estomatitis
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ESTOMATITISMinchola Alvarez, Briggiette
- Dr. Guillermo Fonseca
- Dra. Roxanna Chiroque
ANATOMÍA DE LA BOCA
Limitada por:
*Los carrillos o cara interna de
las mejillas en los laterales.
*La lengua y diversos
músculos, en el suelo.
*El paladar duro y el paladar
blando, en el techo.
*La arcada dentaria y los
labios, por delante.
*Las fauces por detrás.
Pared Lateral
Pared Posterior
Pared Anterior
Labios:
Son la continuación anterior
de los carillos.
Tienen piel en la parte exterior.
Tienen mucosa en la parte
Interna.
Entre ambas hay una zona de
transición.
*Son órganos digestivos
auxiliares, que se localizan en
los alvéolos de las apófisis
dentarias de ambos
maxilares. Estas apófisis están
cubiertas por las encías.
*Cada diente tiene tres
partes:
1. Corona: Visible por
encima de las encías.
2. Raíces: Incustrada en el
alvéolo.
3. Cuello: Unión de las dos
anteriores,.
Arcada dentaria:
Pared SuperiorPaladar Duro:
Se forma con los maxilares
superiores y los palatinos
Paladar Blando:
Es una división muscular entre
la bucofaringe y la
nasofaringe.
Pared Inferior
Lengua:
* Está formada por
músculo estriado
Cubierto por mucosa.
* Papilas: Son las
elevaciones ásperas de la
superficie lingual.
- Filiforme.
- Fungiforme.
- Circunvaladas.
Inervación de la lengua:
Sensitiva
Motora
* Glosofaríngeo IX
* Hipogloso XII
- Sensación del gusto:
2/3 anteriores: Rama del n.
Facial.
1/3 posterior: N. Glosofaríngeo.
Nervio vago.
- Sensibilidad lingual:
Rama lingual de la división
mandibular del n.trigémino
N. glosofaringeo/ N.vago
DEFINICIÓN
Inflamación del revestimiento mucoso de
la boca, que pueden implicar las mejillas,
las encías, la lengua, los labios, el paladar
y la zona bajo la lengua.
- Infección local
- Enfermedad sistémica
- Irritante físico o químico
- Reacción alérgica
- Muchos casos: idiopáticos
ETIOLOGÍA
La estomatitis aftosa recurrente-también llamadas úlceras
aftosas recurrentes
Las infecciones virales, especialmente herpes simple y herpes
zoster
Otros agentes infecciosos (bacterias y Candida albicans)
Trauma
Tabaco o alimentos irritantes o productos químicos
La quimioterapia y la radioterapia
Causas específicas más comunes:
ESTOMATITIS AFTOSA
Tipo muy común de lesión bucal.
También conocida como úlceras aftosas o aftas.
Provoca la aparición de pequeñas úlceras en la boca, generalmente en la zona interior de los labios, mejillas o lengua.
Diversos factores que pueden estar involucrados en su desarrollo:
- Debilitamiento del Sistema inmune
- Ciertas Alergias
- Estrés
- Virus
- Bacterias
- Traumatismo en la boca
- Mala Nutrición
- Déficit o falta de vitaminas y minerales.
- Ciertos Medicamentos
Etiología
Más frecuentes en niños y adolescentes
Pequeñas lesiones de la mucosa
bucal, bien limitadas, con
pérdida de las capas
superficiales del epitelio.
Duran alrededor de 5 a 10 días
Se contagian de una persona a
otra
Lesiones tienden a recurrir
Clínica
De color blanquecino
o amarillento,dolorosas
y molestas.
Formas clínicas
Estomatitis aftosa recurrente:- Más de cuatro brotes al año
Estomatitis aftosa menor:- Menores de 10 mm
Estomatitis aftosa mayor:- Entre 1 y 3 cm
Estomatitis aftosa herpetiforme:- Menores de 1 mm
Se realiza en base a la historia y criterios
clínicos.
Dx mediante laboratorio: Para descartar
alteraciones hematológicas o sistémicas
- Análisis de sangre
- Cultivos de las lesiones
- Biopsia de la lesión
Diagnóstico
Tratamiento local:
- Geles tópicos, cremas y pomadas: ampliamente utilizados durante la fase inicial.
- Los enjuagues también se utilizan en úlceras menores y pueden formularse con diversos productos como el sucralfato, dexametasona, tetraciclina, clorhexidina, triclosán, hidrocortisona acuosa o triamcinolona.
- Se recomienda para promover la curación : los medicamentos tópicos deben ser aplicados directamente sobre la lesión.
- Otras terapias utilizadas: cauterización química, electrocauterización y ultrasonidos, anestésicos locales e inyecciones de corticoides in sito.
Tratamiento
Tratamiento sistémico:
- Tratar déficit nutricionales y
hematológicos presentes
- Evitar alimentos que produzcan alergias
- Tratar enfermedades sistémicas
subyacentes además del control del
estrés
En casos graves y recidivantes , se
requiere una forma de terapia más
agresiva.: Los corticoides sistémicos
tales como la prednisona son una
indicación e incluso se ha llegado a
combinar con azatiopina.
ESTOMATITIS MICÓTICA
- Es una infección oportunista
causada por hongos ubicuos,
comensales del género
Candida
- Más común: Candida
Albicans
CANDIDIASIS ORAL
Mala salud.
Adulto muy mayor. Los bebés pequeños también son más propensos a presentar candidiasis bucal.
Tener VIH.
Quimioterapia o medicamentos que debilitan el sistema inmunitario.
Ingesta de esteroides, incluidos algunos inhaladores para el asma o la EPOC.
Diabetes y niveles altos de azúcar en la sangre.
Toma de antibióticos.
Sus prótesis dentales no ajustan bien.
Factores de riesgo
En la mayoría, la candidiasis se produce a partir de un reservorio endógeno (oral o digestivo) del propio enfermo. En algunos casos la infección se puede adquirir de otras personas, como puede ocurrir en la candidiasis neonatal de recién nacidos cuyas madres presentan candidiasis vaginal en el momento del parto.
La posibilidad de que Candida colonice las superficies orales depende tanto de la efectividad de los mecanismos defensivos del hospedador, como de la capacidad de adhesión del hongo y de su poder de crecimiento.
La mucosa oral presenta propiedades antifúngicas que protegen contra la invasión candidiásica gracias a la presencia de ciertas proteínas y otros factores no determinados. Todas aquellas circunstancias que alteren la inte- gridad de la mucosa mediante traumatismos, maceración u oclusión (como ocurre en los portadores de prótesis dentales) favorecen la adhesión del hongo y la invasión mucosa.
La saliva constituye un elemento antifúngico de primer orden ya que tiene una labor de barrido mecánico que dificulta la adhesión del hongo, y un poder antifúngico merced a sus componentes proteicos: lisozimas, lactoferrina, lactoperoxidasas y glucoproteínas.
La reducción del pH salival, que habitualmente oscila entre 5,6 y 7,8, como ocurre bajo las prótesis dentales removibles, favorece la adhesión del hongo.
Etiopatogenia
Candidiasis seudomembranosa o de muget:- Frecuente en niños y ancianos
- También en: personas tratadas con corticoesteroides en aerosol por procesos asmáticos u obstructivos crónicos pulmonares.
- Presencia de grumos o placas blancoamarillentas de consistencia blanda o gelatinosa
- Al ser raspadas dejan zona eritematosa, erosionada o ulcerada, en ocasiones dolorosa.
- Lesiones predominan en la mucosa, orofaringe y márgenes laterales de la lengua
- Se puede presentar: dolor, ardor o disfagia
Presentaciones clínicas
Candidiasis eritematosa:
- Se presenta como un área rojiza de bordes mal definidos en la mucosa oral sin la presencia de placas blanquecinas.
- Es más frecuente identificarla en el dorso de la lengua y en el paladar, en una imagen doble en espejo.
- Lesión asintomática o que produce un ligero picor.
- Esta forma es común en los VIH(+), en los pacientes xerostómicos o que están tomando antibióticos de amplio espectro, constituyendo la llamada "lengua antibiótica".
Queilitis angular:
- Enrojecimiento intenso de las comisuras labiales
(habitualmente bilateral), con aparición de grietas
o fisuras y formación de costras.
- No siempre está producida por Candida por lo que
algunos autores la consideran como una lesión
asociada.
Candidiasis hiperplásica o leucoplásica:- Lesión oral en placas o pequeños nódulos blancos,
que no pueden ser desprendidos por raspado.
- Aparecen más frecuentemente en la mucosa yugal cerca de las áreas retrocomisurales y en la lengua.
Glositis:- La glositis por Candida se presenta como una
lengua muy aumentada de volumen y con surcos y grietas transversales.
Es fundamentalmente clínico y se basa en el reconocimiento de las lesiones clínicas que debe ser confirmado por la observación microscópica de Candida en las muestras orales y/o por su aislamiento en cultivo.
Para establecer el diagnóstico definitivo de candidiasis seria necesario descubrir la invasión tisular por Candida.
La observación de hifas y pseudohifas entre las levaduras se ha asociado a infección por Candida
Biopsia: obligada en Candidiasis Hiperplásica
Diagnóstico
Realización de un diagnóstico precoz y certero de la infección.
Corrección de los factores facilitadores o de las enfermedades subyacentes.
Determinación del tipo de infección candidiásica.
Empleo de fármacos antifúngicos apropiados.
Es fundamental la corrección de los factores tanto sistémicos como la diabetes, la neutropenia o la ferropenia, como locales como la higiene de las prótesis o la xerostomía.
El tratamiento farmacológico debe ser inicialmente tópico y en casos graves o resistentes la terapia debe ser combinada sistémica y tópica. Los dos grupos principales de antifúngicos, polifónicos y azólicos, son útiles.
Tratamiento
ESTOMATITIS DEBIDA A VIRUS
COXSACKIE
Forma parte de la familia de los picovirus
(virus ARN)
La puerta de entrada de este virus es la
orofaringe y el tracto gastrointestinal, por
lo que podríamos decir que forma parte
también de los enterovirus.
Grupo A : tienden a infectar la piel y las
mucosas causando herpangina,
conjuntivitis hemorrágica aguda y
enfermedad de boca mano pie.
Grupo B: tienden a infectar el corazón, la
pleura, el páncreas y el hígado causando
pleurodinia, miocarditis, pericarditis y
hepatitis A.
Coxsackievirus
Grupo A
Grupo B
Coxsackievirusse
transmitenVía Fecal oral y
aerosoles respiratorios
también
A través de objetos
contaminados de los
enfermos
Se replican inicialmente
en el tracto respiratorio
superior y en la parte
distal del intestino
delgado.
en el tejido linfoide
submucoso y se
diseminan en el sistema
retículo endotelial.
también
Los Coxsackievirus se trasmiten primariamente por la vía fecal oral y aerosoles respiratorios, también es posible que se trasmitan a través de objetos contaminados de los enfermos.
Los virus inicialmente se replican en el tracto respiratorio superior y en la parte distal del intestino delgado.
Se los ha aislado de las vías aéreas hasta tres semanas después del inicio de la infección y en las heces hasta 8 semanas después de la infección.
Los virus se replican en el tejido linfoide submucoso y se diseminan en el sistema retículo endotelial.
La diseminación a órganos es el resultado de viremia se- cundaria.
Herpangina: pequeñas y dolorosas vesículas que se rompen al poco tiempo dejando úlceras superfi ciales dolorosas que curan en 7-10 días. Afectan de modo característico al velo del paladar y la
úvula, las amigdalas, los pilares de las fauces, la pared faríngea posterior y, en raras ocasiones, la mucosa yugal y la lengua.
Fiebre repentina, dolor de garganta, de cabeza, disfagia, y malestar, seguidos de un eritema difuso y una erupción vesicular de la mucosa yugal posterior y de la orofaringe.
Clínica
Enfermedad de manos, pies y boca:
Suele afectar generalmente a niños
Signos habituales : la aparición de pequeñas ampollas en la palma de las manos y/o en la planta de los pies, y lesiones vesículo-úlcerativasde 2 a 7 mm de tamaño en la boca
Se puede presentar conjuntamente con síntomas semejantes a un resfrío como son: la presencia de fiebre baja, dolor de garganta y ocasionalmente rinorrea, vómitos, diarrea, mialgias y dolor de cabeza.
Se parecen a las úlceras que ocurren en herpangina.
Enfermedad es
producida ge-
neralmente por el
serotipo A16
Faringitis linfonodular aguda: Constituida por pápulas amarillas o blancas rodeadas por una zona eritematosa confinada a los tejidos linfoides de la parte posterior del paladar blando y la nasofaringe.
Duración: aprox. 1 a 2 semanases.
Se produce en niños en edad escolar principalmente.
Las manifestaciones de la enfermedad van acompañadas de cefalea leve, fiebre e irritación faringea, ligeros dolores de cabeza, anorexia y dolor de garganta.
Tratamiento : Herpangina
Tomar paracetamol (Tylenol) o ibuprofeno (Motrin) oral para la fiebre y la molestia, según lo recomendado por el médico.
Aumentar la ingesta de líquidos, especialmente de productos lácteos fríos.
Hacer gárgaras con agua fría Consumo de alimentos no irritantes (los productos lácteos
fríos, incluido el helado, muchas veces son la mejor opción durante una infección por herpangina. Los jugos de frutas son demasiado ácidos y suelen irritar las llagas en la boca).
Usar anestésicos tópicos para la boca (éstos pueden contener benzocaína o xilocaína y generalmente no se requieren).
Tratamiento: Enfermedad
de manos pies y boca
No existe tratamiento específico
Los síntomas orales pueden aliviarse utilizando enjuagues con sustancias anestésicas
Asegurar que el enfermo tome suficiente líquido y evite las comidas picantes, ácidas o que requieran masticar mucho.
La recuperación completa ocurre entre 5 a 7 días.