ESTRATEGIAS SANITARIA:CONTAMINACIÓN CON

METALES PESADOS RESOLUCIÓN MINISTERIAL Nº

425-2008/MINSA

P:(Diagnóstco presuntvo) Únicamente cuando no existe certeza del diagnóstco y/o éste requiere de algún resultado de laboratorio. Su carácter es provisional.

D:(Diagnóstco defnitvo) Cuando se tene certeza del diagnóstco por evaluación clínica y/o por exámenes auxiliares y debe ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades agudas y solo una vez para el caso de enfermedades crónicas) en un mismo paciente.

R:(Diagnóstco repetdo) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o evento de la enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableció el diagnóstco defnitvo.

INTOXICACIÓN POR PLOMO

DEFINICIÓN

PLOMO EN EL ORGANISMO HUMANO ALT. BIOQUÍMICAS.NIVELES DE PLOMO EN SANGRE:>10µg/dL NIÑOS Y GESTANTES>20µg/dL ADULTOS NO EXPUESTOS>40µg/dL EXPUESTOS OCUPACIONALMENTE

ETIOLOGÍA

Pb METAL GRIS AZULADO

MALEABLE, DÚCTIL

PUNTO FUSIÓN 327°C

> 550°C VAPOR MUY TÓXICOS + AIREÓXIDO Pb

FORMA DE GALENA (SULFURO DE Pb)

FISIOPATOLOGÍA

ABSORCIÓN ES > CUANDO EL APORTE DE OTROS MINERALES Y PROTEINAS ES INADECUADA.

LOS EFECTOS DEL Pb SON LOS MISMOS INDEPENDIENTE DE LA VÍA DE INGRESO.

EL Pb INTERFIERE CON LA FUNCIÓN CELULAR NORMAL Y CON VARIOS PROCESOS FISIOLÓGICOS, ALTERANDO FUNCIÓN. MITOCONDRIAL.

EXCRECIÓN A TRAVES DE LA ORINA

EPIDEMIOLOGÍA

PRINCIPALES FUENTES DE EXPOSICIÓN:

LIMA NORTE

CALLAO

OROYA

CERRO DE PASCO

CAJAMARCA

ANCASH

FACTORES DETERMINANTES

EL TIPO DE QUÍMICO LA CANTIDAD (A CUÁNTA SUSTANCIA FUE

EXPUESTA LA PERSONA) LA DURACIÓN (POR CUÁNTO TIEMPO OCURRIÓ

LA EXPOSICIÓN) LA FRECUENCIA (CUÁNTAS VECES FUE

EXPUESTA LA PERSONA).

INTOXICACIÓN AGUDA

EFECTOS NEUROLÓGICOS

IRRITABILIDAD, SOMNOLENCIA, INSOMNIO, TEMBLORES, CONVULSIONES, ATAXIA,

PARÁLISIS, DEBILIDAD MUSCULAR, ALUCINACIONES

EFECTOS HEMATOLÓGICOS

ANEMIA HEMOLÍTICAS

INTOXICACIÓN CRÓNICA

EFECTOS NEUROLÓGICOS

EN LA INFANCIA HAY DAÑOS PERMANENTES CON RETRASO Y ALTERACION DEL DESARROLLO

PSICOMOTOR , CAMBIOS DE CONDUCTA

EFECTOS HEMATOLÓGICOS

ANEMIA HEMOLÍTICA

EFECTOS ENDOCRINOS

SE ASOCIA A TALLA CORTA

EFECTOS ÓSEOS

CRECIMIENTO, MADURACIÓN CELULAR Y DESARROLLO DE HUESOS ALTERADOS

EFECTOS GASTROINTESTINALES

ANOREXIA, DOLOR ABDOMINAL, ESTREÑIMIENTO

EFECTO EN EL DESARROLLO FETAL

ABORTOS, MALFORMACIONES

DIAGNÓSTICO

PROBABLE

CONFIRMADO

MANEJO SEGÚN COMPLEJIDAD Y

CAPACIDAD RESOLUTIVA

MEDIDAS GENERALES Y PREVENTIVAS

SE BASA EN TRES COMPONENTES:ELIMINACION Y/O CONTROL DE LA EXPOSICION AMBIENTALEDUCACION SANITARIA Y COMUNICACIÓN DE RIESGOSRECOMENDAR MEJORAS DEL ESTADO NUTRICIONAL

TRATAMIENTO

CATEGORIA I < 10 UG/DL• MEDIDAS DE PREVENCIÓN

EDUCACIÓN E INFORMACIÓN A LA FAMILIA Y COMUNIDAD HIGIENE PERSONAL Y DE VIVIENDA

CATEGORIA II 10 A 19.9 UG/DL NIÑOS Y GESTANTES• TODO LO CONSIDERADO EN CATEGORIA I• ACCIONES DE PREVENCIÓN • SEGUIMIENTO POR EL ES DEL PRIMER NIVEL

EVALUACIÓN MEDICA INTEGRAL DOSAJE SEMESTRAL DE PLOMO EVAL. PSICOLÓGICA ANUAL, NUTRICIONAL SEMESTRAL HB SEMESTRAL NOTIFICACIÓN A LA DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA

CATEGORIA III 20 A 44.9 UG/DL• REPETIR DOSAJE DE PB A LA SEMANA• EVAL. MEDICA INTEGRAL POR EL 1ER NIVEL DE

ATENCIÓN, SI PRESENTA SÍNTOMAS 2DO NIVEL• IDENTIFICACIÓN Y CONTROL DE FUENTES DE

CONTAMINACIÓN Y RETIRAR AL AFECTADO DE LA FUENTE

• SUPLEMENTO DIETÉTICO NUTRICIONAL X 3 A 6 MESES• CONTROL TRIMESTRAL DE PB HASTA ALCANZAR

CATEGORÍA II• HB TRIMESTRAL• EV PSICOLÓGICA Y NUTRICIONAL TRIMESTRAL

TRATAMIENTO

CATEGORÍA IV 45 A 69.9 UG/DL• REPETIR DOSAJE DE PB A LAS 48 HRS.• EVALUACIÓN MEDICA INTEGRAL POR EST. DEL 2DO NIVEL• EXÁMENES AUX. SEGÚN SÍNTOMAS• SI PRESENTA ENCEFALOPATÍA AL 3ER NIVEL• IDENTIFICACIÓN Y CONTROL DE FUENTES DE CONTAMINACIÓN. RETIRO

DEFINITIVO DE FUENTE• SI NO PRESENTA SÍNTOMAS SUPLEMENTO DIETÉTICO NUTRICIONAL X

3 A 6 MESES• CONTROL MENSUAL DE PB EN SANGRE HASTA ALCANZAR CATEGORIA

III• HB TRIMESTRAL, EVALUACIÓN PSIC, NUTRICIONAL TRIMESTRAL

TRATAMIENTO

CATEGORÍA V > 70 UG/DL• TODO LO SEÑALADO EN CATEGORIA IV• CON O SIN SÍNTOMAS TRANSFERIR A 3ER NIVEL PARA

HOSPITALIZACIÓN, ESTUDIO Y TTO.• RETIRO DEFINITIVO DE FUENTE DE EXPOSICIÓN• NOTIFICACIÓN A LA DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA

TRATAMIENTO

Tratamiento a Personas Intoxicadas por Plomo

En el cuadro siguiente se muestra el nivel de atención y número de controles que corresponde a laspersonas intoxicadas por plomo en función de las categorías de exposición:

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN POR ARSÉNICO

FINALIDAD

REDUCCIÓN DE LA MORBILIDAD, MORTALIDAD Y DISCAPACIDAD POR LA EXPOSICIÓN E INTOXICACIÓN POR ARSÉNICO, MEJORANDO ASL LA CALIDAD DE VIDA DE LAS PERSONAS .

OBJETIVO• ESTABLECER LOS CRITERIOS DX Y TTO DE LA INTOXICACIÓN

POR ESTE METALOIDE

ETIOLOGÍA

• As METALOIDE

ELEMENTO NATURAL

[2mg/kg] DEPENDIENDO DE LA ESTRUCTURA GEOLÓGICA DEL SUELO

3 GRUPOS DE COMPUESTOS: INORGÁNICO, ORGÁNICO, ARSINAS

ETIOLOGÍA

INGRESA AGUA, AIRE, ALIMENTOS. OMS LÍMITE EN EL AGUA 10µG/L CONTAMINACIÓN DEL AGUA C/ AS :

ÁREAS GEOTERMALES.

REGIONES VOLCÁNICAS,

ACUITARDOS O NIVELES DE ARCILLAS.

INTERCALADOS EN ACUIFEROS DETRILLCO QUE CONTIENEN MINERALES CON ARSÉNICO

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS

EN NUESTRO PAÍS, LA EXPOSICIÓN CRÓNICA POR As ESTÁ LIGADA PRINCIPALMENTE A EXPOSICIONES ORIGINADAS POR LA ACTIVIDAD MINERO, METALÚRGICO.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

DIAGNÓSTICO

Caso probable

Caso definitiva

MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

Tratamiento de Personas con Intoxicación Aguda No Complicada por Arsénico:

En los establecimientos de salud del segundo nivel de atención a favor de las personas con intoxicación aguda no complicada por ingesta o inhalación de arsénico que presentan problemas de piel, problemas renales sin insuficiencia y problemas gastrointestinales

Tratamiento de Personas con Intoxicación Aguda Complicada por Arsénico

En hospitales (tercer nivel de atención) a favor de las personas cuyo resultado en el dosaje de arsénico en orina excedan los valores referenciales (en expuestos no ocupacionales 20 µg As/ g. creatinina y en expuestos ocupacionales 50 µg As/ g. creatinina) y se consideren como Intoxicación Aguda Complicada por Arsénico.

MANEJO

INTOXICACIÓN POR MERCURIO

Mercurio: liquido a temperatura ambiente.Se absorbe vía aérea por inhalación de vapores a nivel de alvéolos.

DIAGNOSTICO:Hg en sangre no debe sobrepasar los 2 mg/100 ml.Excreción urinaria normal < 5 mg/l

Pueden aparecer síntomas de intoxicación > 300 mg/l

GENERALIDADES

SINTOMAS

Agudos Crónicos

Gastroenteritis, estomatitis.Anuria con uremia.Shock

Temblor en manos.Alteración en la marcha.Trastornos de carácter de la personalidad y rendimiento psicomotor.Síndrome nefrotico.

Tratamiento de Personas con intoxicación aguda no complicada por Mercurio;

Segundo nivel de atención donde se tenga un resultado de dosaje de mercurio en orina que excedan los valores referenciales (en expuestos no ocupacionales 20 µg/L) y se consideren como intoxicación aguda no complicada (por inhalación o ingesta sin falla renal o respiratoria)

Tratamiento de Personas con Intoxicación Aguda Complicada y Crónica por Mercurio;Manejo en el tercer nivel de atención, pacientes con intoxicación aguda complicada (presenta falla renal o respiratoria)

MANEJO

INTOXICACIÓN POR ORGANOS FOSFORADOS

48 730 hospitalizados por intoxicación por plaguicidas.83,1 % de las intoxicaciones en: Lima, Arequipa, La Libertad, Ica, Cusco, Piura, Lambayeque, Ayacucho, Amazonas, Junín y Huancavelica

INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS

• población joven, el promedio de edad es de 26 años.• género predominan las intoxicaciones agudas por

plaguicidas en el sexo masculino (55 %).• intoxicaciones más frecuentes estuvieron vinculadas a

intoxicaciones voluntarias que representan los casos de intento de suicidio con un 48,9 % (348), en segundo lugar están las intoxicaciones laborales con un 41,2 % (293), seguido de las intoxicaciones accidentales no laborales con un 7,6 % (54 )

INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS

INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS

SU TOXICIDAD SE DEBE A LA INHIBICIÓN DE LA ACETILCOLINESTERASA.

PLAGUICIDAS MAS AMPLIAMENTE UTILIZADOS EN LA AGRICULTURA.

PRODUCTOS POCO SOLUBLES EN AGUA Y MUY SOLUBLES EN SOLVENTES ORGÁNICOS

MECANISMOS DE TOXICIDAD

AUMENTO DE LA ACETILCOLINA ⁻ NEUROTRANSMISOR QUÍMICO, ⁻ SE LIBERA EN LA SINAPSIS PREGANGLIONARES

AUTONÓMICAS, SINAPSIS POSTGANGLIONARES PARASIMPÁTICAS Y UNIÓN NEUROMUSCULAR DEL MÚSCULO ESQUELÉTICO,

⁻ UNIÓN SINÁPTICA: ES HIDROLIZADA POR LA ACETILCOLINEOSTERASA A ÁCIDO ACÉTICO Y COLINA.

• ORGANOFOSFORADOS FOSFORILAN LA ACETILCOLINESTERASA, INUTILIZÁNDOLA AUMENTO DE ACETILCOLINA EN LOS RECEPTORES MUSCARÍNICOS, NICOTÍNICOS Y SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

CUADRO CLÍNICO

SIGNOS Y SÍNTOMAS APARECEN ENTRE LA PRIMERA Y SEGUNDA HORA,

LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS PUEDEN SER DE CINCO TIPOS: MUSCARÍNICOS: VÓMITOS, DIARREAS, DOLOR Y

CALAMBRES ABDOMINALES, BRADICARDIA, BRONCOESPASMO, MIOSIS Y AUMENTO DE LA SUDORACIÓN Y SALIVACIÓN.

NICOTÍNICOS: CALAMBRES MUSCULARES, TAQUICARDIA, HIPERTENSIÓN, FASCICULACIONES Y PARÁLISIS RESPIRATORIA, EN ALGUNOS CASOS SE PUEDE OBSERVAR MIDRIASIS.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: AGITACIÓN, CONFUSIÓN, DELIRIO, CONVULSIONES, COMA Y MUERTE.NEUROPATÍA RETARDADA: NEUROTOXICIDAD CARACTERIZADA POR UN DAÑO EN LOS AXONES DE LOS NERVIOS PERIFÉRICOS Y CENTRALES.SÍNDROME INTERMEDIO: DESPUÉS DE LA RESOLUCIÓN DE UNA CRISIS COLINÉRGICA, DENTRO DE UN PERÍODO DE 24 – 96 HORAS. PARÁLISIS RESPIRATORIA Y DEBILIDAD MUSCULAR FACIAL DE CUELLO Y DE LOS MÚSCULOS PROXIMALES DE LAS EXTREMIDADES.

CUADRO CLÍNICO

TOXICOCINÉTICA

ABSORCIÓN: MUY BIEN POR VÍA DIGESTIVA, INHALATORIA Y DÉRMICA.

METABOLISMO: HEPÁTICO Y A TRAVÉS DEL SISTEMA CITOCROMO P-450.

MANEJO

Nivel 1: Reconocer cuadro clínico y vía de ingreso del toxico. Si es por vía oral y menos de 2 horas provocar vomito. Si es por vía dérmica, retirar todo y bañarlo. Canalizar vía endovenosa e indicar atropina

Se refiere bajo la sospecha de alta dosis de toxico, complicación o incapacidad de resolver el caso, una vez iniciado el tratamiento.

MEDIDAS GENERALES

EN INGESTIÓN LAVADO GÁSTRICO CARBÓN ACTIVADO.

EN INTOXICACIONES DÉRMICAS SACAR TODA LA ROPA, BAÑAR CON AGUA Y JABÓN AL PACIENTE DEBEN SER OBSERVADOS POR LO MENOS 6 A

8 HORAS, ANTES DE SER DADOS DE ALTA.

TRATAMIENTO

ANTÍDOTOS ATROPINA (ANTIMUSCARINICO):

1 - 2 MG EN ADULTOS EV 0.05 MG/K PARA NIÑOS EV REPETIR LAS DOSIS CADA 10 MINUTOS HASTA SIGNOS DE

ATROPINIZACIÓN.

OBIDOXIMA(REACTIVADOR ENZIMATICO): ADULTOS: 250 MG CON UN MÁXIMO DE 750 MG AL DÍA NIÑOS: 4 A 8 MG/KG. NO EXCEDIENDO LOS 250 MG AL DIA.

PRALIDOXIMA: 1 – 2 GRAMOS EN ADULTOS 25 – 50 MG/KG EN NIÑOS REPETIR LA DOSIS 1 – 2 HORAS DESPUÉS SEGÚN NECESIDAD.