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Estabilización y restablecimiento de patrones funcionales de movimiento Sebastián Ríos Meyer Kinesiólogo

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Estabilización y restablecimiento de patrones funcionales de movimiento

Sebastián Ríos Meyer

Kinesiólogo

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Introducción

• Se estima que el 60% - 70% de la población desarrollaría cervicalgiay en el 80% de estos casos presentan una resolución espontánea.

• El 17,9% desarrollaron dolor de cuello cada año, asociado a discapacidad física significativa.

• Estudios reportan que un 10% de los adultos sufre de dolor cervical de alta intensidad, un 5% sufre de dolor y discapacidad funcional ; un 14% refieren dolor cervical crónico y un 5% desarrolla compromiso radicular.

• En el 80% - 90% el dolor cervical es de causa inespecífica y un 10% son de causa específica.

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• “La columna vertebral con sus ligamentos intactos pero desprovista de músculos es extremadamente inestable”.

(White y Panjabi, 1992)

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• La EMG ha evidenciado que los músculos que principalmente se atrofian son los flexores cervicales profundos. (FCP)

• También se ha evidenciado que la resolución de los síntomas dolorosos y de los procesos inflamatorios NOmejora la actividad EMG de los FCP en forma espontánea.

• Los músculos superficiales sustituyen el deterioro de la función de los músculos estabilizadores profundos

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Cambios post dolor

• Ocurren cambios en la secuencia de activación motora de la musculatura del cuello, tanto como la de la cintura escapular

• Aparece un retardo en el timing de activación neuromuscular ( FeedForward ) en presencia de perturbaciones de la extremidad superior

• Error en la capacidad de reposicionamiento témporo– espacial de columna cervical e influencia de este con alterada biomecánica escapular.

(Treleaven J, 2008; Jull G et al, 2008; Falla D et al, 2008; Elliott J et al, 2006)

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• Existe una disfunción de la CIMV y resistencia isométrica flexores cervicales profundos y superficiales.

• Esta evidenciado que existe infiltración grasa a nivel suboccipital posterior a una lesión mantenida en el tiempo

• Se han observado cambios en la coordinación entre los músculos superficiales globales y profundos locales con la FCC a baja carga.

(Treleaven J, 2008; Jull G et al, 2008; Falla D et al, 2008; Elliott J et al, 2006)

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Lordosis fisiológica

• MTF y Semiespinalcervical son los encargados de formar lordosis fisiológica (Junto con el peso del cráneo)

• FCP tienen la función de soportar y regular la lordosis (Impedir aumentos exagerados)

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Musculatura cervical profunda

• Flexores cervicales profundos:

– Largo de la cabeza

– Largo del cuello

– Recto anterior de la cabeza***

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Musculatura cervical profunda

• Extensores cervicales profundos:

– Multífido cervical

– Semiespinal cervical

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Musculatura cervical superficial

• Flexores cervicales superficiales:

– ECM

– Escalenos

– Infrahioideos

– Suprahioideos

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Musculatura cervical superficial

• Extensores cervicales superficiales:

– Trapecio superior

– Elevador de la escapula

– Esplenio de la cabeza

– Esplenio cervical

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Musculatura suboccipital

• Recto post mayor

• Recto post menor*

• Oblicuo superior

• Oblicuo inferior

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Función

• Importante rol de mantención de lordosis de semiespinal cervical (Inserción en C2)

• MTF brazo de torque limitado y fibras profundas colaboran en mantención de lordosis fisiológica, además mantiene tensión de capsulas cigoapofisiarias

• Suboccipitales mantienen interacciones con input visuales y vestibulares

• FCP mantienen lordosis y dan un respaldo excéntrico, mientras mantiene un control segmentario ante movimientos en extensión

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Dolor cervical

• Afección de CIMV de FCP

• Retardo en el timing de activación anticipatorio de FCP

• Patrón de activación motora disfuncional

• Afección de UM

• Redistribución de la actividad en y entre los músculos

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Influencia del dolorFunción aberrante

• Afección de Feedforward– Se observa un retraso

en la activación de FCP en presencia de una perturbación inesperada de MMSS en pctes con neckpain.

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• Afección del comportamiento y patrones de movimiento fisiológico normal– Patrón antialgico

– Menor movimiento post dolor

– Patrón extensor cervical alto

– Patrón flexor cervical bajo

– Posible ascenso de cintura escapular (desequilibrio)

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• Redistribución de fuerza en y entre los músculos (FCP y FCS)– Activación compensatoria post dolor

– Patrón de activación secuencial disfuncional independiente del movimiento realizado

– Afección de frecuencia de disparo de UM, no necesariamente acompañado de disminución de fuerza

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Pero….

Porque estabilizar?

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• FCC v/s ejercicios de flexión cervical

• Mejora el ROM

• Mejora la activación selectiva de FCP

• Mejora el patrón de activación y movimiento

• Mejora coordinación “en y entre” los músculos

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Influencias de ejercicio terapéutico en columna cervical

• Disminuye la sensación de dolor.

• Selectividad EMG en la activación muscular dependiendo el movimiento.

• Restaurar en el timing de activación NM.

• Modificar la presencia de un patrón NM alterado.

• Lograr una coordinación disociativa NM.

• Optimizar el control tipo feedback / feedforward.

• Reaprendizaje motor.

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Progresión de estabilización cervical

• 1.- Terapia disociativa entre músculos FCS y FCP. (Disociar FCA)

• 2.- Entrenamiento de la FCC en descarga

• 3.- Aplicación test de flexión cráneo-cervical – tFCC.

• 4.- Flexión cráneo cervical y de extensión cráneo-cervical.*

• 5.- Entrenamiento del movimiento de rotación cervical.

• 6.- Resistencia isométrica de flexores – extensores y de rotadores cervicales.

• 7.- Reentrenamiento musculatura escapular.

• 8.- Compresión axial cervical.

Jull G . Y cols. A randomized controlled trial of exercise and manipulative therapy for cervicogenic headache. Spine –2002.

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FCC

• Creado por G. Jull, 2000

• Evalúa la capacidad isométrica (tónica) de los FCP

• Este test se realiza con la utilización de “Stabilizer” para objetivar los resultados obtenidos

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• Se ubica en la zona de la lordosis cervical

• Se observa que no haya rotación posterior del cráneo

• Se infla hasta 20 mmHgy se solicita una FCC acompañada de un leve aplanamiento de la lordosis por parte del pcte (Mantener 10 seg)

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• Se debe realizar en 22, 24, 26, 28 y 30 mmHg

• El ROM descrito es de 0° a 25° durante ejecución del test.

• Si el pcte es incapaz de lograr el test completo estaría frente a una afección en la capacidad isométrica de los FCP y una disfunción neuromuscular de este.

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• Observar:– Relación lineal entre aumento de ROM y actividad

neuromuscular (o cambio).

– Fasciculaciones

– Retracción cervical

– Sobreactividad FCS

– Rotación posterior del cráneo

*Atención en pctes con HNP, estenosis foraminal y/o raquidea

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Rotaciones isométricas

• Las rotaciones isométricas tienen una función importantísima en la actividad de los flexores cervicales profundos en la participación disociativa inicial de los movimientos componentes cervicales.

• Se debe trabajar una vez logrado un control selectivo y con autoridad de los FCP en el plano sagital

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• La actividad de flexores cervicales profundos en rotación debe a baja intensidad y de manera isométrica, además de ser indolora (afección de timing de activación)

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Restablecimiento de patrones de movilidad

Flexión cervical alta Flexión cervical baja

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Restablecimiento de patrones de movilidad

Extensión cervical alta Extensión cervical baja

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Control excéntrico del rango de movimiento

• En supino:– Fx cerv alta

– Flex cerv media

– Flex cerv inf

– Mantención de 15 seg

– Vuelta excentrica

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Control excéntrico del rango de movimiento

• En supino:– Rotación ipsilateral

– Fx cerv alta

– Fx cerv media

– Fx cerv baja

– Isometria 15 seg

– Vuelta excentrica

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• En sedente– Fx cerv alta

– Ex cerv baja

– Vuelta excentrica

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• En sedente– Fx cerv alta

– Ex cerv baja

– Ex cerv alta

– Vuelta excentrica

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• En cuadrúpedo

• Fx cerv alta Fx cerv baja

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• Y…

Que mas seria atingente tratar en nuestro paciente???

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• Estabilización de musculatura axio-escapular

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• Control motor cervical

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• Elongación y manejo de tejidos blandos

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• Gracias