Estructura/función macular en sujetos

sanos versus pacientes con glaucoma

incipienteMarta Beatriz Rodríguez Cavas

José Javier García MedinaElena Rodica

Miguel Tudela MolinoJesarán Fares Valdivia

Maria Paz Villegas Pérez

HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO

REINA SOFIA MURCIA

Introduction

El diagnóstico precoz del glaucoma es importante para establecer una monitorización y tratamiento adecuado, minimizando así el riesgo de una pérdida visual irreversible.

La combinación de pruebas estructurales y funcionales en la detección del glaucoma es mejor método que la medición de pruebas aisladas.

El reto radica en el alto grado de variabilidad de los ojos sanos lo cual hace difícil distinguirlos de los ojos glaucomatosos.

Método: Próposito: comparar los diferentes parámetros

maculares y de nervio óptico entre sujetos sanos y pacientes con glaucoma incipiente y estudiar las relaciones intragrupo de tales variables.

Selección de pacientes: Sujetos sanos

CV normal Examen normal NO PIO< 21 mmHg

Sujetos con glaucoma incipiente Ángulo abierto Defectos tempranos del CV Dm >-6 dB Daño típico glaucomatoso NO Tratamiento antiglaucomatoso

Pruebas a realizar:

Perimetría Automatizada Standard de los 30º centrales (PAS, 30-2 SITA Standard, Humphrey II 750, Carl Zeiss).

OCT (Cirrus, Carl Zeiss) que medía el espesor de células ganglionares + plexiformeinterna (GCIPL) de la mácula y la capa de fibras nerviosas temporales peripapilares (CFNR).

Perimetría Automatizada Standard Estrategia 30-2 Sita Standard. Medición de la sensibilidad de los 4 puntos centrales y

fóvea. Intercambio de los puntos con su correspondiente área

macular anatómica invertida.

(Modified by Hood et. al., 2013)

Correspondencia de puntos CV 30-2 y áreas de ganglionares en OCT

Tomografía de Coherencia óptica Estudio del grosor de la CFNR papilar:

División en 12 sectores circulares horarios. El sector temporal se corresponde con la capa de células

ganglionares (CGL) del área macular. Evaluación el grosor peripapilar de los sectores temporales.

Tomografía de Coherencia óptica Estudio del grosor macular

Delimitación de la fóvea en 6 sectores paracentrales.

El grosor incluye: la capa de células ganglionares + la capa plexiforme interna (GCL+IP) de la macula .

Hood et. al., 2013)

Resultados Se incluyeron 22 ojos sanos y 25 ojos con GPAA incipiente. El grosor macular de la GCL+IP fue estadísticamente diferente

entre los sujetos sanos y los sujetos con GPAA incipiente.

GCL+IPSanos

(media + DS)

Glaucoma incipiente

(media+ SS)

Diferencias medias % cambio Significacion

Temporal superior 81,23 + 6,284 71,24 + 12,68 9,987 12,29 %

0,001

(Mann Whitney)

Superior 82,77 + 5,126 71,12 + 19,212 11,653 14,07 %0,001

(Mann Whitney)

Nasal superior 82,95 + 5,473 73,88 + 15,538 9,075 10,94 %0,030

(Mann Whitney)

Temporal inferior 82,73 + 7,206 73,00 + 13,663 9,727 11,75 %

0,002

(Mann Whitney)

Inferior 80,82 + 6,456 71,36 + 16,447 9,458 11,70 %0,009

(Mann Whitney)

Nasal inferior 81,82 + 5,586 71,88 + 15,6 9,938 12,14 %0,024

(Mann Whitney)

TS S NS TI I NI6466687072747678808284

81.2382.77 82.95 82.73

80.8281.82

71.24 71.12

73.88 7371.36 71.88

Sanos Glaucoma leve

Esp

esor

(µ

m)

Resultados El grosor de la CFNR fueron estadisticamente diferentes en

todos los sectores excepto el los sectores horarios de las 7, 8 y 9 horas, teóricamente tributarios de la región macular inferior.

CFNR

Sanos

(media+DS)

Glaucoma incipiente

(media+ DS)

Diferencia medias % cambio Significación

12 horas 118,82 + 19,752 94,88 + 26,477 23,938 20,14 %0,001

(test t student)

11 horas 120,23 + 22,496 97,44 + 31,325 22,787 18,95 %0,007

(test t student)

10 horas 73,91 + 15,359 61,32 + 19,315 12,589 17,03 %0,026

(Mann-Whitney)

9 horas 49,00 + 10,356 47,92 + 8,316 1,080 2,20 %0,701

(Mann-Whitney)

8 horas 66,36 + 14,946 59,32 + 9,881 7,044 10,61 %0,060

(test t student)

7 horas 124,45 + 35,574 110,16 + 29,550 14,295 11,48 %0,139

(test t student)

6 horas 131,36 + 26,178 104,00 + 30,922 27,364 20,83 %0,002

(test t student)

12h 11h 10h 9h 8h 7h 6h0

20

40

60

80

100

120

140118.82120.23

73.91

49

66.36

124.45131.36

94.88 97.44

61.3247.92

59.32

110.16104

Sanos Glaucoma leve

Esp

eso

r (µ

m)

Resultados Las sensibilidades del CV fueron estadísticamente diferentes

entre ambos grupos.

ParámetrosSanos

(media+DS)

Gaucoma inical

(media+DS)

Diferencia medias % cambio Significación

ST CV 31,64 + 1,59 29,50 + 1,818 2,136 6,75 %<0,001

(test t student)

IT CV 32,18 + 1,332 29,72 + 1,990 2,462 7,65 %

<0,001

(Mann Whitney)

SN CV 32,05 + 1,812 29,28 + 3,298 2,765 8,62 %

<0,001

(Mann Whitney)

IN CV 32,05 + 1,29 29,76 + 1,451 2,285 7,12 %

<0,001

(Mann Whitney)

Foveal 35,27 + 1,751 32,56 + 2,709 2,713 7,69 %<0,001

(test t student)

TS TI NS NI27.5

2828.5

2929.5

3030.5

3131.5

3232.5

31.6432.18 32.05 32.05

29.5 29.7229.28

29.76

Sanos Glaucoma leve

Sen

sib

ilid

ad (

dB

)

Resultados Correlaciones entre GCLIP y CFNR en sujetos sanos:

Sector CFNR ST (GCLIP) S (GCLIP) SN (GCLIP)

12 horas 0,328 (0,137) 0,275 (0,215) 0,037 (0,871)

11 horas 0,394 (0,070) 0,446 (0,036) 0,648 (0,001)

10 horas 0,415 (0,055) 0,512 (0,015) 0,709 (<0,001)

9 horas 0,456 (0,033) 0,448 (0,037) 0,584 (0,004)

Sector CFNR IN (GCLIP) I (GCLIP) IT (GCLIP)

9 horas 0,514 (0,014) 0,485 (0,022) 0,344 (0,117)

8 horas 0,741 (<0,001) 0,652 (0,001) 0,460 (0,031)

7 horas 0,472 (0,026) 0,591 (0,004) 0,572 (0,005)

6 horas 0,145 (0,518) 0,387 (0,076) 0,571 (0,006) test de la Rho de Spearman

Resultados Correlaciones entre GCLIP y CFNR en ojos con glaucoma

incipiente:

Sector CFNR ST (GCLIP) S (GCLIP) SN (GCLIP)

12 horas 0,341 (0,095) 0,345 (0,091) 0,154 (0,463)

11 horas 0,484 (0,014) 0,282 (0,171) 0,196 (0,348)

10 horas 0,494 (0,012) 0,361 (0,077) 0,418 (0,038)

9 horas 0,242 (0,245) 0,105 (0,617) 0,210 (0,314)

Sector CNFR IN (GCLIP) I (GCLIP) IT (GCLIP)

9 horas 0,267 (0,196) 0,216 (0,299) 0,187 (0,370)

8 horas 0,496 (0,012) 0,485 (0,014) 0,552 (0,004)

7 horas 0,232 (0,265) 0,241 (0,245) 0,526 (0,007)

6 horas 0,430 (0,032) 0,467 (0,190) 0,607 (0,001) test de la Rho de Spearman

Resultados Los patrones de asociación de grosores maculares y

peripapilares son distintos en sujetos sanos y pacientes con glaucoma leve.

Se representan en el mapa de ganglionares los sectores horarios con correlaciones significativas.

Área macular Sanos Área macular Glaucoma leve

Sectores horarios peripapilares temporales

test de la Rho de Spearman

Resultados

Los patrones de asociación entre la GCIPL y sus correspondientes sensibilidades en el CV sólo mostraban correlación en los sujetos con glaucoma incipiente (3 de 4 puntos), pero no en sujetos sanos.

Correlación entre GCIPL y sensibilidades del CV :

Correspondencia entre área GCLIP vs punto del CV Grupo sanos Grupo glaucoma

incipiente

ST GCLIP – IN VF -0,320 (0,889) 0,629 (0,001)

SN GCLIP– IT VF 0,263 (0,237) 0,438 (0,029)

IT GCLPI – SN VF -0,690 (0,759) 0,565 (0,003)

IN GCLIP – ST VF -0,104 (0,644) 0,003 (0,990)

test de la Rho de Spearman

Conclusión En el glaucoma pueden producirse cambios

morfofuncionales en el área macular aún en estadíos muy precoces. Éstos cambios se pueden detectar en la CGL, en la sensibilidad de los 4 puntos centrales y la sensibilidad foveal en el CV.

Los parámetros de estructura/función macular son distintos en sujetos sanos y con glaucoma incipiente por lo que pueden ser útiles para el screening.