estado actual estrategia balear epoc 2012

IX JORNADA DE ESPIROMETRIA Y PATOLOGIA

RESPIRATORIA EN AP

30 de noviembre de 2012 Hospital Son Llàtzer

Estrategia EPOC de

Baleares

Estado actual de la

Estrategia

©EJCR

2009 2011 2012 2013 2014

1. Prevención y detección precoz

2. Atención al paciente crónico

3. Atención al paciente con exacerbación

4. Cuidados paliativos

5. Formación de profesionales

6. Investigación

I. Prevenció i detecció precoç de l’MPOC.

II. Atenció dels pacients crònics i dels pacients amb

exacerbacions.

III. Atenció dels pacients amb MPOC avançada i dels

pacients en tractament pal·liatiu.

IV. Formació relacionada amb l’MPOC.

V. Recerca relacionada amb l’MPOC.

Líneas estratégicas

Objetivos estrategia y

objetivos específicos

relacionados con la

espirometría en atención

primaria

Resultados evaluación

Tabla 4. Tasa de fumadores en edades comprendidas entre 16 y 24 años por Comunidad Autónoma

Comunidad Autónoma Ambos sexos Hombres Mujeres

Andalucía 26,37 30,77 22,05

Aragón 19,15 19,52 18,76

Asturias (Principado de) 29,30 27,43 31,24

Baleares (Islas) 30,42 29,57 31,27

Canarias 18,14 10,64 25,86

Cantabria 45,39 * 27,28

Castilla y León 26,89 34,58 18,76

Castilla-La Mancha 30,73 28,84 32,60

Cataluña 26,94 32,61 21,01

Comunidad Valenciana 26,17 26,40 25,92

Extremadura 28,73 39,85 17,12

Galicia 21,19 16,95 25,65

Madrid (Comunidad de) 22,76 23,28 22,19

Murcia (Región de) 28,05 27,26 28,87

Navarra (Comunidad Foral) 47,48 51,59 42,62

País Vasco 35,42 50,59 19,99

La Rioja 13,65 22,04 *

Ceuta y Melilla (Ingesa) 23,13 * 11,13

Total nacional 26,26 28,91 23,52

Fuente: Encuesta Europea de

Salud en España 2009. INE-MSSSI

(*) Muestra insuficiente

Objetivo especifico 1.2.

Disminuir, en 2011, la

prevalencia del

consumo de tabaco en

jóvenes (de 16 a 24

años) hasta el 23%

global (H 21% y M

25%)

Tabla 8. Programas de deshabituación tabáquica en los centros de salud

Comunidad Autónoma

Incluido en

objetivos de

gestión de AP

Nº de centros

con programa de

deshabituación

tabáquica

Nº de centros

de Salud

% de centros con

programa de

deshabituación

tabáquica

Programa

evaluado

Andalucía Sí 216 216 100% Sí

Aragón Sí 123 125 98% Sí

Asturias (Principado de) Sí n.d. 84 n.d. No

Baleares (Islas) Sí 57 57 100% Sí

Canarias Si 11 110 10,% n.d.

Cantabria Sí 41 41 100% Sí

Castilla y León Sí 246 249 99% Sí

Castilla -La Mancha Sí 201 201 100% No

Cataluña Sí 357 362 99% Sí

Comunidad Valenciana Sí 80 240 33% No

Extremadura Sí n.d. 113 n.d. No

Galicia SI 20 315 6% Si

Madrid (Comunidad de) Sí n.d. 310 n.d. No

Murcia (Región de) Sí 89 89 100% Sí

Navarra (Comunidad Foral) Sí 54 54 100% n.d.

País Vasco Sí 122 122 100% No

La Rioja Sí 12 19 63% No

Ceuta y Melilla (Ingesa) Sí n.d. 7 n.d n.d.

Total nacional 18 1629 2207 74 %* 8

Fuente del número de zonas

básicas de salud por

Comunidades Autónomas (a 31 de

Diciembre de 2010)

(*) el porcentaje sobre el total de

centros de todas las comunidades

(2.714 centro) es de: 60%.


Establecer programas

de deshabituación

tabáquica a su

población en los

centros de salud.

Tabla 9. Disponibilidad de medios estructurales, materiales y organizativos en los centros de salud para el diagnóstico de

la EPOC

Comunidad Autónoma Incluido en objetivos de

gestión de áreas de AP Objetivo evaluado

Andalucía Sí Sí

Aragón Sí No

Asturias (Principado de) Sí No

Baleares (Islas) Sí Sí

Canarias n.d. n.d.

Cantabria Sí No

Castilla y León Sí Sí

Castilla La Mancha Sí No

Cataluña Sí No

Comunidad Valenciana Sí Sí

Extremadura Sí No

Galicia Si No

Madrid (Comunidad de) Sí No

Murcia (Región de) Sí Sí

Navarra (Comunidad Foral) No No

País Vasco Sí Sí

La Rioja Sí No

Ceuta y Melilla (Ingesa) Sí No

Total nacional 16 6


Disponer en los centros

de salud de los medios

estructurales,

materiales y

organizativos

adecuados para el

diagnóstico de la EPOC

Tabla 10. Medios en los centros de atención primaria (espirómetros)

Comunidad Autónoma Nº de centros de AP con al

menos un espirómetro Nº de centros de Salud

% de centros de AP con al

menos un espirómetro

Andalucía 216 216 100%

Aragón 123 125 98%

Asturias (Principado de) 82 84 98%

Baleares (Islas) 57 57 100%

Canarias 78 110 71 %

Cantabria 41 41 100%

Castilla y León 246 249 99%

Castilla La Mancha 201 201 100%

Cataluña 295 362 81%

Comunidad Valenciana 100 240 42%

Extremadura 107 113 95%

Galicia 275 315 87%

Madrid (Comunidad de) 310 310 100%

Murcia (Región de) 89 89 100%

Navarra (Comunidad Foral) 54 54 100%

País Vasco 122 122 100%

La Rioja 7 19 37%

Ceuta y Melilla (Ingesa) n.d. 7 n.d.

Total nacional 2403 2707 89%*

Esta tabla refleja los centros de atención primaria con, al menos, un

espirómetro

Fuente del número de zonas básicas de salud (a 31 de Diciembre de 2010)

(*) el porcentaje sobre el total de zonas básicas de todas las comunidades (2.714 ) es de: 89%.


Disponer en los centros

de salud de los medios

estructurales,

materiales y

organizativos

adecuados para el

diagnóstico de la

EPOC.


Realizar, dentro de las actividades preventivas del adulto, la detección precoz de la EPOC dirigida a personas

mayores de 40 años que presenten una historia de tabaquismo (actual o pasada) superior a los 10

paquetes/año (equivale a fumar 20 cigarrillos al día durante 10 años) y con síntomas respiratorio

Tabla 12. Inclusión en los objetivos de gestión, y evaluación del objetivo 2.2.

Comunidad Autónoma Incluido en objetivos de

gestión de áreas de AP Objetivo evaluado

Andalucía Sí Sí

Aragón No No

Asturias (Principado de) No No

Baleares (Islas) Si Si

Canarias n.d. n.d.

Cantabria No No

Castilla y León Sí Sí

Castilla La Mancha No No

Cataluña No No

Comunidad Valenciana Sí No

Extremadura Sí No

Galicia Si No

Madrid (Comunidad de) Sí No

Murcia (Región de) Sí Sí

Navarra (Comunidad Foral) Sí No

País Vasco Sí n.d.

La Rioja Sí No

Ceuta y Melilla (Ingesa) n.d. n.d.

Total nacional 11 4

En Baleares afirman que se ha desarrollado una herramienta informática que permite la gestión de un aviso

específico para la detección de EPOC en fumadores de >40 años con consumo acumulado de más de 10

paquetes-año en las historias clínicas de atención primaria y hospitalarias. Por el momento, la herramienta se

encuentra en fase de pilotaje en 40 profesionales de atención primaria y varios más de atención socio-sanitaria

con un funcionamiento correcto por lo que se podrá extender el uso de la misma en un periodo que nunca se

dilatará más allá de finales del año 2011.

Sobre la evaluación: Un 8% de la población de fumadores >40 años con consumo acumulado de más de 10

paquetes-año de Islas Baleares tienen diagnóstico de EPOC (nº total de personas que tiene una espirometría

registrada en la base de datos corporativa de historia clínica del IB-Salut / fumadores >40 años con consumo

acumulado de más de 10 paquetes-año de Baleares registrados en dicha base de datos).

Tabla 14. Tasa estandarizada de mortalidad general por EPOC


Andalucía 0,352 0,556 0,138

Aragón 0,257 0,362 0,134


Baleares (Islas) 0,325 0,491 0,142

Canarias 0,242 0,330 0,141

Cantabria 0,201 0,307 0,093

Castilla y León 0,226 0,329 0,104

Castilla La Mancha 0,337 0,489 0,144

Cataluña 0,310 0,457 0,158


Extremadura 0,257 0,423 0,074

Galicia 0,282 0,392 0,169


Murcia (Región de) 0,389 0,562 0,194


País Vasco 0,264 0,391 0,143

La Rioja 0,230 0,332 0,108

Ceuta (Ingesa) 0,412 0,643 0,161

Melilla (Ingesa) 0,246 0,370 0,116


Fuente: Defunciones según causa de muerte (2009). INE. Defunciones según

la causa por 1.000 fallecidos ocurridas en 2009 y población a 1 de julio de 2009

Atención al paciente

crónico.

Reducir la morbi-

mortalidad de las

personas con EPOC y

mejorar la calidad de

vida relacionada con la salud

Fuente: Defunciones según causa de muerte (2009). INE. Defunciones

según la causa por 1.000 fallecidos ocurridas en 2009 y población a 1

de julio de 2009

Tabla 15. Tasa estandarizada de mortalidad prematura por EPOC (< 75 años)


Andalucía 0,109 0,190 0,028

Aragón 0,075 0,126 0,022


Baleares (Islas) 0,111 0,176 0,041

Canarias 0,068 0,098 0,035

Cantabria 0,050 0,085 0,015

Castilla y León 0,055 0,094 0,013

Castilla La Mancha 0,079 0,139 0,015

Cataluña 0,082 0,135 0,028


Extremadura 0,087 0,152 0,019

Galicia 0,060 0,102 0,018


Murcia (Región de) 0,089 0,146 0,030


País Vasco 0,060 0,094 0,025

La Rioja 0,052 0,070 0,031

Ceuta (Ingesa) 0,160 0,283 0,027

Melilla (Ingesa) 0,090 0,141 0,043


Tabla 15. Tasa

estandarizada de

mortalidad prematura

por EPOC (<75 años):

Distribución por CC.AA.

y comparación respecto

al Total Nacional (INE,

2009)

Tabla 20. Establecimiento de los criterios de calidad establecidos en el proceso de atención

Comunidad Autónoma Criterios de calidad establecidos en el proceso de

atención

Andalucía Sí

Aragón Sí

Asturias (Principado de) Sí

Baleares (Islas) Sí

Canarias No

Cantabria Sí

Castilla y León Sí

Castilla La Mancha No

Cataluña Sí

Comunidad Valenciana Sí

Extremadura No

Galicia Si

Madrid (Comunidad de) No

Murcia (Región de) No

Navarra (Comunidad Foral) Sí

País Vasco Sí

La Rioja No

Ceuta y Melilla (Ingesa) n.d.

Total nacional 11

En Baleares se han empleado los indicadores “Realización de espirometrías

al paciente con EPOC” (31,6% en 2009 y 36,10 en 2010) así como

“Detección y registro de EPOC” (55,10% en 2009 y 59,80 en 2010)

Tabla 20. Criterios de

calidad establecidos en

el proceso de atención


Disponer en las CCAA

de un Plan de

Formación Continuada

para la totalidad de

profesionales que

presten atención a las

personas con EPOC.

Tabla 42. Existencia de Plan de Formación continuada para los profesionales de EPOC

Comunidad Autónoma

Existencia de un Plan de Formación continuada para la

totalidad de profesionales que prestan atención a las

personas con EPOC en la CA

Andalucía Sí

Aragón No

Asturias (Principado de) No

Baleares (Islas) Sí

Canarias n.d.

Cantabria No

Castilla y León Sí

Castilla La Mancha No

Cataluña Sí

Comunidad Valenciana Sí

Extremadura No

Galicia Si

Madrid (Comunidad de) Sí

Murcia (Región de) Sí

Navarra (Comunidad Foral) Sí

País Vasco No

La Rioja No

Ceuta y Melilla (Ingesa) n.d.

Total nacional 9

Tabla 43. Actividades de formación continuada en EPOC para Enfermería

Comunidad

Autónoma

Enfermería Atención Primaria Enfermería Atención Especializada

Nº

actividades

Suma total

créditos

otorgados

Total

asistentes

Nº

actividades

Suma total

créditos

otorgados

Total

asistentes

Aragón 7 n.d 75 5 n.d 81

Baleares (Islas) 4 9,5 71 4 n.d. 70

Castilla y León 17 4,4 394 4 5,2 112

Galicia 9 19,2 192 2 2,2 49

Comunidad Valenciana 2 16 700 n.d. n.d. n.d.

Navarra (Comunidad

Foral) 7 11,41 n.d. n.d. n.d. n.d.

Ceuta y Melilla

(Ingesa) 1 n.d. 12 n.d. n.d. n.d.

Tabla 44. Actividades de formación continuada en EPOC para Medicina

Comunidad

Autónoma

Medicina Atención

Primaria

Medicina Urgencias y

Emergencias

Medicina Atención

Especializada

Nº

actividades

Suma total

créditos

otorgados

Total

asisten

tes

Nº

actividades

Suma total

créditos

otorgados

Total

asistentes

Nº

actividades

Suma total

créditos

otorgados

Total

asistentes

Aragón 7 n.d 32 1 n.d 30 4 n.d 41

Baleares (Islas)

6 n.d. 36 n.d. n.d. n.d. n.d. n.d. n.d.

Castilla y León 16 11,3 640 1 3,2 200 1 2 100

Comunidad

Valenciana 2 16 900 2 n.d. 50 1 16 100

Navarra

(Comunidad

Foral)

13 n.d. n.d. n.d. n.d. n.d. 5 n.d. n.d.

La Rioja 8 n.d. 78 - - - - - -

Ceuta y Melilla

(Ingesa) 1 n.d. 20 n.d. n.d. n.d. n.d. n.d. n.d.

Galicia 9 19,2 192 1 1,7 40

Qué más sabemos?

www.atlasvpm.org/

<=0.67>0.67-<=0.83>0.83-<=1.00

no significativo>1.00-<=1.20>1.20-<=1.50>1.50

Figura 2.2. Tasas de HPE en EPOC

por 10.000 habitantes, estandarizada

por edad y sexo, (según área y

Comunidad Autónoma de residencia).

El número 10 del eje de abcisas

corresponde a las áreas de la

Comunidad Autónoma de Baleares

<=0.67>0.67-<=0.83>0.83-<=1.00no significativo

>1.00-<=1.20>1.20-<=1.50>1.50

www.atlasvpm.org/

Tabla 1.b. Ingresos por enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)*

Criterios de inclusión

466.0 Bronquitis aguda 1

490 Bronquitis no especificada como aguda o crónica1

491.1 Bronquitis crónica mucopurulenta

491.20 Bronquitis crónica obstructiva sin exacerbación aguda

491.21 Bronquitis crónica obstructiva con exacerbación aguda

491.22 Bronquitis crónica obstructiva con bronquitis aguda (se añade para las altas enero 2006)

491.8 Otra bronquitis crónica

491.9 Bronquitis crónica no especificada

492.0 Vesícula enfisematosa

492.8 Otro enfisema

493.20 Asma obstructiva crónica no especificada

493.21 Asma obstructiva crónica con estado asmático

493.22 Asma obstructiva crónica con exacerbación

494 Bronquiectasias

494.0 Bronquiectasia sin exacerbación aguda

494.1 Bronquiectasia con exacerbación aguda

496 Obstrucción de las vías respiratorias NCOC

518.81Insuficiencia respiratoria aguda** (añade con la condición que se explicita)

518.84 Insuficiencia respiratoria aguda sobre crónica **(añadir con la condición que se explicita)

1Solo será considerado si va seguidos de los código 491.xx, 492.x, 493.x, 494.x ó 496 como diagnósticos secundarios considerados en cualquier posición.

Los Códigos con (**) solo será considerado cuando vaya seguido de los códigos de 491.21, 491.22, 493,21, 493.22, 494.1 como diagnósticos secundarios considerados en cualquier posición. Criterios de exclusión < 15 años; CDM 14 (embarazo, parto y puerperio) Los siguientes códigos si aparecen como diagnósticos secundarios en cualquier posición:

1- Pacientes con comorbilidad de insuficiencia cardiaca

Categoría 428 (comprende los códigos: 428.00 al 428.9) y códigos de cardiopatía hipertensiva con insuficiencia cardiaca: 402.01, 402.11, 402.91, 404.01, 404.03, 404.11, 404.13, 404.91 y 404.93

2-Estados mentales que hacen difícil el autocuidado

Categoría 295 Trastornos esquizofrénicos (del 295.0x al 295.9x)

Categoría 296 trastornos episódicos del humor (del 296.0x al 296.99)

Categoría 297 Trastornos delirantes (del 297.0 al 297.9)

Categoría 298 Otras psicosis no orgánicas (del 298.0 al 298.9)

Categoría 300 Trastornos de la ansiedad, disociativos y somatomorfos (del 300.0 al 300.9)

Categoría 301 trastornos de personalidad (del 301.0 al 301.9)

Código 303.91 Otras depen de alcohólicas y depend alcohólicas no especificadas. Continuas

Categoría 304 Dependencia de drogas ( del 304.0x al 304.9x solo con quinto dígito 1 “dependencia a drogas continua”)

Categoría 316 Fact psí asociados a enfer clasificadas bajo otros conceptos (asma psicógena)

3-Enfermedades Respiratorias”congénitas”

277.0 Fibrosis quística (comprende desde el 277.00 al 277.09)

747.21 Anomalías del arco aórtico

748.3 Otras anomalías de laringe, tráquea y bronquio

748.4 Pulmón quístico congénito

Criterios de inclusión y

exclusión

www.atlasvpm.org/

Mas datos??

© Joan Escarrabill, en Jornadas de Seguimiento de la Estrategia en EPOC del SNS

Hospital Son Espases 28 y 29 de septiembre de 2012

Los pilares de la atención a los pacientes con EPOC

los clínicos tienen que tener acceso rápido y fácil a una espirometría de

CALIDAD

http://www.slideshare.net/jescarra/estrategia-epoc-29-09-12-vs-7

http://www.slideshare.net/jescarra/estrategia-epoc-29-09-12-vs-7

© Joan Escarrabill, en Jornadas de Seguimiento de la Estrategia en EPOC del SNS

Hospital Son Espases 28 y 29 de septiembre de 2012

24 espirometrías al mes en AP

Coste de la EPOC

INCREMENTOS del coste por:

Infradiagnóstico + coste de

prácticas inadecuadas + coste

del éxito en los próximos años

(envejecimiento, nuevas

terapias, mejoras diagnósticas

deshabituación tabáquica…)

El coste anual estimado de la

EPOC en España fue de

238.82M€ (datos 1997)

El coste anual estimado

1.208,83M€

473 M€ Costes estimados de la EPOC en Mallorca 2012:

26,6 M€ [2,3% presupuesto SALUD CAIB]

Para una prevalencia diagnosticada de un 3,21%

PARADOJAS DE LA EFICIENCIA EN EL TRATAMIENTO DE LA EPOC Y EFECTOS

MODULADORES

…cierto que la cosa no está

como para bailar, pero …/…

Futuro, …¿hay futuro?

espero que no lleguemos a

dejar perder por el desagüe

el trabajo realizado, …/…

…/… tampoco como para

perder la cabeza

muchas gracias

estado actual estrategia balear epoc 2012

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