estenosis traqueal benigna · •evaluar siempre con broncoscopía. conclusiones •siempre...
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Estenosis traqueal
benigna
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ANATOMÍA
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ETIOLOGÍA
• Múltiples etiologías.
• La causa mas importante es la iatrogénica.
• Intubación traumática.
• Intubación prolongada
• Traqueostomía.
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FISIOPATOLOGIA
• Isquémia mucosa.
• Trauma reiterado.
• Efecto pistón.
• Cicatrización post Qx.
• Lago faringeo mal aspirado.
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CLASIFICACION
ANATÓMICA
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MEDIDAS PREVENTIVAS
• Balones de baja presión.
• Control periódico de la presión
• Correcta confección de la traqueostomía.
• Correcta fijación del tubo.
• Higiene del traqueostoma.
• Extubación precoz.
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CUADRO CLINICO
• Ronquera.
• Estridor
• Disnéa.
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DIAGNOSTICO
• Métodos no invasivos.
– Rx.tx.
– Espirometría.
– T.A.C.
– R.M.I.
• Métodos invasivos.
– Broncoscopía.
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ESPIROMETRÍA
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T.A.C.
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T.A.C.
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T.A.C.
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T.A.C.
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BRONCOSCOPÍA
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ENFOQUE INICIAL DEL
PACIENTE CON E.T.B.
• Emergencia ?
• Es una estenosis traqueal?
• Que características tiene la lesión?
• Cuanto lleva de evolución?
• Cual es el estado general del paciente?
• Es apto para cirugía?
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Es sobretodo importante ser prudente y tener
en cuenta que el tratamiento endoscópico tiene
claras indicaciones y que tratamientos
endoscópicos innecesarios con la mera
intención de lograr un resultado favorable sin
una intervención quirúrgica en un paciente
apto para la misma pueden, complicar un
procedimiento quirúrgico posterior alargando
el tramo estenótico o agregando nuevas
lesiones.
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TRATAMIENTO DE LAS
ESTENOSIS GLOTICAS
• Granulaciones o granulomas.
• Lesiones cicatrizales de la comisura
anterior.
• Estenosis de la comisura posterior.
• Parálisis laringea uni o bilateral.
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TRATAMIENTO DE LA
ESTENOSIS TRAQUEAL
• CIRUGIA.
• Tto. Medico.
• Láser.
• Dilatación
• Stents.
• Traqueostomía.
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TRATAMIENTO DE LA
ESTENOSIS SUB-GLOTICA
• La resección total del cricoides tiene
altísima morbilidad.
• Operación de Pearson.
• Tratamiento con stents.
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TRATAMIENTO
ENDOSCÓPICO
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DILATACIÓN
ENDOSCÓPICA
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LÁSER
• CO2 vs Nd-YAG láser.
• Utilizado para recanalizar.
• Aceptado para pequeñas lesiones.
• Malos resultados por si solo.
• Complicaciones.
• Contraindicaciones.
• Mortalidad de 3:1000.
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LÁSER
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STENTS
• Historia.
• Tipos.
• Indicaciones.
• Complicaciones.
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STENTS
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STENTS
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STENTS
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STENTS
• Resultados:
–Éxito de 50 a 65%
–Tiempo de tto. entre 6 meses y 2
años.
• Mortalidad 2.4%
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STENTS
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TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
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TRATAMIENTO
QUIRURGICO
ES EL TRATAMIENTO DE ELECCION
EN TODO PACIENTE APTO PARA
CIRUGIA Y QUE PRESENTE UNA
LESIÓN PAUSIBLE DE RESECCION Y
ANASTOMOSIS.
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CONTRAINDICACIONES
• Enfermedades coexistentes.
• Deterioro general.
• Graves lesiones gloticas que impidan la
extubación.
• Segmento afectado mayor a 50-60 % de la
traquea.
• Paciente en ventilación mecánica.
• Inflamación traqueal (relativa).
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ANESTESIA
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ABORDAJES
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TÉCNICAS
• Reseccion traqueal con
reconstruccion T-T
• Operación de Pearson.
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PROBLEMAS EN LA CONFECCION DE
LA ANASTOMOSIS
• Tensión anastomótica.
– Segmento traqueal
– maniobras de liberación
• Vitalidad de los cabos.
• Elección del material de sutura.
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COMPLICACIONES
Granulaciones 49
Dehiscencia 29
Estenosis parcial 6
Estenosis completa 15
Hemorragia 5
Fistula
traqueoesofagica
-
Malasia 10
H. Grillo 1995, sobre 503 pac. operados por E.T.B.
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COMPLICACIONES
Disfunción laringea. 25
Edema anastomotico. 4
Infección pulmonar. 19
Infección de herida. 15
Neumotórax 3
Aspiración 1
Otras 5
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RESULTADOS
• Re-estenosis 3.9%.
• Éxito 93.7%
• mortalidad 2.4%.
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CONCLUSIONES
• La etiología mas frecuente es la intubacion
prolongada.
• La isquemia mucosa es el gatillo para la
estenosis traqueal.
• Hay medidas de prevención.
• Control periódico pos extubación.
• Evaluar siempre con broncoscopía.
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CONCLUSIONES
• Siempre realizar una evaluación
prequirúrgica de la glotis.
• El tratamiento de elección es la cirugía.
• Los tratamientos endoscópicos deben ser
utilizados en pacientes inoperables o como
puente para la cirugía.
• La resección traqueal con anastomosis es la
técnica de elección.