estenosis de piloro presentacion
TRANSCRIPT
![Page 1: ESTENOSIS DE PILORO PRESENTACION](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052123/55b172b5bb61ebbf698b479e/html5/thumbnails/1.jpg)
ESTENOSIS HIPERTROFICA DE PILORODRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS
![Page 2: ESTENOSIS DE PILORO PRESENTACION](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052123/55b172b5bb61ebbf698b479e/html5/thumbnails/2.jpg)
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
CASO CLINICO
Se trata de un paciente masculino de cuatro semanas de edad, el cual acude por historia de 2 días de evolución caracterizado por vómitos postprandiales abundantes, se establecen medidas antirreflejo, sin embargo continuo la sintomatología aumentando el vomito en proyectil de contenido alimentario.
![Page 3: ESTENOSIS DE PILORO PRESENTACION](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052123/55b172b5bb61ebbf698b479e/html5/thumbnails/3.jpg)
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
Cual es la conducta diagnostica mas adecuada en este momento?
RESPUESTA a.- Radiografía de tórax. b.- USG abdominal. c.- Radiografía de abdomen. d.- Endoscopia.
![Page 4: ESTENOSIS DE PILORO PRESENTACION](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052123/55b172b5bb61ebbf698b479e/html5/thumbnails/4.jpg)
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
Cual de los siguientes diagnósticos diferenciales es el mas frecuente en esta patología?
RESPUESTA a.- Intolerancia a la lactosa. b.- Reflujo gastroesofágico. c.- Meningitis. d.- Volvulus.
![Page 5: ESTENOSIS DE PILORO PRESENTACION](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052123/55b172b5bb61ebbf698b479e/html5/thumbnails/5.jpg)
SALUD PUBLICA
1 a 3 por 1000 recién nacidos vivos.
Predominio raza blanca.
Relación 5 : 1 predomina masculinos.
Primogénito.
CAUSA MAS FRECUENTE DE CIRUGIA ABDOMINAL EN MENORES DE 2 MESES
![Page 6: ESTENOSIS DE PILORO PRESENTACION](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052123/55b172b5bb61ebbf698b479e/html5/thumbnails/6.jpg)
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
SALUD PUBLICA
Lactantes 2 a 8 semanas Prematuros 2 semanas después 7% de los niños tienen antecedentes de
padres afectados Ocurrencia entre hermanos 5-9%
![Page 7: ESTENOSIS DE PILORO PRESENTACION](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052123/55b172b5bb61ebbf698b479e/html5/thumbnails/7.jpg)
SALUD PUBLICA
7% asociado a malformaciones:
Malrotación intestinal
Uropatía obstructiva
Atresia esofágica
Hernia hiatal
![Page 8: ESTENOSIS DE PILORO PRESENTACION](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052123/55b172b5bb61ebbf698b479e/html5/thumbnails/8.jpg)
ETIOLOGIA
Se ha propuesto: herencia autosómica dominante cromosoma 16 q24
Etiología “Multifactorial”
![Page 9: ESTENOSIS DE PILORO PRESENTACION](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052123/55b172b5bb61ebbf698b479e/html5/thumbnails/9.jpg)
ETIOLOGIA
Existe una reducida expresión de la sintetasa del oxido nítrico neuronal (nNOS)
![Page 10: ESTENOSIS DE PILORO PRESENTACION](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052123/55b172b5bb61ebbf698b479e/html5/thumbnails/10.jpg)
FISIOPATOLOGIA
Teorías:
Hiperacidez gástrica conduce espasmo muscular e hipertrofia
Inervación pilórica anormal
Motilidad anormal
![Page 11: ESTENOSIS DE PILORO PRESENTACION](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052123/55b172b5bb61ebbf698b479e/html5/thumbnails/11.jpg)
FISIOPATOLOGIA
HIPERTROFIA, HIPERPLASIA de las fibras musculares del esfínter pilórico
![Page 12: ESTENOSIS DE PILORO PRESENTACION](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052123/55b172b5bb61ebbf698b479e/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: ESTENOSIS DE PILORO PRESENTACION](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052123/55b172b5bb61ebbf698b479e/html5/thumbnails/13.jpg)
FISIOPATOLOGIA
Teorías:
Disminución de células nerviosas de soporte
Administración de eritromicina/ azitromicina los primeros días de vida.
![Page 14: ESTENOSIS DE PILORO PRESENTACION](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052123/55b172b5bb61ebbf698b479e/html5/thumbnails/14.jpg)
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
FACTORES ASOCIADOS
Hipergastrinemia infantil Anormalidades en la inervación del plexo
mesentérico Alergia a la proteína de la leche de vaca Exposición a antibióticos macrólidos
![Page 15: ESTENOSIS DE PILORO PRESENTACION](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052123/55b172b5bb61ebbf698b479e/html5/thumbnails/15.jpg)
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
Cuadro clínico: Tercera semana a
octava de vida.
Vómito
Progresivo, postprandial
De retención Profuso
No biliar
En proyectil
![Page 16: ESTENOSIS DE PILORO PRESENTACION](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052123/55b172b5bb61ebbf698b479e/html5/thumbnails/16.jpg)
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
Cuadro clínico: Distensión abdominal Niño ansioso Se queda con hambre después del vómito Succiona continuamente sus manos
![Page 17: ESTENOSIS DE PILORO PRESENTACION](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052123/55b172b5bb61ebbf698b479e/html5/thumbnails/17.jpg)
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
Cuadro clínico: Ictericia 10% Sangre fresca 3-5 % Desnutrición Deshidratación
![Page 18: ESTENOSIS DE PILORO PRESENTACION](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052123/55b172b5bb61ebbf698b479e/html5/thumbnails/18.jpg)
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
Cuadro clínico:
ALCALOSIS METABÓLICA HIPOCLÓREMICA HIPOCALIEMIA
![Page 19: ESTENOSIS DE PILORO PRESENTACION](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052123/55b172b5bb61ebbf698b479e/html5/thumbnails/19.jpg)
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
EXPLORACION Oliva pilórica patognomónico
![Page 20: ESTENOSIS DE PILORO PRESENTACION](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052123/55b172b5bb61ebbf698b479e/html5/thumbnails/20.jpg)
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
EXPLORACION Oliva pilórica palpable (70
- 90%) que corresponde al píloro hipertrófico.
Tumoración ovoide localizada en la unión del epigastrio e hipocondrio derecho.
![Page 21: ESTENOSIS DE PILORO PRESENTACION](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052123/55b172b5bb61ebbf698b479e/html5/thumbnails/21.jpg)
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
Cuadro clínico:
Onda gástrica.
( antiperistáltica) de manera característica de izquierda a derecha que manifiesta la dificultad del estómago para vaciar su contenido.
![Page 22: ESTENOSIS DE PILORO PRESENTACION](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052123/55b172b5bb61ebbf698b479e/html5/thumbnails/22.jpg)
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
Signo del biberón: al tomar líquidos por biberón se observan ondas peristálticas
Signo de la pelota de golf: ondas peristálticas de izquierda a derecha hacia la zona pilórica
![Page 23: ESTENOSIS DE PILORO PRESENTACION](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052123/55b172b5bb61ebbf698b479e/html5/thumbnails/23.jpg)
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
DIANGOSTICO
Clínico: HC y exploración Ultrasonido abdominal Serie esofágo gastroduodenal Endoscopia
![Page 24: ESTENOSIS DE PILORO PRESENTACION](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052123/55b172b5bb61ebbf698b479e/html5/thumbnails/24.jpg)
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
ULTRASONIDO
Método no invasivo de alta sensibilidad (91%)y especificidad (100%).
Mide la hipertrofia del píloro
Primera elección para descartar membrana duodenal fenestrada, páncreas anular.
![Page 25: ESTENOSIS DE PILORO PRESENTACION](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052123/55b172b5bb61ebbf698b479e/html5/thumbnails/25.jpg)
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
En ultrasonido: corte axial
Imagen de doble riel por estrechamiento de luz intestinal.
![Page 26: ESTENOSIS DE PILORO PRESENTACION](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052123/55b172b5bb61ebbf698b479e/html5/thumbnails/26.jpg)
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
En ultrasonido: corte axial
Imagen “ojo de bovino” “dona”
Imagen tiro al blanco
![Page 27: ESTENOSIS DE PILORO PRESENTACION](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052123/55b172b5bb61ebbf698b479e/html5/thumbnails/27.jpg)
ULTRASONIDOULTRASONIDO
CANAL PÍLORICO
![Page 28: ESTENOSIS DE PILORO PRESENTACION](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052123/55b172b5bb61ebbf698b479e/html5/thumbnails/28.jpg)
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
Ultrasonido: Diámetro total del píloro > 15-18 mm Grosor de la pared >3- 4 mm Longitud >17 mm
![Page 29: ESTENOSIS DE PILORO PRESENTACION](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052123/55b172b5bb61ebbf698b479e/html5/thumbnails/29.jpg)
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
SERIE ESOFAGO GASTRODUODENAL
Sensibilidad: 84-100% Especificidad: 75-100% Depende del médico y calidad del
ultrasonógrafo.
![Page 30: ESTENOSIS DE PILORO PRESENTACION](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052123/55b172b5bb61ebbf698b479e/html5/thumbnails/30.jpg)
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
Serie esófago gastroduodenal y ultrasonido
( en caso de no palpar la oliva).
Signo del “ codo”
Signo de cola de ratón
Signo de la cuerda
Signo del hombro
![Page 31: ESTENOSIS DE PILORO PRESENTACION](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052123/55b172b5bb61ebbf698b479e/html5/thumbnails/31.jpg)
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
SERIE ESOFAGO GASTRO DUODENAL
Gastromegalia Retraso del vaciamiento gástrico Onda antiperistáltica que se detiene en el
estómago Conducto pilórico alongado 2-3 cm y
engrosado de una imagen de “doble o triple riel”.
![Page 32: ESTENOSIS DE PILORO PRESENTACION](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052123/55b172b5bb61ebbf698b479e/html5/thumbnails/32.jpg)
SERIE ESÓFAGO-
GASTRODUODENAL
SERIE ESÓFAGO-
GASTRODUODENAL
COLA DE RATÓNCOLA DE RATÓN
![Page 33: ESTENOSIS DE PILORO PRESENTACION](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052123/55b172b5bb61ebbf698b479e/html5/thumbnails/33.jpg)
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
![Page 34: ESTENOSIS DE PILORO PRESENTACION](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052123/55b172b5bb61ebbf698b479e/html5/thumbnails/34.jpg)
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
La endoscopia tiene sensibilidad y especificidad 100%
![Page 35: ESTENOSIS DE PILORO PRESENTACION](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052123/55b172b5bb61ebbf698b479e/html5/thumbnails/35.jpg)
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
LABORATORIOS
Hipokalemia Alcalosis
hipoclorémica
Tiempos de coagulación
Electrolitos en suero Gasometría arterial Biometría hemática
![Page 36: ESTENOSIS DE PILORO PRESENTACION](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052123/55b172b5bb61ebbf698b479e/html5/thumbnails/36.jpg)
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
Diagnóstico diferencial: Espasmo píloro. Enfermedad de reflujo gastro-esofágico. Técnica incorrecta de alimentación Atonía gástrica primaria. Síndrome adrenogenital.
![Page 37: ESTENOSIS DE PILORO PRESENTACION](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052123/55b172b5bb61ebbf698b479e/html5/thumbnails/37.jpg)
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
TRATAMIENTO
Corrección cuidadosa de líquidos y electrolitos 24-48 horas Posición semifowler Sonda bucogástrica Reposición de pérdidas
![Page 38: ESTENOSIS DE PILORO PRESENTACION](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052123/55b172b5bb61ebbf698b479e/html5/thumbnails/38.jpg)
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
Niño electrólitos normales menos del 5% de la deshidratación cirugía inmediata.
Niño alcalosis metabólica e hipocloremia puede requerir 48 hrs o más de hidratación parenteral y corrección hídrica.
![Page 39: ESTENOSIS DE PILORO PRESENTACION](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052123/55b172b5bb61ebbf698b479e/html5/thumbnails/39.jpg)
TRATAMIENTO
Ayuno Soluciones parenterales 120-150 ml/kg/día Glucosa: 5-8 mg/kg/minuto Sodio: 2-3 mEq/kg/día Potasio: 2 a 3 mEq/kg/día Cloro: 2 a 3 mEq/kg/día
![Page 40: ESTENOSIS DE PILORO PRESENTACION](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052123/55b172b5bb61ebbf698b479e/html5/thumbnails/40.jpg)
TRATAMIENTO
Vitamina K: 0.4 mg/kg en niños con peso inferior a
2.5 kg. > 1 año 5-10 mg/día por vía I.V. o I.M.
Ranitidina 1 mg/kg/dosis cada 8 hrs.
![Page 41: ESTENOSIS DE PILORO PRESENTACION](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052123/55b172b5bb61ebbf698b479e/html5/thumbnails/41.jpg)
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Piloromiotomía de Fredet- Ramsted.
( Pilorotiomía endoscópica, laparoscópica)
Traumamiolastia de Castañón
![Page 42: ESTENOSIS DE PILORO PRESENTACION](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052123/55b172b5bb61ebbf698b479e/html5/thumbnails/42.jpg)
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
TIPOS DE ABORDAJE
Incisión trasversal en el cuadrante superior derecho incidiendo el músculo recto y la fascia.
Supraumbilical
Laparoscopico
![Page 43: ESTENOSIS DE PILORO PRESENTACION](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052123/55b172b5bb61ebbf698b479e/html5/thumbnails/43.jpg)
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
TRATAMIENTO POSQUIRURGICO
Analgésico Ayuno por 8 horas-3
días Soluciones
parenterales Electrolitos orales o Solución glucosada al
5%
Leche humana 20 ml cada 2 horas
por 3 tomas Cita cada 4 semanas
control de peso
![Page 44: ESTENOSIS DE PILORO PRESENTACION](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052123/55b172b5bb61ebbf698b479e/html5/thumbnails/44.jpg)
COMPLICACIONES
Complicaciones:
Perforación duodenal 1-4 % Miotomía incompleta. Eventración de la herida quirúrgica
![Page 45: ESTENOSIS DE PILORO PRESENTACION](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052123/55b172b5bb61ebbf698b479e/html5/thumbnails/45.jpg)
PRONÓSTICO
Para la vida y función es excelente después de la corrección quirúrgica.
No requiere rehabilitación Mortalidad: 0.5-1% El diagnóstico oportuno disminuye la
mortalidad Riesgo para el otro hijo 4%
![Page 46: ESTENOSIS DE PILORO PRESENTACION](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052123/55b172b5bb61ebbf698b479e/html5/thumbnails/46.jpg)
HISTORIA
En 1778 se reporta uno de los primeros casos por Hezekuah Beardsley. + En 1887 Hirchsprung delinea el cuadro y realiza una descripción exacta del cuadro clínico. + De 1887 a 1907 se trata medicamente o se realiza gastroenterostomía con una mortalidad del 50 %. + En 1907 Pierre Fredet plantea la solución quirúrgica, seccionando la musculatura pilórica dejando intacta la mucosa y luego sutura la capa muscular circular. + En 1910 W.Weber describe técnica similar a la de Fredet. + En 1912 Ramstedt describe una solución quirúrgica, similar a la de Fredet pero sutura la capa circular. Este procedimiento ha sido aceptado como el tratamiento de elección en la actualidad, bajando la mortalidad a un 0,3 %.
![Page 47: ESTENOSIS DE PILORO PRESENTACION](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052123/55b172b5bb61ebbf698b479e/html5/thumbnails/47.jpg)
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
CASO CLINICO
Se trata de un paciente masculino de cuatro semanas de edad, el cual acude por historia de 2 días de evolución caracterizado por vómitos postprandiales abundantes, se establecen medidas antirreflejo, sin embargo continuo la sintomatología aumentando el vomito en proyectil de contenido alimentario.
![Page 48: ESTENOSIS DE PILORO PRESENTACION](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052123/55b172b5bb61ebbf698b479e/html5/thumbnails/48.jpg)
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
Cual es la conducta diagnostica mas adecuada en este momento?
RESPUESTA a.- Radiografía de tórax. b.- USG abdominal. c.- Radiografía de abdomen. d.- Endoscopia.
![Page 49: ESTENOSIS DE PILORO PRESENTACION](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052123/55b172b5bb61ebbf698b479e/html5/thumbnails/49.jpg)
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
Cual de los siguientes diagnósticos diferenciales es el mas frecuente en esta patología?
RESPUESTA a.- Intolerancia a la lactosa. b.- Reflujo gastroesofágico. c.- Meningitis. d.- Volvulus.