estratificación de riesgo cardiovascular
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Dr. Marcelo E. Abraham
Estratificación de riesgo cardiovascular en atención primaria de salud
Curso Dr. Miguel Arnolt XX CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
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Atención primaria de salud
“La atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial accesible a todos los individuos y familias de la
comunidad a través de medios aceptables para ellos, con su plena participación y a un costo asequible para la
comunidad y el país. Es el núcleo del sistema de salud del país y forma parte integral del desarrollo socioeconómico
general de la comunidad.”
OMS – Declaración de Alma Ata - septiembre de 1978
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EstratificaciónEstratificación. (De estratificar).1. f. Acción y efecto de estratificar.2. f. Geol. Disposición de las capas o estratos de un terreno.
Estrato. (Del lat. stratus).1. m. Conjunto de elementos que, con determinados caracteres comunes, se ha integrado con otros conjuntos previos o posteriores para la formación de una entidad o producto históricos, de una lengua, etc.2. m. Capa o nivel de una sociedad.3. m. Cada una de las capas de un tejido orgánico que se sobreponen a otras o se extienden por debajo de ellas.4. m. Nube que se presenta en forma de faja en el horizonte.5. m. Geol. Masa mineral en forma de capa de espesor más o menos uniforme, que constituye los terrenos sedimentarios.6. m. Geol. Cada una de las capas superpuestas en yacimientos de fósiles, restos arqueológicos, etc.~ cristalino.1. m. Geol. Terreno que constituye la base de los sedimentarios y que está formado por rocas pizarreñas de elementos cristalinos.
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Anamnesis y examen físico:Anamnesis:• FR coexistentes• Historia de eventos cardio y cerebro vasculares• Co-morbilidades que condicionen la elección del tratamiento (gota, asma, prostatismo)• Síntomas: vasculares, neurológicos (incluyendo cefalea), falla cardíaca, apnea obstructiva del sueño (AOS)• Consumo de alcohol, antiinflamatorios no esteroides (AINEs) y demás substancias presoras• Alimentación y actividad física• Experiencia con tratamientos previos (eficacia, efectos adversos),• Antecedentes familiares (HTA, diabetes, enfermedad cerebrovascular y coronaria prematuras, nefropatía)• Sustancias que inducen aumento de la PA:El examen físico incluye:• Toma de PA y frecuencia cardíaca (FC)• Examen cardíaco y arterial• Antropometría (perímetro de abdomen y cadera, peso y talla)• Búsqueda de estigmas endocrinos (acantosis nigricans, Cushing y acromegalia)• Examen neurológico (opcional Minimental test o Test del reloj según contexto clínico)• Fondo de ojo (obligatorio en HTA severa, pacientes con cefalea y diabéticos)
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Estudios básicos para el diagnóstico y evaluación
Datos de laboratorio y orina
Electrocardiograma (ECG)
Ecocardiograma
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Framingham Risk Score - ATP III – NHLBI – 2002
• Edad
• Tabaquismo
• Colesterol total
• Colesterol HDL
• Presión sistólica
• DBT
• Antecedentes familiares de ECV
• Marcadores biológicos (PCR)
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Rev Esp Cardiol. 2007;60(9):968.e1-e94
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Paciente mujer de 57 años, fumadora desde hace 20 años consulta por cifras de presión arterial de 157/92 detectada en un control domiciliario. En el momento de la consulta presenta un laboratorio q muertas una glicemia de 97 mg/dl y un colesterol total de 218 mg/dl.
Al examen físico presenta como único dato de relevancia un ITB 0.79
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ConclusionesLa estratificación de riesgo cardiovascular
mediante Scores de riesgo debería hacerse de rutina en todo paciente hipertenso.
La estratificación de riesgo cardiovascular es un proceso dinámico y debe realizarse mediante el método que el medico crea mas conveniente para el paciente que esta tratando, según los recursos utilizables que tenga a su alcance.
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Dr. Marcelo E. Abraham
MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS
Curso APS XX CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL