estudio comparativo de la presión arterial invasiva frente a la presión arterial no invasiva

7/25/2019 Estudio Comparativo de La Presin Arterial Invasiva Frente a La Presin Arterial No Invasiva

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Estudio comparativo de la presin arterial invasivafrente a la presin arterial no invasiva. Valoracin de ladiferencia

Comparative study of invasive blood pressure versusnon-invasive blood pressure

Simarro Blasco, J.A.* !o"eda Blasco, #.C.** Bascu$ana Blasco, #.***!o"eda %ecuenco, #.**** &olmo Aranda, '.***** %omero Carralero,#.'.******

*Enfermeros UCI Hospital Virgen de la Luz de Cuenca-SESCAM.

%ES(#E!

En la prctica cl!nica" la tensi#n arterial es un parmetro importante en la

$aloraci#n %emodinmica del paciente cr!tico. E&isten dos formas de medici#n'(resi#n In$asi$a )(I + (resi#n ,o In$asi$a )(,I. Como oeti$os nos planteamoscomparar la diferencia entre amas formas de medici#n" $alorar las posilesdiferencias por la localizaci#n arterial" edad + se&o" $alorar la influencia de la$entilaci#n mecnica" drogas inotr#picas + antecedentes personales en la diferenciade (resi#n arterial In$asi$a )(I respecto a la (resi#n arterial ,o In$asi$a )(,I.Identificar su significaci#n cl!nica + estimar la fiailidad de la (,I. Hicimos unestudio descripti$o" longitudinal + comparati$o de marzo a diciemre /001. Seanaliz# se&o" edad + localizaci#n arterial )%emicuerpo + arteria. Incluimospacientes con arteria con cur$a #ptima + caliraci#n en el momento de medici#n endec2ito supino. Se tom# la (,I en amos razos con 3 minutos de diferencia"registrando la (I al mismo tiempo. Anlisis con el Spss 43.0. Se analiz# la diferencia

en 405 pacientes con diferencias estad!sticamente significati$as en alg2n parmetroanalizado. Como conclusiones + discusi#n planteamos 6ue las diferenciasencontradas no son cl!nicamente significati$as + por tanto la (I + la (,I son fialesen estado #ptimo de caliraci#n.

)alabras claveCuidados intensi$os7 8eterminaci#n de la presi#n sangu!nea7Efecto de drogas7 Enfermer!a7 (resi#n arterial7 9espiraci#n artificial7 (resi#nsangu!nea7 (resi#n sist#lica + (resi#n diast#lica.

ABS&%AC&


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In clinical practice" lood pressure is an important parameter in patient critic%emod+namic $aluation. :%ere are t;o ;a+s of measuring' In$asi$e (ressure )I(and ,on In$asi$e (ressure ),I(. As oecti$es" ;e set oursel$es t%e tas< ofcomparing t%e difference et;een ot% forms of measurement" assessing t%epossile differences + arterial location" age and se&" assessing t%e influence ofmec%anical $entilation" inotropic drugs and case;or< in in$asi$e lood pressure

difference )I( and non in$asi$e arterial pressure ),I(. =e soug%t to identif+ itsclinical significance and estimate t%e reliailit+ of t%e ,I(. =e conducted adescripti$e" longitudinal and comparati$e stud+ et;een Marc% and 8ecemer/001. Se&" age and arterial location )%emi-od+ and arter+ ;ere anal+zed. =e%a$e included patients ;it% arter+ ;it% optimal cur$e and caliration at t%e time ofmeasurement in decuitus. ,I( ;as ta


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Ha+ patolog!as de ase en los pacientes 6ue afectan a la (A. Saemos 6ue la H:A"8M" dislipemias" arteriopat!as" fumadores + oesidad puede alterar lacontractiilidad + a su $ez la (A.))1

La $entilaci#n mecnica afecta al retorno $enoso al introducir aire con presi#n alt#ra&" + en parmetros" como la peep" dea una presi#n residual alterando la (A.)5

Medicamentos usados de forma frecuente en UCI" como la norepinefrina + ladopamina" $an pautados para controlar la estailidad %emodinmica + por lo tantomeorar la (A.)5)40

En la prctica diaria de enfermer!a" surgen prolemas de crediilidad en la medici#ntanto de forma in$asi$a como de forma no in$asi$a en la (A.

:ras $arios prolemas de este tipo nos planteamos como oeti$o realizar unestudio para comparar amos m>todos de medici#n de presi#n arterial en el mismopaciente al mismo tiempo + determinar as! la fiailidad de (A in$asi$a + (A noin$asi$a. El e6uipo in$estigador decidi# $alorar la presencia o ausencia de todos losfactores e&puestos anteriormente + acreditados en la iliograf!a para comproar sipor s! solos o asociados entre s! afectan a la (A in$asi$a respecto a la (A noin$asi$a" es decir" la diferencia entre (A in$asi$a-(A no in$asi$a.

#aterial y mtodo

(lanificamos un estudio descripti$o" longitudinal + comparati$o desde marzo adiciemre de /001.

El e6uipo in$estigador se asegur# 6ue los e6uipos electr#nicos" tanto de (A in$asi$acomo de (A no in$asi$a estaan calirados por t>cnicos + funcionaancorrectamente.

Incluimos a todos los pacientes con arteria canalizada + con el criterio de cur$a de(A" de dos miemros del e6uipo in$estigador" correcta. Si al paciente se lecamiaa la localizaci#n de la arteria canalizada se la %ac!a otra muestra demedici#n.

Se e&clu+eron a los pacientes 6ue no pod!an permanecer en dec2ito supinodurante todo el protocolo de medici#n o %a!a potencial riesgo en la medici#n.

El protocolo para %acer la medici#n se decidi# por el e6uipo in$estigador'

El paciente se colocaa en dec2ito supino al menos 3 minutos" se %ac!a unacaliraci#n + aseguramos 6ue el transductor de presiones estaa colocado a laaltura de la aur!cula derec%a" + se %ac!a una medici#n de (A no in$asi$a en unmiemro superior" anotando a la $ez la (A in$asi$a detectada. A los 3 minutos se%ac!a una nue$a medici#n en el miemro superior opuesto con (A no in$asi$a + seanotaa tami>n la (A in$asi$a de este momento. 9egistramos presencia oausencia de'

D Ventilaci#n Mecnica

D Antecedentes personales diagnosticados en la %istoria m>dica )8iaetes Mellitus"Hiper:ensi#n Arterial" umador" Arteriopat!a + dislipemias


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D 8rogas inotr#pica )8opamina o ,orepinefrina.

Se %izo un anlisis de la arteria canalizada + en el %emicuerpo 6ue estaa localizada)8erec%o o Iz6uierdo.

(or 2ltimo registramos $ariales socio-demogrficas' edad + se&o. El anlisisestad!stico se %a realizado con el programa S(SS 43.0. Se %a utilizado la prueaA,FVA" el test de Grus


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La diferencia en (A 8IAS:KLICA )(A8 entre (A In$asi$a + (A ,o In$asi$aencontrada es de 3.B/ B.43 mm de Hg." como se puede $er en el r/fico 1.

8esglosando las diferencias encontradas en amas razos" descriimos'
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1695-61412011000400006&script=sci_arttext&tlng=en#g2http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1695-61412011000400006&script=sci_arttext&tlng=en#g2


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D 8iferencia entre (A In$asi$a + (A ,o In$asi$a en Miemro Superior 8erec%o)MS8' (AS 1./44.40 + (A8 3.3B.3 mm de Hg.

D 8iferencia entre (I + (,I en Miemro Superior Iz6uierdo )MSI' (AS 1.B540.53+ (A8 3.5.31 mm de Hg.

Analizando por se&os se %an encontrado diferencias estad!sticamente significati$asen las siguientes'

D La diferencia de (A 8IAS:KLICA entre (A In$asi$a + (A ,o In$asi$a en %omreses de .B1 + en mueres de 1.// con pJ0.00. r/fico 2

D La diferencia de (A 8IAS:KLICA entre (A In$asi$a + (A ,o In$asi$a en MSI en%omres es de .B/ + en mueres de .1B con pJ0.01. r/fico 3
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1695-61412011000400006&script=sci_arttext&tlng=en#g3http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1695-61412011000400006&script=sci_arttext&tlng=en#g4http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1695-61412011000400006&script=sci_arttext&tlng=en#g3http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1695-61412011000400006&script=sci_arttext&tlng=en#g4


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D La diferencia de (A 8IAS:KLICA entre (A In$asi$a + (A ,o In$asi$a en MS8 en%omres es de .@ + en mueres de 1.35 con pJ0.00B. r/fico 4
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1695-61412011000400006&script=sci_arttext&tlng=en#g5http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1695-61412011000400006&script=sci_arttext&tlng=en#g5


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,o %a+ correlaci#n en funci#n de la edad" ni diferencias estad!sticamentesignificati$as al analizar los antecedentes personales por indi$idualizado ni alconugarlos. :ampoco %a+ diferencias analizando las distintas arterias canalizadas +el %emi-cuerpo de la canalizaci#n. La $entilaci#n mecnica tiene efectosestad!sticamente significati$os en al (A SIS:KLICA como se oser$a en lasiguiente &abla 0'

&abla 08iferencia media de la (A In$asi$a con (A ,o In$asi$a en (Asist#lica + diast#lica respecto a la presencia o ausencia de $entilaci#n mecnica.

Cuando el paciente est con perfusi#n de drogas inotr#picas nos encontramos lossiguientes resultados. &ablas1, 2y 3.

&abla 18iferencia media de la (A In$asi$a con (A ,o In$asi$a en (Asist#lica + diast#lica respecto a la presencia o ausencia de perfusi#n de dopamina.
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1695-61412011000400006&script=sci_arttext&tlng=en#t1http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1695-61412011000400006&script=sci_arttext&tlng=en#t2http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1695-61412011000400006&script=sci_arttext&tlng=en#t3http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1695-61412011000400006&script=sci_arttext&tlng=en#t4http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1695-61412011000400006&script=sci_arttext&tlng=en#t1http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1695-61412011000400006&script=sci_arttext&tlng=en#t2http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1695-61412011000400006&script=sci_arttext&tlng=en#t3http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1695-61412011000400006&script=sci_arttext&tlng=en#t4


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&abla 28iferencia media de la (A In$asi$a con (A ,o In$asi$a en (Asist#lica + diast#lica respecto a la presencia o ausencia de perfusi#n de

norepinefrina.

&abla 38iferencia media de la (A In$asi$a con (A ,o In$asi$a en (Asist#lica + diast#lica respecto a la presencia o ausencia de perfusi#n de dopamina+ norepinefrina conuntamente.

Conclusiones y discusin

La importancia contrastada de la (resi#n Arterial en los pacientes en estado cr!tico"%ace imprescindile estar seguros de una medici#n lo ms e&acta posile.)4Eltraao con pacientes en situaciones cr!ticas %ace 6ue tengamos mu+ clara lametodolog!a + 6ue la monitorizaci#n" como %erramienta de traao" sea fiale.

(artimos de la ase una canalizaci#n correcta + una monitorizaci#n adecuada" conuna transmisi#n de onda de presiones uena.

Si estas premisas se cumplen" en el estudio se %an encontrado diferenciasestad!sticamente significati$as en la (A Sist#lica" cuando sometemos al paciente aterapias propias de la UCI" como Ventilaci#n Mecnica o drogas inotr#picas.:ami>n %emos encontrado diferencias significati$as en la (A diast#lica en funci#ndel se&o + el razo de colocaci#n del manguito

:ras $arios anlisis interdisciplinarios" concluimos 6ue las diferencias encontradasno crean situaciones cl!nicas diferentes para UCI" sore todo en situaciones de

emergencia" cuando %a+ 6ue tomar decisiones rpidas + fiales" para tratamientos


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inmediatos a corto plazo. Las diferencias son asumiles + por lo tanto %a+ 6uefiarse de la monitorizaci#n In$asi$a o ,o In$asi$a 6ue se tenga en el momento.

9ecomendamos una re$isi#n continua de las m6uinas + sistemas demonitorizaci#n" para e$itar suspicacias sore los $alores 6ue aportan.

,o ostante ante dudas de las constantes monitorizadas" + una $ez 6ue la situaci#nde emergencia se supere" recomendamos una comproaci#n con otro manguito depresiones. terap>uticos a medio plazo

Biblio5raf6a

4. arranco 9uiz" et cols. (rincipios de urgencias" emergencias + cuidados cr!ticos.Canulaci#n Arterial. 8isponileen' %ttp'tratado.uninet.educ044101.%tml N Lin (erez" E. Canalizaci#n Arterial. 8isponileen' %ttp';;;.enferpro.comtarterial.%tm N Lin

estudio comparativo de la presión arterial invasiva frente a la presión arterial no invasiva

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