estrategia nacional para los médicos de atención primaria de salud en chile 07/03/2014

Estrategia Nacional para los Médicos de Atención Primaria de Salud en

Chile

07/03/2014

Contenidos

• Algunos elementos teóricos• Propuestas de la mesa de médicos por la salud

pública• Elementos adicionales

Definiciones: APS“Provisión de servicios en salud integrados y

accesibles, por parte de médicos que se hacen cargo de la gran mayoría de las necesidades en salud, desarrollando una relación sostenida con los pacientes en el contexto de la familia y la comunidad” (National Research Council, 1994)

Longitudinal, comprehensivo, coordinado (Starfield, 1994)

Nivel de atención

Conjunto de servicios y actividades

Puerta de entrada al sistema

Atención ambulatoria

Atención no segmentada (sexo, edad, tipo de enfermedad)

Base de la pirámide: atención primaria, secundaria y terciaria (Fry, 1980)

Impuestos generales

Presupuesto Nacional

(Ministerio)

Hospitales públicos

Sí

Cotizaciones del trabajo

Fondos de Salud

Hospitales privados sin fines

de lucro

No

Principal tipo de financiamiento

Administrador del Presupuesto

Nivel Secundario y Terciario

Rol gatekeeping médico APS

Finlandia, Dinamarca, Grecia, Reino Unido, Italia, Noruega, Portugal, España, Suecia*

Austria, Bélgica, Francia, Alemania, Luxemburgo, Holanda*, Suiza

Sistema Nacional de Salud

Sistema basado en Seguros Sociales de Salud

Tipos Sistemas de Salud

Dependencia administrativa

España

Finlandia

ChileMunicipalidades

ComunidadesAutónomas

Organismos públicos descentralizados

Func

iona

rios

públ

icos

Prác

tica

priv

ada

Organismos públicos descentralizados

Regiones Dinamarca

Primary Care Trust Reino Unido

Organismos de salud regionales Azienda

sanitaria locale Italia

Municipalidad Noruega

Organismos Privados Seguros Sociales de Salud Holanda

Modelos

The hierarchical normative model

(i.e Spain/Catalonia, Finland and Sweden)

The hierarchical professionalmodel

(i.e United Kingdom, Netherlands,

Australia and New Zealand)

The non-hierarchical professional

model(Germany, Belgium,

Canada)

Estrategias para contribuir desde el recurso humano médico al

fortalecimiento del sistema público de salud

Propuestas de la Mesa de Médicos por la Salud PúblicaSantiago, Diciembre de 2013

Propósito

• Definir estrategias mediante las cuales el recurso humano médico contribuya al fortalecimiento del sistema público de salud.

Metodología

• Definición de objetivos específicos a alcanzar y dimensiones de análisis.

• Elaboración de propuestas para cada objetivo en grupos de trabajo.

• Presentación en plenaria, discusión y síntesis de las propuestas.

• Priorización de propuestas.

Objetivos y dimensiones de trabajo

Pregrado Postgrado Mantención y desarrollo

• Especialistas en lo público

• Distribución del RRHH médico

• Dimensión ética de la práctica médica

• Atención Primaria desarrollada

•Continuidad de la atención

•Control y aseguramiento de calidad

Objetivos para la atención en salud

Objetivos para la política de RRHH

Definir estrategias mediante las cuales el recurso humano médico contribuya al fortalecimiento del sistema público de salud

Ciclo del recurso humano médico

Nuestras propuestas

1. Construir una nueva estructura para la formación médica.2. Avanzar hacia un nuevo perfil de egreso.3. Orientar la formación de especialistas de acuerdo a las

necesidades de la población.4. Contar con un sistema de formación de especialistas de calidad.5. Incentivar a los profesionales a través de proyectos

descentralizados de desarrollo.6. Desarrollar una estructura de contratos que responda a

objetivos sanitarios y de equidad.7. Promover la continuidad del cuidado como eje central para

articular la red asistencial.

Propuestas para la formación de Pregrado

• Construir una nueva estructura para la formación médica.– Crear una entidad acreditadora, pública y

autónoma. – Potenciar la capacidad formadora regional o

zonal. – Desarrollar centros asistenciales docentes en la

Atención Primaria de Salud (APS).

Propuestas para la formación de Pregrado

• Avanzar hacia un nuevo perfil de egreso.– Incorporar conceptos de continuidad de la atención

en la formación médica. – Enfatizar la formación ética durante la práctica

médica. – Impulsar el trabajo integrado en equipo

interdisciplinario desde la formación en pregrado.– Exponer tempranamente a los estudiantes a la

Atención Primaria (APS).– Mantener la formación en Salud Pública durante el

internado.– Generar competencias y habilidades específicas en los

futuros profesionales.

Propuestas para la formación de Postgrado

• Orientar la formación de especialistas de acuerdo a las necesidades de la población.– Diseñar un plan nacional de especialidades

médicas. – Establecer un nuevo marco legal para la formación

de especialistas. – Formar y dotar a la APS de “especialistas

generalistas” que reemplacen progresivamente al médico general sin formación especial en APS.

– Descentralizar la formación de postgrado.

Integración

Organizacional

Clínica

ServiciosFuncionalIntegración

para el paciente

Propuestas para la mantención y desarrollo

• Promover la continuidad del cuidado como eje central para articular la red asistencial.– Establecer mecanismos de planificación del

cuidado entre los distintos niveles de atención.– Desarrollar mecanismos de comunicación entre

los distintos niveles de la red.– Aumentar los puntos de contacto entre el

paciente y sus centros de salud promoviendo la activación de los pacientes.


• Incentivar a los profesionales a través de proyectos descentralizados de desarrollo.– Los hospitales deben contar con autonomía y

establecer un plan para definir proyectos de desarrollo regionales.

– Los servicios clínicos hospitalarios necesitan avanzar hacia una planificación estratégica.

– Se necesita apoyar la formación de polos de desarrollo clínicos en los distintos niveles de atención.


• Desarrollar una estructura de contratos que responda a objetivos sanitarios y de equidad.– Redefinir los contratos y avanzar hacia un nuevo

nivel de remuneraciones. – Disminuir o eliminar la autonomía de gestión que

poseen los municipios sobre la remuneración de los médicos de APS.

– Adoptar un modelo de “población a cargo” en la APS.

Tipo médicoPublicación OECD

Health Data(2011)

Estudio Banco Mundial(2009)

Médico general $1.545.829 $1.320.124

Médico especialista $1.784.231 $1.922.013

Fuente: OECD Health Data y Minsal & Banco Mundial, 2009.

Nivel de remuneraciones:Médicos generales y especialistas

Nivel de remuneraciones:comparación internacional

Elaboración propia en base a estadísticas de (Kroneman et al., 2009), OECD Health Data y Estudio Banco Mundial1.Remuneraciones estimadas según el estudio de brechas de médicos especialistas (Minsal & Banco Mundial, 2009)2.Remuneraciones según OECD Health Data

Elaboración propia en base a estadísticas de (Kroneman et al., 2009), (Gérvas et al., 1994) OECD Health Data y Estudio Banco Mundial1.Remuneraciones estimadas según el estudio de brechas de médicos especialistas (Minsal & Banco Mundial, 2009)2.Remuneraciones según OECD Health Data


Análisis muestra RM

Elaboración propia en base a datos obtenidos de cada municipio a través de Ley de Transparencia.

Análisis muestra RM

Elaboración propia en base a datos obtenidos de cada municipio a través de Ley de Transparencia y SINIM.

Análisis muestra RM: Salario según carga asistencial

Comuna Salario bruto

Pacientes inscritos

por médico

Salario mensual

por paciente atendido

Salario mensual

por paciente inscrito

Lo Barnechea $1.433.826 2.468 $8.090 $581

Lo Espejo $1.120.594 5.266 $2.902 $213

Razón Lo Barnechea/

Lo Espejo1,27 2,78 2,72

Análisis muestra RM: Asignación desempeño difícil

Concepto Maipú San Ramón

Salario base $746.518 $747.162

Asignaciones municipales $462.845 $168.000

Asignación desempeño difícil

No le corresponde(Asignación máxima, 15%)

$106.738

Salario bruto $1.210.003 $1.021.900

Mecanismo principal

Capitación Pago por prestación Salario

CapitaciónDinamarca (60-70%)

Noruega (70%)España (85%)

Finlandia (60-85%)

Pago por prestaciónHolanda

ItaliaReino Unido*

Finlandia

Salario Chile (100%)

Tipo de contrato: Experiencia comparada

Mecanismosecundario


• Desarrollar una estructura de contratos que responda a objetivos sanitarios y de equidad.– Redefinir los contratos y avanzar hacia un nuevo

nivel de remuneraciones. – Disminuir o eliminar la autonomía de gestión que

poseen los municipios sobre la remuneración de los médicos de APS.

– Adoptar un modelo de “población a cargo” en la APS.

Número médicos por habitante

Country Patients/GP

Chile 2011 3.949

Belgium 613 (497; 588-1056)

Sweden (2002) 2.403 (1666)

Finland 1369 (1500-2000)

France 680 (609; 1000-1500)

Denmark 1.492 (1298)

United Kingdom 1.852 (1388)

Netherlands 2.325 (2127)

Germany 1.960 (675; 1500-2000)

Práctica médico APS, perspectiva comparada

Mecanismo afiliación

Asignación geográfica

Inscripción con médico según criterios

geográficos

Inscripción con médico sin

restricciones

Práctica individual Italia (85%)

Práctica grupal Dinamarca (70%) Holanda (54%)Noruega

Práctica multiprofesional

España (100%)Finlandia (90%)Chile (100%)*

Reino Unido (92%)

*Sin posibilidad de escoger médico

Tipo de práctica mayoritaria

estrategia nacional para los médicos de atención primaria de salud en chile 07/03/2014

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