estudio de caso rabia. respuestas

ESTUDIO DE CASO: RABIA

RESPUESTAS.JUNIO 2014

Junto con saludarlos y dado las consultas manifestadas a raíz de la publicación del Decreto 1/2014 Reglamento de prevención y control de la Rabia en el Hombre y los Animales, les dejamos un caso ficticio presentado en la red, y del cual los invitamos a elaborar un algoritmo o flujograma de las acciones que realizaría en su ejercicio profesional. Si alguien desea compartir el algoritmo en formato PPT o Imagen, lo podemos publicar en nuestro muro o a través de esta cuenta.

Llega a su consulta, clínica u Hospital Veterinario una mascota de 3 meses sin vacuna antirrábica, pero que ustedes han visto desde los 45 días cuando se inicio el calendario de vacunación contra otras patologías infecciosas y les señala la propietaria en el examen clínico que el cachorro (felino o canino) estuvo jugando con un murciélago. La propietaria no tiene claro si el quiróptero estaba muerto recientemente. ¿Cuales serian sus recomendaciones? ¿Que preguntas complementarias realizaría? ¿Este caso ficticio podría tomar otro matices, si el perro fuese callejero o si se trata de un perro o un gato de alto valor genético (criadero) destinado a la venta temprana?.

Dejamos el enlace del Decreto 1/2013 como apoyo y esperamos sus aportes:

http://www.leychile.cl/Consulta/m/norma_plana?org&idNorma=1058839

RESPUESTAS RECIBIDAS VIA FACEBOOK

• Respuesta 1: La recomendación es la observación durante 10 días si no me equivoco , aunque deberían ser 21. Posiblemente debería hacerse en instalaciones adecuadas, no en casa.

• Respuesta 2: Recomiendo avisar a ISP, aislamiento por 10 días, observación, vacunación.

OBSERVACIONES:

Obligación avisar a Autoridad Sanitaria (Seremi) (Reglamento de Rabia) y colaborar con ella (antecedentes, orientación al cliente)

Aclarar que la observación es Animal Mordedor (relacionado con periodo patente y de excreción viral)…no tiene que ver con el período de incubación. La observación es responsabilidad de la Autoridad Sanitaria.

OBSERVACIONES

Respuesta 4: EL NUEVO REGLAMENTO FACULTA LA OBSERVACIÓN POR UN PERIODO DETERMINADO (Dependiendo de si está o no vacunado) APLICANDO, ADEMAS, VACUNA ANTIRRABICA AL INICIO Y AL TERMINO DEL PERIODO DE OBSERVACION (POR FAVOR REVISAR DE ACUERDO A NUEVO REGLAMENTO) PERMITE LA APLICACIÓN POST CONTACTO SI ES QUE EL DUEÑO LO SOLICITA.

La decisión la toma las A.S. luego de evaluar el riesgo, por ejemplo dependiendo del compromiso del propietario y si existen las condiciones para asegurar aislamiento del período…se debe mantener monitoreo de la supervisión…ante cualquier síntoma sospechoso eutanasia y envío inmediato a ISP).

• Respuesta 3: El reglamento sanitario indica que un animal el cual se tiene antecedentes de contacto con murciélago u animal sospecho, debe ser encerrado y eutanasiado, lo otro es que si el dueño se compromete, puede ser encerrado bajo estricta vigilancia en dependencias del dueño y someterse a vacunación AR. y estar en observación por 40 días.

• Respuesta 4: EL NUEVO REGLAMENTO PERMITE LA APLICACIÓN POST CONTACTO SI ES QUE EL DUEÑO LO SOLICITA.

OBSERVACIONES:

Respuesta 5: Sugerencia no tomar decisiones propias, seguir indicaciones de A.S.

Respuesta 6: Primera medida notificar a autoridad sanitaria, seguir indicaciones…

• Respuesta 5: Vacunarlo no mas....

• Respuesta 6: El murciélago debió ser reportado o llevado al ISP, la mascota en observación y vacunado de inmediato. Eutanasia? Hay matices: depende de si el murciélago es positivo se puede dejar en observación por 6 meses donde la Autoridad Sanitaria (Seremi Metropolitana en Santiago) lo estime. Siempre que el dueño se encargue del "hotel" si no, solo queda eutanasia.

• Respuesta 7: ????????OBSERVACION RESPUESTA 7: Sólo “cortar” la cabeza si se ha solicitado esta colaboración por parte de la SEREMI respectiva.

Respuestas recibidas a través de nuestro correo:

• Respuesta Dr. Sigifredo Briones Mejía. • Respuesta Dr. Carlos Víctor Hernández Ramírez.

• Respuesta Dr. Carlos Pavletic Brevis.

• Gracias por permitirme participar.- Recomendación.- La mascota se pondrá en observación; si está el cuerpo del murciélago realizar los análisis de laboratorio para identificar la causa de la muerte- Preguntas ¿ Cuándo (fecha) estuvo jugando la mascota con el murciélago? ¿ donde está el murciélago con el que jugaba la mascota? ¿hay otros murciélagos muertos o que caminan por los lugares donde frecuenta la mascota? ¿ ha observado o ha habido algún comportamiento diferente de la mascota? ¿Quiénes acarician o juegan con la mascota? ¿ha escuchado que en su vecindario han aparecido murciélagos muertos, que caminan o que se arrastran con dificultad porque no pueden volar? ¿ ha escuchado que los perros u otros animales domésticos cercanos a su domicilio han sido mordidos por animales que chupan sangre?.-

A. Respuesta Dr. Sigifredo Briones Mejia.

• SI EL PERRO FUESE CALLEJERO se haría un rastreo o peinado del área para capturarlo que considero muy complicado, si fuese perro o gato de alto valor genético destinado a la venta como mascota mi recomendación es contactar inmediatamente con los propietarios del criadero para que tomen todas las medidas de bioseguridad.

A. Respuesta Dr. Sigifredo Briones Mejia.

• Muy buenas tardes mi nombre es Carlos Víctor Hernández Ramírez soy Médico Veterinario Zootecnista egresado de la Universidad Autónoma de México, Maestro en Ciencias Zootécnicas por la Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia de la Universidad Autónoma de Sinaloa. curso mis estudios de Doctorado en Ciencias Agropecuarias en la misma Institución y tengo, más de 20 años de experiencia laboral en los Servicios de Salud del Estado de Sinaloa en el área de prevención y control de enfermedades transmitidas por vectores y Zoonosis siendo esto último mi especialidad. Actualmente radico en la Cd. de Culiacan, Sinaloa en Mexico y mi correo electrónica es [email protected].

• En relación al caso ficticio presentado con aspectos importantes en la transmisión de rabia lo comentare en dos casos distintos primeramente si el caso hubiera sucedido en México y segundo mi opinión en el caso particular del caso ficticio en su país, que espero algún día tener la dicha de visitarlo.

• B. Respuesta Dr. Carlos Víctor Hernández Ramírez.

• Primer caso.- En México de acuerdo a la NORMA Oficial Mexicana NOM-011-SSA2-2011, Para la prevención y control de la rabia humana, en los perros y los gatos indica en su numeral:

• “8.3.2.1 Se aplique en los puestos de vacunación de forma gratuita, por parte del personal de salud del sector público en coordinación con el centro de atención canina y demás instancias competentes, a todos los perros y gatos que presenten sus propietarios, a partir del primer mes de nacidos, revacunarlos cuando cumplan los tres meses de edad y posteriormente cada año y de por vida, a partir de la fecha de su última aplicación”.

• Partiendo de este hecho la mascota que vi en mi consultorio debería haber sido vacunada por mi parte, contra la rabia como indica la NOM por lo cual estoy incurriendo en una negligencia médica.

B. Respuesta Dr. Carlos Víctor Hernández Ramírez.

Segundo caso.-Si el cachorro jugo con un murciélago muerto cuales pueden ser la hipótesis?

• A) No se sabe con certeza cuanto tiene de muerto el murciélago lo que implica que se desconoce el grado de descomposición del quiróptero lo cual va relacionado con las características climáticas de la región en donde se realiza el evento, ya que esto es determinante para la sobrevivencia del virus, así como la variedad del murciélago en cuestión ya que sabemos que aunque cualquiera puede ser portador del virus es más probable que un murciélago hematófago se infecte por las características de su alimentación, otro punto importante sería conocer los aspectos epidemiológicos de la enfermedad incluyendo si se ha reportado la enfermedad o no en estas zonas ya sea en humanos o animales estas variables nos podrían dar la pauta para “determinar” si el cadáver del murciélago pudiera estar infectado con el virus. Es probable que se estuviera a tiempo de realizar los estudios de laboratorio necesarios para confirmar este supuesto, claro está teniendo la muestra del quiróptero.

• Orientar al cliente para que intente recuperar murciélago, comunicar y enviar a murciélago a la A.S. (Chile) para ser derivado al ISP.B. Respuesta Dr. Carlos Víctor Hernández Ramírez.


• B) Si el murciélago es portador del virus de ninguna manera pudiéramos descartar la posibilidad de que el perro pudiera infectarse lo cual lo convierte en un caso sospechoso y tendríamos que realizar actividades principalmente enfocadas a la protección de la salud humana recomendando a la propietaria aislar al perro para su observación en una área especialmente destinada a este trabajo ya sea particular o gubernamental, observación de la mascota durante diez días para descartar el inicio de signos clínicos de la enfermedad así mismo realizar una encuesta en búsqueda de personas que tengan antecedentes de convivir con la mascota buscando posibles agredidos o contactos realizando las preguntas pertinentes que descarten la probabilidad de un riesgo al humano.B. Respuesta Dr. Carlos Víctor Hernández Ramírez.


• C) En cualquier momento del suceso en donde se detectara que el cachorro ha contraído la enfermedad se procederá a su eliminación de acuerdo a las leyes, normas o reglamentos aplicables al caso, así como a la inmunización de los humanos agredidos o contactos que considere el médico tratante. En este caso el valor genético del perro o gato queda por debajo de la Salud Pública (obviamente) por lo cual esta característica no lo exentaría de su eliminación. En consecuencia tendrían que realizarse las actividades de control del foco rábico que correspondan y sean aplicables por las instancias gubernamentales.



• D) Al comprobarse después de la observación que la mascota no está infectada, se vacunara y se le regresara a su dueña, en caso de que ella acceda ya que sabemos que después de esto, existe la probabilidad de que se reúse a llevársela (esto dependerá de varios factores como, el apego a la mascota, valor económico, valor genético valor afectivo etc.) en cuyo caso se pudiera poner en adopción por alguna asociación protectora de animales.


• En relación al caso hipotético del gato lo que procede es: Explicar a la dueña las implicancias, para el gato y la familia, de un contacto de riesgo con un animal probablemente portador del virus rábico. Averiguar alguna persona tuvo un contacto de riesgo con el murciélago; si el murciélago está disponible como para enviarlo a la Autoridad Sanitaria (A.S.) a fin de hacer el examen de IFD para confirmar o descartar la rabia; e informarle a la dueña que dado el riesgo de la situación el Médico Veterinario informara a la Autoridad Sanitaria (SEREMI de Salud) de la situación a fin que esta se haga cargo de la investigación del caso y adopte las medidas correspondientes de acuerdo a esa evaluación. A partir de la denuncia realizada por el M.V a la Autoridad sanitaria el manejo del caso pasa a ser responsabilidad de esta última.

C. Respuesta Dr. Carlos Pavletic Brevis.

• En concreto, y respondiendo la pregunta subyacente, la autoridad sanitaria no tiene atribuciones para exigir al M.V. privado la vacunación a los dos meses, ni facultades para sancionar esta situación. Si tiene atribuciones para sancionar si eventualmente el gato en comento, hace un cuadro de rabia y en la investigación se comprueba que un colega tuvo conocimiento del contacto de riesgo y no informo de esto a la A.S.

C. Respuesta Dr. Carlos Pavletic Brevis.

• En definitiva, no importa si se trata de un perro de la calle, o de alto valor genético, lo importante es que los Médicos Veterinarios al conocer una situación que conlleve un riesgo de transmisión de rabia, deben recabar los datos básicos que permitan la identificación del animal expuesto, del dueño si lo hay y entregar la información a la Autoridad Sanitaria quien tiene la responsabilidad de la investigación y la adopción de las medidas de control que sean pertinentes.

Saludos cordiales

• Carlos Pavletic Brevis, M.V.• Oficina de Zoonosis y Vectores• Div. Políticas Públicas y Promoción• Subsecretaria de Salud Pública• Ministerio de Salud, Chile.

CONSIDERACIONES.

• A raíz de discusiones relacionadas sobre el inicio del calendario de Vacunación Antirrábica, esto se enfoca en la prevención y control. Por lo demás el Dr. Pavletic explica algunas aspectos de esta medida. Sin embargo, señalar que el Reglamento va mas allá de la Vacuna Antirrábica, ya que estas fueron las mayores dudas planteadas por profesionales dedicados a la Clínica Menor. Recordar que una vez promulgado, se da por enterado que se conocen todos los aspectos que atañen al desarrollo profesional.

• Proponemos una mayor integración entre quienes se dedican a la practica privada y las autoridades de salud. En muchas ocasiones se nos consultas por Departamentos de Acción Sanitaria, Unidades de Zoonosis y Oficinas de Acción Sanitaria, siendo responsabilidad profesional conocer a las autoridades competentes según su área de desempeño.

http://www.ispch.cl/seccion-rabia

http://www.paginasiete.bo/sociedad/2014/5/29/sedes-declara-alerta-sanitaria-region-rabia-canina-22732.html

LOS ULTIMOS CASOS DE RABIA CANINA EN BOLIVIA, RATIFICA LA NECESIDAD DE MANTENER UN ADECUADO STATUS SANITARIO EN LOS ANIMALES DE COMPAÑÍA Y UNA VIGILANCIA PERMANENTE.

Fotografía aparecida en un medio digital en que el reportero le pide a una pobladora que se retrate con un Murciélago para evidenciar la presencia de una “plaga” de quirópteros. Ahora mas allá del centro de la imagen que es una gran irresponsabilidad sanitaria, señalar que un microbasural, perros y murciélagos en una realidad que se repite en varias comunas del país y un riesgo evidente para la Comunidad. La Promoción en Salud Publica es un desafío permanente.

Agradecimientos.

• Agradecemos la colaboración en la elaboración de esta presentación, por sus comentarios y observaciones a los Médicos Veterinarios:

• Sr. Carlos Pavletic Brevis.• Sr. Sigifredo Briones Mejía• Sr. Carlos Víctor Hernández Ramírez. • Sr. Alonso Parra Garcés. • Sr. Rolando Rojas García• Sr. Waldo Armstrong Gallegos.

2014

APRUEBA REGLAMENTO DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA RABIA EN EL HOMBRE Y EN LOS ANIMALES. DECRETO

1/2013.

• Para acceder al Reglamento de Prevención y Control de la Rabia en el Hombre y los Animales se puede clickear el siguiente enlace:

• http://www.leychile.cl/Consulta/m/norma_plana?org&idNorma=1058839

“Entre el 6 y 7 de Julio de 1885, Louis Pasteur inocula por primera vez en un ser humano su vacuna antirrábica. El Hecho sucede en su laboratorio de París. El niño era Joseph Meister de 9 años y quien había sido mordido por un perro rabioso en el trayecto de su casa a la escuela”.

6 de Julio. Día Mundial de las Zoonosis.“No existe ni debería existir línea divisoria entre la medicina humana y la animal. El objeto es diferente pero la experiencia obtenida constituye la base de toda la medicina. Una Medicina una Salud”. Rudolph Virchow (1821-1902). Médico y patólogo. Alemán.

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