients
Free of disease
High blood pressure
Low alchol intakeHave high
blood pressure (exclude)
Normal blood pressure
High blood pressure
Normal blood pressure
(Classified in the post)
High alcohol intake
Poblacioacuten definida (No aleatorizada)
Expuestos
No Expuesto
s
Desarrollan la
enfermedad
Desarrollan la
enfermedad
No desarrollan
la enfermedad
No desarrollan
la enfermedad
1963---1986----
19731993--
1986-2003
DISENtildeO DE ESTUDIOS PROSPECTIVOS
Resultado del Seguimiento
Desarrollan la enfermedad
NoDesarrollan la enfermedad
Total Tasa de incidencia
Poblacioacuten Expuesta
A B A + B A_____A + B
Poblacioacuten No Expuesta
C D C + D C________
C + D
a
Ie ( incidente entre expuestos) ----------
a + b
Rango relativo = -----------------------------------------------------------
c
Io ( incidente entre no expuestos) --------
c + d
Estudios de cohorte
bull Las medidas de asociacioacuten informan de la fuerza y la direccioacuten de la asociacioacuten Los intervalos de confianza son necesarios para conocer la agudeza de la medida
bull Por su estructura y complejidad el investigador aprovecha este disentildeo para evaluar con mayor detalle el resultado de una exposicioacuten
EJEMPLOS
NO FUMADORES FUMADORESEN EXCESO
RIESGORELATIVO
MORTALIDAD
Caacutencer Pulmoacuten 007 227 324 220
Otros Canceres 191 259 14 068
Bronquitis Croacutenica 005 106 212 101
Enfermedades Cardiovasculares 732 993 14 261
Todas las causas 1206 1967 16 761
FUENTE Doll y Hill
Fumadores en exceso son los que consumen 25 cigarrillos o mas por diacutea
Fumadores habituales
1 -9 92 22 121 140
10 ndash 19 46 13 55 78
20 -29 86 24 99 174
30 ndash 39 147 49 174 251
40 y maacutes 188 75 239 251
Sociedad anticancerosa
Veteranos norteamerican
os
Meacutedicos britaacutenicos
Varones Mujeres
No fumadores
10 10 10 10
Riesgo relativo de muertes por caacutencer del pulmoacuten de acuerdo Riesgo relativo de muertes por caacutencer del pulmoacuten de acuerdo al numero de cigarrillos fumados en tres estudios de cohortes al numero de cigarrillos fumados en tres estudios de cohortes (prospectivos)(prospectivos)
Riesgo relativo de muertes por caacutencer del pulmoacuten de acuerdo al tiempo (antildeos) de
dejar de fumarAntildeos desde que se dejo de fumar
0 lang- 5 5-9 10ndash14 15 y +
Meacutedicos britaacutenicos
158 107 59 53 20
Sociedad norteamericana anticancerosa
1-19 cigarrillos
71 33 13 04
20 y + cigarrillos
171 101 65 18
Disentildeo para estudios prospectivosResultados del seguimiento
Total
Tasas de incidencia
de la enferme
Desarrollan la enferme
No desarrollan la
enferme
Poblacioacuten expuesta
a b a+ba
a + b
Poblacioacuten no
expuestac d c+d
cc + d
Riesgo relativo=
Incidencia de la enfermedad entre expuestos
Incidencia de la enfermedad entre los no expuestos
aaa + ba + b
ccc + dc + d
=
Incidencia de cardiopatiacutea coronaria entre varones vasectomizados y no vasectomizados Riesgo relativo Seguimiento mas de 1
antildeo desarrollaron C H DNo desarrollaron C H D
Total Incidencia por 1000 por antildeo
Varones sanos vasectomi-zados
140 1860 2000 70
Varones sanos no vasectomi-zados
128 1872 2000 54
Riesgo relativo =70
64= 11
140
2000Tasa de incidencia X 1000 entre expuestos = X 1000 = 70
Tasa de incidencia X 1000 entre los no expuestos =
128
2000X 1000 = 64
Razones de mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en relacioacuten a edad sexo y consumo de cigarrillos
Categoriacutea Razoacuten de mortalidad
Edad 40 Edad 50 Edad 60 Edad 70-79
No fumadores 10 10 10 10
Fumadores habituales cigarrillos por diacutea
De 1 a 9m 160 159 148 114
f 13 115 104 -
De 10 a 19m 259 213 182 141
F 208 237 179 -
De 20 a 39M 376 240 191 149
F 362 268 208 -
De 40 o maacutes
m 551 279 179 147
f 331 373 202 -
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 35 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales
18 6 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 42 2 233
1 a 9 diacuteas 41 3 228
10 a 20 diacuteas 73 46 406
21 a 39 diacuteas 88 39 489
40 y maacutes diacuteas 94 4 522
Todos los fumadores 76 94 422
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 45 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales 50 9 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 52 1 104
1 a 9 diacuteas 195 6 390
10 a 20 diacuteas 297 43 594
21 a 39 diacuteas 390 50 780
40 y maacutes diacuteas 502 10 1004
Todos los fumadores 326 110 652
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 55 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales
501 1218 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 569 85 114
1 a 9 diacuteas 594 315 119
10 a 20 diacuteas 830 1224 166
21 a 39 diacuteas 912 1019 182
40 y maacutes diacuteas 1101 221 220
Todos los fumadores 833 3064 166
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 65-74 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales
1015 1580 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 1100 102 108
1 a 9 diacuteas 1374 451 135
10 a 20 diacuteas 1577 1475 153
21 a 39 diacuteas 1701 776 168
40 y maacutes diacuteas 1955 139 154
Todos los fumadores 1559 2943 154
Anaacutelisis de un estudio de cohortes
Presentacioacuten de los datos para un periacuteodo de seguimiento
Ee ea be dm m
E
n
nN
ESTIMACION
R = m N
(Mide el riesgo absoluto y cuando N es una muestra representativa R es una estimacioacuten del riesgo poblacional verdadero)
R = a n R = n
a n c n
RR = a - cn nRA =
Prueba Estadiacutestica (Mantel ndash Haenszel)
a d ndash b c m n n n
=
N - 1
XMH radic
Una vez calculado el valor XMN se obtiene la probabilidad consultando la tabla de distribucioacuten normal (z)
a mRA =
RR - 1 RR
a d ndash b c m n
= Cuando RR 1
=
Ejemplo Anaacutelisis simple de una estudio de cohortes (calculo de riesgo)
Hipoacutetesis La conducta tipo A es un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad coronaria
Disentildeo Se realizoacute un seguimiento prospectivo de 5 antildeos de duracioacuten de una cohorte de 500 varones blancos libres de la enfermedad y cuyas edades fueron de 50 a 59 antildeos al inicio del estudio Mediante una entrevista se clasificoacute a cada individuo como tipo A o tipo B
Resultados
ldquoArdquo E
ldquoBrdquo E476
290
286
500
300
200
10
24
14
RE =10300 = 0033
RA = 0070-0033 = 0037
R (5 antildeos) =24500 = 0048
and
RE =14200 = 0070
and
RR (5 antildeos) =00700033 = 210
and
and
14 (290) ndash 186 (10) 24 (476) (200) (300)
=
499
X
MHradic
= 1877
P = 006
2 COLAS
210 14 24RA =
210 - 1 = 0306and
( )
Ventajas y desventajas de los estudios de cohortes
VENTAJAS
1 En principio aportan una completa descripcioacuten de la experiencia posterior al efecto que incluye tasas de la progresioacuten y estudios de la enfermedad asiacute como su historia natural
2 Permite el estudio de los muacuteltiples efectos potenciales de una exposicioacuten dad obtenieacutendose por consiguiente informacioacuten tanto de beneficios potenciales como de riesgos
VENTAJAS
3 Permite el caacutelculo en las tasas de la enfermedad en los expuestos como de los individuos no expuestos
4 Permite flexibilidad para escoger variables que pueden ser registradas sistemaacuteticamente
5 Posibilita el control de las mediciones de las variables
DESVENTAJAS
1 Se requiere grandes cantidades de sujetos para estudiar enfermedades raras
DESVENTAJAS2 Potencialmente el seguimiento puede durar
mucho tiempo3 La praacutectica corriente la utilizacioacuten o la
exposicioacuten de los factores de bajo estudio pueden cambiar haciendo que los hallazgos se hagan irrelevantes
4 Son relativamente caros de realizar5 Se hacen difiacutecil mantener el seguimiento6 El control de las variables distractoras pueden
ser incompletas
7 El estudio detallado de los mecanismos raramente es posible
FUENTE JAMES SCHLESSELMAN
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
I Grupo de estudio
Personas con la enfermedad (A+C)
Personas expuestas al factor que se estudia (A+B)
II Grupo de Comparacioacuten
Personas sin la enfermedad (B+D)
Personas no expuestas al factor que se estudia (C+D)
Comparacioacuten entre estudios retrospectivos y estudios prospectivos
1Incidencia
a Entre los individuos expuestos
b Entre los no expuestos
2Riesgos relativos
1Proporcioacuten de individuos expuestos
a En casos
b En los controles
2 Razoacuten de productos cruzados
III Medicacioacuten de resultados
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ASPECTO DE COMPARACION
aA+C
BB+D
ADBC
AA+B
CC=D
AA+B
CC+D
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
IV Medidas adicionales de resultados
Riesgo atribuible (Poblacioacuten total)
Riesgo atribuible (Poblacioacuten total)
V Relacioacuten temporal ante la exposicioacuten y la enfermedad
A veces es difiacutecil de establecer
Se establece faacutecilmente
VI Asociaciones muacuteltiples
Puede analizarse la enfermedad con respecto a exposiciones o factores muacuteltiples
La asociacioacuten de la exposicioacuten puede existir tambieacuten con otras enfermedades
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
VII Duracioacuten del estudio
Relativamente corto Largo (Puede ser corto en los estudios no concurrentes
VIII Costo del estudio
Relativamente barato Caro
IX Tamantildeo de la poblacioacuten
Relativamente pequentildea
Relativamente grande
X Sesgos Se producen al evaluar la exposicioacuten
Se producen al evaluar el resultado
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
XI Indicaciones para escoger el tipo de estudios
1Enfermedades raras
2Exposicioacuten comuacuten entre los enfermos
1Exposicioacuten rara2Enfermedad frecuente entre los expuestos
XII Problemas 1Es difiacutecil la seleccioacuten de controles adecuados
2Informacioacuten incompleta
1Peacuterdida de individuos durante el seguimiento
2Cambios a traveacutes del tiempo en los meacutetodos y criterios
Interpretacioacuten del riesgo relativo seguacuten valor y sus limites de
confianzaVALOR DEL RR INTERPRETACION
1
gt1 y su LI es sube1
gt1 y su LI es gt1 lt1 y su LS es lt1
lt1 y su LS es supe1
No hay asociacioacutenAsociacioacuten no significativa (causal)Asociacioacuten significativa (causal)Asociacioacuten significativa (proteccioacuten)Asociacioacuten no significativa (proteccioacuten)
FUENTE L MARTINEZ O MODULO METODO EPIDEMIOLOGICOS OPS LIMA PERU 1989
Poblacioacuten definida (No aleatorizada)
Expuestos
No Expuesto
s
Desarrollan la
enfermedad
Desarrollan la
enfermedad
No desarrollan
la enfermedad
No desarrollan
la enfermedad
1963---1986----
19731993--
1986-2003
DISENtildeO DE ESTUDIOS PROSPECTIVOS
Resultado del Seguimiento
Desarrollan la enfermedad
NoDesarrollan la enfermedad
Total Tasa de incidencia
Poblacioacuten Expuesta
A B A + B A_____A + B
Poblacioacuten No Expuesta
C D C + D C________
C + D
a
Ie ( incidente entre expuestos) ----------
a + b
Rango relativo = -----------------------------------------------------------
c
Io ( incidente entre no expuestos) --------
c + d
Estudios de cohorte
bull Las medidas de asociacioacuten informan de la fuerza y la direccioacuten de la asociacioacuten Los intervalos de confianza son necesarios para conocer la agudeza de la medida
bull Por su estructura y complejidad el investigador aprovecha este disentildeo para evaluar con mayor detalle el resultado de una exposicioacuten
EJEMPLOS
NO FUMADORES FUMADORESEN EXCESO
RIESGORELATIVO
MORTALIDAD
Caacutencer Pulmoacuten 007 227 324 220
Otros Canceres 191 259 14 068
Bronquitis Croacutenica 005 106 212 101
Enfermedades Cardiovasculares 732 993 14 261
Todas las causas 1206 1967 16 761
FUENTE Doll y Hill
Fumadores en exceso son los que consumen 25 cigarrillos o mas por diacutea
Fumadores habituales
1 -9 92 22 121 140
10 ndash 19 46 13 55 78
20 -29 86 24 99 174
30 ndash 39 147 49 174 251
40 y maacutes 188 75 239 251
Sociedad anticancerosa
Veteranos norteamerican
os
Meacutedicos britaacutenicos
Varones Mujeres
No fumadores
10 10 10 10
Riesgo relativo de muertes por caacutencer del pulmoacuten de acuerdo Riesgo relativo de muertes por caacutencer del pulmoacuten de acuerdo al numero de cigarrillos fumados en tres estudios de cohortes al numero de cigarrillos fumados en tres estudios de cohortes (prospectivos)(prospectivos)
Riesgo relativo de muertes por caacutencer del pulmoacuten de acuerdo al tiempo (antildeos) de
dejar de fumarAntildeos desde que se dejo de fumar
0 lang- 5 5-9 10ndash14 15 y +
Meacutedicos britaacutenicos
158 107 59 53 20
Sociedad norteamericana anticancerosa
1-19 cigarrillos
71 33 13 04
20 y + cigarrillos
171 101 65 18
Disentildeo para estudios prospectivosResultados del seguimiento
Total
Tasas de incidencia
de la enferme
Desarrollan la enferme
No desarrollan la
enferme
Poblacioacuten expuesta
a b a+ba
a + b
Poblacioacuten no
expuestac d c+d
cc + d
Riesgo relativo=
Incidencia de la enfermedad entre expuestos
Incidencia de la enfermedad entre los no expuestos
aaa + ba + b
ccc + dc + d
=
Incidencia de cardiopatiacutea coronaria entre varones vasectomizados y no vasectomizados Riesgo relativo Seguimiento mas de 1
antildeo desarrollaron C H DNo desarrollaron C H D
Total Incidencia por 1000 por antildeo
Varones sanos vasectomi-zados
140 1860 2000 70
Varones sanos no vasectomi-zados
128 1872 2000 54
Riesgo relativo =70
64= 11
140
2000Tasa de incidencia X 1000 entre expuestos = X 1000 = 70
Tasa de incidencia X 1000 entre los no expuestos =
128
2000X 1000 = 64
Razones de mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en relacioacuten a edad sexo y consumo de cigarrillos
Categoriacutea Razoacuten de mortalidad
Edad 40 Edad 50 Edad 60 Edad 70-79
No fumadores 10 10 10 10
Fumadores habituales cigarrillos por diacutea
De 1 a 9m 160 159 148 114
f 13 115 104 -
De 10 a 19m 259 213 182 141
F 208 237 179 -
De 20 a 39M 376 240 191 149
F 362 268 208 -
De 40 o maacutes
m 551 279 179 147
f 331 373 202 -
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 35 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales
18 6 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 42 2 233
1 a 9 diacuteas 41 3 228
10 a 20 diacuteas 73 46 406
21 a 39 diacuteas 88 39 489
40 y maacutes diacuteas 94 4 522
Todos los fumadores 76 94 422
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 45 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales 50 9 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 52 1 104
1 a 9 diacuteas 195 6 390
10 a 20 diacuteas 297 43 594
21 a 39 diacuteas 390 50 780
40 y maacutes diacuteas 502 10 1004
Todos los fumadores 326 110 652
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 55 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales
501 1218 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 569 85 114
1 a 9 diacuteas 594 315 119
10 a 20 diacuteas 830 1224 166
21 a 39 diacuteas 912 1019 182
40 y maacutes diacuteas 1101 221 220
Todos los fumadores 833 3064 166
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 65-74 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales
1015 1580 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 1100 102 108
1 a 9 diacuteas 1374 451 135
10 a 20 diacuteas 1577 1475 153
21 a 39 diacuteas 1701 776 168
40 y maacutes diacuteas 1955 139 154
Todos los fumadores 1559 2943 154
Anaacutelisis de un estudio de cohortes
Presentacioacuten de los datos para un periacuteodo de seguimiento
Ee ea be dm m
E
n
nN
ESTIMACION
R = m N
(Mide el riesgo absoluto y cuando N es una muestra representativa R es una estimacioacuten del riesgo poblacional verdadero)
R = a n R = n
a n c n
RR = a - cn nRA =
Prueba Estadiacutestica (Mantel ndash Haenszel)
a d ndash b c m n n n
=
N - 1
XMH radic
Una vez calculado el valor XMN se obtiene la probabilidad consultando la tabla de distribucioacuten normal (z)
a mRA =
RR - 1 RR
a d ndash b c m n
= Cuando RR 1
=
Ejemplo Anaacutelisis simple de una estudio de cohortes (calculo de riesgo)
Hipoacutetesis La conducta tipo A es un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad coronaria
Disentildeo Se realizoacute un seguimiento prospectivo de 5 antildeos de duracioacuten de una cohorte de 500 varones blancos libres de la enfermedad y cuyas edades fueron de 50 a 59 antildeos al inicio del estudio Mediante una entrevista se clasificoacute a cada individuo como tipo A o tipo B
Resultados
ldquoArdquo E
ldquoBrdquo E476
290
286
500
300
200
10
24
14
RE =10300 = 0033
RA = 0070-0033 = 0037
R (5 antildeos) =24500 = 0048
and
RE =14200 = 0070
and
RR (5 antildeos) =00700033 = 210
and
and
14 (290) ndash 186 (10) 24 (476) (200) (300)
=
499
X
MHradic
= 1877
P = 006
2 COLAS
210 14 24RA =
210 - 1 = 0306and
( )
Ventajas y desventajas de los estudios de cohortes
VENTAJAS
1 En principio aportan una completa descripcioacuten de la experiencia posterior al efecto que incluye tasas de la progresioacuten y estudios de la enfermedad asiacute como su historia natural
2 Permite el estudio de los muacuteltiples efectos potenciales de una exposicioacuten dad obtenieacutendose por consiguiente informacioacuten tanto de beneficios potenciales como de riesgos
VENTAJAS
3 Permite el caacutelculo en las tasas de la enfermedad en los expuestos como de los individuos no expuestos
4 Permite flexibilidad para escoger variables que pueden ser registradas sistemaacuteticamente
5 Posibilita el control de las mediciones de las variables
DESVENTAJAS
1 Se requiere grandes cantidades de sujetos para estudiar enfermedades raras
DESVENTAJAS2 Potencialmente el seguimiento puede durar
mucho tiempo3 La praacutectica corriente la utilizacioacuten o la
exposicioacuten de los factores de bajo estudio pueden cambiar haciendo que los hallazgos se hagan irrelevantes
4 Son relativamente caros de realizar5 Se hacen difiacutecil mantener el seguimiento6 El control de las variables distractoras pueden
ser incompletas
7 El estudio detallado de los mecanismos raramente es posible
FUENTE JAMES SCHLESSELMAN
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
I Grupo de estudio
Personas con la enfermedad (A+C)
Personas expuestas al factor que se estudia (A+B)
II Grupo de Comparacioacuten
Personas sin la enfermedad (B+D)
Personas no expuestas al factor que se estudia (C+D)
Comparacioacuten entre estudios retrospectivos y estudios prospectivos
1Incidencia
a Entre los individuos expuestos
b Entre los no expuestos
2Riesgos relativos
1Proporcioacuten de individuos expuestos
a En casos
b En los controles
2 Razoacuten de productos cruzados
III Medicacioacuten de resultados
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ASPECTO DE COMPARACION
aA+C
BB+D
ADBC
AA+B
CC=D
AA+B
CC+D
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
IV Medidas adicionales de resultados
Riesgo atribuible (Poblacioacuten total)
Riesgo atribuible (Poblacioacuten total)
V Relacioacuten temporal ante la exposicioacuten y la enfermedad
A veces es difiacutecil de establecer
Se establece faacutecilmente
VI Asociaciones muacuteltiples
Puede analizarse la enfermedad con respecto a exposiciones o factores muacuteltiples
La asociacioacuten de la exposicioacuten puede existir tambieacuten con otras enfermedades
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
VII Duracioacuten del estudio
Relativamente corto Largo (Puede ser corto en los estudios no concurrentes
VIII Costo del estudio
Relativamente barato Caro
IX Tamantildeo de la poblacioacuten
Relativamente pequentildea
Relativamente grande
X Sesgos Se producen al evaluar la exposicioacuten
Se producen al evaluar el resultado
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
XI Indicaciones para escoger el tipo de estudios
1Enfermedades raras
2Exposicioacuten comuacuten entre los enfermos
1Exposicioacuten rara2Enfermedad frecuente entre los expuestos
XII Problemas 1Es difiacutecil la seleccioacuten de controles adecuados
2Informacioacuten incompleta
1Peacuterdida de individuos durante el seguimiento
2Cambios a traveacutes del tiempo en los meacutetodos y criterios
Interpretacioacuten del riesgo relativo seguacuten valor y sus limites de
confianzaVALOR DEL RR INTERPRETACION
1
gt1 y su LI es sube1
gt1 y su LI es gt1 lt1 y su LS es lt1
lt1 y su LS es supe1
No hay asociacioacutenAsociacioacuten no significativa (causal)Asociacioacuten significativa (causal)Asociacioacuten significativa (proteccioacuten)Asociacioacuten no significativa (proteccioacuten)
FUENTE L MARTINEZ O MODULO METODO EPIDEMIOLOGICOS OPS LIMA PERU 1989
DISENtildeO DE ESTUDIOS PROSPECTIVOS
Resultado del Seguimiento
Desarrollan la enfermedad
NoDesarrollan la enfermedad
Total Tasa de incidencia
Poblacioacuten Expuesta
A B A + B A_____A + B
Poblacioacuten No Expuesta
C D C + D C________
C + D
a
Ie ( incidente entre expuestos) ----------
a + b
Rango relativo = -----------------------------------------------------------
c
Io ( incidente entre no expuestos) --------
c + d
Estudios de cohorte
bull Las medidas de asociacioacuten informan de la fuerza y la direccioacuten de la asociacioacuten Los intervalos de confianza son necesarios para conocer la agudeza de la medida
bull Por su estructura y complejidad el investigador aprovecha este disentildeo para evaluar con mayor detalle el resultado de una exposicioacuten
EJEMPLOS
NO FUMADORES FUMADORESEN EXCESO
RIESGORELATIVO
MORTALIDAD
Caacutencer Pulmoacuten 007 227 324 220
Otros Canceres 191 259 14 068
Bronquitis Croacutenica 005 106 212 101
Enfermedades Cardiovasculares 732 993 14 261
Todas las causas 1206 1967 16 761
FUENTE Doll y Hill
Fumadores en exceso son los que consumen 25 cigarrillos o mas por diacutea
Fumadores habituales
1 -9 92 22 121 140
10 ndash 19 46 13 55 78
20 -29 86 24 99 174
30 ndash 39 147 49 174 251
40 y maacutes 188 75 239 251
Sociedad anticancerosa
Veteranos norteamerican
os
Meacutedicos britaacutenicos
Varones Mujeres
No fumadores
10 10 10 10
Riesgo relativo de muertes por caacutencer del pulmoacuten de acuerdo Riesgo relativo de muertes por caacutencer del pulmoacuten de acuerdo al numero de cigarrillos fumados en tres estudios de cohortes al numero de cigarrillos fumados en tres estudios de cohortes (prospectivos)(prospectivos)
Riesgo relativo de muertes por caacutencer del pulmoacuten de acuerdo al tiempo (antildeos) de
dejar de fumarAntildeos desde que se dejo de fumar
0 lang- 5 5-9 10ndash14 15 y +
Meacutedicos britaacutenicos
158 107 59 53 20
Sociedad norteamericana anticancerosa
1-19 cigarrillos
71 33 13 04
20 y + cigarrillos
171 101 65 18
Disentildeo para estudios prospectivosResultados del seguimiento
Total
Tasas de incidencia
de la enferme
Desarrollan la enferme
No desarrollan la
enferme
Poblacioacuten expuesta
a b a+ba
a + b
Poblacioacuten no
expuestac d c+d
cc + d
Riesgo relativo=
Incidencia de la enfermedad entre expuestos
Incidencia de la enfermedad entre los no expuestos
aaa + ba + b
ccc + dc + d
=
Incidencia de cardiopatiacutea coronaria entre varones vasectomizados y no vasectomizados Riesgo relativo Seguimiento mas de 1
antildeo desarrollaron C H DNo desarrollaron C H D
Total Incidencia por 1000 por antildeo
Varones sanos vasectomi-zados
140 1860 2000 70
Varones sanos no vasectomi-zados
128 1872 2000 54
Riesgo relativo =70
64= 11
140
2000Tasa de incidencia X 1000 entre expuestos = X 1000 = 70
Tasa de incidencia X 1000 entre los no expuestos =
128
2000X 1000 = 64
Razones de mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en relacioacuten a edad sexo y consumo de cigarrillos
Categoriacutea Razoacuten de mortalidad
Edad 40 Edad 50 Edad 60 Edad 70-79
No fumadores 10 10 10 10
Fumadores habituales cigarrillos por diacutea
De 1 a 9m 160 159 148 114
f 13 115 104 -
De 10 a 19m 259 213 182 141
F 208 237 179 -
De 20 a 39M 376 240 191 149
F 362 268 208 -
De 40 o maacutes
m 551 279 179 147
f 331 373 202 -
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 35 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales
18 6 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 42 2 233
1 a 9 diacuteas 41 3 228
10 a 20 diacuteas 73 46 406
21 a 39 diacuteas 88 39 489
40 y maacutes diacuteas 94 4 522
Todos los fumadores 76 94 422
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 45 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales 50 9 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 52 1 104
1 a 9 diacuteas 195 6 390
10 a 20 diacuteas 297 43 594
21 a 39 diacuteas 390 50 780
40 y maacutes diacuteas 502 10 1004
Todos los fumadores 326 110 652
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 55 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales
501 1218 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 569 85 114
1 a 9 diacuteas 594 315 119
10 a 20 diacuteas 830 1224 166
21 a 39 diacuteas 912 1019 182
40 y maacutes diacuteas 1101 221 220
Todos los fumadores 833 3064 166
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 65-74 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales
1015 1580 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 1100 102 108
1 a 9 diacuteas 1374 451 135
10 a 20 diacuteas 1577 1475 153
21 a 39 diacuteas 1701 776 168
40 y maacutes diacuteas 1955 139 154
Todos los fumadores 1559 2943 154
Anaacutelisis de un estudio de cohortes
Presentacioacuten de los datos para un periacuteodo de seguimiento
Ee ea be dm m
E
n
nN
ESTIMACION
R = m N
(Mide el riesgo absoluto y cuando N es una muestra representativa R es una estimacioacuten del riesgo poblacional verdadero)
R = a n R = n
a n c n
RR = a - cn nRA =
Prueba Estadiacutestica (Mantel ndash Haenszel)
a d ndash b c m n n n
=
N - 1
XMH radic
Una vez calculado el valor XMN se obtiene la probabilidad consultando la tabla de distribucioacuten normal (z)
a mRA =
RR - 1 RR
a d ndash b c m n
= Cuando RR 1
=
Ejemplo Anaacutelisis simple de una estudio de cohortes (calculo de riesgo)
Hipoacutetesis La conducta tipo A es un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad coronaria
Disentildeo Se realizoacute un seguimiento prospectivo de 5 antildeos de duracioacuten de una cohorte de 500 varones blancos libres de la enfermedad y cuyas edades fueron de 50 a 59 antildeos al inicio del estudio Mediante una entrevista se clasificoacute a cada individuo como tipo A o tipo B
Resultados
ldquoArdquo E
ldquoBrdquo E476
290
286
500
300
200
10
24
14
RE =10300 = 0033
RA = 0070-0033 = 0037
R (5 antildeos) =24500 = 0048
and
RE =14200 = 0070
and
RR (5 antildeos) =00700033 = 210
and
and
14 (290) ndash 186 (10) 24 (476) (200) (300)
=
499
X
MHradic
= 1877
P = 006
2 COLAS
210 14 24RA =
210 - 1 = 0306and
( )
Ventajas y desventajas de los estudios de cohortes
VENTAJAS
1 En principio aportan una completa descripcioacuten de la experiencia posterior al efecto que incluye tasas de la progresioacuten y estudios de la enfermedad asiacute como su historia natural
2 Permite el estudio de los muacuteltiples efectos potenciales de una exposicioacuten dad obtenieacutendose por consiguiente informacioacuten tanto de beneficios potenciales como de riesgos
VENTAJAS
3 Permite el caacutelculo en las tasas de la enfermedad en los expuestos como de los individuos no expuestos
4 Permite flexibilidad para escoger variables que pueden ser registradas sistemaacuteticamente
5 Posibilita el control de las mediciones de las variables
DESVENTAJAS
1 Se requiere grandes cantidades de sujetos para estudiar enfermedades raras
DESVENTAJAS2 Potencialmente el seguimiento puede durar
mucho tiempo3 La praacutectica corriente la utilizacioacuten o la
exposicioacuten de los factores de bajo estudio pueden cambiar haciendo que los hallazgos se hagan irrelevantes
4 Son relativamente caros de realizar5 Se hacen difiacutecil mantener el seguimiento6 El control de las variables distractoras pueden
ser incompletas
7 El estudio detallado de los mecanismos raramente es posible
FUENTE JAMES SCHLESSELMAN
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
I Grupo de estudio
Personas con la enfermedad (A+C)
Personas expuestas al factor que se estudia (A+B)
II Grupo de Comparacioacuten
Personas sin la enfermedad (B+D)
Personas no expuestas al factor que se estudia (C+D)
Comparacioacuten entre estudios retrospectivos y estudios prospectivos
1Incidencia
a Entre los individuos expuestos
b Entre los no expuestos
2Riesgos relativos
1Proporcioacuten de individuos expuestos
a En casos
b En los controles
2 Razoacuten de productos cruzados
III Medicacioacuten de resultados
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ASPECTO DE COMPARACION
aA+C
BB+D
ADBC
AA+B
CC=D
AA+B
CC+D
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
IV Medidas adicionales de resultados
Riesgo atribuible (Poblacioacuten total)
Riesgo atribuible (Poblacioacuten total)
V Relacioacuten temporal ante la exposicioacuten y la enfermedad
A veces es difiacutecil de establecer
Se establece faacutecilmente
VI Asociaciones muacuteltiples
Puede analizarse la enfermedad con respecto a exposiciones o factores muacuteltiples
La asociacioacuten de la exposicioacuten puede existir tambieacuten con otras enfermedades
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
VII Duracioacuten del estudio
Relativamente corto Largo (Puede ser corto en los estudios no concurrentes
VIII Costo del estudio
Relativamente barato Caro
IX Tamantildeo de la poblacioacuten
Relativamente pequentildea
Relativamente grande
X Sesgos Se producen al evaluar la exposicioacuten
Se producen al evaluar el resultado
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
XI Indicaciones para escoger el tipo de estudios
1Enfermedades raras
2Exposicioacuten comuacuten entre los enfermos
1Exposicioacuten rara2Enfermedad frecuente entre los expuestos
XII Problemas 1Es difiacutecil la seleccioacuten de controles adecuados
2Informacioacuten incompleta
1Peacuterdida de individuos durante el seguimiento
2Cambios a traveacutes del tiempo en los meacutetodos y criterios
Interpretacioacuten del riesgo relativo seguacuten valor y sus limites de
confianzaVALOR DEL RR INTERPRETACION
1
gt1 y su LI es sube1
gt1 y su LI es gt1 lt1 y su LS es lt1
lt1 y su LS es supe1
No hay asociacioacutenAsociacioacuten no significativa (causal)Asociacioacuten significativa (causal)Asociacioacuten significativa (proteccioacuten)Asociacioacuten no significativa (proteccioacuten)
FUENTE L MARTINEZ O MODULO METODO EPIDEMIOLOGICOS OPS LIMA PERU 1989
Estudios de cohorte
bull Las medidas de asociacioacuten informan de la fuerza y la direccioacuten de la asociacioacuten Los intervalos de confianza son necesarios para conocer la agudeza de la medida
bull Por su estructura y complejidad el investigador aprovecha este disentildeo para evaluar con mayor detalle el resultado de una exposicioacuten
EJEMPLOS
NO FUMADORES FUMADORESEN EXCESO
RIESGORELATIVO
MORTALIDAD
Caacutencer Pulmoacuten 007 227 324 220
Otros Canceres 191 259 14 068
Bronquitis Croacutenica 005 106 212 101
Enfermedades Cardiovasculares 732 993 14 261
Todas las causas 1206 1967 16 761
FUENTE Doll y Hill
Fumadores en exceso son los que consumen 25 cigarrillos o mas por diacutea
Fumadores habituales
1 -9 92 22 121 140
10 ndash 19 46 13 55 78
20 -29 86 24 99 174
30 ndash 39 147 49 174 251
40 y maacutes 188 75 239 251
Sociedad anticancerosa
Veteranos norteamerican
os
Meacutedicos britaacutenicos
Varones Mujeres
No fumadores
10 10 10 10
Riesgo relativo de muertes por caacutencer del pulmoacuten de acuerdo Riesgo relativo de muertes por caacutencer del pulmoacuten de acuerdo al numero de cigarrillos fumados en tres estudios de cohortes al numero de cigarrillos fumados en tres estudios de cohortes (prospectivos)(prospectivos)
Riesgo relativo de muertes por caacutencer del pulmoacuten de acuerdo al tiempo (antildeos) de
dejar de fumarAntildeos desde que se dejo de fumar
0 lang- 5 5-9 10ndash14 15 y +
Meacutedicos britaacutenicos
158 107 59 53 20
Sociedad norteamericana anticancerosa
1-19 cigarrillos
71 33 13 04
20 y + cigarrillos
171 101 65 18
Disentildeo para estudios prospectivosResultados del seguimiento
Total
Tasas de incidencia
de la enferme
Desarrollan la enferme
No desarrollan la
enferme
Poblacioacuten expuesta
a b a+ba
a + b
Poblacioacuten no
expuestac d c+d
cc + d
Riesgo relativo=
Incidencia de la enfermedad entre expuestos
Incidencia de la enfermedad entre los no expuestos
aaa + ba + b
ccc + dc + d
=
Incidencia de cardiopatiacutea coronaria entre varones vasectomizados y no vasectomizados Riesgo relativo Seguimiento mas de 1
antildeo desarrollaron C H DNo desarrollaron C H D
Total Incidencia por 1000 por antildeo
Varones sanos vasectomi-zados
140 1860 2000 70
Varones sanos no vasectomi-zados
128 1872 2000 54
Riesgo relativo =70
64= 11
140
2000Tasa de incidencia X 1000 entre expuestos = X 1000 = 70
Tasa de incidencia X 1000 entre los no expuestos =
128
2000X 1000 = 64
Razones de mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en relacioacuten a edad sexo y consumo de cigarrillos
Categoriacutea Razoacuten de mortalidad
Edad 40 Edad 50 Edad 60 Edad 70-79
No fumadores 10 10 10 10
Fumadores habituales cigarrillos por diacutea
De 1 a 9m 160 159 148 114
f 13 115 104 -
De 10 a 19m 259 213 182 141
F 208 237 179 -
De 20 a 39M 376 240 191 149
F 362 268 208 -
De 40 o maacutes
m 551 279 179 147
f 331 373 202 -
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 35 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales
18 6 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 42 2 233
1 a 9 diacuteas 41 3 228
10 a 20 diacuteas 73 46 406
21 a 39 diacuteas 88 39 489
40 y maacutes diacuteas 94 4 522
Todos los fumadores 76 94 422
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 45 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales 50 9 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 52 1 104
1 a 9 diacuteas 195 6 390
10 a 20 diacuteas 297 43 594
21 a 39 diacuteas 390 50 780
40 y maacutes diacuteas 502 10 1004
Todos los fumadores 326 110 652
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 55 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales
501 1218 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 569 85 114
1 a 9 diacuteas 594 315 119
10 a 20 diacuteas 830 1224 166
21 a 39 diacuteas 912 1019 182
40 y maacutes diacuteas 1101 221 220
Todos los fumadores 833 3064 166
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 65-74 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales
1015 1580 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 1100 102 108
1 a 9 diacuteas 1374 451 135
10 a 20 diacuteas 1577 1475 153
21 a 39 diacuteas 1701 776 168
40 y maacutes diacuteas 1955 139 154
Todos los fumadores 1559 2943 154
Anaacutelisis de un estudio de cohortes
Presentacioacuten de los datos para un periacuteodo de seguimiento
Ee ea be dm m
E
n
nN
ESTIMACION
R = m N
(Mide el riesgo absoluto y cuando N es una muestra representativa R es una estimacioacuten del riesgo poblacional verdadero)
R = a n R = n
a n c n
RR = a - cn nRA =
Prueba Estadiacutestica (Mantel ndash Haenszel)
a d ndash b c m n n n
=
N - 1
XMH radic
Una vez calculado el valor XMN se obtiene la probabilidad consultando la tabla de distribucioacuten normal (z)
a mRA =
RR - 1 RR
a d ndash b c m n
= Cuando RR 1
=
Ejemplo Anaacutelisis simple de una estudio de cohortes (calculo de riesgo)
Hipoacutetesis La conducta tipo A es un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad coronaria
Disentildeo Se realizoacute un seguimiento prospectivo de 5 antildeos de duracioacuten de una cohorte de 500 varones blancos libres de la enfermedad y cuyas edades fueron de 50 a 59 antildeos al inicio del estudio Mediante una entrevista se clasificoacute a cada individuo como tipo A o tipo B
Resultados
ldquoArdquo E
ldquoBrdquo E476
290
286
500
300
200
10
24
14
RE =10300 = 0033
RA = 0070-0033 = 0037
R (5 antildeos) =24500 = 0048
and
RE =14200 = 0070
and
RR (5 antildeos) =00700033 = 210
and
and
14 (290) ndash 186 (10) 24 (476) (200) (300)
=
499
X
MHradic
= 1877
P = 006
2 COLAS
210 14 24RA =
210 - 1 = 0306and
( )
Ventajas y desventajas de los estudios de cohortes
VENTAJAS
1 En principio aportan una completa descripcioacuten de la experiencia posterior al efecto que incluye tasas de la progresioacuten y estudios de la enfermedad asiacute como su historia natural
2 Permite el estudio de los muacuteltiples efectos potenciales de una exposicioacuten dad obtenieacutendose por consiguiente informacioacuten tanto de beneficios potenciales como de riesgos
VENTAJAS
3 Permite el caacutelculo en las tasas de la enfermedad en los expuestos como de los individuos no expuestos
4 Permite flexibilidad para escoger variables que pueden ser registradas sistemaacuteticamente
5 Posibilita el control de las mediciones de las variables
DESVENTAJAS
1 Se requiere grandes cantidades de sujetos para estudiar enfermedades raras
DESVENTAJAS2 Potencialmente el seguimiento puede durar
mucho tiempo3 La praacutectica corriente la utilizacioacuten o la
exposicioacuten de los factores de bajo estudio pueden cambiar haciendo que los hallazgos se hagan irrelevantes
4 Son relativamente caros de realizar5 Se hacen difiacutecil mantener el seguimiento6 El control de las variables distractoras pueden
ser incompletas
7 El estudio detallado de los mecanismos raramente es posible
FUENTE JAMES SCHLESSELMAN
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
I Grupo de estudio
Personas con la enfermedad (A+C)
Personas expuestas al factor que se estudia (A+B)
II Grupo de Comparacioacuten
Personas sin la enfermedad (B+D)
Personas no expuestas al factor que se estudia (C+D)
Comparacioacuten entre estudios retrospectivos y estudios prospectivos
1Incidencia
a Entre los individuos expuestos
b Entre los no expuestos
2Riesgos relativos
1Proporcioacuten de individuos expuestos
a En casos
b En los controles
2 Razoacuten de productos cruzados
III Medicacioacuten de resultados
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ASPECTO DE COMPARACION
aA+C
BB+D
ADBC
AA+B
CC=D
AA+B
CC+D
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
IV Medidas adicionales de resultados
Riesgo atribuible (Poblacioacuten total)
Riesgo atribuible (Poblacioacuten total)
V Relacioacuten temporal ante la exposicioacuten y la enfermedad
A veces es difiacutecil de establecer
Se establece faacutecilmente
VI Asociaciones muacuteltiples
Puede analizarse la enfermedad con respecto a exposiciones o factores muacuteltiples
La asociacioacuten de la exposicioacuten puede existir tambieacuten con otras enfermedades
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
VII Duracioacuten del estudio
Relativamente corto Largo (Puede ser corto en los estudios no concurrentes
VIII Costo del estudio
Relativamente barato Caro
IX Tamantildeo de la poblacioacuten
Relativamente pequentildea
Relativamente grande
X Sesgos Se producen al evaluar la exposicioacuten
Se producen al evaluar el resultado
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
XI Indicaciones para escoger el tipo de estudios
1Enfermedades raras
2Exposicioacuten comuacuten entre los enfermos
1Exposicioacuten rara2Enfermedad frecuente entre los expuestos
XII Problemas 1Es difiacutecil la seleccioacuten de controles adecuados
2Informacioacuten incompleta
1Peacuterdida de individuos durante el seguimiento
2Cambios a traveacutes del tiempo en los meacutetodos y criterios
Interpretacioacuten del riesgo relativo seguacuten valor y sus limites de
confianzaVALOR DEL RR INTERPRETACION
1
gt1 y su LI es sube1
gt1 y su LI es gt1 lt1 y su LS es lt1
lt1 y su LS es supe1
No hay asociacioacutenAsociacioacuten no significativa (causal)Asociacioacuten significativa (causal)Asociacioacuten significativa (proteccioacuten)Asociacioacuten no significativa (proteccioacuten)
FUENTE L MARTINEZ O MODULO METODO EPIDEMIOLOGICOS OPS LIMA PERU 1989
EJEMPLOS
NO FUMADORES FUMADORESEN EXCESO
RIESGORELATIVO
MORTALIDAD
Caacutencer Pulmoacuten 007 227 324 220
Otros Canceres 191 259 14 068
Bronquitis Croacutenica 005 106 212 101
Enfermedades Cardiovasculares 732 993 14 261
Todas las causas 1206 1967 16 761
FUENTE Doll y Hill
Fumadores en exceso son los que consumen 25 cigarrillos o mas por diacutea
Fumadores habituales
1 -9 92 22 121 140
10 ndash 19 46 13 55 78
20 -29 86 24 99 174
30 ndash 39 147 49 174 251
40 y maacutes 188 75 239 251
Sociedad anticancerosa
Veteranos norteamerican
os
Meacutedicos britaacutenicos
Varones Mujeres
No fumadores
10 10 10 10
Riesgo relativo de muertes por caacutencer del pulmoacuten de acuerdo Riesgo relativo de muertes por caacutencer del pulmoacuten de acuerdo al numero de cigarrillos fumados en tres estudios de cohortes al numero de cigarrillos fumados en tres estudios de cohortes (prospectivos)(prospectivos)
Riesgo relativo de muertes por caacutencer del pulmoacuten de acuerdo al tiempo (antildeos) de
dejar de fumarAntildeos desde que se dejo de fumar
0 lang- 5 5-9 10ndash14 15 y +
Meacutedicos britaacutenicos
158 107 59 53 20
Sociedad norteamericana anticancerosa
1-19 cigarrillos
71 33 13 04
20 y + cigarrillos
171 101 65 18
Disentildeo para estudios prospectivosResultados del seguimiento
Total
Tasas de incidencia
de la enferme
Desarrollan la enferme
No desarrollan la
enferme
Poblacioacuten expuesta
a b a+ba
a + b
Poblacioacuten no
expuestac d c+d
cc + d
Riesgo relativo=
Incidencia de la enfermedad entre expuestos
Incidencia de la enfermedad entre los no expuestos
aaa + ba + b
ccc + dc + d
=
Incidencia de cardiopatiacutea coronaria entre varones vasectomizados y no vasectomizados Riesgo relativo Seguimiento mas de 1
antildeo desarrollaron C H DNo desarrollaron C H D
Total Incidencia por 1000 por antildeo
Varones sanos vasectomi-zados
140 1860 2000 70
Varones sanos no vasectomi-zados
128 1872 2000 54
Riesgo relativo =70
64= 11
140
2000Tasa de incidencia X 1000 entre expuestos = X 1000 = 70
Tasa de incidencia X 1000 entre los no expuestos =
128
2000X 1000 = 64
Razones de mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en relacioacuten a edad sexo y consumo de cigarrillos
Categoriacutea Razoacuten de mortalidad
Edad 40 Edad 50 Edad 60 Edad 70-79
No fumadores 10 10 10 10
Fumadores habituales cigarrillos por diacutea
De 1 a 9m 160 159 148 114
f 13 115 104 -
De 10 a 19m 259 213 182 141
F 208 237 179 -
De 20 a 39M 376 240 191 149
F 362 268 208 -
De 40 o maacutes
m 551 279 179 147
f 331 373 202 -
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 35 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales
18 6 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 42 2 233
1 a 9 diacuteas 41 3 228
10 a 20 diacuteas 73 46 406
21 a 39 diacuteas 88 39 489
40 y maacutes diacuteas 94 4 522
Todos los fumadores 76 94 422
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 45 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales 50 9 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 52 1 104
1 a 9 diacuteas 195 6 390
10 a 20 diacuteas 297 43 594
21 a 39 diacuteas 390 50 780
40 y maacutes diacuteas 502 10 1004
Todos los fumadores 326 110 652
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 55 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales
501 1218 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 569 85 114
1 a 9 diacuteas 594 315 119
10 a 20 diacuteas 830 1224 166
21 a 39 diacuteas 912 1019 182
40 y maacutes diacuteas 1101 221 220
Todos los fumadores 833 3064 166
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 65-74 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales
1015 1580 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 1100 102 108
1 a 9 diacuteas 1374 451 135
10 a 20 diacuteas 1577 1475 153
21 a 39 diacuteas 1701 776 168
40 y maacutes diacuteas 1955 139 154
Todos los fumadores 1559 2943 154
Anaacutelisis de un estudio de cohortes
Presentacioacuten de los datos para un periacuteodo de seguimiento
Ee ea be dm m
E
n
nN
ESTIMACION
R = m N
(Mide el riesgo absoluto y cuando N es una muestra representativa R es una estimacioacuten del riesgo poblacional verdadero)
R = a n R = n
a n c n
RR = a - cn nRA =
Prueba Estadiacutestica (Mantel ndash Haenszel)
a d ndash b c m n n n
=
N - 1
XMH radic
Una vez calculado el valor XMN se obtiene la probabilidad consultando la tabla de distribucioacuten normal (z)
a mRA =
RR - 1 RR
a d ndash b c m n
= Cuando RR 1
=
Ejemplo Anaacutelisis simple de una estudio de cohortes (calculo de riesgo)
Hipoacutetesis La conducta tipo A es un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad coronaria
Disentildeo Se realizoacute un seguimiento prospectivo de 5 antildeos de duracioacuten de una cohorte de 500 varones blancos libres de la enfermedad y cuyas edades fueron de 50 a 59 antildeos al inicio del estudio Mediante una entrevista se clasificoacute a cada individuo como tipo A o tipo B
Resultados
ldquoArdquo E
ldquoBrdquo E476
290
286
500
300
200
10
24
14
RE =10300 = 0033
RA = 0070-0033 = 0037
R (5 antildeos) =24500 = 0048
and
RE =14200 = 0070
and
RR (5 antildeos) =00700033 = 210
and
and
14 (290) ndash 186 (10) 24 (476) (200) (300)
=
499
X
MHradic
= 1877
P = 006
2 COLAS
210 14 24RA =
210 - 1 = 0306and
( )
Ventajas y desventajas de los estudios de cohortes
VENTAJAS
1 En principio aportan una completa descripcioacuten de la experiencia posterior al efecto que incluye tasas de la progresioacuten y estudios de la enfermedad asiacute como su historia natural
2 Permite el estudio de los muacuteltiples efectos potenciales de una exposicioacuten dad obtenieacutendose por consiguiente informacioacuten tanto de beneficios potenciales como de riesgos
VENTAJAS
3 Permite el caacutelculo en las tasas de la enfermedad en los expuestos como de los individuos no expuestos
4 Permite flexibilidad para escoger variables que pueden ser registradas sistemaacuteticamente
5 Posibilita el control de las mediciones de las variables
DESVENTAJAS
1 Se requiere grandes cantidades de sujetos para estudiar enfermedades raras
DESVENTAJAS2 Potencialmente el seguimiento puede durar
mucho tiempo3 La praacutectica corriente la utilizacioacuten o la
exposicioacuten de los factores de bajo estudio pueden cambiar haciendo que los hallazgos se hagan irrelevantes
4 Son relativamente caros de realizar5 Se hacen difiacutecil mantener el seguimiento6 El control de las variables distractoras pueden
ser incompletas
7 El estudio detallado de los mecanismos raramente es posible
FUENTE JAMES SCHLESSELMAN
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
I Grupo de estudio
Personas con la enfermedad (A+C)
Personas expuestas al factor que se estudia (A+B)
II Grupo de Comparacioacuten
Personas sin la enfermedad (B+D)
Personas no expuestas al factor que se estudia (C+D)
Comparacioacuten entre estudios retrospectivos y estudios prospectivos
1Incidencia
a Entre los individuos expuestos
b Entre los no expuestos
2Riesgos relativos
1Proporcioacuten de individuos expuestos
a En casos
b En los controles
2 Razoacuten de productos cruzados
III Medicacioacuten de resultados
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ASPECTO DE COMPARACION
aA+C
BB+D
ADBC
AA+B
CC=D
AA+B
CC+D
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
IV Medidas adicionales de resultados
Riesgo atribuible (Poblacioacuten total)
Riesgo atribuible (Poblacioacuten total)
V Relacioacuten temporal ante la exposicioacuten y la enfermedad
A veces es difiacutecil de establecer
Se establece faacutecilmente
VI Asociaciones muacuteltiples
Puede analizarse la enfermedad con respecto a exposiciones o factores muacuteltiples
La asociacioacuten de la exposicioacuten puede existir tambieacuten con otras enfermedades
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
VII Duracioacuten del estudio
Relativamente corto Largo (Puede ser corto en los estudios no concurrentes
VIII Costo del estudio
Relativamente barato Caro
IX Tamantildeo de la poblacioacuten
Relativamente pequentildea
Relativamente grande
X Sesgos Se producen al evaluar la exposicioacuten
Se producen al evaluar el resultado
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
XI Indicaciones para escoger el tipo de estudios
1Enfermedades raras
2Exposicioacuten comuacuten entre los enfermos
1Exposicioacuten rara2Enfermedad frecuente entre los expuestos
XII Problemas 1Es difiacutecil la seleccioacuten de controles adecuados
2Informacioacuten incompleta
1Peacuterdida de individuos durante el seguimiento
2Cambios a traveacutes del tiempo en los meacutetodos y criterios
Interpretacioacuten del riesgo relativo seguacuten valor y sus limites de
confianzaVALOR DEL RR INTERPRETACION
1
gt1 y su LI es sube1
gt1 y su LI es gt1 lt1 y su LS es lt1
lt1 y su LS es supe1
No hay asociacioacutenAsociacioacuten no significativa (causal)Asociacioacuten significativa (causal)Asociacioacuten significativa (proteccioacuten)Asociacioacuten no significativa (proteccioacuten)
FUENTE L MARTINEZ O MODULO METODO EPIDEMIOLOGICOS OPS LIMA PERU 1989
Fumadores habituales
1 -9 92 22 121 140
10 ndash 19 46 13 55 78
20 -29 86 24 99 174
30 ndash 39 147 49 174 251
40 y maacutes 188 75 239 251
Sociedad anticancerosa
Veteranos norteamerican
os
Meacutedicos britaacutenicos
Varones Mujeres
No fumadores
10 10 10 10
Riesgo relativo de muertes por caacutencer del pulmoacuten de acuerdo Riesgo relativo de muertes por caacutencer del pulmoacuten de acuerdo al numero de cigarrillos fumados en tres estudios de cohortes al numero de cigarrillos fumados en tres estudios de cohortes (prospectivos)(prospectivos)
Riesgo relativo de muertes por caacutencer del pulmoacuten de acuerdo al tiempo (antildeos) de
dejar de fumarAntildeos desde que se dejo de fumar
0 lang- 5 5-9 10ndash14 15 y +
Meacutedicos britaacutenicos
158 107 59 53 20
Sociedad norteamericana anticancerosa
1-19 cigarrillos
71 33 13 04
20 y + cigarrillos
171 101 65 18
Disentildeo para estudios prospectivosResultados del seguimiento
Total
Tasas de incidencia
de la enferme
Desarrollan la enferme
No desarrollan la
enferme
Poblacioacuten expuesta
a b a+ba
a + b
Poblacioacuten no
expuestac d c+d
cc + d
Riesgo relativo=
Incidencia de la enfermedad entre expuestos
Incidencia de la enfermedad entre los no expuestos
aaa + ba + b
ccc + dc + d
=
Incidencia de cardiopatiacutea coronaria entre varones vasectomizados y no vasectomizados Riesgo relativo Seguimiento mas de 1
antildeo desarrollaron C H DNo desarrollaron C H D
Total Incidencia por 1000 por antildeo
Varones sanos vasectomi-zados
140 1860 2000 70
Varones sanos no vasectomi-zados
128 1872 2000 54
Riesgo relativo =70
64= 11
140
2000Tasa de incidencia X 1000 entre expuestos = X 1000 = 70
Tasa de incidencia X 1000 entre los no expuestos =
128
2000X 1000 = 64
Razones de mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en relacioacuten a edad sexo y consumo de cigarrillos
Categoriacutea Razoacuten de mortalidad
Edad 40 Edad 50 Edad 60 Edad 70-79
No fumadores 10 10 10 10
Fumadores habituales cigarrillos por diacutea
De 1 a 9m 160 159 148 114
f 13 115 104 -
De 10 a 19m 259 213 182 141
F 208 237 179 -
De 20 a 39M 376 240 191 149
F 362 268 208 -
De 40 o maacutes
m 551 279 179 147
f 331 373 202 -
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 35 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales
18 6 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 42 2 233
1 a 9 diacuteas 41 3 228
10 a 20 diacuteas 73 46 406
21 a 39 diacuteas 88 39 489
40 y maacutes diacuteas 94 4 522
Todos los fumadores 76 94 422
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 45 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales 50 9 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 52 1 104
1 a 9 diacuteas 195 6 390
10 a 20 diacuteas 297 43 594
21 a 39 diacuteas 390 50 780
40 y maacutes diacuteas 502 10 1004
Todos los fumadores 326 110 652
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 55 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales
501 1218 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 569 85 114
1 a 9 diacuteas 594 315 119
10 a 20 diacuteas 830 1224 166
21 a 39 diacuteas 912 1019 182
40 y maacutes diacuteas 1101 221 220
Todos los fumadores 833 3064 166
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 65-74 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales
1015 1580 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 1100 102 108
1 a 9 diacuteas 1374 451 135
10 a 20 diacuteas 1577 1475 153
21 a 39 diacuteas 1701 776 168
40 y maacutes diacuteas 1955 139 154
Todos los fumadores 1559 2943 154
Anaacutelisis de un estudio de cohortes
Presentacioacuten de los datos para un periacuteodo de seguimiento
Ee ea be dm m
E
n
nN
ESTIMACION
R = m N
(Mide el riesgo absoluto y cuando N es una muestra representativa R es una estimacioacuten del riesgo poblacional verdadero)
R = a n R = n
a n c n
RR = a - cn nRA =
Prueba Estadiacutestica (Mantel ndash Haenszel)
a d ndash b c m n n n
=
N - 1
XMH radic
Una vez calculado el valor XMN se obtiene la probabilidad consultando la tabla de distribucioacuten normal (z)
a mRA =
RR - 1 RR
a d ndash b c m n
= Cuando RR 1
=
Ejemplo Anaacutelisis simple de una estudio de cohortes (calculo de riesgo)
Hipoacutetesis La conducta tipo A es un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad coronaria
Disentildeo Se realizoacute un seguimiento prospectivo de 5 antildeos de duracioacuten de una cohorte de 500 varones blancos libres de la enfermedad y cuyas edades fueron de 50 a 59 antildeos al inicio del estudio Mediante una entrevista se clasificoacute a cada individuo como tipo A o tipo B
Resultados
ldquoArdquo E
ldquoBrdquo E476
290
286
500
300
200
10
24
14
RE =10300 = 0033
RA = 0070-0033 = 0037
R (5 antildeos) =24500 = 0048
and
RE =14200 = 0070
and
RR (5 antildeos) =00700033 = 210
and
and
14 (290) ndash 186 (10) 24 (476) (200) (300)
=
499
X
MHradic
= 1877
P = 006
2 COLAS
210 14 24RA =
210 - 1 = 0306and
( )
Ventajas y desventajas de los estudios de cohortes
VENTAJAS
1 En principio aportan una completa descripcioacuten de la experiencia posterior al efecto que incluye tasas de la progresioacuten y estudios de la enfermedad asiacute como su historia natural
2 Permite el estudio de los muacuteltiples efectos potenciales de una exposicioacuten dad obtenieacutendose por consiguiente informacioacuten tanto de beneficios potenciales como de riesgos
VENTAJAS
3 Permite el caacutelculo en las tasas de la enfermedad en los expuestos como de los individuos no expuestos
4 Permite flexibilidad para escoger variables que pueden ser registradas sistemaacuteticamente
5 Posibilita el control de las mediciones de las variables
DESVENTAJAS
1 Se requiere grandes cantidades de sujetos para estudiar enfermedades raras
DESVENTAJAS2 Potencialmente el seguimiento puede durar
mucho tiempo3 La praacutectica corriente la utilizacioacuten o la
exposicioacuten de los factores de bajo estudio pueden cambiar haciendo que los hallazgos se hagan irrelevantes
4 Son relativamente caros de realizar5 Se hacen difiacutecil mantener el seguimiento6 El control de las variables distractoras pueden
ser incompletas
7 El estudio detallado de los mecanismos raramente es posible
FUENTE JAMES SCHLESSELMAN
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
I Grupo de estudio
Personas con la enfermedad (A+C)
Personas expuestas al factor que se estudia (A+B)
II Grupo de Comparacioacuten
Personas sin la enfermedad (B+D)
Personas no expuestas al factor que se estudia (C+D)
Comparacioacuten entre estudios retrospectivos y estudios prospectivos
1Incidencia
a Entre los individuos expuestos
b Entre los no expuestos
2Riesgos relativos
1Proporcioacuten de individuos expuestos
a En casos
b En los controles
2 Razoacuten de productos cruzados
III Medicacioacuten de resultados
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ASPECTO DE COMPARACION
aA+C
BB+D
ADBC
AA+B
CC=D
AA+B
CC+D
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
IV Medidas adicionales de resultados
Riesgo atribuible (Poblacioacuten total)
Riesgo atribuible (Poblacioacuten total)
V Relacioacuten temporal ante la exposicioacuten y la enfermedad
A veces es difiacutecil de establecer
Se establece faacutecilmente
VI Asociaciones muacuteltiples
Puede analizarse la enfermedad con respecto a exposiciones o factores muacuteltiples
La asociacioacuten de la exposicioacuten puede existir tambieacuten con otras enfermedades
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
VII Duracioacuten del estudio
Relativamente corto Largo (Puede ser corto en los estudios no concurrentes
VIII Costo del estudio
Relativamente barato Caro
IX Tamantildeo de la poblacioacuten
Relativamente pequentildea
Relativamente grande
X Sesgos Se producen al evaluar la exposicioacuten
Se producen al evaluar el resultado
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
XI Indicaciones para escoger el tipo de estudios
1Enfermedades raras
2Exposicioacuten comuacuten entre los enfermos
1Exposicioacuten rara2Enfermedad frecuente entre los expuestos
XII Problemas 1Es difiacutecil la seleccioacuten de controles adecuados
2Informacioacuten incompleta
1Peacuterdida de individuos durante el seguimiento
2Cambios a traveacutes del tiempo en los meacutetodos y criterios
Interpretacioacuten del riesgo relativo seguacuten valor y sus limites de
confianzaVALOR DEL RR INTERPRETACION
1
gt1 y su LI es sube1
gt1 y su LI es gt1 lt1 y su LS es lt1
lt1 y su LS es supe1
No hay asociacioacutenAsociacioacuten no significativa (causal)Asociacioacuten significativa (causal)Asociacioacuten significativa (proteccioacuten)Asociacioacuten no significativa (proteccioacuten)
FUENTE L MARTINEZ O MODULO METODO EPIDEMIOLOGICOS OPS LIMA PERU 1989
Riesgo relativo de muertes por caacutencer del pulmoacuten de acuerdo al tiempo (antildeos) de
dejar de fumarAntildeos desde que se dejo de fumar
0 lang- 5 5-9 10ndash14 15 y +
Meacutedicos britaacutenicos
158 107 59 53 20
Sociedad norteamericana anticancerosa
1-19 cigarrillos
71 33 13 04
20 y + cigarrillos
171 101 65 18
Disentildeo para estudios prospectivosResultados del seguimiento
Total
Tasas de incidencia
de la enferme
Desarrollan la enferme
No desarrollan la
enferme
Poblacioacuten expuesta
a b a+ba
a + b
Poblacioacuten no
expuestac d c+d
cc + d
Riesgo relativo=
Incidencia de la enfermedad entre expuestos
Incidencia de la enfermedad entre los no expuestos
aaa + ba + b
ccc + dc + d
=
Incidencia de cardiopatiacutea coronaria entre varones vasectomizados y no vasectomizados Riesgo relativo Seguimiento mas de 1
antildeo desarrollaron C H DNo desarrollaron C H D
Total Incidencia por 1000 por antildeo
Varones sanos vasectomi-zados
140 1860 2000 70
Varones sanos no vasectomi-zados
128 1872 2000 54
Riesgo relativo =70
64= 11
140
2000Tasa de incidencia X 1000 entre expuestos = X 1000 = 70
Tasa de incidencia X 1000 entre los no expuestos =
128
2000X 1000 = 64
Razones de mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en relacioacuten a edad sexo y consumo de cigarrillos
Categoriacutea Razoacuten de mortalidad
Edad 40 Edad 50 Edad 60 Edad 70-79
No fumadores 10 10 10 10
Fumadores habituales cigarrillos por diacutea
De 1 a 9m 160 159 148 114
f 13 115 104 -
De 10 a 19m 259 213 182 141
F 208 237 179 -
De 20 a 39M 376 240 191 149
F 362 268 208 -
De 40 o maacutes
m 551 279 179 147
f 331 373 202 -
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 35 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales
18 6 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 42 2 233
1 a 9 diacuteas 41 3 228
10 a 20 diacuteas 73 46 406
21 a 39 diacuteas 88 39 489
40 y maacutes diacuteas 94 4 522
Todos los fumadores 76 94 422
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 45 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales 50 9 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 52 1 104
1 a 9 diacuteas 195 6 390
10 a 20 diacuteas 297 43 594
21 a 39 diacuteas 390 50 780
40 y maacutes diacuteas 502 10 1004
Todos los fumadores 326 110 652
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 55 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales
501 1218 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 569 85 114
1 a 9 diacuteas 594 315 119
10 a 20 diacuteas 830 1224 166
21 a 39 diacuteas 912 1019 182
40 y maacutes diacuteas 1101 221 220
Todos los fumadores 833 3064 166
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 65-74 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales
1015 1580 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 1100 102 108
1 a 9 diacuteas 1374 451 135
10 a 20 diacuteas 1577 1475 153
21 a 39 diacuteas 1701 776 168
40 y maacutes diacuteas 1955 139 154
Todos los fumadores 1559 2943 154
Anaacutelisis de un estudio de cohortes
Presentacioacuten de los datos para un periacuteodo de seguimiento
Ee ea be dm m
E
n
nN
ESTIMACION
R = m N
(Mide el riesgo absoluto y cuando N es una muestra representativa R es una estimacioacuten del riesgo poblacional verdadero)
R = a n R = n
a n c n
RR = a - cn nRA =
Prueba Estadiacutestica (Mantel ndash Haenszel)
a d ndash b c m n n n
=
N - 1
XMH radic
Una vez calculado el valor XMN se obtiene la probabilidad consultando la tabla de distribucioacuten normal (z)
a mRA =
RR - 1 RR
a d ndash b c m n
= Cuando RR 1
=
Ejemplo Anaacutelisis simple de una estudio de cohortes (calculo de riesgo)
Hipoacutetesis La conducta tipo A es un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad coronaria
Disentildeo Se realizoacute un seguimiento prospectivo de 5 antildeos de duracioacuten de una cohorte de 500 varones blancos libres de la enfermedad y cuyas edades fueron de 50 a 59 antildeos al inicio del estudio Mediante una entrevista se clasificoacute a cada individuo como tipo A o tipo B
Resultados
ldquoArdquo E
ldquoBrdquo E476
290
286
500
300
200
10
24
14
RE =10300 = 0033
RA = 0070-0033 = 0037
R (5 antildeos) =24500 = 0048
and
RE =14200 = 0070
and
RR (5 antildeos) =00700033 = 210
and
and
14 (290) ndash 186 (10) 24 (476) (200) (300)
=
499
X
MHradic
= 1877
P = 006
2 COLAS
210 14 24RA =
210 - 1 = 0306and
( )
Ventajas y desventajas de los estudios de cohortes
VENTAJAS
1 En principio aportan una completa descripcioacuten de la experiencia posterior al efecto que incluye tasas de la progresioacuten y estudios de la enfermedad asiacute como su historia natural
2 Permite el estudio de los muacuteltiples efectos potenciales de una exposicioacuten dad obtenieacutendose por consiguiente informacioacuten tanto de beneficios potenciales como de riesgos
VENTAJAS
3 Permite el caacutelculo en las tasas de la enfermedad en los expuestos como de los individuos no expuestos
4 Permite flexibilidad para escoger variables que pueden ser registradas sistemaacuteticamente
5 Posibilita el control de las mediciones de las variables
DESVENTAJAS
1 Se requiere grandes cantidades de sujetos para estudiar enfermedades raras
DESVENTAJAS2 Potencialmente el seguimiento puede durar
mucho tiempo3 La praacutectica corriente la utilizacioacuten o la
exposicioacuten de los factores de bajo estudio pueden cambiar haciendo que los hallazgos se hagan irrelevantes
4 Son relativamente caros de realizar5 Se hacen difiacutecil mantener el seguimiento6 El control de las variables distractoras pueden
ser incompletas
7 El estudio detallado de los mecanismos raramente es posible
FUENTE JAMES SCHLESSELMAN
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
I Grupo de estudio
Personas con la enfermedad (A+C)
Personas expuestas al factor que se estudia (A+B)
II Grupo de Comparacioacuten
Personas sin la enfermedad (B+D)
Personas no expuestas al factor que se estudia (C+D)
Comparacioacuten entre estudios retrospectivos y estudios prospectivos
1Incidencia
a Entre los individuos expuestos
b Entre los no expuestos
2Riesgos relativos
1Proporcioacuten de individuos expuestos
a En casos
b En los controles
2 Razoacuten de productos cruzados
III Medicacioacuten de resultados
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ASPECTO DE COMPARACION
aA+C
BB+D
ADBC
AA+B
CC=D
AA+B
CC+D
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
IV Medidas adicionales de resultados
Riesgo atribuible (Poblacioacuten total)
Riesgo atribuible (Poblacioacuten total)
V Relacioacuten temporal ante la exposicioacuten y la enfermedad
A veces es difiacutecil de establecer
Se establece faacutecilmente
VI Asociaciones muacuteltiples
Puede analizarse la enfermedad con respecto a exposiciones o factores muacuteltiples
La asociacioacuten de la exposicioacuten puede existir tambieacuten con otras enfermedades
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
VII Duracioacuten del estudio
Relativamente corto Largo (Puede ser corto en los estudios no concurrentes
VIII Costo del estudio
Relativamente barato Caro
IX Tamantildeo de la poblacioacuten
Relativamente pequentildea
Relativamente grande
X Sesgos Se producen al evaluar la exposicioacuten
Se producen al evaluar el resultado
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
XI Indicaciones para escoger el tipo de estudios
1Enfermedades raras
2Exposicioacuten comuacuten entre los enfermos
1Exposicioacuten rara2Enfermedad frecuente entre los expuestos
XII Problemas 1Es difiacutecil la seleccioacuten de controles adecuados
2Informacioacuten incompleta
1Peacuterdida de individuos durante el seguimiento
2Cambios a traveacutes del tiempo en los meacutetodos y criterios
Interpretacioacuten del riesgo relativo seguacuten valor y sus limites de
confianzaVALOR DEL RR INTERPRETACION
1
gt1 y su LI es sube1
gt1 y su LI es gt1 lt1 y su LS es lt1
lt1 y su LS es supe1
No hay asociacioacutenAsociacioacuten no significativa (causal)Asociacioacuten significativa (causal)Asociacioacuten significativa (proteccioacuten)Asociacioacuten no significativa (proteccioacuten)
FUENTE L MARTINEZ O MODULO METODO EPIDEMIOLOGICOS OPS LIMA PERU 1989
Disentildeo para estudios prospectivosResultados del seguimiento
Total
Tasas de incidencia
de la enferme
Desarrollan la enferme
No desarrollan la
enferme
Poblacioacuten expuesta
a b a+ba
a + b
Poblacioacuten no
expuestac d c+d
cc + d
Riesgo relativo=
Incidencia de la enfermedad entre expuestos
Incidencia de la enfermedad entre los no expuestos
aaa + ba + b
ccc + dc + d
=
Incidencia de cardiopatiacutea coronaria entre varones vasectomizados y no vasectomizados Riesgo relativo Seguimiento mas de 1
antildeo desarrollaron C H DNo desarrollaron C H D
Total Incidencia por 1000 por antildeo
Varones sanos vasectomi-zados
140 1860 2000 70
Varones sanos no vasectomi-zados
128 1872 2000 54
Riesgo relativo =70
64= 11
140
2000Tasa de incidencia X 1000 entre expuestos = X 1000 = 70
Tasa de incidencia X 1000 entre los no expuestos =
128
2000X 1000 = 64
Razones de mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en relacioacuten a edad sexo y consumo de cigarrillos
Categoriacutea Razoacuten de mortalidad
Edad 40 Edad 50 Edad 60 Edad 70-79
No fumadores 10 10 10 10
Fumadores habituales cigarrillos por diacutea
De 1 a 9m 160 159 148 114
f 13 115 104 -
De 10 a 19m 259 213 182 141
F 208 237 179 -
De 20 a 39M 376 240 191 149
F 362 268 208 -
De 40 o maacutes
m 551 279 179 147
f 331 373 202 -
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 35 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales
18 6 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 42 2 233
1 a 9 diacuteas 41 3 228
10 a 20 diacuteas 73 46 406
21 a 39 diacuteas 88 39 489
40 y maacutes diacuteas 94 4 522
Todos los fumadores 76 94 422
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 45 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales 50 9 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 52 1 104
1 a 9 diacuteas 195 6 390
10 a 20 diacuteas 297 43 594
21 a 39 diacuteas 390 50 780
40 y maacutes diacuteas 502 10 1004
Todos los fumadores 326 110 652
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 55 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales
501 1218 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 569 85 114
1 a 9 diacuteas 594 315 119
10 a 20 diacuteas 830 1224 166
21 a 39 diacuteas 912 1019 182
40 y maacutes diacuteas 1101 221 220
Todos los fumadores 833 3064 166
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 65-74 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales
1015 1580 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 1100 102 108
1 a 9 diacuteas 1374 451 135
10 a 20 diacuteas 1577 1475 153
21 a 39 diacuteas 1701 776 168
40 y maacutes diacuteas 1955 139 154
Todos los fumadores 1559 2943 154
Anaacutelisis de un estudio de cohortes
Presentacioacuten de los datos para un periacuteodo de seguimiento
Ee ea be dm m
E
n
nN
ESTIMACION
R = m N
(Mide el riesgo absoluto y cuando N es una muestra representativa R es una estimacioacuten del riesgo poblacional verdadero)
R = a n R = n
a n c n
RR = a - cn nRA =
Prueba Estadiacutestica (Mantel ndash Haenszel)
a d ndash b c m n n n
=
N - 1
XMH radic
Una vez calculado el valor XMN se obtiene la probabilidad consultando la tabla de distribucioacuten normal (z)
a mRA =
RR - 1 RR
a d ndash b c m n
= Cuando RR 1
=
Ejemplo Anaacutelisis simple de una estudio de cohortes (calculo de riesgo)
Hipoacutetesis La conducta tipo A es un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad coronaria
Disentildeo Se realizoacute un seguimiento prospectivo de 5 antildeos de duracioacuten de una cohorte de 500 varones blancos libres de la enfermedad y cuyas edades fueron de 50 a 59 antildeos al inicio del estudio Mediante una entrevista se clasificoacute a cada individuo como tipo A o tipo B
Resultados
ldquoArdquo E
ldquoBrdquo E476
290
286
500
300
200
10
24
14
RE =10300 = 0033
RA = 0070-0033 = 0037
R (5 antildeos) =24500 = 0048
and
RE =14200 = 0070
and
RR (5 antildeos) =00700033 = 210
and
and
14 (290) ndash 186 (10) 24 (476) (200) (300)
=
499
X
MHradic
= 1877
P = 006
2 COLAS
210 14 24RA =
210 - 1 = 0306and
( )
Ventajas y desventajas de los estudios de cohortes
VENTAJAS
1 En principio aportan una completa descripcioacuten de la experiencia posterior al efecto que incluye tasas de la progresioacuten y estudios de la enfermedad asiacute como su historia natural
2 Permite el estudio de los muacuteltiples efectos potenciales de una exposicioacuten dad obtenieacutendose por consiguiente informacioacuten tanto de beneficios potenciales como de riesgos
VENTAJAS
3 Permite el caacutelculo en las tasas de la enfermedad en los expuestos como de los individuos no expuestos
4 Permite flexibilidad para escoger variables que pueden ser registradas sistemaacuteticamente
5 Posibilita el control de las mediciones de las variables
DESVENTAJAS
1 Se requiere grandes cantidades de sujetos para estudiar enfermedades raras
DESVENTAJAS2 Potencialmente el seguimiento puede durar
mucho tiempo3 La praacutectica corriente la utilizacioacuten o la
exposicioacuten de los factores de bajo estudio pueden cambiar haciendo que los hallazgos se hagan irrelevantes
4 Son relativamente caros de realizar5 Se hacen difiacutecil mantener el seguimiento6 El control de las variables distractoras pueden
ser incompletas
7 El estudio detallado de los mecanismos raramente es posible
FUENTE JAMES SCHLESSELMAN
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
I Grupo de estudio
Personas con la enfermedad (A+C)
Personas expuestas al factor que se estudia (A+B)
II Grupo de Comparacioacuten
Personas sin la enfermedad (B+D)
Personas no expuestas al factor que se estudia (C+D)
Comparacioacuten entre estudios retrospectivos y estudios prospectivos
1Incidencia
a Entre los individuos expuestos
b Entre los no expuestos
2Riesgos relativos
1Proporcioacuten de individuos expuestos
a En casos
b En los controles
2 Razoacuten de productos cruzados
III Medicacioacuten de resultados
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ASPECTO DE COMPARACION
aA+C
BB+D
ADBC
AA+B
CC=D
AA+B
CC+D
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
IV Medidas adicionales de resultados
Riesgo atribuible (Poblacioacuten total)
Riesgo atribuible (Poblacioacuten total)
V Relacioacuten temporal ante la exposicioacuten y la enfermedad
A veces es difiacutecil de establecer
Se establece faacutecilmente
VI Asociaciones muacuteltiples
Puede analizarse la enfermedad con respecto a exposiciones o factores muacuteltiples
La asociacioacuten de la exposicioacuten puede existir tambieacuten con otras enfermedades
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
VII Duracioacuten del estudio
Relativamente corto Largo (Puede ser corto en los estudios no concurrentes
VIII Costo del estudio
Relativamente barato Caro
IX Tamantildeo de la poblacioacuten
Relativamente pequentildea
Relativamente grande
X Sesgos Se producen al evaluar la exposicioacuten
Se producen al evaluar el resultado
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
XI Indicaciones para escoger el tipo de estudios
1Enfermedades raras
2Exposicioacuten comuacuten entre los enfermos
1Exposicioacuten rara2Enfermedad frecuente entre los expuestos
XII Problemas 1Es difiacutecil la seleccioacuten de controles adecuados
2Informacioacuten incompleta
1Peacuterdida de individuos durante el seguimiento
2Cambios a traveacutes del tiempo en los meacutetodos y criterios
Interpretacioacuten del riesgo relativo seguacuten valor y sus limites de
confianzaVALOR DEL RR INTERPRETACION
1
gt1 y su LI es sube1
gt1 y su LI es gt1 lt1 y su LS es lt1
lt1 y su LS es supe1
No hay asociacioacutenAsociacioacuten no significativa (causal)Asociacioacuten significativa (causal)Asociacioacuten significativa (proteccioacuten)Asociacioacuten no significativa (proteccioacuten)
FUENTE L MARTINEZ O MODULO METODO EPIDEMIOLOGICOS OPS LIMA PERU 1989
Incidencia de cardiopatiacutea coronaria entre varones vasectomizados y no vasectomizados Riesgo relativo Seguimiento mas de 1
antildeo desarrollaron C H DNo desarrollaron C H D
Total Incidencia por 1000 por antildeo
Varones sanos vasectomi-zados
140 1860 2000 70
Varones sanos no vasectomi-zados
128 1872 2000 54
Riesgo relativo =70
64= 11
140
2000Tasa de incidencia X 1000 entre expuestos = X 1000 = 70
Tasa de incidencia X 1000 entre los no expuestos =
128
2000X 1000 = 64
Razones de mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en relacioacuten a edad sexo y consumo de cigarrillos
Categoriacutea Razoacuten de mortalidad
Edad 40 Edad 50 Edad 60 Edad 70-79
No fumadores 10 10 10 10
Fumadores habituales cigarrillos por diacutea
De 1 a 9m 160 159 148 114
f 13 115 104 -
De 10 a 19m 259 213 182 141
F 208 237 179 -
De 20 a 39M 376 240 191 149
F 362 268 208 -
De 40 o maacutes
m 551 279 179 147
f 331 373 202 -
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 35 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales
18 6 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 42 2 233
1 a 9 diacuteas 41 3 228
10 a 20 diacuteas 73 46 406
21 a 39 diacuteas 88 39 489
40 y maacutes diacuteas 94 4 522
Todos los fumadores 76 94 422
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 45 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales 50 9 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 52 1 104
1 a 9 diacuteas 195 6 390
10 a 20 diacuteas 297 43 594
21 a 39 diacuteas 390 50 780
40 y maacutes diacuteas 502 10 1004
Todos los fumadores 326 110 652
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 55 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales
501 1218 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 569 85 114
1 a 9 diacuteas 594 315 119
10 a 20 diacuteas 830 1224 166
21 a 39 diacuteas 912 1019 182
40 y maacutes diacuteas 1101 221 220
Todos los fumadores 833 3064 166
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 65-74 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales
1015 1580 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 1100 102 108
1 a 9 diacuteas 1374 451 135
10 a 20 diacuteas 1577 1475 153
21 a 39 diacuteas 1701 776 168
40 y maacutes diacuteas 1955 139 154
Todos los fumadores 1559 2943 154
Anaacutelisis de un estudio de cohortes
Presentacioacuten de los datos para un periacuteodo de seguimiento
Ee ea be dm m
E
n
nN
ESTIMACION
R = m N
(Mide el riesgo absoluto y cuando N es una muestra representativa R es una estimacioacuten del riesgo poblacional verdadero)
R = a n R = n
a n c n
RR = a - cn nRA =
Prueba Estadiacutestica (Mantel ndash Haenszel)
a d ndash b c m n n n
=
N - 1
XMH radic
Una vez calculado el valor XMN se obtiene la probabilidad consultando la tabla de distribucioacuten normal (z)
a mRA =
RR - 1 RR
a d ndash b c m n
= Cuando RR 1
=
Ejemplo Anaacutelisis simple de una estudio de cohortes (calculo de riesgo)
Hipoacutetesis La conducta tipo A es un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad coronaria
Disentildeo Se realizoacute un seguimiento prospectivo de 5 antildeos de duracioacuten de una cohorte de 500 varones blancos libres de la enfermedad y cuyas edades fueron de 50 a 59 antildeos al inicio del estudio Mediante una entrevista se clasificoacute a cada individuo como tipo A o tipo B
Resultados
ldquoArdquo E
ldquoBrdquo E476
290
286
500
300
200
10
24
14
RE =10300 = 0033
RA = 0070-0033 = 0037
R (5 antildeos) =24500 = 0048
and
RE =14200 = 0070
and
RR (5 antildeos) =00700033 = 210
and
and
14 (290) ndash 186 (10) 24 (476) (200) (300)
=
499
X
MHradic
= 1877
P = 006
2 COLAS
210 14 24RA =
210 - 1 = 0306and
( )
Ventajas y desventajas de los estudios de cohortes
VENTAJAS
1 En principio aportan una completa descripcioacuten de la experiencia posterior al efecto que incluye tasas de la progresioacuten y estudios de la enfermedad asiacute como su historia natural
2 Permite el estudio de los muacuteltiples efectos potenciales de una exposicioacuten dad obtenieacutendose por consiguiente informacioacuten tanto de beneficios potenciales como de riesgos
VENTAJAS
3 Permite el caacutelculo en las tasas de la enfermedad en los expuestos como de los individuos no expuestos
4 Permite flexibilidad para escoger variables que pueden ser registradas sistemaacuteticamente
5 Posibilita el control de las mediciones de las variables
DESVENTAJAS
1 Se requiere grandes cantidades de sujetos para estudiar enfermedades raras
DESVENTAJAS2 Potencialmente el seguimiento puede durar
mucho tiempo3 La praacutectica corriente la utilizacioacuten o la
exposicioacuten de los factores de bajo estudio pueden cambiar haciendo que los hallazgos se hagan irrelevantes
4 Son relativamente caros de realizar5 Se hacen difiacutecil mantener el seguimiento6 El control de las variables distractoras pueden
ser incompletas
7 El estudio detallado de los mecanismos raramente es posible
FUENTE JAMES SCHLESSELMAN
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
I Grupo de estudio
Personas con la enfermedad (A+C)
Personas expuestas al factor que se estudia (A+B)
II Grupo de Comparacioacuten
Personas sin la enfermedad (B+D)
Personas no expuestas al factor que se estudia (C+D)
Comparacioacuten entre estudios retrospectivos y estudios prospectivos
1Incidencia
a Entre los individuos expuestos
b Entre los no expuestos
2Riesgos relativos
1Proporcioacuten de individuos expuestos
a En casos
b En los controles
2 Razoacuten de productos cruzados
III Medicacioacuten de resultados
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ASPECTO DE COMPARACION
aA+C
BB+D
ADBC
AA+B
CC=D
AA+B
CC+D
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
IV Medidas adicionales de resultados
Riesgo atribuible (Poblacioacuten total)
Riesgo atribuible (Poblacioacuten total)
V Relacioacuten temporal ante la exposicioacuten y la enfermedad
A veces es difiacutecil de establecer
Se establece faacutecilmente
VI Asociaciones muacuteltiples
Puede analizarse la enfermedad con respecto a exposiciones o factores muacuteltiples
La asociacioacuten de la exposicioacuten puede existir tambieacuten con otras enfermedades
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
VII Duracioacuten del estudio
Relativamente corto Largo (Puede ser corto en los estudios no concurrentes
VIII Costo del estudio
Relativamente barato Caro
IX Tamantildeo de la poblacioacuten
Relativamente pequentildea
Relativamente grande
X Sesgos Se producen al evaluar la exposicioacuten
Se producen al evaluar el resultado
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
XI Indicaciones para escoger el tipo de estudios
1Enfermedades raras
2Exposicioacuten comuacuten entre los enfermos
1Exposicioacuten rara2Enfermedad frecuente entre los expuestos
XII Problemas 1Es difiacutecil la seleccioacuten de controles adecuados
2Informacioacuten incompleta
1Peacuterdida de individuos durante el seguimiento
2Cambios a traveacutes del tiempo en los meacutetodos y criterios
Interpretacioacuten del riesgo relativo seguacuten valor y sus limites de
confianzaVALOR DEL RR INTERPRETACION
1
gt1 y su LI es sube1
gt1 y su LI es gt1 lt1 y su LS es lt1
lt1 y su LS es supe1
No hay asociacioacutenAsociacioacuten no significativa (causal)Asociacioacuten significativa (causal)Asociacioacuten significativa (proteccioacuten)Asociacioacuten no significativa (proteccioacuten)
FUENTE L MARTINEZ O MODULO METODO EPIDEMIOLOGICOS OPS LIMA PERU 1989
Razones de mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en relacioacuten a edad sexo y consumo de cigarrillos
Categoriacutea Razoacuten de mortalidad
Edad 40 Edad 50 Edad 60 Edad 70-79
No fumadores 10 10 10 10
Fumadores habituales cigarrillos por diacutea
De 1 a 9m 160 159 148 114
f 13 115 104 -
De 10 a 19m 259 213 182 141
F 208 237 179 -
De 20 a 39M 376 240 191 149
F 362 268 208 -
De 40 o maacutes
m 551 279 179 147
f 331 373 202 -
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 35 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales
18 6 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 42 2 233
1 a 9 diacuteas 41 3 228
10 a 20 diacuteas 73 46 406
21 a 39 diacuteas 88 39 489
40 y maacutes diacuteas 94 4 522
Todos los fumadores 76 94 422
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 45 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales 50 9 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 52 1 104
1 a 9 diacuteas 195 6 390
10 a 20 diacuteas 297 43 594
21 a 39 diacuteas 390 50 780
40 y maacutes diacuteas 502 10 1004
Todos los fumadores 326 110 652
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 55 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales
501 1218 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 569 85 114
1 a 9 diacuteas 594 315 119
10 a 20 diacuteas 830 1224 166
21 a 39 diacuteas 912 1019 182
40 y maacutes diacuteas 1101 221 220
Todos los fumadores 833 3064 166
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 65-74 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales
1015 1580 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 1100 102 108
1 a 9 diacuteas 1374 451 135
10 a 20 diacuteas 1577 1475 153
21 a 39 diacuteas 1701 776 168
40 y maacutes diacuteas 1955 139 154
Todos los fumadores 1559 2943 154
Anaacutelisis de un estudio de cohortes
Presentacioacuten de los datos para un periacuteodo de seguimiento
Ee ea be dm m
E
n
nN
ESTIMACION
R = m N
(Mide el riesgo absoluto y cuando N es una muestra representativa R es una estimacioacuten del riesgo poblacional verdadero)
R = a n R = n
a n c n
RR = a - cn nRA =
Prueba Estadiacutestica (Mantel ndash Haenszel)
a d ndash b c m n n n
=
N - 1
XMH radic
Una vez calculado el valor XMN se obtiene la probabilidad consultando la tabla de distribucioacuten normal (z)
a mRA =
RR - 1 RR
a d ndash b c m n
= Cuando RR 1
=
Ejemplo Anaacutelisis simple de una estudio de cohortes (calculo de riesgo)
Hipoacutetesis La conducta tipo A es un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad coronaria
Disentildeo Se realizoacute un seguimiento prospectivo de 5 antildeos de duracioacuten de una cohorte de 500 varones blancos libres de la enfermedad y cuyas edades fueron de 50 a 59 antildeos al inicio del estudio Mediante una entrevista se clasificoacute a cada individuo como tipo A o tipo B
Resultados
ldquoArdquo E
ldquoBrdquo E476
290
286
500
300
200
10
24
14
RE =10300 = 0033
RA = 0070-0033 = 0037
R (5 antildeos) =24500 = 0048
and
RE =14200 = 0070
and
RR (5 antildeos) =00700033 = 210
and
and
14 (290) ndash 186 (10) 24 (476) (200) (300)
=
499
X
MHradic
= 1877
P = 006
2 COLAS
210 14 24RA =
210 - 1 = 0306and
( )
Ventajas y desventajas de los estudios de cohortes
VENTAJAS
1 En principio aportan una completa descripcioacuten de la experiencia posterior al efecto que incluye tasas de la progresioacuten y estudios de la enfermedad asiacute como su historia natural
2 Permite el estudio de los muacuteltiples efectos potenciales de una exposicioacuten dad obtenieacutendose por consiguiente informacioacuten tanto de beneficios potenciales como de riesgos
VENTAJAS
3 Permite el caacutelculo en las tasas de la enfermedad en los expuestos como de los individuos no expuestos
4 Permite flexibilidad para escoger variables que pueden ser registradas sistemaacuteticamente
5 Posibilita el control de las mediciones de las variables
DESVENTAJAS
1 Se requiere grandes cantidades de sujetos para estudiar enfermedades raras
DESVENTAJAS2 Potencialmente el seguimiento puede durar
mucho tiempo3 La praacutectica corriente la utilizacioacuten o la
exposicioacuten de los factores de bajo estudio pueden cambiar haciendo que los hallazgos se hagan irrelevantes
4 Son relativamente caros de realizar5 Se hacen difiacutecil mantener el seguimiento6 El control de las variables distractoras pueden
ser incompletas
7 El estudio detallado de los mecanismos raramente es posible
FUENTE JAMES SCHLESSELMAN
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
I Grupo de estudio
Personas con la enfermedad (A+C)
Personas expuestas al factor que se estudia (A+B)
II Grupo de Comparacioacuten
Personas sin la enfermedad (B+D)
Personas no expuestas al factor que se estudia (C+D)
Comparacioacuten entre estudios retrospectivos y estudios prospectivos
1Incidencia
a Entre los individuos expuestos
b Entre los no expuestos
2Riesgos relativos
1Proporcioacuten de individuos expuestos
a En casos
b En los controles
2 Razoacuten de productos cruzados
III Medicacioacuten de resultados
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ASPECTO DE COMPARACION
aA+C
BB+D
ADBC
AA+B
CC=D
AA+B
CC+D
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
IV Medidas adicionales de resultados
Riesgo atribuible (Poblacioacuten total)
Riesgo atribuible (Poblacioacuten total)
V Relacioacuten temporal ante la exposicioacuten y la enfermedad
A veces es difiacutecil de establecer
Se establece faacutecilmente
VI Asociaciones muacuteltiples
Puede analizarse la enfermedad con respecto a exposiciones o factores muacuteltiples
La asociacioacuten de la exposicioacuten puede existir tambieacuten con otras enfermedades
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
VII Duracioacuten del estudio
Relativamente corto Largo (Puede ser corto en los estudios no concurrentes
VIII Costo del estudio
Relativamente barato Caro
IX Tamantildeo de la poblacioacuten
Relativamente pequentildea
Relativamente grande
X Sesgos Se producen al evaluar la exposicioacuten
Se producen al evaluar el resultado
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
XI Indicaciones para escoger el tipo de estudios
1Enfermedades raras
2Exposicioacuten comuacuten entre los enfermos
1Exposicioacuten rara2Enfermedad frecuente entre los expuestos
XII Problemas 1Es difiacutecil la seleccioacuten de controles adecuados
2Informacioacuten incompleta
1Peacuterdida de individuos durante el seguimiento
2Cambios a traveacutes del tiempo en los meacutetodos y criterios
Interpretacioacuten del riesgo relativo seguacuten valor y sus limites de
confianzaVALOR DEL RR INTERPRETACION
1
gt1 y su LI es sube1
gt1 y su LI es gt1 lt1 y su LS es lt1
lt1 y su LS es supe1
No hay asociacioacutenAsociacioacuten no significativa (causal)Asociacioacuten significativa (causal)Asociacioacuten significativa (proteccioacuten)Asociacioacuten no significativa (proteccioacuten)
FUENTE L MARTINEZ O MODULO METODO EPIDEMIOLOGICOS OPS LIMA PERU 1989
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 35 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales
18 6 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 42 2 233
1 a 9 diacuteas 41 3 228
10 a 20 diacuteas 73 46 406
21 a 39 diacuteas 88 39 489
40 y maacutes diacuteas 94 4 522
Todos los fumadores 76 94 422
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 45 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales 50 9 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 52 1 104
1 a 9 diacuteas 195 6 390
10 a 20 diacuteas 297 43 594
21 a 39 diacuteas 390 50 780
40 y maacutes diacuteas 502 10 1004
Todos los fumadores 326 110 652
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 55 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales
501 1218 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 569 85 114
1 a 9 diacuteas 594 315 119
10 a 20 diacuteas 830 1224 166
21 a 39 diacuteas 912 1019 182
40 y maacutes diacuteas 1101 221 220
Todos los fumadores 833 3064 166
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 65-74 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales
1015 1580 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 1100 102 108
1 a 9 diacuteas 1374 451 135
10 a 20 diacuteas 1577 1475 153
21 a 39 diacuteas 1701 776 168
40 y maacutes diacuteas 1955 139 154
Todos los fumadores 1559 2943 154
Anaacutelisis de un estudio de cohortes
Presentacioacuten de los datos para un periacuteodo de seguimiento
Ee ea be dm m
E
n
nN
ESTIMACION
R = m N
(Mide el riesgo absoluto y cuando N es una muestra representativa R es una estimacioacuten del riesgo poblacional verdadero)
R = a n R = n
a n c n
RR = a - cn nRA =
Prueba Estadiacutestica (Mantel ndash Haenszel)
a d ndash b c m n n n
=
N - 1
XMH radic
Una vez calculado el valor XMN se obtiene la probabilidad consultando la tabla de distribucioacuten normal (z)
a mRA =
RR - 1 RR
a d ndash b c m n
= Cuando RR 1
=
Ejemplo Anaacutelisis simple de una estudio de cohortes (calculo de riesgo)
Hipoacutetesis La conducta tipo A es un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad coronaria
Disentildeo Se realizoacute un seguimiento prospectivo de 5 antildeos de duracioacuten de una cohorte de 500 varones blancos libres de la enfermedad y cuyas edades fueron de 50 a 59 antildeos al inicio del estudio Mediante una entrevista se clasificoacute a cada individuo como tipo A o tipo B
Resultados
ldquoArdquo E
ldquoBrdquo E476
290
286
500
300
200
10
24
14
RE =10300 = 0033
RA = 0070-0033 = 0037
R (5 antildeos) =24500 = 0048
and
RE =14200 = 0070
and
RR (5 antildeos) =00700033 = 210
and
and
14 (290) ndash 186 (10) 24 (476) (200) (300)
=
499
X
MHradic
= 1877
P = 006
2 COLAS
210 14 24RA =
210 - 1 = 0306and
( )
Ventajas y desventajas de los estudios de cohortes
VENTAJAS
1 En principio aportan una completa descripcioacuten de la experiencia posterior al efecto que incluye tasas de la progresioacuten y estudios de la enfermedad asiacute como su historia natural
2 Permite el estudio de los muacuteltiples efectos potenciales de una exposicioacuten dad obtenieacutendose por consiguiente informacioacuten tanto de beneficios potenciales como de riesgos
VENTAJAS
3 Permite el caacutelculo en las tasas de la enfermedad en los expuestos como de los individuos no expuestos
4 Permite flexibilidad para escoger variables que pueden ser registradas sistemaacuteticamente
5 Posibilita el control de las mediciones de las variables
DESVENTAJAS
1 Se requiere grandes cantidades de sujetos para estudiar enfermedades raras
DESVENTAJAS2 Potencialmente el seguimiento puede durar
mucho tiempo3 La praacutectica corriente la utilizacioacuten o la
exposicioacuten de los factores de bajo estudio pueden cambiar haciendo que los hallazgos se hagan irrelevantes
4 Son relativamente caros de realizar5 Se hacen difiacutecil mantener el seguimiento6 El control de las variables distractoras pueden
ser incompletas
7 El estudio detallado de los mecanismos raramente es posible
FUENTE JAMES SCHLESSELMAN
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
I Grupo de estudio
Personas con la enfermedad (A+C)
Personas expuestas al factor que se estudia (A+B)
II Grupo de Comparacioacuten
Personas sin la enfermedad (B+D)
Personas no expuestas al factor que se estudia (C+D)
Comparacioacuten entre estudios retrospectivos y estudios prospectivos
1Incidencia
a Entre los individuos expuestos
b Entre los no expuestos
2Riesgos relativos
1Proporcioacuten de individuos expuestos
a En casos
b En los controles
2 Razoacuten de productos cruzados
III Medicacioacuten de resultados
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ASPECTO DE COMPARACION
aA+C
BB+D
ADBC
AA+B
CC=D
AA+B
CC+D
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
IV Medidas adicionales de resultados
Riesgo atribuible (Poblacioacuten total)
Riesgo atribuible (Poblacioacuten total)
V Relacioacuten temporal ante la exposicioacuten y la enfermedad
A veces es difiacutecil de establecer
Se establece faacutecilmente
VI Asociaciones muacuteltiples
Puede analizarse la enfermedad con respecto a exposiciones o factores muacuteltiples
La asociacioacuten de la exposicioacuten puede existir tambieacuten con otras enfermedades
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
VII Duracioacuten del estudio
Relativamente corto Largo (Puede ser corto en los estudios no concurrentes
VIII Costo del estudio
Relativamente barato Caro
IX Tamantildeo de la poblacioacuten
Relativamente pequentildea
Relativamente grande
X Sesgos Se producen al evaluar la exposicioacuten
Se producen al evaluar el resultado
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
XI Indicaciones para escoger el tipo de estudios
1Enfermedades raras
2Exposicioacuten comuacuten entre los enfermos
1Exposicioacuten rara2Enfermedad frecuente entre los expuestos
XII Problemas 1Es difiacutecil la seleccioacuten de controles adecuados
2Informacioacuten incompleta
1Peacuterdida de individuos durante el seguimiento
2Cambios a traveacutes del tiempo en los meacutetodos y criterios
Interpretacioacuten del riesgo relativo seguacuten valor y sus limites de
confianzaVALOR DEL RR INTERPRETACION
1
gt1 y su LI es sube1
gt1 y su LI es gt1 lt1 y su LS es lt1
lt1 y su LS es supe1
No hay asociacioacutenAsociacioacuten no significativa (causal)Asociacioacuten significativa (causal)Asociacioacuten significativa (proteccioacuten)Asociacioacuten no significativa (proteccioacuten)
FUENTE L MARTINEZ O MODULO METODO EPIDEMIOLOGICOS OPS LIMA PERU 1989
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 45 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales 50 9 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 52 1 104
1 a 9 diacuteas 195 6 390
10 a 20 diacuteas 297 43 594
21 a 39 diacuteas 390 50 780
40 y maacutes diacuteas 502 10 1004
Todos los fumadores 326 110 652
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 55 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales
501 1218 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 569 85 114
1 a 9 diacuteas 594 315 119
10 a 20 diacuteas 830 1224 166
21 a 39 diacuteas 912 1019 182
40 y maacutes diacuteas 1101 221 220
Todos los fumadores 833 3064 166
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 65-74 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales
1015 1580 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 1100 102 108
1 a 9 diacuteas 1374 451 135
10 a 20 diacuteas 1577 1475 153
21 a 39 diacuteas 1701 776 168
40 y maacutes diacuteas 1955 139 154
Todos los fumadores 1559 2943 154
Anaacutelisis de un estudio de cohortes
Presentacioacuten de los datos para un periacuteodo de seguimiento
Ee ea be dm m
E
n
nN
ESTIMACION
R = m N
(Mide el riesgo absoluto y cuando N es una muestra representativa R es una estimacioacuten del riesgo poblacional verdadero)
R = a n R = n
a n c n
RR = a - cn nRA =
Prueba Estadiacutestica (Mantel ndash Haenszel)
a d ndash b c m n n n
=
N - 1
XMH radic
Una vez calculado el valor XMN se obtiene la probabilidad consultando la tabla de distribucioacuten normal (z)
a mRA =
RR - 1 RR
a d ndash b c m n
= Cuando RR 1
=
Ejemplo Anaacutelisis simple de una estudio de cohortes (calculo de riesgo)
Hipoacutetesis La conducta tipo A es un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad coronaria
Disentildeo Se realizoacute un seguimiento prospectivo de 5 antildeos de duracioacuten de una cohorte de 500 varones blancos libres de la enfermedad y cuyas edades fueron de 50 a 59 antildeos al inicio del estudio Mediante una entrevista se clasificoacute a cada individuo como tipo A o tipo B
Resultados
ldquoArdquo E
ldquoBrdquo E476
290
286
500
300
200
10
24
14
RE =10300 = 0033
RA = 0070-0033 = 0037
R (5 antildeos) =24500 = 0048
and
RE =14200 = 0070
and
RR (5 antildeos) =00700033 = 210
and
and
14 (290) ndash 186 (10) 24 (476) (200) (300)
=
499
X
MHradic
= 1877
P = 006
2 COLAS
210 14 24RA =
210 - 1 = 0306and
( )
Ventajas y desventajas de los estudios de cohortes
VENTAJAS
1 En principio aportan una completa descripcioacuten de la experiencia posterior al efecto que incluye tasas de la progresioacuten y estudios de la enfermedad asiacute como su historia natural
2 Permite el estudio de los muacuteltiples efectos potenciales de una exposicioacuten dad obtenieacutendose por consiguiente informacioacuten tanto de beneficios potenciales como de riesgos
VENTAJAS
3 Permite el caacutelculo en las tasas de la enfermedad en los expuestos como de los individuos no expuestos
4 Permite flexibilidad para escoger variables que pueden ser registradas sistemaacuteticamente
5 Posibilita el control de las mediciones de las variables
DESVENTAJAS
1 Se requiere grandes cantidades de sujetos para estudiar enfermedades raras
DESVENTAJAS2 Potencialmente el seguimiento puede durar
mucho tiempo3 La praacutectica corriente la utilizacioacuten o la
exposicioacuten de los factores de bajo estudio pueden cambiar haciendo que los hallazgos se hagan irrelevantes
4 Son relativamente caros de realizar5 Se hacen difiacutecil mantener el seguimiento6 El control de las variables distractoras pueden
ser incompletas
7 El estudio detallado de los mecanismos raramente es posible
FUENTE JAMES SCHLESSELMAN
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
I Grupo de estudio
Personas con la enfermedad (A+C)
Personas expuestas al factor que se estudia (A+B)
II Grupo de Comparacioacuten
Personas sin la enfermedad (B+D)
Personas no expuestas al factor que se estudia (C+D)
Comparacioacuten entre estudios retrospectivos y estudios prospectivos
1Incidencia
a Entre los individuos expuestos
b Entre los no expuestos
2Riesgos relativos
1Proporcioacuten de individuos expuestos
a En casos
b En los controles
2 Razoacuten de productos cruzados
III Medicacioacuten de resultados
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ASPECTO DE COMPARACION
aA+C
BB+D
ADBC
AA+B
CC=D
AA+B
CC+D
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
IV Medidas adicionales de resultados
Riesgo atribuible (Poblacioacuten total)
Riesgo atribuible (Poblacioacuten total)
V Relacioacuten temporal ante la exposicioacuten y la enfermedad
A veces es difiacutecil de establecer
Se establece faacutecilmente
VI Asociaciones muacuteltiples
Puede analizarse la enfermedad con respecto a exposiciones o factores muacuteltiples
La asociacioacuten de la exposicioacuten puede existir tambieacuten con otras enfermedades
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
VII Duracioacuten del estudio
Relativamente corto Largo (Puede ser corto en los estudios no concurrentes
VIII Costo del estudio
Relativamente barato Caro
IX Tamantildeo de la poblacioacuten
Relativamente pequentildea
Relativamente grande
X Sesgos Se producen al evaluar la exposicioacuten
Se producen al evaluar el resultado
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
XI Indicaciones para escoger el tipo de estudios
1Enfermedades raras
2Exposicioacuten comuacuten entre los enfermos
1Exposicioacuten rara2Enfermedad frecuente entre los expuestos
XII Problemas 1Es difiacutecil la seleccioacuten de controles adecuados
2Informacioacuten incompleta
1Peacuterdida de individuos durante el seguimiento
2Cambios a traveacutes del tiempo en los meacutetodos y criterios
Interpretacioacuten del riesgo relativo seguacuten valor y sus limites de
confianzaVALOR DEL RR INTERPRETACION
1
gt1 y su LI es sube1
gt1 y su LI es gt1 lt1 y su LS es lt1
lt1 y su LS es supe1
No hay asociacioacutenAsociacioacuten no significativa (causal)Asociacioacuten significativa (causal)Asociacioacuten significativa (proteccioacuten)Asociacioacuten no significativa (proteccioacuten)
FUENTE L MARTINEZ O MODULO METODO EPIDEMIOLOGICOS OPS LIMA PERU 1989
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 55 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales
501 1218 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 569 85 114
1 a 9 diacuteas 594 315 119
10 a 20 diacuteas 830 1224 166
21 a 39 diacuteas 912 1019 182
40 y maacutes diacuteas 1101 221 220
Todos los fumadores 833 3064 166
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 65-74 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales
1015 1580 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 1100 102 108
1 a 9 diacuteas 1374 451 135
10 a 20 diacuteas 1577 1475 153
21 a 39 diacuteas 1701 776 168
40 y maacutes diacuteas 1955 139 154
Todos los fumadores 1559 2943 154
Anaacutelisis de un estudio de cohortes
Presentacioacuten de los datos para un periacuteodo de seguimiento
Ee ea be dm m
E
n
nN
ESTIMACION
R = m N
(Mide el riesgo absoluto y cuando N es una muestra representativa R es una estimacioacuten del riesgo poblacional verdadero)
R = a n R = n
a n c n
RR = a - cn nRA =
Prueba Estadiacutestica (Mantel ndash Haenszel)
a d ndash b c m n n n
=
N - 1
XMH radic
Una vez calculado el valor XMN se obtiene la probabilidad consultando la tabla de distribucioacuten normal (z)
a mRA =
RR - 1 RR
a d ndash b c m n
= Cuando RR 1
=
Ejemplo Anaacutelisis simple de una estudio de cohortes (calculo de riesgo)
Hipoacutetesis La conducta tipo A es un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad coronaria
Disentildeo Se realizoacute un seguimiento prospectivo de 5 antildeos de duracioacuten de una cohorte de 500 varones blancos libres de la enfermedad y cuyas edades fueron de 50 a 59 antildeos al inicio del estudio Mediante una entrevista se clasificoacute a cada individuo como tipo A o tipo B
Resultados
ldquoArdquo E
ldquoBrdquo E476
290
286
500
300
200
10
24
14
RE =10300 = 0033
RA = 0070-0033 = 0037
R (5 antildeos) =24500 = 0048
and
RE =14200 = 0070
and
RR (5 antildeos) =00700033 = 210
and
and
14 (290) ndash 186 (10) 24 (476) (200) (300)
=
499
X
MHradic
= 1877
P = 006
2 COLAS
210 14 24RA =
210 - 1 = 0306and
( )
Ventajas y desventajas de los estudios de cohortes
VENTAJAS
1 En principio aportan una completa descripcioacuten de la experiencia posterior al efecto que incluye tasas de la progresioacuten y estudios de la enfermedad asiacute como su historia natural
2 Permite el estudio de los muacuteltiples efectos potenciales de una exposicioacuten dad obtenieacutendose por consiguiente informacioacuten tanto de beneficios potenciales como de riesgos
VENTAJAS
3 Permite el caacutelculo en las tasas de la enfermedad en los expuestos como de los individuos no expuestos
4 Permite flexibilidad para escoger variables que pueden ser registradas sistemaacuteticamente
5 Posibilita el control de las mediciones de las variables
DESVENTAJAS
1 Se requiere grandes cantidades de sujetos para estudiar enfermedades raras
DESVENTAJAS2 Potencialmente el seguimiento puede durar
mucho tiempo3 La praacutectica corriente la utilizacioacuten o la
exposicioacuten de los factores de bajo estudio pueden cambiar haciendo que los hallazgos se hagan irrelevantes
4 Son relativamente caros de realizar5 Se hacen difiacutecil mantener el seguimiento6 El control de las variables distractoras pueden
ser incompletas
7 El estudio detallado de los mecanismos raramente es posible
FUENTE JAMES SCHLESSELMAN
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
I Grupo de estudio
Personas con la enfermedad (A+C)
Personas expuestas al factor que se estudia (A+B)
II Grupo de Comparacioacuten
Personas sin la enfermedad (B+D)
Personas no expuestas al factor que se estudia (C+D)
Comparacioacuten entre estudios retrospectivos y estudios prospectivos
1Incidencia
a Entre los individuos expuestos
b Entre los no expuestos
2Riesgos relativos
1Proporcioacuten de individuos expuestos
a En casos
b En los controles
2 Razoacuten de productos cruzados
III Medicacioacuten de resultados
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ASPECTO DE COMPARACION
aA+C
BB+D
ADBC
AA+B
CC=D
AA+B
CC+D
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
IV Medidas adicionales de resultados
Riesgo atribuible (Poblacioacuten total)
Riesgo atribuible (Poblacioacuten total)
V Relacioacuten temporal ante la exposicioacuten y la enfermedad
A veces es difiacutecil de establecer
Se establece faacutecilmente
VI Asociaciones muacuteltiples
Puede analizarse la enfermedad con respecto a exposiciones o factores muacuteltiples
La asociacioacuten de la exposicioacuten puede existir tambieacuten con otras enfermedades
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
VII Duracioacuten del estudio
Relativamente corto Largo (Puede ser corto en los estudios no concurrentes
VIII Costo del estudio
Relativamente barato Caro
IX Tamantildeo de la poblacioacuten
Relativamente pequentildea
Relativamente grande
X Sesgos Se producen al evaluar la exposicioacuten
Se producen al evaluar el resultado
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
XI Indicaciones para escoger el tipo de estudios
1Enfermedades raras
2Exposicioacuten comuacuten entre los enfermos
1Exposicioacuten rara2Enfermedad frecuente entre los expuestos
XII Problemas 1Es difiacutecil la seleccioacuten de controles adecuados
2Informacioacuten incompleta
1Peacuterdida de individuos durante el seguimiento
2Cambios a traveacutes del tiempo en los meacutetodos y criterios
Interpretacioacuten del riesgo relativo seguacuten valor y sus limites de
confianzaVALOR DEL RR INTERPRETACION
1
gt1 y su LI es sube1
gt1 y su LI es gt1 lt1 y su LS es lt1
lt1 y su LS es supe1
No hay asociacioacutenAsociacioacuten no significativa (causal)Asociacioacuten significativa (causal)Asociacioacuten significativa (proteccioacuten)Asociacioacuten no significativa (proteccioacuten)
FUENTE L MARTINEZ O MODULO METODO EPIDEMIOLOGICOS OPS LIMA PERU 1989
Mortalidad por cardiopatiacutea coronaria en varones con relacioacuten a edad y al consumo de cigarrillos Tasa anual por
1000000 habitantes
Categoriacutea 65-74 antildeos tasa Muerte Razoacuten
No Fumadores y fumadores ocasionales
1015 1580 100
Fumadores habituales
No De Cigarrillos
Ocasionales 1100 102 108
1 a 9 diacuteas 1374 451 135
10 a 20 diacuteas 1577 1475 153
21 a 39 diacuteas 1701 776 168
40 y maacutes diacuteas 1955 139 154
Todos los fumadores 1559 2943 154
Anaacutelisis de un estudio de cohortes
Presentacioacuten de los datos para un periacuteodo de seguimiento
Ee ea be dm m
E
n
nN
ESTIMACION
R = m N
(Mide el riesgo absoluto y cuando N es una muestra representativa R es una estimacioacuten del riesgo poblacional verdadero)
R = a n R = n
a n c n
RR = a - cn nRA =
Prueba Estadiacutestica (Mantel ndash Haenszel)
a d ndash b c m n n n
=
N - 1
XMH radic
Una vez calculado el valor XMN se obtiene la probabilidad consultando la tabla de distribucioacuten normal (z)
a mRA =
RR - 1 RR
a d ndash b c m n
= Cuando RR 1
=
Ejemplo Anaacutelisis simple de una estudio de cohortes (calculo de riesgo)
Hipoacutetesis La conducta tipo A es un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad coronaria
Disentildeo Se realizoacute un seguimiento prospectivo de 5 antildeos de duracioacuten de una cohorte de 500 varones blancos libres de la enfermedad y cuyas edades fueron de 50 a 59 antildeos al inicio del estudio Mediante una entrevista se clasificoacute a cada individuo como tipo A o tipo B
Resultados
ldquoArdquo E
ldquoBrdquo E476
290
286
500
300
200
10
24
14
RE =10300 = 0033
RA = 0070-0033 = 0037
R (5 antildeos) =24500 = 0048
and
RE =14200 = 0070
and
RR (5 antildeos) =00700033 = 210
and
and
14 (290) ndash 186 (10) 24 (476) (200) (300)
=
499
X
MHradic
= 1877
P = 006
2 COLAS
210 14 24RA =
210 - 1 = 0306and
( )
Ventajas y desventajas de los estudios de cohortes
VENTAJAS
1 En principio aportan una completa descripcioacuten de la experiencia posterior al efecto que incluye tasas de la progresioacuten y estudios de la enfermedad asiacute como su historia natural
2 Permite el estudio de los muacuteltiples efectos potenciales de una exposicioacuten dad obtenieacutendose por consiguiente informacioacuten tanto de beneficios potenciales como de riesgos
VENTAJAS
3 Permite el caacutelculo en las tasas de la enfermedad en los expuestos como de los individuos no expuestos
4 Permite flexibilidad para escoger variables que pueden ser registradas sistemaacuteticamente
5 Posibilita el control de las mediciones de las variables
DESVENTAJAS
1 Se requiere grandes cantidades de sujetos para estudiar enfermedades raras
DESVENTAJAS2 Potencialmente el seguimiento puede durar
mucho tiempo3 La praacutectica corriente la utilizacioacuten o la
exposicioacuten de los factores de bajo estudio pueden cambiar haciendo que los hallazgos se hagan irrelevantes
4 Son relativamente caros de realizar5 Se hacen difiacutecil mantener el seguimiento6 El control de las variables distractoras pueden
ser incompletas
7 El estudio detallado de los mecanismos raramente es posible
FUENTE JAMES SCHLESSELMAN
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
I Grupo de estudio
Personas con la enfermedad (A+C)
Personas expuestas al factor que se estudia (A+B)
II Grupo de Comparacioacuten
Personas sin la enfermedad (B+D)
Personas no expuestas al factor que se estudia (C+D)
Comparacioacuten entre estudios retrospectivos y estudios prospectivos
1Incidencia
a Entre los individuos expuestos
b Entre los no expuestos
2Riesgos relativos
1Proporcioacuten de individuos expuestos
a En casos
b En los controles
2 Razoacuten de productos cruzados
III Medicacioacuten de resultados
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ASPECTO DE COMPARACION
aA+C
BB+D
ADBC
AA+B
CC=D
AA+B
CC+D
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
IV Medidas adicionales de resultados
Riesgo atribuible (Poblacioacuten total)
Riesgo atribuible (Poblacioacuten total)
V Relacioacuten temporal ante la exposicioacuten y la enfermedad
A veces es difiacutecil de establecer
Se establece faacutecilmente
VI Asociaciones muacuteltiples
Puede analizarse la enfermedad con respecto a exposiciones o factores muacuteltiples
La asociacioacuten de la exposicioacuten puede existir tambieacuten con otras enfermedades
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
VII Duracioacuten del estudio
Relativamente corto Largo (Puede ser corto en los estudios no concurrentes
VIII Costo del estudio
Relativamente barato Caro
IX Tamantildeo de la poblacioacuten
Relativamente pequentildea
Relativamente grande
X Sesgos Se producen al evaluar la exposicioacuten
Se producen al evaluar el resultado
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
XI Indicaciones para escoger el tipo de estudios
1Enfermedades raras
2Exposicioacuten comuacuten entre los enfermos
1Exposicioacuten rara2Enfermedad frecuente entre los expuestos
XII Problemas 1Es difiacutecil la seleccioacuten de controles adecuados
2Informacioacuten incompleta
1Peacuterdida de individuos durante el seguimiento
2Cambios a traveacutes del tiempo en los meacutetodos y criterios
Interpretacioacuten del riesgo relativo seguacuten valor y sus limites de
confianzaVALOR DEL RR INTERPRETACION
1
gt1 y su LI es sube1
gt1 y su LI es gt1 lt1 y su LS es lt1
lt1 y su LS es supe1
No hay asociacioacutenAsociacioacuten no significativa (causal)Asociacioacuten significativa (causal)Asociacioacuten significativa (proteccioacuten)Asociacioacuten no significativa (proteccioacuten)
FUENTE L MARTINEZ O MODULO METODO EPIDEMIOLOGICOS OPS LIMA PERU 1989
Anaacutelisis de un estudio de cohortes
Presentacioacuten de los datos para un periacuteodo de seguimiento
Ee ea be dm m
E
n
nN
ESTIMACION
R = m N
(Mide el riesgo absoluto y cuando N es una muestra representativa R es una estimacioacuten del riesgo poblacional verdadero)
R = a n R = n
a n c n
RR = a - cn nRA =
Prueba Estadiacutestica (Mantel ndash Haenszel)
a d ndash b c m n n n
=
N - 1
XMH radic
Una vez calculado el valor XMN se obtiene la probabilidad consultando la tabla de distribucioacuten normal (z)
a mRA =
RR - 1 RR
a d ndash b c m n
= Cuando RR 1
=
Ejemplo Anaacutelisis simple de una estudio de cohortes (calculo de riesgo)
Hipoacutetesis La conducta tipo A es un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad coronaria
Disentildeo Se realizoacute un seguimiento prospectivo de 5 antildeos de duracioacuten de una cohorte de 500 varones blancos libres de la enfermedad y cuyas edades fueron de 50 a 59 antildeos al inicio del estudio Mediante una entrevista se clasificoacute a cada individuo como tipo A o tipo B
Resultados
ldquoArdquo E
ldquoBrdquo E476
290
286
500
300
200
10
24
14
RE =10300 = 0033
RA = 0070-0033 = 0037
R (5 antildeos) =24500 = 0048
and
RE =14200 = 0070
and
RR (5 antildeos) =00700033 = 210
and
and
14 (290) ndash 186 (10) 24 (476) (200) (300)
=
499
X
MHradic
= 1877
P = 006
2 COLAS
210 14 24RA =
210 - 1 = 0306and
( )
Ventajas y desventajas de los estudios de cohortes
VENTAJAS
1 En principio aportan una completa descripcioacuten de la experiencia posterior al efecto que incluye tasas de la progresioacuten y estudios de la enfermedad asiacute como su historia natural
2 Permite el estudio de los muacuteltiples efectos potenciales de una exposicioacuten dad obtenieacutendose por consiguiente informacioacuten tanto de beneficios potenciales como de riesgos
VENTAJAS
3 Permite el caacutelculo en las tasas de la enfermedad en los expuestos como de los individuos no expuestos
4 Permite flexibilidad para escoger variables que pueden ser registradas sistemaacuteticamente
5 Posibilita el control de las mediciones de las variables
DESVENTAJAS
1 Se requiere grandes cantidades de sujetos para estudiar enfermedades raras
DESVENTAJAS2 Potencialmente el seguimiento puede durar
mucho tiempo3 La praacutectica corriente la utilizacioacuten o la
exposicioacuten de los factores de bajo estudio pueden cambiar haciendo que los hallazgos se hagan irrelevantes
4 Son relativamente caros de realizar5 Se hacen difiacutecil mantener el seguimiento6 El control de las variables distractoras pueden
ser incompletas
7 El estudio detallado de los mecanismos raramente es posible
FUENTE JAMES SCHLESSELMAN
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
I Grupo de estudio
Personas con la enfermedad (A+C)
Personas expuestas al factor que se estudia (A+B)
II Grupo de Comparacioacuten
Personas sin la enfermedad (B+D)
Personas no expuestas al factor que se estudia (C+D)
Comparacioacuten entre estudios retrospectivos y estudios prospectivos
1Incidencia
a Entre los individuos expuestos
b Entre los no expuestos
2Riesgos relativos
1Proporcioacuten de individuos expuestos
a En casos
b En los controles
2 Razoacuten de productos cruzados
III Medicacioacuten de resultados
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ASPECTO DE COMPARACION
aA+C
BB+D
ADBC
AA+B
CC=D
AA+B
CC+D
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
IV Medidas adicionales de resultados
Riesgo atribuible (Poblacioacuten total)
Riesgo atribuible (Poblacioacuten total)
V Relacioacuten temporal ante la exposicioacuten y la enfermedad
A veces es difiacutecil de establecer
Se establece faacutecilmente
VI Asociaciones muacuteltiples
Puede analizarse la enfermedad con respecto a exposiciones o factores muacuteltiples
La asociacioacuten de la exposicioacuten puede existir tambieacuten con otras enfermedades
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
VII Duracioacuten del estudio
Relativamente corto Largo (Puede ser corto en los estudios no concurrentes
VIII Costo del estudio
Relativamente barato Caro
IX Tamantildeo de la poblacioacuten
Relativamente pequentildea
Relativamente grande
X Sesgos Se producen al evaluar la exposicioacuten
Se producen al evaluar el resultado
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
XI Indicaciones para escoger el tipo de estudios
1Enfermedades raras
2Exposicioacuten comuacuten entre los enfermos
1Exposicioacuten rara2Enfermedad frecuente entre los expuestos
XII Problemas 1Es difiacutecil la seleccioacuten de controles adecuados
2Informacioacuten incompleta
1Peacuterdida de individuos durante el seguimiento
2Cambios a traveacutes del tiempo en los meacutetodos y criterios
Interpretacioacuten del riesgo relativo seguacuten valor y sus limites de
confianzaVALOR DEL RR INTERPRETACION
1
gt1 y su LI es sube1
gt1 y su LI es gt1 lt1 y su LS es lt1
lt1 y su LS es supe1
No hay asociacioacutenAsociacioacuten no significativa (causal)Asociacioacuten significativa (causal)Asociacioacuten significativa (proteccioacuten)Asociacioacuten no significativa (proteccioacuten)
FUENTE L MARTINEZ O MODULO METODO EPIDEMIOLOGICOS OPS LIMA PERU 1989
R = a n R = n
a n c n
RR = a - cn nRA =
Prueba Estadiacutestica (Mantel ndash Haenszel)
a d ndash b c m n n n
=
N - 1
XMH radic
Una vez calculado el valor XMN se obtiene la probabilidad consultando la tabla de distribucioacuten normal (z)
a mRA =
RR - 1 RR
a d ndash b c m n
= Cuando RR 1
=
Ejemplo Anaacutelisis simple de una estudio de cohortes (calculo de riesgo)
Hipoacutetesis La conducta tipo A es un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad coronaria
Disentildeo Se realizoacute un seguimiento prospectivo de 5 antildeos de duracioacuten de una cohorte de 500 varones blancos libres de la enfermedad y cuyas edades fueron de 50 a 59 antildeos al inicio del estudio Mediante una entrevista se clasificoacute a cada individuo como tipo A o tipo B
Resultados
ldquoArdquo E
ldquoBrdquo E476
290
286
500
300
200
10
24
14
RE =10300 = 0033
RA = 0070-0033 = 0037
R (5 antildeos) =24500 = 0048
and
RE =14200 = 0070
and
RR (5 antildeos) =00700033 = 210
and
and
14 (290) ndash 186 (10) 24 (476) (200) (300)
=
499
X
MHradic
= 1877
P = 006
2 COLAS
210 14 24RA =
210 - 1 = 0306and
( )
Ventajas y desventajas de los estudios de cohortes
VENTAJAS
1 En principio aportan una completa descripcioacuten de la experiencia posterior al efecto que incluye tasas de la progresioacuten y estudios de la enfermedad asiacute como su historia natural
2 Permite el estudio de los muacuteltiples efectos potenciales de una exposicioacuten dad obtenieacutendose por consiguiente informacioacuten tanto de beneficios potenciales como de riesgos
VENTAJAS
3 Permite el caacutelculo en las tasas de la enfermedad en los expuestos como de los individuos no expuestos
4 Permite flexibilidad para escoger variables que pueden ser registradas sistemaacuteticamente
5 Posibilita el control de las mediciones de las variables
DESVENTAJAS
1 Se requiere grandes cantidades de sujetos para estudiar enfermedades raras
DESVENTAJAS2 Potencialmente el seguimiento puede durar
mucho tiempo3 La praacutectica corriente la utilizacioacuten o la
exposicioacuten de los factores de bajo estudio pueden cambiar haciendo que los hallazgos se hagan irrelevantes
4 Son relativamente caros de realizar5 Se hacen difiacutecil mantener el seguimiento6 El control de las variables distractoras pueden
ser incompletas
7 El estudio detallado de los mecanismos raramente es posible
FUENTE JAMES SCHLESSELMAN
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
I Grupo de estudio
Personas con la enfermedad (A+C)
Personas expuestas al factor que se estudia (A+B)
II Grupo de Comparacioacuten
Personas sin la enfermedad (B+D)
Personas no expuestas al factor que se estudia (C+D)
Comparacioacuten entre estudios retrospectivos y estudios prospectivos
1Incidencia
a Entre los individuos expuestos
b Entre los no expuestos
2Riesgos relativos
1Proporcioacuten de individuos expuestos
a En casos
b En los controles
2 Razoacuten de productos cruzados
III Medicacioacuten de resultados
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ASPECTO DE COMPARACION
aA+C
BB+D
ADBC
AA+B
CC=D
AA+B
CC+D
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
IV Medidas adicionales de resultados
Riesgo atribuible (Poblacioacuten total)
Riesgo atribuible (Poblacioacuten total)
V Relacioacuten temporal ante la exposicioacuten y la enfermedad
A veces es difiacutecil de establecer
Se establece faacutecilmente
VI Asociaciones muacuteltiples
Puede analizarse la enfermedad con respecto a exposiciones o factores muacuteltiples
La asociacioacuten de la exposicioacuten puede existir tambieacuten con otras enfermedades
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
VII Duracioacuten del estudio
Relativamente corto Largo (Puede ser corto en los estudios no concurrentes
VIII Costo del estudio
Relativamente barato Caro
IX Tamantildeo de la poblacioacuten
Relativamente pequentildea
Relativamente grande
X Sesgos Se producen al evaluar la exposicioacuten
Se producen al evaluar el resultado
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
XI Indicaciones para escoger el tipo de estudios
1Enfermedades raras
2Exposicioacuten comuacuten entre los enfermos
1Exposicioacuten rara2Enfermedad frecuente entre los expuestos
XII Problemas 1Es difiacutecil la seleccioacuten de controles adecuados
2Informacioacuten incompleta
1Peacuterdida de individuos durante el seguimiento
2Cambios a traveacutes del tiempo en los meacutetodos y criterios
Interpretacioacuten del riesgo relativo seguacuten valor y sus limites de
confianzaVALOR DEL RR INTERPRETACION
1
gt1 y su LI es sube1
gt1 y su LI es gt1 lt1 y su LS es lt1
lt1 y su LS es supe1
No hay asociacioacutenAsociacioacuten no significativa (causal)Asociacioacuten significativa (causal)Asociacioacuten significativa (proteccioacuten)Asociacioacuten no significativa (proteccioacuten)
FUENTE L MARTINEZ O MODULO METODO EPIDEMIOLOGICOS OPS LIMA PERU 1989
Ejemplo Anaacutelisis simple de una estudio de cohortes (calculo de riesgo)
Hipoacutetesis La conducta tipo A es un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad coronaria
Disentildeo Se realizoacute un seguimiento prospectivo de 5 antildeos de duracioacuten de una cohorte de 500 varones blancos libres de la enfermedad y cuyas edades fueron de 50 a 59 antildeos al inicio del estudio Mediante una entrevista se clasificoacute a cada individuo como tipo A o tipo B
Resultados
ldquoArdquo E
ldquoBrdquo E476
290
286
500
300
200
10
24
14
RE =10300 = 0033
RA = 0070-0033 = 0037
R (5 antildeos) =24500 = 0048
and
RE =14200 = 0070
and
RR (5 antildeos) =00700033 = 210
and
and
14 (290) ndash 186 (10) 24 (476) (200) (300)
=
499
X
MHradic
= 1877
P = 006
2 COLAS
210 14 24RA =
210 - 1 = 0306and
( )
Ventajas y desventajas de los estudios de cohortes
VENTAJAS
1 En principio aportan una completa descripcioacuten de la experiencia posterior al efecto que incluye tasas de la progresioacuten y estudios de la enfermedad asiacute como su historia natural
2 Permite el estudio de los muacuteltiples efectos potenciales de una exposicioacuten dad obtenieacutendose por consiguiente informacioacuten tanto de beneficios potenciales como de riesgos
VENTAJAS
3 Permite el caacutelculo en las tasas de la enfermedad en los expuestos como de los individuos no expuestos
4 Permite flexibilidad para escoger variables que pueden ser registradas sistemaacuteticamente
5 Posibilita el control de las mediciones de las variables
DESVENTAJAS
1 Se requiere grandes cantidades de sujetos para estudiar enfermedades raras
DESVENTAJAS2 Potencialmente el seguimiento puede durar
mucho tiempo3 La praacutectica corriente la utilizacioacuten o la
exposicioacuten de los factores de bajo estudio pueden cambiar haciendo que los hallazgos se hagan irrelevantes
4 Son relativamente caros de realizar5 Se hacen difiacutecil mantener el seguimiento6 El control de las variables distractoras pueden
ser incompletas
7 El estudio detallado de los mecanismos raramente es posible
FUENTE JAMES SCHLESSELMAN
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
I Grupo de estudio
Personas con la enfermedad (A+C)
Personas expuestas al factor que se estudia (A+B)
II Grupo de Comparacioacuten
Personas sin la enfermedad (B+D)
Personas no expuestas al factor que se estudia (C+D)
Comparacioacuten entre estudios retrospectivos y estudios prospectivos
1Incidencia
a Entre los individuos expuestos
b Entre los no expuestos
2Riesgos relativos
1Proporcioacuten de individuos expuestos
a En casos
b En los controles
2 Razoacuten de productos cruzados
III Medicacioacuten de resultados
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ASPECTO DE COMPARACION
aA+C
BB+D
ADBC
AA+B
CC=D
AA+B
CC+D
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
IV Medidas adicionales de resultados
Riesgo atribuible (Poblacioacuten total)
Riesgo atribuible (Poblacioacuten total)
V Relacioacuten temporal ante la exposicioacuten y la enfermedad
A veces es difiacutecil de establecer
Se establece faacutecilmente
VI Asociaciones muacuteltiples
Puede analizarse la enfermedad con respecto a exposiciones o factores muacuteltiples
La asociacioacuten de la exposicioacuten puede existir tambieacuten con otras enfermedades
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
VII Duracioacuten del estudio
Relativamente corto Largo (Puede ser corto en los estudios no concurrentes
VIII Costo del estudio
Relativamente barato Caro
IX Tamantildeo de la poblacioacuten
Relativamente pequentildea
Relativamente grande
X Sesgos Se producen al evaluar la exposicioacuten
Se producen al evaluar el resultado
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
XI Indicaciones para escoger el tipo de estudios
1Enfermedades raras
2Exposicioacuten comuacuten entre los enfermos
1Exposicioacuten rara2Enfermedad frecuente entre los expuestos
XII Problemas 1Es difiacutecil la seleccioacuten de controles adecuados
2Informacioacuten incompleta
1Peacuterdida de individuos durante el seguimiento
2Cambios a traveacutes del tiempo en los meacutetodos y criterios
Interpretacioacuten del riesgo relativo seguacuten valor y sus limites de
confianzaVALOR DEL RR INTERPRETACION
1
gt1 y su LI es sube1
gt1 y su LI es gt1 lt1 y su LS es lt1
lt1 y su LS es supe1
No hay asociacioacutenAsociacioacuten no significativa (causal)Asociacioacuten significativa (causal)Asociacioacuten significativa (proteccioacuten)Asociacioacuten no significativa (proteccioacuten)
FUENTE L MARTINEZ O MODULO METODO EPIDEMIOLOGICOS OPS LIMA PERU 1989
Resultados
ldquoArdquo E
ldquoBrdquo E476
290
286
500
300
200
10
24
14
RE =10300 = 0033
RA = 0070-0033 = 0037
R (5 antildeos) =24500 = 0048
and
RE =14200 = 0070
and
RR (5 antildeos) =00700033 = 210
and
and
14 (290) ndash 186 (10) 24 (476) (200) (300)
=
499
X
MHradic
= 1877
P = 006
2 COLAS
210 14 24RA =
210 - 1 = 0306and
( )
Ventajas y desventajas de los estudios de cohortes
VENTAJAS
1 En principio aportan una completa descripcioacuten de la experiencia posterior al efecto que incluye tasas de la progresioacuten y estudios de la enfermedad asiacute como su historia natural
2 Permite el estudio de los muacuteltiples efectos potenciales de una exposicioacuten dad obtenieacutendose por consiguiente informacioacuten tanto de beneficios potenciales como de riesgos
VENTAJAS
3 Permite el caacutelculo en las tasas de la enfermedad en los expuestos como de los individuos no expuestos
4 Permite flexibilidad para escoger variables que pueden ser registradas sistemaacuteticamente
5 Posibilita el control de las mediciones de las variables
DESVENTAJAS
1 Se requiere grandes cantidades de sujetos para estudiar enfermedades raras
DESVENTAJAS2 Potencialmente el seguimiento puede durar
mucho tiempo3 La praacutectica corriente la utilizacioacuten o la
exposicioacuten de los factores de bajo estudio pueden cambiar haciendo que los hallazgos se hagan irrelevantes
4 Son relativamente caros de realizar5 Se hacen difiacutecil mantener el seguimiento6 El control de las variables distractoras pueden
ser incompletas
7 El estudio detallado de los mecanismos raramente es posible
FUENTE JAMES SCHLESSELMAN
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
I Grupo de estudio
Personas con la enfermedad (A+C)
Personas expuestas al factor que se estudia (A+B)
II Grupo de Comparacioacuten
Personas sin la enfermedad (B+D)
Personas no expuestas al factor que se estudia (C+D)
Comparacioacuten entre estudios retrospectivos y estudios prospectivos
1Incidencia
a Entre los individuos expuestos
b Entre los no expuestos
2Riesgos relativos
1Proporcioacuten de individuos expuestos
a En casos
b En los controles
2 Razoacuten de productos cruzados
III Medicacioacuten de resultados
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ASPECTO DE COMPARACION
aA+C
BB+D
ADBC
AA+B
CC=D
AA+B
CC+D
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
IV Medidas adicionales de resultados
Riesgo atribuible (Poblacioacuten total)
Riesgo atribuible (Poblacioacuten total)
V Relacioacuten temporal ante la exposicioacuten y la enfermedad
A veces es difiacutecil de establecer
Se establece faacutecilmente
VI Asociaciones muacuteltiples
Puede analizarse la enfermedad con respecto a exposiciones o factores muacuteltiples
La asociacioacuten de la exposicioacuten puede existir tambieacuten con otras enfermedades
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
VII Duracioacuten del estudio
Relativamente corto Largo (Puede ser corto en los estudios no concurrentes
VIII Costo del estudio
Relativamente barato Caro
IX Tamantildeo de la poblacioacuten
Relativamente pequentildea
Relativamente grande
X Sesgos Se producen al evaluar la exposicioacuten
Se producen al evaluar el resultado
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
XI Indicaciones para escoger el tipo de estudios
1Enfermedades raras
2Exposicioacuten comuacuten entre los enfermos
1Exposicioacuten rara2Enfermedad frecuente entre los expuestos
XII Problemas 1Es difiacutecil la seleccioacuten de controles adecuados
2Informacioacuten incompleta
1Peacuterdida de individuos durante el seguimiento
2Cambios a traveacutes del tiempo en los meacutetodos y criterios
Interpretacioacuten del riesgo relativo seguacuten valor y sus limites de
confianzaVALOR DEL RR INTERPRETACION
1
gt1 y su LI es sube1
gt1 y su LI es gt1 lt1 y su LS es lt1
lt1 y su LS es supe1
No hay asociacioacutenAsociacioacuten no significativa (causal)Asociacioacuten significativa (causal)Asociacioacuten significativa (proteccioacuten)Asociacioacuten no significativa (proteccioacuten)
FUENTE L MARTINEZ O MODULO METODO EPIDEMIOLOGICOS OPS LIMA PERU 1989
14 (290) ndash 186 (10) 24 (476) (200) (300)
=
499
X
MHradic
= 1877
P = 006
2 COLAS
210 14 24RA =
210 - 1 = 0306and
( )
Ventajas y desventajas de los estudios de cohortes
VENTAJAS
1 En principio aportan una completa descripcioacuten de la experiencia posterior al efecto que incluye tasas de la progresioacuten y estudios de la enfermedad asiacute como su historia natural
2 Permite el estudio de los muacuteltiples efectos potenciales de una exposicioacuten dad obtenieacutendose por consiguiente informacioacuten tanto de beneficios potenciales como de riesgos
VENTAJAS
3 Permite el caacutelculo en las tasas de la enfermedad en los expuestos como de los individuos no expuestos
4 Permite flexibilidad para escoger variables que pueden ser registradas sistemaacuteticamente
5 Posibilita el control de las mediciones de las variables
DESVENTAJAS
1 Se requiere grandes cantidades de sujetos para estudiar enfermedades raras
DESVENTAJAS2 Potencialmente el seguimiento puede durar
mucho tiempo3 La praacutectica corriente la utilizacioacuten o la
exposicioacuten de los factores de bajo estudio pueden cambiar haciendo que los hallazgos se hagan irrelevantes
4 Son relativamente caros de realizar5 Se hacen difiacutecil mantener el seguimiento6 El control de las variables distractoras pueden
ser incompletas
7 El estudio detallado de los mecanismos raramente es posible
FUENTE JAMES SCHLESSELMAN
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
I Grupo de estudio
Personas con la enfermedad (A+C)
Personas expuestas al factor que se estudia (A+B)
II Grupo de Comparacioacuten
Personas sin la enfermedad (B+D)
Personas no expuestas al factor que se estudia (C+D)
Comparacioacuten entre estudios retrospectivos y estudios prospectivos
1Incidencia
a Entre los individuos expuestos
b Entre los no expuestos
2Riesgos relativos
1Proporcioacuten de individuos expuestos
a En casos
b En los controles
2 Razoacuten de productos cruzados
III Medicacioacuten de resultados
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ASPECTO DE COMPARACION
aA+C
BB+D
ADBC
AA+B
CC=D
AA+B
CC+D
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
IV Medidas adicionales de resultados
Riesgo atribuible (Poblacioacuten total)
Riesgo atribuible (Poblacioacuten total)
V Relacioacuten temporal ante la exposicioacuten y la enfermedad
A veces es difiacutecil de establecer
Se establece faacutecilmente
VI Asociaciones muacuteltiples
Puede analizarse la enfermedad con respecto a exposiciones o factores muacuteltiples
La asociacioacuten de la exposicioacuten puede existir tambieacuten con otras enfermedades
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
VII Duracioacuten del estudio
Relativamente corto Largo (Puede ser corto en los estudios no concurrentes
VIII Costo del estudio
Relativamente barato Caro
IX Tamantildeo de la poblacioacuten
Relativamente pequentildea
Relativamente grande
X Sesgos Se producen al evaluar la exposicioacuten
Se producen al evaluar el resultado
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
XI Indicaciones para escoger el tipo de estudios
1Enfermedades raras
2Exposicioacuten comuacuten entre los enfermos
1Exposicioacuten rara2Enfermedad frecuente entre los expuestos
XII Problemas 1Es difiacutecil la seleccioacuten de controles adecuados
2Informacioacuten incompleta
1Peacuterdida de individuos durante el seguimiento
2Cambios a traveacutes del tiempo en los meacutetodos y criterios
Interpretacioacuten del riesgo relativo seguacuten valor y sus limites de
confianzaVALOR DEL RR INTERPRETACION
1
gt1 y su LI es sube1
gt1 y su LI es gt1 lt1 y su LS es lt1
lt1 y su LS es supe1
No hay asociacioacutenAsociacioacuten no significativa (causal)Asociacioacuten significativa (causal)Asociacioacuten significativa (proteccioacuten)Asociacioacuten no significativa (proteccioacuten)
FUENTE L MARTINEZ O MODULO METODO EPIDEMIOLOGICOS OPS LIMA PERU 1989
Ventajas y desventajas de los estudios de cohortes
VENTAJAS
1 En principio aportan una completa descripcioacuten de la experiencia posterior al efecto que incluye tasas de la progresioacuten y estudios de la enfermedad asiacute como su historia natural
2 Permite el estudio de los muacuteltiples efectos potenciales de una exposicioacuten dad obtenieacutendose por consiguiente informacioacuten tanto de beneficios potenciales como de riesgos
VENTAJAS
3 Permite el caacutelculo en las tasas de la enfermedad en los expuestos como de los individuos no expuestos
4 Permite flexibilidad para escoger variables que pueden ser registradas sistemaacuteticamente
5 Posibilita el control de las mediciones de las variables
DESVENTAJAS
1 Se requiere grandes cantidades de sujetos para estudiar enfermedades raras
DESVENTAJAS2 Potencialmente el seguimiento puede durar
mucho tiempo3 La praacutectica corriente la utilizacioacuten o la
exposicioacuten de los factores de bajo estudio pueden cambiar haciendo que los hallazgos se hagan irrelevantes
4 Son relativamente caros de realizar5 Se hacen difiacutecil mantener el seguimiento6 El control de las variables distractoras pueden
ser incompletas
7 El estudio detallado de los mecanismos raramente es posible
FUENTE JAMES SCHLESSELMAN
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
I Grupo de estudio
Personas con la enfermedad (A+C)
Personas expuestas al factor que se estudia (A+B)
II Grupo de Comparacioacuten
Personas sin la enfermedad (B+D)
Personas no expuestas al factor que se estudia (C+D)
Comparacioacuten entre estudios retrospectivos y estudios prospectivos
1Incidencia
a Entre los individuos expuestos
b Entre los no expuestos
2Riesgos relativos
1Proporcioacuten de individuos expuestos
a En casos
b En los controles
2 Razoacuten de productos cruzados
III Medicacioacuten de resultados
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ASPECTO DE COMPARACION
aA+C
BB+D
ADBC
AA+B
CC=D
AA+B
CC+D
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
IV Medidas adicionales de resultados
Riesgo atribuible (Poblacioacuten total)
Riesgo atribuible (Poblacioacuten total)
V Relacioacuten temporal ante la exposicioacuten y la enfermedad
A veces es difiacutecil de establecer
Se establece faacutecilmente
VI Asociaciones muacuteltiples
Puede analizarse la enfermedad con respecto a exposiciones o factores muacuteltiples
La asociacioacuten de la exposicioacuten puede existir tambieacuten con otras enfermedades
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
VII Duracioacuten del estudio
Relativamente corto Largo (Puede ser corto en los estudios no concurrentes
VIII Costo del estudio
Relativamente barato Caro
IX Tamantildeo de la poblacioacuten
Relativamente pequentildea
Relativamente grande
X Sesgos Se producen al evaluar la exposicioacuten
Se producen al evaluar el resultado
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
XI Indicaciones para escoger el tipo de estudios
1Enfermedades raras
2Exposicioacuten comuacuten entre los enfermos
1Exposicioacuten rara2Enfermedad frecuente entre los expuestos
XII Problemas 1Es difiacutecil la seleccioacuten de controles adecuados
2Informacioacuten incompleta
1Peacuterdida de individuos durante el seguimiento
2Cambios a traveacutes del tiempo en los meacutetodos y criterios
Interpretacioacuten del riesgo relativo seguacuten valor y sus limites de
confianzaVALOR DEL RR INTERPRETACION
1
gt1 y su LI es sube1
gt1 y su LI es gt1 lt1 y su LS es lt1
lt1 y su LS es supe1
No hay asociacioacutenAsociacioacuten no significativa (causal)Asociacioacuten significativa (causal)Asociacioacuten significativa (proteccioacuten)Asociacioacuten no significativa (proteccioacuten)
FUENTE L MARTINEZ O MODULO METODO EPIDEMIOLOGICOS OPS LIMA PERU 1989
VENTAJAS
3 Permite el caacutelculo en las tasas de la enfermedad en los expuestos como de los individuos no expuestos
4 Permite flexibilidad para escoger variables que pueden ser registradas sistemaacuteticamente
5 Posibilita el control de las mediciones de las variables
DESVENTAJAS
1 Se requiere grandes cantidades de sujetos para estudiar enfermedades raras
DESVENTAJAS2 Potencialmente el seguimiento puede durar
mucho tiempo3 La praacutectica corriente la utilizacioacuten o la
exposicioacuten de los factores de bajo estudio pueden cambiar haciendo que los hallazgos se hagan irrelevantes
4 Son relativamente caros de realizar5 Se hacen difiacutecil mantener el seguimiento6 El control de las variables distractoras pueden
ser incompletas
7 El estudio detallado de los mecanismos raramente es posible
FUENTE JAMES SCHLESSELMAN
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
I Grupo de estudio
Personas con la enfermedad (A+C)
Personas expuestas al factor que se estudia (A+B)
II Grupo de Comparacioacuten
Personas sin la enfermedad (B+D)
Personas no expuestas al factor que se estudia (C+D)
Comparacioacuten entre estudios retrospectivos y estudios prospectivos
1Incidencia
a Entre los individuos expuestos
b Entre los no expuestos
2Riesgos relativos
1Proporcioacuten de individuos expuestos
a En casos
b En los controles
2 Razoacuten de productos cruzados
III Medicacioacuten de resultados
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ASPECTO DE COMPARACION
aA+C
BB+D
ADBC
AA+B
CC=D
AA+B
CC+D
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
IV Medidas adicionales de resultados
Riesgo atribuible (Poblacioacuten total)
Riesgo atribuible (Poblacioacuten total)
V Relacioacuten temporal ante la exposicioacuten y la enfermedad
A veces es difiacutecil de establecer
Se establece faacutecilmente
VI Asociaciones muacuteltiples
Puede analizarse la enfermedad con respecto a exposiciones o factores muacuteltiples
La asociacioacuten de la exposicioacuten puede existir tambieacuten con otras enfermedades
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
VII Duracioacuten del estudio
Relativamente corto Largo (Puede ser corto en los estudios no concurrentes
VIII Costo del estudio
Relativamente barato Caro
IX Tamantildeo de la poblacioacuten
Relativamente pequentildea
Relativamente grande
X Sesgos Se producen al evaluar la exposicioacuten
Se producen al evaluar el resultado
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
XI Indicaciones para escoger el tipo de estudios
1Enfermedades raras
2Exposicioacuten comuacuten entre los enfermos
1Exposicioacuten rara2Enfermedad frecuente entre los expuestos
XII Problemas 1Es difiacutecil la seleccioacuten de controles adecuados
2Informacioacuten incompleta
1Peacuterdida de individuos durante el seguimiento
2Cambios a traveacutes del tiempo en los meacutetodos y criterios
Interpretacioacuten del riesgo relativo seguacuten valor y sus limites de
confianzaVALOR DEL RR INTERPRETACION
1
gt1 y su LI es sube1
gt1 y su LI es gt1 lt1 y su LS es lt1
lt1 y su LS es supe1
No hay asociacioacutenAsociacioacuten no significativa (causal)Asociacioacuten significativa (causal)Asociacioacuten significativa (proteccioacuten)Asociacioacuten no significativa (proteccioacuten)
FUENTE L MARTINEZ O MODULO METODO EPIDEMIOLOGICOS OPS LIMA PERU 1989
DESVENTAJAS2 Potencialmente el seguimiento puede durar
mucho tiempo3 La praacutectica corriente la utilizacioacuten o la
exposicioacuten de los factores de bajo estudio pueden cambiar haciendo que los hallazgos se hagan irrelevantes
4 Son relativamente caros de realizar5 Se hacen difiacutecil mantener el seguimiento6 El control de las variables distractoras pueden
ser incompletas
7 El estudio detallado de los mecanismos raramente es posible
FUENTE JAMES SCHLESSELMAN
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
I Grupo de estudio
Personas con la enfermedad (A+C)
Personas expuestas al factor que se estudia (A+B)
II Grupo de Comparacioacuten
Personas sin la enfermedad (B+D)
Personas no expuestas al factor que se estudia (C+D)
Comparacioacuten entre estudios retrospectivos y estudios prospectivos
1Incidencia
a Entre los individuos expuestos
b Entre los no expuestos
2Riesgos relativos
1Proporcioacuten de individuos expuestos
a En casos
b En los controles
2 Razoacuten de productos cruzados
III Medicacioacuten de resultados
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ASPECTO DE COMPARACION
aA+C
BB+D
ADBC
AA+B
CC=D
AA+B
CC+D
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
IV Medidas adicionales de resultados
Riesgo atribuible (Poblacioacuten total)
Riesgo atribuible (Poblacioacuten total)
V Relacioacuten temporal ante la exposicioacuten y la enfermedad
A veces es difiacutecil de establecer
Se establece faacutecilmente
VI Asociaciones muacuteltiples
Puede analizarse la enfermedad con respecto a exposiciones o factores muacuteltiples
La asociacioacuten de la exposicioacuten puede existir tambieacuten con otras enfermedades
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
VII Duracioacuten del estudio
Relativamente corto Largo (Puede ser corto en los estudios no concurrentes
VIII Costo del estudio
Relativamente barato Caro
IX Tamantildeo de la poblacioacuten
Relativamente pequentildea
Relativamente grande
X Sesgos Se producen al evaluar la exposicioacuten
Se producen al evaluar el resultado
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
XI Indicaciones para escoger el tipo de estudios
1Enfermedades raras
2Exposicioacuten comuacuten entre los enfermos
1Exposicioacuten rara2Enfermedad frecuente entre los expuestos
XII Problemas 1Es difiacutecil la seleccioacuten de controles adecuados
2Informacioacuten incompleta
1Peacuterdida de individuos durante el seguimiento
2Cambios a traveacutes del tiempo en los meacutetodos y criterios
Interpretacioacuten del riesgo relativo seguacuten valor y sus limites de
confianzaVALOR DEL RR INTERPRETACION
1
gt1 y su LI es sube1
gt1 y su LI es gt1 lt1 y su LS es lt1
lt1 y su LS es supe1
No hay asociacioacutenAsociacioacuten no significativa (causal)Asociacioacuten significativa (causal)Asociacioacuten significativa (proteccioacuten)Asociacioacuten no significativa (proteccioacuten)
FUENTE L MARTINEZ O MODULO METODO EPIDEMIOLOGICOS OPS LIMA PERU 1989
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
I Grupo de estudio
Personas con la enfermedad (A+C)
Personas expuestas al factor que se estudia (A+B)
II Grupo de Comparacioacuten
Personas sin la enfermedad (B+D)
Personas no expuestas al factor que se estudia (C+D)
Comparacioacuten entre estudios retrospectivos y estudios prospectivos
1Incidencia
a Entre los individuos expuestos
b Entre los no expuestos
2Riesgos relativos
1Proporcioacuten de individuos expuestos
a En casos
b En los controles
2 Razoacuten de productos cruzados
III Medicacioacuten de resultados
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ASPECTO DE COMPARACION
aA+C
BB+D
ADBC
AA+B
CC=D
AA+B
CC+D
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
IV Medidas adicionales de resultados
Riesgo atribuible (Poblacioacuten total)
Riesgo atribuible (Poblacioacuten total)
V Relacioacuten temporal ante la exposicioacuten y la enfermedad
A veces es difiacutecil de establecer
Se establece faacutecilmente
VI Asociaciones muacuteltiples
Puede analizarse la enfermedad con respecto a exposiciones o factores muacuteltiples
La asociacioacuten de la exposicioacuten puede existir tambieacuten con otras enfermedades
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
VII Duracioacuten del estudio
Relativamente corto Largo (Puede ser corto en los estudios no concurrentes
VIII Costo del estudio
Relativamente barato Caro
IX Tamantildeo de la poblacioacuten
Relativamente pequentildea
Relativamente grande
X Sesgos Se producen al evaluar la exposicioacuten
Se producen al evaluar el resultado
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
XI Indicaciones para escoger el tipo de estudios
1Enfermedades raras
2Exposicioacuten comuacuten entre los enfermos
1Exposicioacuten rara2Enfermedad frecuente entre los expuestos
XII Problemas 1Es difiacutecil la seleccioacuten de controles adecuados
2Informacioacuten incompleta
1Peacuterdida de individuos durante el seguimiento
2Cambios a traveacutes del tiempo en los meacutetodos y criterios
Interpretacioacuten del riesgo relativo seguacuten valor y sus limites de
confianzaVALOR DEL RR INTERPRETACION
1
gt1 y su LI es sube1
gt1 y su LI es gt1 lt1 y su LS es lt1
lt1 y su LS es supe1
No hay asociacioacutenAsociacioacuten no significativa (causal)Asociacioacuten significativa (causal)Asociacioacuten significativa (proteccioacuten)Asociacioacuten no significativa (proteccioacuten)
FUENTE L MARTINEZ O MODULO METODO EPIDEMIOLOGICOS OPS LIMA PERU 1989
1Incidencia
a Entre los individuos expuestos
b Entre los no expuestos
2Riesgos relativos
1Proporcioacuten de individuos expuestos
a En casos
b En los controles
2 Razoacuten de productos cruzados
III Medicacioacuten de resultados
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ASPECTO DE COMPARACION
aA+C
BB+D
ADBC
AA+B
CC=D
AA+B
CC+D
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
IV Medidas adicionales de resultados
Riesgo atribuible (Poblacioacuten total)
Riesgo atribuible (Poblacioacuten total)
V Relacioacuten temporal ante la exposicioacuten y la enfermedad
A veces es difiacutecil de establecer
Se establece faacutecilmente
VI Asociaciones muacuteltiples
Puede analizarse la enfermedad con respecto a exposiciones o factores muacuteltiples
La asociacioacuten de la exposicioacuten puede existir tambieacuten con otras enfermedades
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
VII Duracioacuten del estudio
Relativamente corto Largo (Puede ser corto en los estudios no concurrentes
VIII Costo del estudio
Relativamente barato Caro
IX Tamantildeo de la poblacioacuten
Relativamente pequentildea
Relativamente grande
X Sesgos Se producen al evaluar la exposicioacuten
Se producen al evaluar el resultado
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
XI Indicaciones para escoger el tipo de estudios
1Enfermedades raras
2Exposicioacuten comuacuten entre los enfermos
1Exposicioacuten rara2Enfermedad frecuente entre los expuestos
XII Problemas 1Es difiacutecil la seleccioacuten de controles adecuados
2Informacioacuten incompleta
1Peacuterdida de individuos durante el seguimiento
2Cambios a traveacutes del tiempo en los meacutetodos y criterios
Interpretacioacuten del riesgo relativo seguacuten valor y sus limites de
confianzaVALOR DEL RR INTERPRETACION
1
gt1 y su LI es sube1
gt1 y su LI es gt1 lt1 y su LS es lt1
lt1 y su LS es supe1
No hay asociacioacutenAsociacioacuten no significativa (causal)Asociacioacuten significativa (causal)Asociacioacuten significativa (proteccioacuten)Asociacioacuten no significativa (proteccioacuten)
FUENTE L MARTINEZ O MODULO METODO EPIDEMIOLOGICOS OPS LIMA PERU 1989
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
IV Medidas adicionales de resultados
Riesgo atribuible (Poblacioacuten total)
Riesgo atribuible (Poblacioacuten total)
V Relacioacuten temporal ante la exposicioacuten y la enfermedad
A veces es difiacutecil de establecer
Se establece faacutecilmente
VI Asociaciones muacuteltiples
Puede analizarse la enfermedad con respecto a exposiciones o factores muacuteltiples
La asociacioacuten de la exposicioacuten puede existir tambieacuten con otras enfermedades
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
VII Duracioacuten del estudio
Relativamente corto Largo (Puede ser corto en los estudios no concurrentes
VIII Costo del estudio
Relativamente barato Caro
IX Tamantildeo de la poblacioacuten
Relativamente pequentildea
Relativamente grande
X Sesgos Se producen al evaluar la exposicioacuten
Se producen al evaluar el resultado
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
XI Indicaciones para escoger el tipo de estudios
1Enfermedades raras
2Exposicioacuten comuacuten entre los enfermos
1Exposicioacuten rara2Enfermedad frecuente entre los expuestos
XII Problemas 1Es difiacutecil la seleccioacuten de controles adecuados
2Informacioacuten incompleta
1Peacuterdida de individuos durante el seguimiento
2Cambios a traveacutes del tiempo en los meacutetodos y criterios
Interpretacioacuten del riesgo relativo seguacuten valor y sus limites de
confianzaVALOR DEL RR INTERPRETACION
1
gt1 y su LI es sube1
gt1 y su LI es gt1 lt1 y su LS es lt1
lt1 y su LS es supe1
No hay asociacioacutenAsociacioacuten no significativa (causal)Asociacioacuten significativa (causal)Asociacioacuten significativa (proteccioacuten)Asociacioacuten no significativa (proteccioacuten)
FUENTE L MARTINEZ O MODULO METODO EPIDEMIOLOGICOS OPS LIMA PERU 1989
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
VII Duracioacuten del estudio
Relativamente corto Largo (Puede ser corto en los estudios no concurrentes
VIII Costo del estudio
Relativamente barato Caro
IX Tamantildeo de la poblacioacuten
Relativamente pequentildea
Relativamente grande
X Sesgos Se producen al evaluar la exposicioacuten
Se producen al evaluar el resultado
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
XI Indicaciones para escoger el tipo de estudios
1Enfermedades raras
2Exposicioacuten comuacuten entre los enfermos
1Exposicioacuten rara2Enfermedad frecuente entre los expuestos
XII Problemas 1Es difiacutecil la seleccioacuten de controles adecuados
2Informacioacuten incompleta
1Peacuterdida de individuos durante el seguimiento
2Cambios a traveacutes del tiempo en los meacutetodos y criterios
Interpretacioacuten del riesgo relativo seguacuten valor y sus limites de
confianzaVALOR DEL RR INTERPRETACION
1
gt1 y su LI es sube1
gt1 y su LI es gt1 lt1 y su LS es lt1
lt1 y su LS es supe1
No hay asociacioacutenAsociacioacuten no significativa (causal)Asociacioacuten significativa (causal)Asociacioacuten significativa (proteccioacuten)Asociacioacuten no significativa (proteccioacuten)
FUENTE L MARTINEZ O MODULO METODO EPIDEMIOLOGICOS OPS LIMA PERU 1989
ASPECTO DE COMPARACION
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
XI Indicaciones para escoger el tipo de estudios
1Enfermedades raras
2Exposicioacuten comuacuten entre los enfermos
1Exposicioacuten rara2Enfermedad frecuente entre los expuestos
XII Problemas 1Es difiacutecil la seleccioacuten de controles adecuados
2Informacioacuten incompleta
1Peacuterdida de individuos durante el seguimiento
2Cambios a traveacutes del tiempo en los meacutetodos y criterios
Interpretacioacuten del riesgo relativo seguacuten valor y sus limites de
confianzaVALOR DEL RR INTERPRETACION
1
gt1 y su LI es sube1
gt1 y su LI es gt1 lt1 y su LS es lt1
lt1 y su LS es supe1
No hay asociacioacutenAsociacioacuten no significativa (causal)Asociacioacuten significativa (causal)Asociacioacuten significativa (proteccioacuten)Asociacioacuten no significativa (proteccioacuten)
FUENTE L MARTINEZ O MODULO METODO EPIDEMIOLOGICOS OPS LIMA PERU 1989
Interpretacioacuten del riesgo relativo seguacuten valor y sus limites de
confianzaVALOR DEL RR INTERPRETACION
1
gt1 y su LI es sube1
gt1 y su LI es gt1 lt1 y su LS es lt1
lt1 y su LS es supe1
No hay asociacioacutenAsociacioacuten no significativa (causal)Asociacioacuten significativa (causal)Asociacioacuten significativa (proteccioacuten)Asociacioacuten no significativa (proteccioacuten)
FUENTE L MARTINEZ O MODULO METODO EPIDEMIOLOGICOS OPS LIMA PERU 1989