estatus epileptico
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Estatus Epileptico
Presentado por Shery Hernandez Dra . Mendoza Rotacion de neurología
La mayoría de las veces las crisis epilépticas terminan en corto tiempo, con una duración de 2 a 3 minutos, ocasionalmente 5 minutos. Sin embargo, algunas veces pueden continuar, lo que configura una entidad diferente: el status epiléptico (SE).
La historia moderna del status epiléptico probablemente se inició cuando Gastaut, Roger y Lob organizaron el Primer Simposio Internacional sobre Status Epiléptico (la Conferencia de Marsella), en 1962.Aquí se definió el status epiléptico como “crisis convulsivas que se repiten con tanta frecuencia o que son tan prolongadas que ocasionan un estado fijo y duradero de la condición epiléptica
El problema de esta definición radicaba fundamentalmente en la poca claridad sobre cuánto era el tiempo necesario para que una condición epiléptica fuera duradera y la ambigüedad que generaba al momento de aplicarla para hacer estudios clínicos.
En 1993 la Fundación Americana de Epilepsia determinó que este tiempo fuera 30 minutos, basada en datos de estudios experimentales en animales que mostraron que convulsiones más duraderas causaban daño neuronal, la actividad epiléptica se volvía fija y se desarrollaba farmacorresistencia.
La tendencia de los nuevos estudios es disminuir el tiempo al fin de evitar el retraso en la intervención terapéutica y la aparición de farmacorresistencia.
Lowenstein, Chen y Wasterlein proponen que la duración sea de cinco minutos
Inminente se refiere a la presentación de una o varias convulsiones durante cinco minutos o más, sin recuperación de la conciencia entre los eventos. Aunque no todos harán un status epiléptico establecido requieren la aplicación pronta de medicamentos anticonvulsivantes intravenosos. Esta sería la fase farmacosensible.
En el status epiléptico establecido las crisis epilépticas se prolongan durante 30 minutos o más, o se producen en sucesión y no hay recuperación de la conciencia entre ellas. En este tiempo la condición se vuelve autosostenida y se desarrolla la farmacorresistencia.
La última fase es el status epiléptico sutil, cuando las manifestaciones motoras se vuelven menos evidentes, en este momento el pronóstico es sombrío.
Clasificacion
El status epiléptico puede clasificarse en convulsivo, cuando tiene manifestaciones motoras y no convulsivo cuando éstas no son evidentes.
El status convulsivo a su vez puede clasificarse como focal o generalizado.
Cualquier tipo de crisis convulsiva puede persistir en el tiempo y constituir un status epiléptico, por lo tanto hay tantas clases de status epiléptico como de crisis: tónico, clónico, tónico-clónico, mioclónico, o focal motor.
El status no convulsivo también puede ser focal simple o complejo y generalizado o de ausencia.
Epidemiologia
La incidencia del SE varía entre 10 a 60 por 100.000 dependiendo de la población que se estudie y de la definición utilizada
incidencia de 86 por 100.000. La mortalidad global del status epiléptico está alrededor del 20%. La mortalidad es más alta en mayores de 60 años (38%), que en
adultos jóvenes (14%) La morbilidad, incluyendo el riesgo de afección cerebral con alteraciones
de la memoria y cambios del comportamiento, directamente relacionada con la duración del estado epiléptico.
fisiopatologia
Falla en los mecanismos que terminan las crisis
Reducción de la inhibición
Excitación persistente y excesiva
Análogos del glutamatoAntagonistas del GABA
Chen, Wasterlain, Status epilepticus: pathophysiology and management in adults. Lancet Neurol 2006; 5: 246–56
La actividad epiléptica se define como una descargaeléctrica anormal, hipersincrónica y anárquicade un grupo de neuronas, que una vez iniciada esauto limitada por mecanismos no plenamente dilucidados
fisiopatologíaTransición de crisis epilépticas a estado epiléptico sostenido
Mal adaptación de neuropeptidos
EE induce muerte neuronal
EE induce epileptoogenesis
Farmacoresistencia
Chen, Wasterlain, Status epilepticus: pathophysiology and management in adults. Lancet Neurol 2006; 5: 246–56
Etiologia
suspensión brusca de la medicación anticonvulsivante en un paciente epiléptico;
meningitis y encefalitis, principalmente en niños; enfermedad cerebrovascular; anoxia o hipoxia; alteraciones metabólicas como hipo o hiperglucemia; Trastornos hidroelectrolíticos; la encefalopatía hipertensiva; las lesiones expansivas cerebrales
Diagnostico
Siempre que las crisis convulsivas no respondan rápidamente a la terapia inicial se debe sospechar esta posibilidad
Manejo del estatus epileptico
Instauracion rápida del tratamiento A B C Antecedentes Uso de medicamentos Examen físico y neurológico Inicio terapéutico de forma rápida
