nEste apunte est hecho con los power de la catedra hasta el tema 5 y con el Shafer

Mara Saboredo

Final Patologa y Clnica Estomatolgica II

ESTADOS PRECURSORES Alteraciones generales del organismo que condicionan el terreno del husped, aumentando el riesgo para contraer cncer.

Queilitis crnicas, Fibrosis submucosa, Estados carenciales, Sindrome de Plummer Vinson, Alcoholismo y Tabaquismo, Queratosis actnica, Elastosis senil, Candidiasis, Diabetes, Iatrogenias.

QUEILITIS CRNICA Inflamacin crnica de la piel, semimucosa y mucosa de los labios

Etiologa: luz solar, hbito de fumar, traumatismos reiterados (mordisqueo, tics de arrancamiento, mordeduras, quemaduras), todo tipo de exposicin permanente a nmagentes climticos por motivos laborales o deportivos

Ms frecuente en el labio inferior

Clnica: descamacin, fisuras, adelgazamiento del labio, eritema, edema, zonas blanquecinas, costras, prdida de elasticidad y sangrado Caracterstica clnicas queilitis crnica???

FIBROSIS SUBMUCOSA ?? Relacionada con el mascado de tabaco (betel, rap). Sudeste de Asia y en la India. En Argentina en el norte del pas

Sexo: ms en mujeres

Edad: 40 a 60 aos

Clnica: brote de vesculas, blanqueamiento (palidez) de la mucosa, fibrosis de la mucosa, microstoma, trismus, atrofia de las papilas linguales, xerostoma, sensacin de ardor.

Qu es fibrosis oral Submucosa? Enfermedad crnica progresiva clnicamente comienza con un ardor y paulatinamente se percibe rigidez de mucosas con formacin de bandas fibrosas que van a adherirse a los planos subyacentes, hasta restringir los movimientos incluyendo los de la lengua. Se pueden palpar.

ESTADOS CARENCIALES PELAGRA: Deficiencia de Niacina (Vit. B3) Deficiencia diettica, debida a la ingesta o absorcin inadecuada de vitamina B3 (niacina), uno de los compuestos del complejo de lavitamina B

Clnica: cansancio, dificultad para conciliar el sueo y prdida de peso. La piel expuesta del cuello, manos, brazos, pies y piernas se vuelve spera, rojiza y escamosa, especialmente tras estar expuesta a la luz solar. Lesiones dolorosas en la boca y otras que afectan al aparato digestivo, como la diarrea. De hecho, este signo (la diarrea) forma parte de la trada clsica de la pelagra que hace que se la conozca tambin como la enfermedad de las 3d: diarrea, dermatitis y demencia. ARRIBOFLAVINOSIS: Deficiencia de Vit. B2 La carencia alimentaria de riboflavina con signos clnicos est muy extendida a nivel mundial, tanto en pases industrializados como en desarrollo. Es frecuente tambin en alcohlicos, en personas con infecciones crnicas y cncer avanzado u otros procesos patolgicos debilitantes.

Clnica: queilitis, sobre todo angular con fisuras en la piel que se irradian desde los ngulos de la boca. Algunas veces las lesiones se extienden hasta la mucosa. Las grietas tienen una apariencia rojo vinosa pero pueden volverse amarillentas como resultado de infeccin secundaria. Hay fisuras dolorosas en los labios superior e inferior. Atrofia de papilas linguales. Fotofobia, lagrimeo, dermatitis seborreica Las vitaminas antioxidantes A, C y E expulsan los radicales libres mutagnicos en potencia de las clulas daadas La integridad funcional y estructural de las clulas epiteliales de todo el organismo depende de una produccin adecuada de vitamina A. La vitamina desempea una funcin central en la induccin y el control de la diferenciacin epitelial en los tejidos secretores de moco o queratinizantes.Qu lesiones provoca la falta de vitamina C? Escorbuto, provoca inflamacin, sangrado, el cambio de coloracin (son mas rojas las encas) son de consistencia blanda o esponjosa y movilidad dentaria. Cicatrizacin lenta de las heridas y defectuosa formacin de dentina y esmalte.SINDROME DE PLUMMER VINSON caractersticas clnicas/bucales del Sindrome de Plummer Vinson??? Est asociado a una anemia ferropnica

Sexo: mujeres

Edad: mayores de 30 aos

Clnica: membrana esofgica superior, acompaada de cuadros de disfagia progresiva, anemia ferropnica. Cambios trficos en la piel, fatiga, coiloniquia, uas quebradizas, en vidrio de reloj, pelo quebradizo, dedos en palillo de tambor. Atrofia de la mucosa bucal, lengua depapilada rosada, placas blancas y rojas en la orofaringe.Lesiones bucales del Sindrome Plummer Vinson: Lengua depapilada, mucositis atrfica, queilitis angular, ulceras aftosas, mucosa plida y seca, glositis, dermatitis, coiloniquia, esplenomegalia. por que el sndrome de plummer vinson es estado precanceroso??Asociada a la anemia ferropnica, ms frecuente en el sexo femenino despus de ms de 30 aos, con un comienzo incidioso y con antecedentes de carencias nutricionales. Presenta disfagia(por atrofia y sensibilidad aumentada de mucosa esofgica y orofaringea) prdida de elasticidad de piel y mucosas que se presentan resecas y resquebrajadas, la mucosa bucal se observa arrugada, rojiza, con estras radiadas, queilitis angular bilateral, bermelln muy angosto, con pequea abertura bucal, atrofia de las papilas linguales. Predispone la formacin de leucoplasias y eritroplasias con tendencia a la cancerizacin.ALCOHOLISMO Y TABAQUISMO Si bien se sabe que usar tabaco incrementa el peligro de sufrir cncer oral, las personas que consumen alcohol y tabaco enfrentan un riesgo especialmente elevado de contraer la enfermedad. Hoy en da, los cientficos estiman que tales sustancias interactan de manera sinrgica aumentando recprocamente sus efectos dainos. El efecto del alcohol en la boca tal vez sea la clave para comprender cmo opera con el tabaco para incrementar el riesgo de producir cncer. La accin deshidratadora del alcohol en las paredes celulares fomenta la capacidad del los carcingenos del tabaco para permear la mucosa. Las deficiencias nutricionales asociadas con el consumo excesivo de alcohol pueden abatir la capacidad natural del cuerpo para usar los antioxidantes a fin de evitar la formacin de cnceres

QUERATOSIS ACTNICA Causada por la exposicin a la luz solar

Localizacin: la cara, el cuero cabelludo, el dorso de las manos, el pecho o lugares que a menudo estn expuestos al sol

Clnica: Los cambios en la piel comienzan como reas planas y escamosas.Con frecuencia, tienen una "escama" amarilla o blanca en la parte superior. Los tumores pueden ser de color gris, rosado, rojo o del mismo color de la piel.Posteriormente, pueden volverse duros, verrugosos o arenosos ysperos.Las reas pueden ser ms fciles de sentir que de ver

ELASTOSIS SENIL Cambios en el color y textura de la piel inducidos por el efecto acumulativo de la radiacin ultravioleta. Afecta reas fotoexpuestas, que muestran un tono amarillento pajizo y presencia de arrugas

Clnica: piel fina, quebradiza y frgil. Amarillenta. Mculas y arrugas. Los labios se atrofian, en algunos casos se observan ligeramente queratsicos

Histopatologa: Reemplazo de fibras colgenas por fibras elsticas, menos vascularizadas. Atrofia Elastosis senil.

Proceso degenerativo de la piel del labio inferior, especialmente a la mucosa expuesta a la luz solar. Se produce el envejecimiento de los tejidos. Clnicamente se observa como una lesin blanca-grisacea, a veces fragmentada.

CANDIDIASIS Se considera como estado por los cambios epiteliales crnicos y la produccin de sustancias que alterara el genoma de las clulas epiteliales Se ha encontrado en un importante porcentaje de leucoplasias. Probablemente en la mayora de los casos sean sobreinfecciones, aunque es muy importante tenerlas en cuenta en la transformacin de leucoplasias homogneas en formas no homogneas y carcinomas. La base eritematosa de una leucoplasia debe hacernos pensar en una sobreinfeccin por Cndida Albicans y esto posee unas implicaciones diagnsticas y teraputicas importantes

DIABETES manifestaciones bucales de un diabtico??? El diabtico no compensado presenta cetoacidosis: se presenta cuando el cuerpo no puede usar glucosa como fuente de energa, debido a que no hay insulina o sta es insuficiente. En lugar de esto, se utiliza la grasa para obtener energa. Los subproductos del metabolismo de las grasas, llamados cetonas, se acumulan en el cuerpo. En niveles altos, las cetonas son txicas.

Clnica: polifagia, polidipsia, poliuria. La mucosa bucal est seca, puede haber candidiasis, periodontitis, policaries, halitosis, infeccin de las heridas. En ocasiones liquen IATROGENIAS El odontlogo debe eliminar los procesos iatrognicos bucales: prtesis mal adaptadas, malposiciones dentarias, cavidades de caries, obturaciones desbordantes. Derivar al paciente a fin de corregir hbitos nocivos como por ejemplo el mordisqueo.

Todos estos trastornos alteran la normalidad de la mucosa, evitarlos es hacer prevencin en cncer

LESIONES PRECURSORASLa OMS define la lesin precursoras como un tejido de morfologa alterada, ms propenso a cancerizarse que el tejido equivalente de apariencia normal

Por su potencialidad maligna, deben conocerse y reconocerse para su diagnostico precoz

CLASIFICACIN DE LA OMS CLASIFICACIN CLNICA: LEUCOPLASIA ERITROPLASIA CLASIFICACIN HISTOPATOLGICA: HIPERPLASIA EPITELIAL, que es simplemente engrosamiento epitelial, especialmente en base al estrato espinoso, con acantosis y/o hiperplasia en estrato basal. La estratificacin es regular y no se observa displasia.

DISPLASIA (neoplasia intraepitelial). Cuando existe alteracin en la arquitectura epitelial acompaada de atipas. Esta displasia puede ser leve, moderada o severa.

CARCINOMA IN SITU. Cuando existen cambios malignos en el epitelio pero no ha habido invasin. Para establecer este diagnstico debe encontrarse alteraciones en todo el grosor del epitelio

LEUCOPLASIA

La leucoplasia oral es una lesin predominantemente blanca de la mucosa oral que no puede ser caracterizada como alguna otra lesin definible; algunas leucoplasias pueden transformarse en cncer.

Clnicamente la leucoplasia es una mancha o placa blanca que vara desde muy pequea hasta extensas lesiones en varias zonas de la mucosa. La superficie puede ser lisa, o resquebrajada. El color puede ser blanco, grisceo, amarillento o amarronado. Caractersticas clnicas de la leucoplasia??Lesin elemental que caracteriza a la leucoplasia Placa-

Placa blanca opaca, bien delimitada, que no se desprende al raspado y no se encuadra ni clnica ni patolgicamente en ningn otro proceso.

Cundo una leucoplasia es considerada lesin precursora? Cuando hay evidencias de displasia-Numerosos canceres estn asociados a lesiones leucoplasicas cuando son diagnosticadas.

-Una leucoplasia tiene rasgos morfolgicos y citolgicos alterados, similares a carcinoma.

-El seguimiento de una leucoplasia a constatado su transformacin en maligna.

Atipa y displasia celular son factores microscpicos precoces.ETIOLOGA IDIOPTICAS: con o sin infeccin candidisica DE CAUSA CONOCIDA: Tabaco Alcohol Irritantes: alimentos caliente, sepsis bucal, prtesis desadaptadas, quemaduras medicamentosas VPH Cndida Albicans (Leucoplasia nodular)A que se denomina leucoplasia idioptica? Se denomina as cuando la misma no tiene etiologa definidaCLASIFICACIN HOMOGNEAS NO HOMOGNEAS: Eritroleucoplasia Nodular o Moteada Verrugosa Verrugosa Proliferativa Vellosa o Pilosa (EBV) (NO ES PRECURSORA)Caractersticas clnicas de la leucoplasia verrugosa proliferativa????Lesin exoftica, circunscripta de color blanco brillante, superficie verrugosa, su consistencia al principio es blanda adquiriendo mayor consistencia en etapas avanzadas

Leucoplasia nodular o moteada????Sobre una base eritematosa se presentan excrecencias redondeadas de color blanco. Mucosa yugal, retrocomisural. Los ndulos corresponden a zonas queratsicas (frecuentemente con candidiasis sobreagregada) y las zonas rojas a zonas atrficas del epitelio.Cuando hay candidiasis la leucoplasia es brillante. La presencia de ndulos significa ms peligro de cancerizacin y el cambio de color de un ndulo de blanco a rojo, mayor peligro an.LOCALIZACIN Mucosa yugal (retrocomisura) Paladar duro Mitad anterior del dorso lingual Reborde alveolar desdentadoHISTOPATOLOGA Hiperqueratosis, en cerca del 80% de los casos

Displasia epitelial, leve, moderada o marcada (de 10 a 15% de los casos)

Carcinoma in situ

Carcinoma a clulas escamosas (de 5 a 10%) Hiperortoqueratosis, con displasia epitelial leve. Gruesa capa de ortoqueratina, estrato granuloso, y papilas levemente irregulares, con leve infiltrado mononuclear en corion. Tincin HE. FACTORES DE RIESGO DE MALIGNIZACION Largo tiempo de evolucin Mayores de 70 aos Sexo: mujeres Localizacin: piso de boca, vientre lingual Tipo clnico: nodular y verrugoso proliferativo Ulceracin y hemorragia Displasia epitelialIDIOPTICA HOMOGNEA EN LENGUA HOMOGNEA DE LENGUA LEUCOPLASIA DE LABIO HOMOGNEA DE PISO DE BOCA IDIOPTICA HOMOGNEA DE MUCOSA YUGAL HOMOGNEA DE MUCOSA YUGAL LEUCOPLASIA EN LA MUCOSA ALVEOLAR MOTEADA RETROCOMISURAL MOTEADA EN PALADAR VERRUGOSA DE LENGUA VERRUGOSA DE MUCOSA LABIAL VERRUGOSA PROLIFERATIVA DE PALADAR VERRUGOSA PROLIFERATIVA EN DORSO DE LENGUA PALATITIS NICOTNICADIAGNSTICO DIFERENCIAL ??? Liquen Plano Candidiasis Quemaduras con productos qumicos Leucoedema Nevo esponja blanco Lupus discoide DIAGNSTICO

Citologa Exfoliativa Biopsia Inmunohistoqumica TRATAMIENTO

Eliminacin del tabaco Eliminar los factores irritantes Excisin quirrgica Lser Criociruga Acido retinoicoERITROPLASIAEs una lesin menos prevalente que la leucoplasia pero que ms frecuentemente se transforma en carcinoma in situ o invasor. Clnicamente se ve roja por la atrofia que la caracteriza, de tamao variable y superficie aterciopelada; a veces vecina a reas de leucoplasia. La superficie es lisa o rugosa, y puede tener induracin especialmente si hay invasin maligna

Lesin elemental de la eritoplasia Placa

Placa bien definida de superficie aterciopelada, roja brillante, que no se caracteriza clnicamente ni patolgicamente con atribuible a ningn otro estado. Considerada un carcinoma insitu.Normalmente asintomtica. Describa eritroplasia???CLASIFICACIN

Homognea

No Homognea: Eritroleucoplasia Eritroplasia Nodular o MoteadaEritroleucoplasia

Es una leucoplasia no homogenea que alterna con zonas de eritroplasia. Se presenta como una superficie de color blanco (zona hiperqueratsica), que alterna con zonas de color rojo (zona atrfica) ms irregulares y aterciopeladas, preferentemente ubicadas en la lengua y piso de boca, a veces erosionadas.

Histolgicamente puede corresponder a displasia epitelial, carcinoma intraepitelia o carcinoma espinocelular.

LOCALIZACIN Piso de boca Zona Retromolar Paladar blando Mucosa Yugal LenguaDIAGNSTICO DIFERENCIAL ???? Liquen Atrfico Candidiasis Eritematosa Irritacin local Lupus discoide con procesos inflamatorios inespecficos (reumticos), eliminada la causa se resuelve en pocos das.PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Biopsia, solicitar tincin para hongos (especialmente cuando la lesin es rojiza). Inmunohistoqumica para descartar penfigoides y otras lesiones ampollares. En la biopsia puede encontrarse displasia grave o carcinoma Perfil bioqumico, evaluar funcin heptica especialmente, ya que se han descrito asociaciones con hepatitis crnica.

Test de hipersensibilidad a metales, especialmente si el paciente tiene amalgamas en contacto con las lesiones o varios metales en boca.

TRATAMIENTO Eliminacin del tabaco Eliminar los factores irritantes Excisin quirrgica Lser Criociruga cido retinoicoLIQUEN Es una enfermedad de etiologa autoinmune y asociada al stress, que afecta piel y mucosa. Generalmente se observa ms en mujeres. Su nombre se debe al aspecto clnico similar a la planta con dicho nombre que crece sobre las rocas

HISTOPATOLOGA Hiperqueratosis (para u ortoqueratina)

Acantosis, a veces hiperplasia "en dientes de sierra

Degeneracin hidrpica en estrato basal

Borramiento de la membrana basal

Infiltrado linfocitario en banda neta

Cuerpos de Civatte (son estructuras eosinflas, redondeadas o lobuladas que a veces contienen ncleos picnticos o fragmentos nucleares localizados principalmente en la capa basal.) Si no se presentan cuatro de estas caractersticas es importante descartar reaccin liquenoide, lesin que puede ser debida a corrosin de metales, alergia a metal o a algn alimento o droga.

LIQUEN ATPICOS Erosivo-ampollar Atrfico Queratsico LIQUEN AMPOLLAR LIQUEN EROSIVO LIQUEN ATRFICO LIQUEN QUERATSICO Histologa de liquen atpico??1- hiperqueratosis 2-acantosis, a veces hiperplasia en dientes de sierra 3- degeneracin hidrpica en estrato basal 4- borramiento de la membrana basal 5- infiltrado linfocitario en banda neta 6- cuerpos de civatte.

caractersticas clnicas del liquen erosivo-ampolla??? Qu tipos de liquenes atpico conoce y defina uno? Las formas atpicas que se consideran cancerizables son:

1-liquen erosivo. reas erosivas del epitelio, de color rojo intenso, rodeado de formas reticulares blancas, es muy doloroso y se da en la mucosa yugal o labios.

2-liquen ampollar: precede al erosivo su aparicin es brusca, forma ampollas que se rompen fcilmente, dejando erosiones muy dolorosas, se da en la mucosa yugal, lengua, labio, encas y pilares. La presencia del techo de ampollas da aspecto penfigoide. Las ampollas son de ubicacin subepitelial.3-liquen atrfico: aparece en lengua como una zona depapilada, tiene un adelgazamiento o atrofia epitelial. Deja zonas lisas en mucosa yugal, zona deprimida, plida y plegable. Cuadro clnico del liquen atrfico??4-liquen queratsico: zonas blanquesinas como placas localizadas sobre lengua y enca y mucosa de los surcos del vestbulo.****tipos de liquen atpicos q se malignizanLiquen erosivo- ampollar. Liquen atrfico. Diagnstico diferencial de lquen erosivo???leucoplasia eritroplasia - pnfigo

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Lupus eritematoso Eritroplasia Eritema multiforme Pnfigo Penfigoide cicatricial Sfilis secundaria Leucoplasia CandidiasisDIAGNSTICO

Citologa exfoliativa Biopsia Inmunofluorescencia TRATAMIENTO

Local: esteroides tpicos Sistmico: corticoidesLCERA TRAUMTICA Etiologa: trauma, pueden ser por mordisqueo, irritacin por prtesis, cepillado inadecuado, borde filoso de una pieza fracturada o cariada e incluso a travs de irritantes externos (medicamentos, cidos, lcalis). La injuria por rollo de algodn es iatrognica y se produce al retirar rpido algodn desde mucosa seca

Localizacin: borde lateral de lengua, mucosa yugal, labios y ocasionalmente en paladar

Clnica: lcera no dolorosa, no sangrante, de bordes redondeados, ligeramente blanquecina

Una vez eliminada la causa, si a las 48 o 72 hs no comienza a curar debe realizarse la biopsia DIAGNSTICO DIFERENCIAL lcera carcinomatosa Sfilis TBC Aftas MayoresDIAGNSTICO: BiopsiaTRATAMIENTO: Eliminar los factores traumticosGENERALIDADES DE CNCEREL CNCER ES UNA ENFERMEDAD CRNICA FACTORES DE RIESGO Tabaco Alcohol Herencia Estado hormonal Higiene oral pobre Dieta Estados y lesiones precancerosasQu es el Cncer?

Es una enfermedad multifactorial crnica, se caracteriza por su evolucin proliferativa de clulas malignas que se inicia con la transformacin de una o ms clulas con crecimiento y divisin ms all de los lmites normales. Es causado por anomalas en el material gentico de las clulas. Estas anormalidades pueden ser provocadas por agentes carcingenos. Proliferacin continua incontrolada de clulas cancerosas. Neoplasia maligna o tumor maligno o proliferacin de clulas anormales que no tienen patrn determinado.

Cmo acta el factor de crecimiento en la gnesis del cncer? participan en la etapa de promocin, provocan translocaciones genticas.Qu factores producen modificaciones genticas en la gnesis del cncer?Cmo participan los radicales libres en la gnesis del cncer??al actuar factores externos e internos )radicales libres: perxido de hidrgeno, oxidrilos, oxicntrico) sobre los cromosomas alterados del ADNen la clula diana la cambian y sta comienza su reproduccin normal cambiando el ciclo mittico y su interfase. Desaparece G0 la clula se llama inmortal y contina su multiplicacin.

TEORA GENTICA DEL CNCER PROTOONCOGENES: son genes normales cuyos productos promueven el crecimiento y la divisin de la clula ONCOGENES:songenanormales o activados que proceden de lamutacinde un alelo de un gen normal llamadoprotooncogen. Los oncogenes son los responsables de la transformacin de unaclulas normal en una maligna que desarrollar un determinado tipo decncer ANTIONCOGENES: genessupresoresde tumores. Pueden actuar mediante el controldel crecimiento celular. Provocan apoptosis de clulas mutadas impidiendo su proliferacin. Cuando se inactivan se inicia la proliferacin celulartumoral. Pueden transformarse en oncogenes. VIRUS ONCOGNICOS: se involucran en el desarrollo de neoplasias puesto que pueden llevar una copia de un protooncogen u oncogn, o pueden alterar la expresin de las copias que tiene la clula husped de dichos genes FACTORES DE CRECIMIENTO:su funcin principal es la del control externo delciclo celular, mediante el abandono de la fase (G0) y la entrada de la clula enfase (G1) Protooncogen???Son genes reguladores, dirige la reproduccin celular normal, cuando este sufre alguna alteracin es activado a oncogen y es capaz de expresar el fenmeno maligno.

Los productos de los protooncogenes pueden localizarse en la membrana plasmtica, en el citoplasma y en el ncleo. Cuando un protooncogen es mutado pasa a denominarse oncogen (gen q causa cncer)Antioncogenes???? Inhibe la proliferacin de clulas anormales, se los llama supresores de tumores. El ms conocido es el P53 ( en cavidad bucal). Suprime la proliferacin anrquica regulando el ciclo celular. Es una protena que en el comienzo del ciclo celular est activada y desfosforilada, inhibiendo as la replicacin del ADN.

Virus oncognicos: Virus oncognicos y que tumores producen????Virus que provocan la transformacin de una clula normal en clula cancerosa.Epstein Barr- Linfoma de Burkitt- carcinoma orofaringeoCitomegalovirus- Mononucleososis

VHB Carcinoma heptico- Hepatitis B

HPV - carcinoma verrugoso de cuello de tero /oral de Ackerman - Papiloma Plano

- Condiloma Acuminado

- Verruga vulgar

Herpes Virus tipo 8 Sarcoma de Kaposi

Tipo 2- Cancer de cuello de tero

Tipo 6- Linfoma de Hodking

Tipo 1- carcinoma de mucosa bucal y genital.Virus oncogeno q produce el linfoma de Burkitt

Relacionado con el paludismo. Virus Epstein Barr.nombrar 3 virus oncogenicos y con qu tumor se relacionan?? Nombrar 5 virus oncogenicos y que carcinoma producen?? ETAPAS DE LA CARCINOGNESIS Iniciacin: carcingeno acta sobre las clulas y establece cambios genticos.

Promocin: multiplicacin celular, actan factores de crecimiento.

Transformacin: cambio gentico hacia clula maligna

Progresin: provoca el tumor maligno, clnica//se v, necesita de angiognesis p/crecer

MECANISMOS EFECTORES ANTITUMORALES Linfocitos T citotxicos (CD8): reconocen las clulas tumorales, y las destruyen segregando una serie de molculas que activan la apoptosisde la clula diana Linfocitos CD4 activados: colaborarn en la posterior activacin de otras clulas, tales como NK, T CD8+, linfocitos B o macrfagos Anticuerpos antitumorales: interfieren con el ADN de tal forma que impiden su replicacin posterior y la transcripcin de ARN Clulas citotxicas naturales (NK): destruyen las clulas tumorales, son ms efectivas en tumores hematopoyticos. Importantes en el control de las metstasisAccin antitumoral de las clulas natural killer??Lisis de clulas tumorales. Interfern gama:es un tipo decitoquinaproducida por loslinfocitosT yNK cuya funcin ms importante es la activacin de los macrfagos incrementando el reconocimiento de clulas malignas Factor de necrosis tumoral: puede estimular la respuesta inmunitaria del paciente y, asimismo, puede provocar hemorragia y necrosis en algunos tipos de clulas tumorales Linfoquinas: segregadas por los linfocitos, pueden actuar como factorde permeabilidad, inhibidor de la migracinde losleucocitos,factormitgeno, linfotoxina, de transformacinlinfocitaria,inhibidorde lasntesisdeADN FACTORES QUE HACEN QUE EL TUMOR ESCAPE A LA INMUNOVIGILANCIA Falta de antgeno tumoral y MHC clase II Paso furtivo ????7 AVISOS DE PELIGRO DE CNCER 7 avisos de cncer??? Cualquier lesin que no cicatrice Cualquier masa, engrosamiento o endurecimiento de la mama u otro rgano Hemorragia o sangrado menstrual inslito Cualquier cambio de verruga o mola Indigestin persistente o dificultad de la deglucin Ronquera o tos permanente Cualquier cambio en el ritmo normal de la defecacin o miccinSIGNOS DE SOSPECHA DE CNCER BUCAL ?? Cualquier lcera de la mucosa que no cicatrice con una terapia adecuada y para la cual no se pueda establecer otro diagnstico.

Induracin de cualquier lesin mucosa.

Fungacin / crecimiento de los tejidos produciendo una superficie elevada en forma de coliflor o una protuberancia. Fijacin de la mucosa a los tejidos subyacentes, con prdida de la movilidad normal.

Falta de cicatrizacin de un alvolo dental o de cualquier otra herida.

Movilidad de una pieza dentaria sin causa aparente. Dolor / parestesia sin causa aparente.

Disfagia para la cual no puede hacerse otro diagnstico. Las manchas blancas / rojas de la mucosa son consideradas comnmente como lesiones potencialmente malignas, pero ocasionalmente pueden constituir la manifestacin clnica de una lesin maligna.

LA PREVENCIN DEL CNCER BUCAL SE BASA EN EL DIAGNSTICO PRECOZ EPIDEMIOLOGA Tasa de prevalencia Tasa de incidencia Tasa de morbilidad Tasa de mortalidadMTODOS DE DIAGNSTICO Citologa Biopsia Inmunohistoqumica Diagnstico molecular Citologa de flujo Marcadores tumorales Diagnstico por imgenesPRONSTICO El estadio es el factor ms importante La localizacin de los ndulos cervicales en el tringulo posterior es un signo de mal pronstico.

Cuando existe una confirmacin de N positivos, la supervivencia disminuye en un 50% El peor pronstico lo presentan los carcinomas del piso de la boca, la lengua y la enca, los dos primeros por la facilidad de generar adenopatas bilaterales, el de la lengua tiene mayor tendencia a dar metstasis, adems la lengua posee una falta de tejido celular subcutneo e invade por tanto el msculo con rapidez y adems posee una gran riqueza vascular y linftica Los tumores de la enca el peor pronstico lo implica su gran proporcin de T3 y T4, lo que disminuye la supervivencia Los tumores ubicados en regiones posteriores de la boca son de peor pronstico El pronstico ser peor cuando menos diferenciado sea el tumor TRATAMIENTO Ciruga Radioterapia Quimioterapia InmunoterapiaMETSTASIS Concepto y vas de metstasisVehiculizacin de las clulas tumorales a una distancia finita del tumor primario donde colonizan y forman un tumor secundario.

- Las clulas cancerosas invaden los tejidos y vasos sanguineos vecinos.

- Las clulas cancerosas son transportadas por el sistema circulatorio a sitios distantes.

- Las clulas cancerosas invaden nuevamente y crecen en un nuevo sitio.Cascada metasttica. Cascada metastasica????Proliferacion tumoral: tumor 1 crece y hay necrosis centralDesprendimiento de clulas: van a los vasos sanguineos

Adhesion a membrana basal vascular

Proteolisis: liberan enzimas colgenas tipo IV q hacen porosa la membrana para entrar al vaso

Migracion dentro (adherencia homotpicas y heterotpicas) y fuera de la red vascular: ( pasan al sistema inmune por paso fugitivo o perdida del CMH)

Proliferacin: El rgano o tejido puede aceptarlo o no

Angiognesis: fase prvascular y vascular para nutrir al tumor secundario

Angiognesis Describa las etapas de la angiognesisEs el proceso fisiolgico que consiste en la formacin de vasos sanguneos nuevos a partir de vasos preexistente. Describir una de las etapas de la metstasis. Formacin de nuevos vasos por parte de la masa tumoral

Consta de 2 fases:

*Fase prevascular: en tumores pequeos o en lesiones in situ, donde la angiognesis es deficiente e incompleta

*Fase Vascular: favorece el crecimiento tumoral y promueve la capacidad invasiva y metastsica. Mayor riesgo

-fisiolgica: menstruacin, embarazo y crecimiento

-patolgica: cicatrizacin, tumores

VAS METASTSICASHemtica: caracterstica de los Sarcomas (tej. conectivo)Linftica: caracterstica de los Carcinomas (tej. Epitelial)Mixta: caracterstica del melanoma y tumor de glndulas salivalesPor contigidad o gravedad: utiliza espacios prelinfticos y perivasculares. Ej: cilindroma, Sarcoma de EdwingPor continuidad: a rganos vecinosTranscelmica: de una vscera a cavidades corporales (tumor de hgado d metstasis en peritoneo)Por siembra: (cirujano con bistur)??Va metastasica trancelomica???

CLASIFICACIN TNM Qu es TNM? Tumor Ndulo Metstasis Ayuda en la planificacin del tratamientoPermite determinar el pronsticoContribuye en la evaluacin de los resultados del tratamientoFacilita el intercambio de informacin entre los distintos centros de tratamientoContribuye a la investigacin permanente sobre el cncer humanoCARCINOMA IN SITU ES UNA ENTIDAD MICROSCPICA ES UNA DISPLASIA SEVERA TIENE EL ASPECTO CLNICO DE CUALQUIER LESIN PRECURSORA MENOS LA LCERA TRAUMTICA Aspectos clnicos: apariencia de leucoplasia, eritroplasia o lquen atpico, no duele, no pica, no arde, no sangra. DISPLASIA Alteracin en la forma, el nmero y la estratificacin de las clulas epiteliales TIPOS DE DISPLASIA Leve: las alteraciones se producen nicamente en el tercio basal del epitelio Moderada: afecta los dos tercios inferiores del epitelioSevera: afecta todo el espesor del epitelio (CARCINOMA IN SITU) Displasia:

Proliferacin, alteracin de la maduracin y diferenciacin de las clulas. Cambio en los tejidos, alterando formas, tamao y arquitectura acompaados de atipas. Neoplasia intraepitelial. Crecimiento desordenado.

Atipa: clulas con caractersticas anormales, cambio morfolgico en la forma y tamao.

Son alteraciones en la arquitectura epitelial acompaados de atipas.

La displasia y la atipa celular son evidencias microscpicas precoces del desarrollo posterior de un carcinoma, si estn asociadas a carcingenos como el alcohol o el tabaco deben considerarse potencialmente malignas.

Criterios para diagnosticar la displasia epitelial

A) Aumento de mitosis, en particular anormales

B) Queratinizacin celular individual

C) Perlas epiteliales dentro de la capa espinosa

D) Alteraciones en la relacin ncleo-citoplasma

E) Perdida de la polaridad y desorientacin de las clulas

F) Hipercromatismo de las clulas

G) Ncleos grandes, prominentes

H) Discariosis o atipismo nuclear, incluyendo ncleos gigantes

I) Poiquilocarinosis o divisin de ncleos sin divisin del citoplasma

J) Hiperplasia basilar

Displasia.

D. Leve: cuando las alteraciones se producen en el tercio basal del epitelio y abarca solo dos criterios histolgicos de displasia.

D. moderada: cuando los cambios displasicos afectan a dos tercios inferiores Del epitelio.

Displasia severa: cuando afecta ms de dos tercios inferiores del epitelio sin llegar a involucrarlos por completo.

Es el carcinoma in situ propiamente dicho (intraepitelial) se produce el cambio en todo el espesor del epitelio, desde la basal a la superficie. Son alteraciones irreversibles. Se considera siempre que la basal se mantiene intacta, no hay infiltracin hacia la dermis. Puede estar representada por una leucoplasia, eritroplasia o mancha melnica.

Biopsia. Carcinoma de Ackerman. Diagnstico diferencial con candidiasis atrfica pseudomembranosa.

Mutacin y malignizacin

Mutacin: una clula al estar expuesta a factores promotores (exgenos y endgenos) hace que haya una alteracin en el ADN que comenzara en alguna clula e ira pasando de generacin en generacin llegando a ser una clula mutada. Esta clula tiene como caracterstica que cambia el ciclo de la mitosis y de la interfase. El periodo G0 desaparece y la clula pasa a llamarse inmortal, est continuamente multiplicndose.

Malignizacion: en la clula mutada en el periodo G1 intervienen los factores de crecimiento que inhiben el ciclo y sucede en este periodo la sustitucin oncognica a partir de la cual comienzan a aparecer aberracin celulares, la clula comienza a multiplicarse continuamente, y es la clula maligna o inmortal que dar inicio a la formacin de un tumor maligno.Carcinoma in situ o Carcinoma intraepitelialDisplasia severa del epitelio

Carcinoma intraepitelial o no invasor

Estadio ms grave de la displasia epitelial, que afecta a todo el espesor del epitelio, permaneciendo intacta la membrana basal epitelial.

Carcinoma epidermoide (carcinoma de clulas escamosas, espinocelular)

Es la neoplasia maligna ms comn de la cavidad oral.

Tumor maligno de tejido epitelial de crecimiento lento que tarda en dar metstasis. Ms frecuente en los hombres 40 a 80 aos que en mujeres.

Se sospecha que los factores etiolgicos externos ms frecuentes en su desarrollo son: tabaco, alcohol, sfilis, deficiencias nutricionales, luz solar (en caso de cncer labial), diversos factores que incluyen calor (en particular el proveniente de las boquillas de las pipas en caso el cncer de labio), traumatismos, sepsis e irritacin por bordes afilados de dientes o de prtesis. Adems ha aumentado la sospecha de que los virus son los agentes carcingenos. (VEB CMV VHS)

Histologica//neoplasias bien diferenciadas que presentan alguna queratinizacin. Pierde su forma general de crecimiento) crece hacia el centro de la masa tumoral), no cumple funciones de revestimiento, desaparece la membrana basal entre epitelio y conjuntivo, facilitando la infiltracin.Formas clnicas del carcinoma a clulas escamosas ??????*Ulceroso o endoftico: de bordes evertidos y duros, fondo sucio (necrtico), base dura, a veces sangrante. Indoloro. Puede infectarse en forma secundaria y dar dolor, con adenopatas falsas (inflamatorias). Buscar la adenopata dura y fija.*Vegetante o exoftico: superficie abollonada, vegetante, forma de coliflor, rompe la membrana. *Ulerovegetante o endoexofitico o mixto: el vegetante se hace ulceroso*Tumoral: (mamelonado) exoftico ms liso que el vegetante, gran tumefaccin.

Metstasis: principalmente ganglios linfticos submaxilares y cervicales superficiales y profundos

Diagnstico Diferencial: lcera, lcera traumtica, lcera trabeculosa, goma sifiltico, histoplasmosis, blastomicosis, afta.

Nombrar los lugares de localizacin del carcinoma epidermoide segn su frecuencia de aparicin

Ubicaciones del carcinoma de clulas escamosas, ORDEN DE FRECUENCIA. ???-lengua: bordes y punta, cara ventral y base y sector posterior-orofaringe: velo del paladar-labio inferior: bermelln y zona paramediana

- piso de boca: zona latero-anterior

-mucosa yugal: en la lnea de oclusin

-paladar: a un lado de la lnea media, paladar duro y blando-enca y cresta alveolar: en la zona molar y premolar

(ms agresivo en lengua y piso de boca y paladar blando)

Describa las caractersticas clnicas del carcinoma a clulas escamosas en la localizacin bucal menos /ms frecuente????Caractersticas Clnicas de una lcera carcinomatosa

Base dura, bordes evertidos, fondo sucio.

Carcinoma de la lengua

-Constituye el 25 al 50% de los canceres intrabucales.-75% de los casos se da en hombres.-Edad promedio: 63 aos.

-Etiologa: Sifilis, tratamientos a base de arsnico, leucoplasia, mala higiene bucal, traumatismo crnico, alcoholismo, tabaquismo.

-Aspectos clnicos: Una masa o ulcera no dolorosa, aunque en la mayora de los pacientes la lesin finalmente se hace dolorosa, en especial cuando se infecta de manera secundaria. El tumor puede comenzar como una ulcera indurada en forma superficial con bordes ligeramente elevados, puede desarrollar una masa exoftica fungosa o infiltrarse en capas ms profundas de la lengua, producir fijacin e induracin sin mucho cambio superficial.*Dorso de lengua, de poca frecuencia

*Cara ventral y borde, infiltra los msculos linguales. Mal pronstico

*lcera del borde, de alta incidencia. Gran infiltracin La lesin tpica se desarrolla en el borde lateral o en la superficie ventral de la lengua. En casos raros en el dorso lingual. Las lesiones en el borde lateral de la lengua estn distribuidas por igual entre la base de la lengua, el tercio anterior y la porcin media. Las lesiones en la porcin posterior en general tienen un grado ms alto de malignidad, forma metstasis ms temprano y ofrecen un pronstico bastante malo, por su inaccesibilidad al tratamiento. Hay dificultad para hablar y masticar. Disfagia e inmovilidad lingual-Pronostico: no es bueno.

-tto:Biopsia, radiacin, ciruga.

Diagnstico Diferencial: ulcera traumtica (tiene causa y fondo limpio), leucoplasia, eritroplasia, micosis profundas: blastomicosis e histoplasmosis, lquenes.-Metstasis: temprana en ganglios cervicales. Submaxilares, submentales y cadena carotidea.Lesin y hacia donde crece localmente el carcinoma a clulas escamosas de base de lengua. Carcinoma de Orofarige Virus del carcinoma de orofaringe??? HPVSe presenta generalmente como una eritroplasia. Ulcera sangrante (la zona posterior es mas vascularizada y va a tener mayor angiognesis), se disemina rpidamente a nasofaringe y paladar.

-Metstasis: ganglios submaxilares

Es dolorosa. Presenta disfagia, mal pronstico

Diag. Diferencial: ulcera traumtica, lcera sifiltica (pseudomembrana blanco-gris), liquen ampollar, eritroplasia.Carcinoma de labio

Se presenta principalmente en ancianos, lesiona con ms frecuencia el labio inferior.

Etiologa: tabaquismo, principalmente con pipa, luz solar, mala higiene, traumatismos, leucoplasia. Promedio en personas de 62 aos.

Clnica: depende de la duracin de la lesin y la naturaleza de crecimiento. El tumor comienza en el borde del bermelln del labio, hasta un lado de la lnea media. Comienza como un rea pequea de engrosamiento, induracin y ulceracin o irregularidad de la superficie. Conforme se hace ms grande la lesin se crea un defecto pequeo parecido a un crter o se produce un crecimiento exoftico, proliferativo del tejido tumoral. Algunos pacientes presentan grandes masas fungales en un tiempo relativamente corto, mientras que en otros la lesin progresa con lentitud. Tipos: ulcerante, ulcerovegetante, vegetante.Afecta la semimucosa y mucosa del labio. Puede desarrollarse a partir de lesiones previas o de nevo. *Se produce la prdida del lmite entre la piel y la semimucosa.

*De crecimiento lento, tarda en dar adenopatas y metstasis. Mejor pronstico

Metstasis: Es lento para producir metstasis, y puede desarrollarse una lesin masiva antes de que haya signos de afeccin de ganglios linfticos regionales. Las lesiones ms aplsicas pueden producir metstasis temprana. Cuando ocurre metstasis, afecta ganglios submaxilares o submentales.

Histolgica// lesiones bien diferenciadas, carcinoma de grado I. Tiende a presentar metstasis en el curso de la enfermedad.

Tto y pronstico: tratamiento satisfactorio tanto con excisin quirrgica como con RX.

Diagnstico Diferencial: queilitis crnica, elastosis senil, granuloma pigeno (tiene forma de frambuesa, rojo brillante, lobulado), lcera traumtica, lquen erosivo-ampollar, aftas, verrugas, queratoacantoma, blastomicosis, papiloma, iatrogenias.carcinoma de labio inferiorCarcinoma de Piso de Boca ???Representa el 15% de todos los cnceres intrabucales.

Edad promedio 57 aos sobre todo en hombres.

Etiologa: tabaquismo, en especial pipa o cigarrillo, alcohol, mala higiene o irritacin dental. La leucoplasia se presenta en este sitio y hay signos que indican displasia epitelial y la transformacin maligna en la leucoplasia se presenta aqu con una mayor frecuencia que en otros lugares bucales.

Aspectos Clnicos: es una lcera indurada de tamao variable, situada en un lado de la lnea media, puede o no ser dolorosa. Esta neoplasia se presenta con mayor frecuencia en la porcin anterior del piso que en el rea posterior. Por su posicin, con mucha frecuencia ocurre extensin temprana dentro de la mucosa lingual de la mandbula y dentro de la propia mandbula as como dentro de la lengua. Puede invadir a los tejidos ms profundos e incluso extenderse dentro de las glndulas submaxilares y sublinguales. La proximidad de este tumor a la lengua, produce limitacin en el movimiento del rgano, a menudo induce a un engrosamiento peculiar o habla farfullante.*Se presenta en la zona anterior, a un lado de la lnea media. Se disemina hacia atrs a cara ventral de la lengua fijndola y hacia adelante a la mandbula. lcera con zonas blancas leucoplsicas.Algias del carcinoma espino celular del piso de boca???Caractersticas clnicas del carcinoma de piso de boca????Da metstasis con ms frecuencia en ganglios linfticos del grupo submaxilar, a menudo se presentan metstasis contralaterales. Las metstasis distantes son raras. Ganglios submentales y cadena yugular anterior.Tto y pronstico: el tratamiento es difcil y con frecuencia no tiene xito. RX tiene mejores resultados, ciruga no porque recidiva. Pronstico moderado.

Diagnostico diferencial: micosis profundas blastomicosis e histoplasmosis, ulcera paraprostetica, eritroplasia.carcinoma de clulas escamosas de piso de boca?? Carcinoma de piso de boca, ubicacin, lesin clnica, tipo de crecimiento, metastasis regional??Carcinoma epidermoide comn de mucosa yugal

10 veces ms comn en el varn que en la mujer y se presenta en ancianos, edad promedio 58 aos.

Etiologa: uso de tabaco para mascar y el hbito de mascar la nuez de betel (en pases del lejano oriente). La leucoplasia es un antecedente comn, es de duracin muy larga y puede o no estar asociada con el uso de tabaco. El traumatismo crnico por mordedura de carrillo e irritacin dental, como la causada por dientes con rebordes afilados.

Aspectos clnicos: se presenta una variacin considerable. Las lesiones se desarrollan con ms frecuencia a lo largo o inferiores a la lnea opuesta del plano de oclusin. La posicin anteroposterior es variable, algunos casos aparecen cerca del rea del 3er molar, otros adelante, hacia la comisura.

A menudo la lesin es ulcerativa y dolorosa, y son comunes la induracin e infiltracin de los tejidos ms profundos. Algunos casos son superficiales y parece que crece hacia afuera de la superficie en vez de invadir los tejidos. Los tumores de este tipo son llamados exofticos o verrugosos.

*Comienza en la lnea de la oclusin, generalmente a la altura de los molares, de forma vegetante, luego mixto. Se disemina a fondo de surco superior e inferior, velo y pilares. Localizacin de las Adenopatas del Carcinoma de la Mucosa Yugal?? caractersticas clnicas del carcinoma a clulas escamosas de mucosa yugal??Da metstasis con frecuencia relativamente alta en los ganglios linfticos submaxilares. Submentales y yugulo carotideos de evolucin rpida.Tratamiento y pronstico: extirpacin quirrgica o RX, o combinados. El pronstico de esta neoplasia depende de la presencia o ausencia de metstasis.

Diagnostico diferencial: ulceraciones traumticas, tumor de glndulas salivales, micosis profundas, papiloma, estomatitis de Vincent, aftas, leucoplasia y eritroplasia (zona retromolar), lquenes (erosivo- ampollar- atrfico), carcinoma verrugoso de Ackerman.

Carcinoma de paladar

Su aspecto es en forma de ulcera o mamelonada. Incidencia mayor en paladar blando y pilares anteriores del velo, en paladar duro es raro.

Aspecto Clnico: se manifiesta como una lesin dolorosa, ulcerada, mal definida, en un lado de la lnea media. A menudo cruza la lnea media y se extiende lateralmente para incluir la enca lingual o en sentido posterior para afectar los pilares palatinos e incluso la vula. En paladar duro puede invadir el hueso, fosas nasales, en tanto las lesiones infiltrativas del paladar blando pueden extenderse dentro de la nasofaringe.

Los tumores de las glndulas salivales accesorias del paladar, incluso las lesiones malignas, con frecuencia no estn ulceradas, sino cubiertas con una mucosa intacta. Importante para distinguir clinicamente ambos tipos de neoplasias.*lcera dolorosa, sangrante, generalmente poco diferenciado, de diseminacin rpida y mal pronstico.

*Forma mamelonada

Metstasis a ganglios linfticos regionales se presenta en un porcentaje importante de los casos.

Tratamiento y pronstico: se usa tanto la ciruga como la radiacin. El pronstico no es particularmente bueno, eritroplasia y leucoplasia.

Diagnstico diferencial: carcinoma del seno maxilar, lesin por prtesis (lceras traumticas), blastomicosis e histoplasmosis, palatitis nicotnica, tumor maligno de glndulas salivales palatinas, carcinoma verrugoso de Ackerman. Forma clnica del carcinoma epidermoide del paladarCarcinoma epidermoide de la Enca y Cresta Alveolar Carcinoma a clulas escamosas a nivel del trgono retromolar, caractersticas clnicas e histopatolgicas. Carcinoma de trgono lesin y hacia donde crece localmente???describir el carcinoma a clulas escamosas de encia y trgono y 2 diagnsticos diferenciales tb describirlosConstituye un grupo muy importante de neoplasias. Su similitud con infecciones dentales comunes de la enca con frecuencia han retrasado el diagnstico e incluso lo han equivocado.10% de los tumores malignos se presenta en enca, en ancianos de edad promedio 61 aos, ms en hombres.

Etiologa: debido a la formacin de clculos en la enca y al depsito de microorganismos, es en casi todas las personas el sitio de irritacin crnica y de inflamacin que dura muchos aos. En ocasiones parece originarse luego de la extraccin dentaria, cuando el carcinoma al parecer se desarrolla con rapidez y prolifera fuera del alvolo.

Aspectos clnicos: Mayormente afecta maxilar inferior en zonas posteriores. Se manifiesta inicialmente como un rea de ulceracin, la cual puede ser una lesin puramente erosiva o mostrar un tipo de crecimiento exoftico, granular o verrugoso. Muchas veces no tiene la apariencia de una neoplasia maligna, y puede o no ser dolorosa. stos tumores se presentan con ms frecuencia en reas edntulas, aunque se pueden dar en sitios donde hay piezas dentarias. La enca fija se afecta primariamente con ms frecuencia que la libre. La proximidad del periostio y del hueso subyacente por lo regular facilitan la lesin temprana de estas estructuras. Muchos casos presentan una invasin irregular e infiltracin del hueso, a veces presentan una erosin superficial, que se origina como un fenmeno de presin. En el maxilar superior, a menudo invade el seno, o se extiende sobre el paladar o dentro de los pilares palatinos. En la mandbula es muy comn que se extienda dentro del piso de la boca o lateralmente dentro de los carrillos, as como en sentido profundo hacia los huesos, donde puede presentar fracturas patolgicas, causando movilidad y prdida temprana de dientes con ausencia de enfermedad periodontal avanzada y alveolos ya que no cicatriza despus de la extraccin. Bastante frecuente en el TRIGONO RETROMOLAR, lcera sangrante, dolorosa, absorbe la rama y produce trismus, rompe las tablas y puede tomar las apfisis pterigoides, tomo el tendn del pteriogoideo.*Mal pronstico, generalmente T3 o T4

*Ms frecuente en zonas edntulas y posteriores

*Zona del trgono, lcera dolorosa, sangrante, provoca reabsorcin de la rama ascendente de la mandbula, si toma el tendn del pterigoideo se manifiesta con trismus

Metstasis es una secuela comn sobre todo en maxilar inferior, suele afectar a ganglios linfticos submaxilares como cervicales.

Tratamiento y pronstico: no radiacin porque afecta el hueso, tto quirrgico.

No tiene buen pronstico.

Diagnstico diferencial: pulis, enfermedad periodontal, lcera por prtesis mal adaptadas, aftas, carcinoma verrugoso de Ackerman, guna, lquen ampollar y queratsico.CARACTERSTICAS HISTOLGICAS DIFERENCIADO Numerosas perlas epiteliales e importante queratinizacin celular (disqueratosis), puentes intercelulares, menos de 2 mitosis por campo observado con gran aumento, raras mitosis atpicas y escasas clulas gigantes multinucleadas.

SEMIDIFERENCIADO Pocas o ninguna perla crnea, queratinizacin celular y puentes intercelulares aparentes, menos de 2 a 4 mitosis por campo observado con gran aumento, algunas mitosis atpicas, escasas clulas gigantes multinucleadas. INDIFERENCIADO Raramente se observa perlas epiteliales. La queratinizacin celular es prcticamente inexistente. Hay ausencia de puentes intercelulares, ms de cuatro mitosis por campo observado a gran aumento. Las mitosis atpicas son frecuentes y se observan clulas gigantes multinucleadas. DRENAJE LINFTICO

TNM T: extensin del tumor. T0: no hay evidencia de tumor; Tx: no puede ser evaluado; Tis: tumor in situ; T1: tumor igual o menor de 2 cm.; T2: tumor de 2 a 4 cm.; T3: tumor mayor a 4 cm.; T4: tumor masivo N: estado de los ganglios regionales. N0: no se palpan ganglios regionales; Nx: no pueden ser evaluados; N1: ganglios homolaterales mviles menores a 3 cm.; N2a: ganglios homolaterales, N2b: contralaterales, N2c: bilaterales, mviles de 3 a 6 cm.; N3a: nico, N3b: ganglios mltiples, fijos, por lo menos uno mayor a 6 cm. M: Presencia o ausencia de metstasis. M0: no hay signos de metstasis a distancia; M1: existen metstasis a distancia ETAPAS CLNICAS Etapa 0: Tis, N0, M0 Etapa 1: T1, N0, M0 Etapa 2: T2, N0, M0 Etapa 3: T3, N0, M0 T1, T2, T3, N1, M0 Etapa 4: T4, N0 N1, M0 cualquier T, N2 N3, M0 cualquier T, cualquier N, M1Carcinoma verrugoso de Ackerman

Es una forma de carcinoma epidermoide de la cavidad bucal. Papilomatosis oral florida. La lesin precursora es la leucoplasia verrugosa proliferativa.

Lesin potencialmente maligna, de bajo grado de malignidad. No es exclusivo de la cavidad oral ya que se presenta en laringe, esfago, fosas nasales y senos paranasales, conducto auditivo externo, conducto lagrimal, piel, escroto, pene, vulva, vagina, cuello uterino, perineo, quistes revestidos odontgenos y de la pierna. La lesin bucal tpica se diferencia del carcinoma epidermoide bucal comn en que es de crecimiento lento, principalmente exoftico y solo superficialmente invasivo, al menos hasta etapas tardas de la enfermedad.

Metstasis tiene potencial metstasico bajo, y con frecuencia se trata mediante extirpacin local, ya que su evolucin no es agresiva y prolongada.

Aspectos clnicos: Crece ms en superficie que en profundidad. Crece despacio pero puede penetrar profundamente en la piel, facie, e incluso el hueso. La lesin precursora es la leucoplasia verrugosa proliferativa. Por lo general se observa en ancianos varones de entre 60 y 70 aos. La gran parte de los casos ocurren en la mucosa bucal y en la enca o en el reborde alveolar, aunque en ocasiones pueden estar afectados el paladar y el piso de boca. La neoplasia es exoftica y de naturaleza papilar, con una superficie llena de fragmentos redondos, los cuales a veces estn cubiertos por una pelcula leucoplsica de color blanco.(con aspecto de repollitos de brucela) A menudo las lesiones tienen pliegues parecidos a felpa con hendiduras profundas entre ellos. Las lesiones de la mucosa bucal pueden volverse bastante extensas antes de daar profundamente las estructuras contiguas.(Crece ms en superficie que en profundidad). Las lesiones en el reborde mandibular o en la enca crecen en el tejido blando que lo recubre y rpidamente se fijan al periostio y daan gradualmente al tiempo que destruyen la mandbula.

Metstasis: los ganglios linfticos regionales son a menudo sensibles al tacto, estn agrandados y simulan un tumor metastsico, pero esta complicacin del ganglio es por lo regular inflamatoria. Hay dolor, dificultad al masticar, raramente sangrado. Un alto porcentaje de pacientes que presentan esta enfermedad son masticadores de tabaco, otros relatan el uso de rap o son fumadores, prtesis mal adaptadas.

Aspectos histolgicos:Hiperqueratosis, papilomatosis, acantosis, estroma edematoso( anatoma patolgica)Proliferacin epitelial con crecimiento hacia abajo del epitelio dentro del tejido conectivo, sin embargo en general no hay un patrn de invasin verdadera. El epitelio est bien diferenciado y muestra poca actividad mittica, pleomorfismo o hipercromatismo. De manera caracterstica, los espacios parecidos a hendiduras estn revestidos por una capa gruesa de paraqueratina que se disemina desde la superficie hasta el interior de la lesin. Tambin se presenta obturacin de paraqueratina que se extiende dentro del epitelio. La paraqueratina que reviste las hendiduras con las obturaciones de paraqueratina es la marca o el sello del carcinoma verrugoso. Aunque la lesin puede ser muy extensa, con frecuencia aparece intacta la membrana basal. Cuando se infectan las lesiones, a menudo se observan abscesos intraepiteliales focales. Puede o no haber infiltracin crnica importante de las clulas inflamatorias en el tejido conectivo subyacente.

Diagnstico: siempre histolgico, es muy difcil se hace con muestra grande de biopsia.

Tratamiento y pronstico: ciruga, radiacin y ambas.

Se relaciona con el Virus de HPV subtipo 16. virus del carcinoma verrugoso de Ackerman???Diagnstico diferencial: condilomas acuminados, verrugas vricas, papiloma verdadero pseudopapiloma, hiperplasia pseudopapilomatosa, leucoplasia verrugosa proliferativa, carcinoma espinocelular vegetante, verruga comn, candidiasis crnica, fibroma, granuloma pigeno.

Diagnstico diferencial entre el carcinoma vegetante y carcinoma verrugoso de Ackerman

Diagnostico diferencial del carcinoma verrugoso de ackerman: carcinoma espino celular vegetante, leucoplasia verrugosa proliferativa, verruga comn, verruga venrea, papiloma.CARCINOMA BASOCELULAR Tumor de piel que debe diferenciarse del melanoma

Es de bajo grado de malignidad ya que no da metstasis pero es muy destructivo localmente

NODULAR CUANDO EL BASOCELULAR SE ENCUENTRA EN PIEL DEL LABIO, POR INFILTRACIN, PUEDE LLEGAR A LA CAVIDAD BUCAL ANATOMA PATOLGICA Se observan nidos invasivos de clulas basaloides con empalizada en la periferia

Carcinoma Sarcoma

De origen epitelial de origen conectivo

Se d en adultos + en nios

Metstasis por va linftica metstasis por va hemtica

Hay adenopatas adenopatas poco frecuentes

Es una lcera tumor

Sarcomas

Sarco= carne. Microscpicamente son masas carnosas. Son tumores muy malignos que se originan en el tejido conectivo. Se d ms en jvenes (nios). Se disemina por va hemtica a rganos muy vascularizados. No manifiestan adenopatas, pueden ser de tejidos duros o blandos. Son de rpido crecimiento porque tienen mucha vascularizacin.

Son frecuentes en tejidos duros, rara vez en tejidos blandos.

Sarcoma idioptico hemorrgico mltiple de Kaposi (angiorreticuloendotelioma) Virus del sarcoma de Kaposi??Es una enfermedad de los vasos sanguneos poco usual y poco frecuente, el cual se manifiesta ocasionalmente en la cavidad bucal. Comn en ciertas partes de frica constituye el 10% de todas la malignidades que se presentan tanto en nios como en adultos.

Etiologa desconocida, de naturaleza neoplsica; aunque algunos autores proponen que es un granuloma infeccioso o hiperplasia reticuloendotelia. Se relaciona con el herpes virus tipo 8 ( de transmisin sexual) que acta sobre los linfocitos B. Se transmite en forma sexual.

Se lo clasifica en:

Clsico o Espordico: (no asociado al HIV) en piel, mucosa, extremidades inferiores y vsceras. Afecta adultos entre 50 y 70 aos

Asociado al HIV o epidmico: multicntrico. Se infecta con HIV y el sarcoma, en jvenes entre 14 y 29 aos. Iatrognico: en transplantados. Endmico: (Africano) por las linfoadenopatas cutneas. Es muy agresivo y tiene curso rpidamente progresivo.

Aspectos Clnicos: se puede presentar a cualquier edad pero es ms comn a los 5ta, 6ta y 7ma dcada, aunque en frica es comn que afecte a la niez. 85 90% de los casos se dieron en el sexo masculino, lo cual sugiri una base endcrina. Es una enfermedad neoplsica del sistema vascular con mltiples focos de origen.

Mltiples lesiones de la piel se originan en las extremidades, pero subsecuentemente afectan la cara y algunas veces la cavidad bucal, as como muchos rganos viscerales y ganglios linfticos. vas metastasica del sarcoma de kaposi??Aparecen como ndulos de color rojizo o caf rojizo que varan de tamao desde unos pocos milmetros hasta 1cm o ms de dimetro, y por lo regular son sensibles al tacto y dolorosos.

Mcula rosada - ppula ndulo - tumor

Las lesiones de la mucosa bucal son idnticas a los ndulos cutneos.

Cavidad bucal: en paladar duro, fondo de surco vestibular, y en piso de boca, enca lingual. Sarcoma de tejidos blandos.

Aspectos histolgicos: la lesin est compuesta de varios vasos sanguneos pequeos tipo capilar, los cuales pueden o no contener sangre. Confundiendose con un hemangioma.

En cualquier sitio la lesin de sta enfermedad puede ser extremadamente celular, constar de masas proliferantes de clulas fusiformes de aspecto embrionario, de tamao, forma y apariencia variable, y mostrar mitosis ocasionales, con hendiduras vasculares hipermicas. Es comn la infiltracin de clulas inflamatorias. El desarrollo de la enfermedad tiene lugar en tres etapas: de inflamacin, de granuloma y de neoplasia, siendo la lesin inicial fundamentalmente una polivasculitis.

Tratamiento y pronstico: difcil realizar la erradicacin quirrgica de la enfermedad debido a la multiplicidad de las lesiones. Diversos tipos de radiacin tienen buenos resultados as como el uso de agentes quimioteraputicos.

El pronstico es bueno debido a la naturaleza crnica y lentamente progresiva.

Diagnstico diferencial: Hemangioma, Melanoma, nevo, leucemia, linfoma y granuloma pigeno.

Sarcoma de Ewing ( Mieloma endotelial, sarcoma de clulas redondas)

Es una neoplasia maligna poco frecuente que se presenta como una lesin destructiva primaria del hueso. Ewing describi el tumor crey que derivaba del endotelio de la mdula.

Huesos largos, y en el caso de que este en los maxilares es ms frecuente en la mandbula.

Aspectos clnicos: esta enfermedad neoplsica se presenta principalmente en nios y en adultos jvenes entre los 5 a 25 aos de edad, pero en ocasiones en pacientes de ms edad. Mayormente en Varones.

Semiologa clnica ms temprana del sarcoma de Ewing son dolor, habitualmente de naturaleza intermitente y una protuberancia del hueso afectado. Los huesos largos de las extremidades son los ms afectados, aunque tambin puede daarse el crneo, la clavcula, las costillas y la cintura plvica, el hombro, as como el maxilar superior e inferior.

En caso de dao de los maxilares se ha presentado neuralgia facial y parestesia del labio. El aspecto protuberante de los maxilares es relativamente rpido y se puede ulcerar la masa intrabucal. El paciente puede presentar una fiebre de pocos grados, recuento elevado de leucocitos.

Aspecto radiogrfico: sugestiva. Las lesiones de tipo destructivo producen una radiolicidez irregular, difusa, aunque se han descrito lesiones de los maxilares que se asemejan a la osteomielitis esclerosante. Un aspecto comn es la formacin de capas de hueso subperistico nuevo que produce una apariencia de piel de cebolla, destruye las trabeculas seas. Por lo regular, esta corteza est infiltrada por el tumor.

Aspectos histolgicos: es una neoplasia extremadamente celular compuesta de hojas o masas slidas de clulas redondas pequeas con muy poco estroma, aunque pueden estar presentes unos pocos tabiques de tejido conectivo. Las propias clulas son pequeas y redondeadas, con poco citoplasma y ncleos relativamente grandes en forma redonda u ovoide. Son comunes las mitosis. Pueden haber conductos vasculares muy pequeos. La necrosis es un aspecto microscpico comn.

Tratamiento y Pronstico: es radiosensible, excisin quirrgica radical sola y con RX. Combinando ciruga radioterapia y quimio. Es comn la aparicin de focos metastsicos en otros huesos y rganos, como en los pulmones y en los ganglios linfticos, en un perodo de pocas semanas o meses.

Vas metastsicas: por va hemtica y por contigidad a otros huesos y rganos, pulmones, ganglios linfticos. Donde da metstasis el Sarcoma de Ewing???Diagnstico Diferencial: Osteomielitis, neuroblastoma metastsico, osteosarcoma.

Osteosarcoma (sarcoma ostegeno) osteosarcoma caractersticas histolgicas clasificacin???Es un grupo de neoplasias malignas primarias raras del hueso. Es un tumor compuesto de clulas y de tejidos en diferentes etapas de desarrollo del hueso, por eso hay varios tipos.

2 formas: osteoblstica o esclerosante

Osteoltica (menos diferenciada, ya que no alcanza el estado de formacin osea)

Clasificacin de la lesin histolgicamente en Osteoblstica

Condroblstica

Fibroblstica

Aspectos histolgicos: se d en personas jvenes 10 y 25 aos de edad, ms en varones. El sito predominante de este tumor es en los huesos largos, en especial en el fmur y la tibia, aunque puede aparecer en cualquier parte. Dolor y tumefaccin del hueso afectado son los aspectos tempranos de la neoplasia, con una historia definitiva de traumatismo anterior al desarrollo, o al menos al descubrimiento del tumor. No hay una relacin causa efecto, pero no es difcil imaginar que la transformacin maligna pudo tener lugar en las clulas seas rpidamente proliferantes presentes en el callo que se forma despus de la fractura, o incluso en los tejidos de reparacin sin que haya fractura. Es rara la fractura patolgica en el sitio del tumor.

Manifestaciones Bucales: hinchazn del rea afectada, que produca muchas veces deformidad facial y dolor, seguido por movilidad de las piezas dentarias, parestesia, dolor dental, sangrado, obstruccin nasal y otras manifestaciones. Edad promedio de pacientes afectados 27 aos, ms comn en maxilar inferior y predominio en el sexo masculino.

Caractersticas radiogrficas del Osteosarcoma???Es una lesin formadora de hueso, esclerosante o una de tipo osteoltico con mnima formacin de hueso calcificado; sin embargo, es comn una combinacin de estos aspectos. La forma esclerosante muestra radiogrficamente una excesiva produccin de hueso. Se observan espigas irregulares o trabeculado de hueso nuevo que se irradia hacia el exterior de la periferia de la lesin y produce la apariencia de rayo de sol del osteosarcoma la cual es caracterstica. En los maxilares la esclerosis aparece confinada por las placas corticales en una etapa temprana de la enfermedad. Hay reas radiolcidas diseminadas debidas a focos de destruccin sea. Conforme progresa el tumor, las placas corticales son afectadas por ste, se expanden y perforan.

La forma osteoltica presenta menos aspectos caractersticos en la radiografa, lo cual proporciona una considerable dificultad para el diagnstico. Esencialmente la lesin de tipo destructivo, produce una imagen radiolcida irregular y muestra expansin de las placas corticales como su destruccin.

Una manifestacin temprana del osteosarcoma de los maxilares fue el hallazgo de un espacio de ligamento periodontal simtricamente ampliado que abarca uno o ms dientes en la RX periapical. Esto aparece antes que cualquier otra manifestacin radiogrfica prominente acerca de la presencia de la neoplasia, esto es de gran importancia diagnstica, ya que no se observa en ninguna otra enfermedad.

Aspectos Histolgicos: se caracteriza por la proliferacin de osteoblastos atpicos y sus precursores menos diferenciados los cuales presentan una variacin en su tamao y forma, y muestran grandes ncleos teidos profundamente y estn dispuestos en una modalidad desordenada alrededor de un trabeculado de hueso. Adems hay una gran distribucin de osteoide tumoral nuevo, y de formacin de hueso en su mayor parte en un patrn irregular y en hojas slidas en vez de en trabculas. Esto constituye el tipo osteoblstico del osteosarcoma el cual comprende casi el 60% de las lesiones en los maxilares.

*OSTEOLITICO: reabsorbe hueso y no reacciona el periostio. Es radiolcido y se d en adultos.

*OSTEOBLSTICO: patrn puramente seo, hay clulas seas atpicas que forman hueso tumoral. ES radiopaco, imagen de rayos de sol se d ms en varones jvenes, reacciona el periostio.

*FIBROBLASTICO: hay proliferacin de fibroblastos anaplsicos que forman tejido fibroso.

*CONDROBLASTICO: se forma tejido cartilaginoso, despsitos de cartlago hipercelular y hueso osteoide anormal.

*TELANGIECTASICO: el componente osteoltico es preponderante pero se observan muchas lagunas vasculares y espacios hemorrgicos entre los que predominan clulas gigantes multinucleares.

Tratamiento y pronstico: si se tiene la esperanza de curar al paciente el tratamiento debe ser radical. En caso de que haya dao al hueso largo, la amputacin es requisito prioritario. La radiacin primaria no tiene validez. Las neoplasias en los maxilares deben ser tratadas con mediante reseccin radical ( con amplio margen ya que tiende a recidivar). La quimioterapia en combinacin con la ciruga. El pronstico depende del estado del paciente y de la duracin de la lesin cuando se instituye el tratamiento. En seguimiento tomar RX de trax por metstasis pulmonar y controlar la fosfatasa alcalina.

Dos diagnsticos complementarios para osteosarcomaMtodos complementarios: RX del hueso, xenoradiografa o arteriografa para ver la extensin de las partes blandas, TAC, gammagrafa sea para ver la extensin en el hueso y determinar el nivel de amputacin. En maxilares panormica. Diagnstico definitivo: Biopsia sea.

Vas Metastsiscas: d metstasis por va hemtica por eso no d adenopatas. Pulmones 50%, huesos y linfticos regionales raro.

Diagnstico diferencial: osteomielitis, sarcoma de Ewing, fibrosarcoma, osteoporosis, displasia fibrosa, Enfermedad de Paget, Condrosarcoma y Sfilis.

Osteomielitis

Enfermedad inflamatoria e infecciosa del hueso y la medula sea se puede desarrollar en los maxilares como resultado de la infeccin odontogena. Producida fundamentalmente por estafilococos, estreptococos, neumococos y enterobacterias.

La enfermedad puede ser aguda, subaguda o crnica.

En la prctica el trmino se utiliza para abarcar lesiones inflamatorias producto de pus en los huesos. Se presenta a cualquier edad y sin predominio sexual.

Factores etiolgicos: fracturas dentarias, agudizacin de procesos periapicales crnicos.

Clinicamente: tumefaccin, dolor, enrojecimiento de la piel de la regin, fiebre, leicositosis, adenopatas inflamatorias dolorosas, halitosis y movilidad dentaria.

La septicemia es rara, pero no la invasin a los espacios aponeurticos del cuello.

RX despus de la primer semana radiolcidas, irregulares y difusas.

Microscpicamente: imagen clara de infiltracin densa en la mdula sea por los neutrfilos. El tejido conectivo que la rodea la separa de los maxilares por procesos de reabsorcin.

Tto: drenaje, antibioticoterapia, de ser necesario extirpacin quirrgica. Previamente eliminacin de la causa, tiene buen pronstico.

Sin tratamiento se cronifica.

Osteoporosis

Es una enfermedad sistmica caracterizada por la disminucin de las masas seas y el aumento de la fragilidad del hueso con un mayor riesgo de fractura. La OMS la define como la disminucin de la densidad mineral sea por debajo de 2 desviaciones estndar del promedio del adulto joven.

Nombrar 2 tumores odontogenicos que tengan epitelio odontogenico sin mesenquima

-Epitelio odontogenico maduro, estroma fibroso sin ectomesenquima odontogenico

-Ameloblastoma solido (tipo multiquistico)

-Ameloblastoma extraoseo(tipo perifrico)

-Ameloblastoma tipo desmoplastico

-Ameloblastoma tipo uniquistico

-Tumor odontogenico escamoso

-Tumor odontogenico epitelial calcificante (Pindbord)

-Tumor odontogenico adenomatoide (toa)

-Tumor odontogenico queratoquistico

Ameloblastoma donde puede originarse

Tumor odontognicode tejido conectivo zona de 1er molar, raz de pieza dentaria erupcionadas (premolares y molares). Dolor a la palpacin y expansin de las corticales.

Ms en varones entre 20 y 30 aos.

Es una neoplasia verdadera que se origina en el tejido del rgano del esmalte, el cual no sufre diferenciacin si no hasta el punto de formar esmalte.Tiene origen variado.

Resto de la lamina dental (restos de serres)

Epitelio reducido del esmalte

Resto de Malassez

Capa de clulas basales del epitelio superficial suprayacente.

Caracterstica radiogrfica del tumor de PindborgDado que las calcificaciones suelen ser pequeas, las lesiones tienden a presentarse en forma de imagen radiolucida difusa, con manchas tenues de estructuras calcificadas. Tiene con menor frecuencia el aspecto radiogrfico de una mezcla radiolucida y radioopaca. Las reas radioopacas suelen ser difusas y tenues, o bien estructuradas redondas discretas. Las lesiones pequeas suelen ser imgenes radiolucidas uniloculares.

Que tumor se relaciona con el Sindrome de Plummer Vinson Se relaciona con el carcinoma epidermoide, y con cncer de orofaringe.

Odontoma:

Tumores mixtos (epitelio y tejido mesenquimtico), pueden asociarse a piezas dentarias no erupcionadas, puede tener diferente configuracin en una de ellas se encuentran mltiples dentculos (odontoma compuesto- parte anterior de maxilar superior) y en otras se forman conglomerados amorfos de tejido dentario (odontoma complejo- generalmente en sector posterior de maxilar inferior)

Odontoma compuesto Composicin histolgica: el esmalte, dentina y el tejido pulpar de las estructuras anlogas a dientes del odontoma estn organizadas en un patrn ordenado. Dentro de la capsula circundante cada diente cnico en miniatura est separado por una fina banda de tejido conjuntivo folicular. Al igual que el complejo puede contener epitelio reducido del esmalte, ameloblastos secretores y odontoblastos funcionales. En el tejido conjuntivo circundante abundan los islotes de residuos odontogenos y calcificaciones esfricas.

Un ejemplo de tumor que de metstasis por va hematica, linfatica y mixta

Hemtica(sarcoma): sarcoma de Ewing, condrosarcoma

Linftica(carcinoma): carcinoma in situ, carcinoma verrugoso de Ackerman

Mixto(melanoma): melanoma nodular

Mixoma

Edad: entre 25 y 30 aos

Sexo: femenino mayormente

Localizacin: sector posterior de la mandbula

Caractersticas clnicas: ligero aumento de la regin geniana, duro a la palpacin, no doloroso, consistencia firme y gelatinosa, produce expansin de la cortical con extensa destruccin sea y alto ndice de movilidad dentaria.

Aspecto radiogrfico: imagen radiolucida con un patrn en burbujas de jabn o panal de abejas. En algunas reas se observan trabeculaciones gruesas o angulares. Las lesiones pequeas suelen ser uniloculares y tiene aspecto de imgenes radiolucidas inespecficas.

Tumores de glndulas salivales:

Benignos Malignos________________Crecimiento lento rpido

Indoloros dolorosos

Forma regular (redondeada) irregular (aspecto mamelonado)

Lmites definidos mal definidos

Adherencia mvil fija

Consistencia blanda dura

No hay parlisis facial provoca parlisis facial

No hay metstasis d metstasis

No recidiva recidiva

No hay alteraciones mucocutaneas ulceraciones

No hay alteraciones vasculares hay alteraciones vasculares

Adenoma pleomorfo maligno (tumor mixto) Aspectos clnicos: no existen diferencias clnicas obvias entre el adenoma pleomorfo benigno y maligno, los malignos son ms grandes. El tumor maligno se fija a estructuras subyacentes, as como a piel y mucosas que lo cubren, hay ulceraciones de la superficie, dolor80 % Partida (ms frecuente) -benigno

10% glndulas submaxilar -maligno

1% glndulas sublingual - maligno

10% glndulas anexas- benignoseno maxilar, tracto respiratorio alto y tracto digestivo.

Diagnstico diferencial: carcinoma mucoepidermoide, carcinoma adenoqustico, cilindroma, tumor de Warting, parotiditis, sialolitiasis, celulitis, flemn, abscesos, sndrome de Sjgren.

Tienen alta tasa de recurrencia despus de la extirpacin quirrgica y afecta ganglios linfticos regionales, metstasis a distancia hacia los pulmones, huesos, vsceras y cerebro.Manifestaciones de Adenocarcinoma maligno.Es una forma de Adenocarcinoma que afecta glndulas salivales accesorias intrabucales, as como lagrimales, y glndulas de senos paranasales, faringe, traquea y bronquios, piel y senos.Glndulas que afecta partida, submaxilar y accesorias localizadas en paladar y lengua.

Pacientes de 50-60 aos ms o menos, auque puede darse en personas de 30.

Dolor local temprano, parlisis del nervio facial en casos de tumores de partida, fijacin a estructuras ms profundas e invasin local.Crecimiento lento y bien delimitado

Blando y ligeramente firme a la palpacin

Desplazable

Esfrico y suele afectar lbulo superficial (partida)

Puede manifestarse como: masa, lobulados o multilobulado

Pueden ulcerarse en la superficie sobre todo en la cavidad bucal.En mucosa bucal y labio son encapsulados, bien delimitados y desplazables a la palpacin, la mucosa que los recubre se halla intacta. Mal pronsticoDiagnstico diferencial: adenoma pleomorfo (se asemeja)Vas metastsicas del adenocarcinoma, cilindroma o carcinoma adenoqustico (maligno)???Metstasis solo en la ltima etapa de su evolucinLinfticos cervicales 30%, distantes hacia pulmones, huesos y cerebro.Va hemtica: pulmones y cerebro.Por contigidad: invade vainas nerviosas y tejido seo

Carcinoma Mucoepidermoide de glndulas salivales menores de paladarEs un tipo poco usual de tumor de glndulas salivales, se compone de clulas secretorias de moco y del tipo epidermoide en proporciones variables. Se d tanto en hombres como en mujeres 30-50aos, pero puede aparecer a cualquier edad. Es el tumor de glndulas salivales maligno ms frecuente en nios. Tiene bajo grado de malignidad. Aparece como una masa insensible que se agranda con lentitud y que simula un adenoma pleomrfico, rara vez es mayor a 5 cm de dimetro, no est completamente encapsulado y en consecuencia contiene quistes que pueden estar llenos de un material mucoide viscoso. Pueden semejarse a mucocele. Tiende a infiltrarse al tejido que lo rodea y en un alto porcentaje a formar metstasis hasta los ganglios linfticos regionales. Tambin son comunes las metstasis distantes al pulmn, huesos, cerebro, as como a los tejidos subcutneos. Aspecto adenoescamoso. Es muy agresivoMet de diag de carcinoma mucoepidermoide de gland accesorias??Mtodos de diagnstico: citologa por aspiracin/ puncin, radiografa, centellografa.

Vas metastsicas de carcinoma mucoepidermoide????

*Va hemtica a distancia: hueso, plumn, hgado, cerebro.

*Va linftica: a ganglios linfticos regionales.Caractersticas clnicas de carcinoma mucoepidermoide de paladar???

Melanoma:

Es una neoplasia maligna de los melanocitos epidermoides.

Se desarrolla sobre piel o mucosa sana, sobre nevos o dermatosis previas. La lesin precursora es el nevo azul. 20% en cabeza y cuello.

Metstasis: mixta, hemtica y linftica.

Factores de riesgo del melanoma cutneo: (etiologa)???Qu factores producen modificaciones genticas en la gnesis del cncer y melanoma bucal??Radiacin solar, rayos Uv

Fenotipo cutneo tipo I (blancos, ojos claros) II, III, IV, V, VI

Situacin geogrfica, donde el sol es muy fuerte

Nevos preexistentes

Herencia

Edad

Sexo

Hormonas y embarazo

inmunosupresin

A B C D del melanoma abc del melanoma??A: Asimetra

B: Borde irregular

C: Cromacia, variaciones de color

D: Dimetro de al menos 6 mm.

E: Elevacin sobre la superficie cutnea

Clasificacin del Melanoma Bucal

Melanoma in situ: en el epitelio (fase de crecimiento radial)

Melanoma invasor: en el tejido conectivo (fase de crecimiento vertical)

Combinado: avanzado

En boca representa el 2% de los cnceres y es una neoplasia poco frecuente. Se da en varones adultos mayores 40- 70 aos.

Muestra predileccin por mucosa palatina, enca maxilar/reborde alveolar. Tambin en algunos casos en mucosa vestibular, mucosa yugal, enca madibular, lengua, labios, y piso de boca??? Ubicacin del melanoma en la cavidad bucal??La lesin aparece como un rea fuertemente pigmentada, a veces ulcerada y hemorrgiaca, que tiende a aumentar progresivamente de tamao. La pigmentacin focal que antecede al desarrollo de la neoplasia se presenta varios meses a aos antes de que aparezcan los sntomas clnicos.

Los melanomas bucales se presentan de 3 tipos: * Diseminacin superficial

*acral-lentiginoso

*nodular

Tratamiento:Extirpacin quirrgica con amplio margen de seguridad, diseccin de los ganglios linfticos regionales. Reseccin del maxilar y diseccin de ganglios linfticos se indica cuando afecta hueso y ganglios linfticos regionales. Criociruga, radioterapia, quimioterapia e inmunoterapia.Metstasis mixta linftica y hemtica, rpidamente al cerebro. Donde da metastasis el melanoma?Tiene mal pronstico

Diagnstico diferencial: hemangioma, sarcoma de Kaposi, tatuaje por amalgama, carcinoma basocelular, mcula melanoctica.

Linfomas:

Neoplasias malignas de ganglios linfticos y tejido linfoide.

Polimorfo linfocitos T

Linfoma de Hodgkin

Micosis Fungoide

Sndrome de Sezary-baccareda

Monomorfo linfocitos B

Linfoma no Hodgkin

Que virus corresponde al linfoma y el nombre de un tipo

Virus HTLV (Linfotropico humano) Tipo HIV.

Linfoma de HodgkinTumor maligno de tejido linftico mediado por linfocitos T, clulas de Reed Stemberg.

Linfoma no Hodgkin

Son neoplasias mediadas por linfocitos B. Frecuente en pacientes con HIV. En jvenes o luego de los 70 aos, ms en hombres.

Hipertrofia glandular asintomtica.

Los linfomas bucales pueden presentarse en el tejido linfoideo relacionado con la mucosa (anillo linftico de Waldeyer) o desarrollarse como infiltrado a tejido no linfoideo, sin sntomas, sin tumefaccin, por lo general ulceracin superficial. Cuando est afectado el hueso hay prdida de este (rebsorcin) y movilidad dental. Inflamacin, dolor, entumecimiento del labio, fractura patolgica.Linfoma de Burkitt: maligno indiferenciado

Es una forma de linfoma no Hodgkin, lo que lo diferencia es que ste se presenta como una entidad clnicopatolgica distinta en nios. Aparece mandbula y maxilar superior.

Endmico de frica y de aparicin espordica en EE.UU que son idnticas desde el punto de vista histolgico pero hay diferencias clnicas.

Se da por translocacin de la parte distal del cromosoma 8 y 14.

Aspectos clnicos: es un tumor de la infancia entre los 3 y 8 aos de edad.

- Endmicos: en frica tropical en nios de 2 a 14 aos. Huesos largos, max. Sup. e inf.

- No Endmicos: en adultos con HIV. Ganglios mesenterios y vsceras.

Afecta principalmente a la mandbula, maxilar superior, abdomen, riones, hgado, daa los ganglios linfticos mesentricos y de la regin ileocecal.

En maxilar inferior dolor dental, parestesia de labio, destruccin sea con aspecto apolillado sin mrgenes definidos.

Endmico: multifocal y extraganglionar. Es el ms frecuente. En cavidad bucal es una tumoracin dura que abomba las tablas. Dolorosa a la compresin, produce movilidad dentaria y exfoliacin.

No endmico: tiene mejor pronstico.

Histopatologa: es una proliferacin neoplsica de clulas B que contienen antgenos para la diferenciacin de clulas B de superficie e inmunoglobulinas. Diagnstico microscpico proliferacin de linfocitos B, con el cuadro caracterstico de cielo estrellado. En un 90% se puede identificar el Virus de Epstein Barr (Africano) 10 % leucemias.

Tratamiento: combinacin de quimioterpicos, radioterapia y quimioterapia.

Diagnostico diferencial: con otros subtipos de linfoma no Hodgkin, carcinoma y sarcoma indiferenciado, neuroblastoma metastsico y leucemia aguda.

Aspecto radiogrfico: son lesiones solidas con resorcin sea, bordes irregulares y osificacin reactiva en las regiones molares y premolares.

Virus del Linfoma de Burkitt: Virus de Epstein Barr

Virus del linfoma no Hodgkin: Virus del HIV

Manifestaciones bucales de la leucemia

Hiperplasia gingival tiene diferente intensidad y con aspecto edematoso, rojo oscuro y con tendencia al sangrado. No en nios, ni en edentulos. La hemorragia se debe a la ulceracin del epitelio y necrosis del tejido subyacente. En nios hay agenesias dentarias por el tratamiento.

Leucemia aguda: -Palidez de la mucosa-Petequias-Equimosis-Hemorragias gingivales-Aumento de tamao de las encasLeucemia crnica: -Palidez en la mucosaManifestaciones bucales de la leucemia linfocitaria Aguda: Hay palidez, alteraciones en la enca (gingivitis hiperplasica). Movimiento dentario por atrofia del ligamento periodontal el cual se vuelve necrtico junto con el hueso. Ulcera en lengua. Crnica: hepatoes Leucemia mielogenica- promielogenica linfocitaria.