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BALANCE HIDROELECTROLITICO
Edad Varones Mujeres
10
-
16 59% 57%
17
-
39 60% 50%
40
-
59 55% 47%
Ms de 60 52% 46%
http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.fortalezafisica.com/wp-content/uploads/2009/04/medio-interno-y-equilibrio-hidroelectrolitico.png&imgrefurl=http://www.fortalezafisica.com/archivo/medio-interno-y-equilibrio-hidroelectrolitico&usg=__WYUH3OY4jwosIERt-UTg8syeHmo=&h=374&w=274&sz=186&hl=es&start=30&um=1&tbnid=0yhYn2wp-6odNM:&tbnh=122&tbnw=89&prev=/images?q=imagen+de+balance+hidroelectrolitico&ndsp=20&hl=es&rlz=1W1GGLJ_es&sa=N&start=20&um=1http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.fortalezafisica.com/wp-content/uploads/2009/04/medio-interno-y-equilibrio-hidroelectrolitico.png&imgrefurl=http://www.fortalezafisica.com/archivo/medio-interno-y-equilibrio-hidroelectrolitico&usg=__WYUH3OY4jwosIERt-UTg8syeHmo=&h=374&w=274&sz=186&hl=es&start=30&um=1&tbnid=0yhYn2wp-6odNM:&tbnh=122&tbnw=89&prev=/images?q=imagen+de+balance+hidroelectrolitico&ndsp=20&hl=es&rlz=1W1GGLJ_es&sa=N&start=20&um=1 -
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CONCENTRACIN DE ELECTROLITOS
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TRATAMIENTO
REPOSICION DEVOLEMIA
SNG
ANTISECRETORES
TECNICASENDOSCOPICAS
INDICACIONESQUIRURGICAS
Hemorragiapersistente
Hemorragiarecidivante
Hemorragias
masivas Hemorragia
asociada aperforacin.
TECNICASQUIRUGICAS
Ulcus gstrico:Reseccin yBillroth I.
Ulcus duodenal:Sutura
hemosttica yvagotomiatroncular mspiloroplastia
HEMORRAGIA
LCERA PPTICA
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CLASIFICACIN
ANAMNESISEX. FISICO
SOMATOMETRAEX. AUXILIARES
EVALUACINDEL ESTADO
NUTRICIONAL
P/T: AGUDOT/E: CRONICOP/E: GLOBAL
MALNUTRICIN
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DX ESTATURA CORTA
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Fase ASINTOMTICA
Fase TARDAVerruga
Anemia severaSerologa
Criterios clnicos
Criterios de laboratorioProcedente dezonas endmicas
(Sierra central)
.Bartonela baciliformesEspecies:verrucarun y peruensis
Mosquito lutzomia sp
Fase AGUDAFIEBREANEMIA severa
Artralgias y mialgiasAlteracin delsensorio
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BARTONELOSIS
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ATB CON ACTIVIDAD
CONTRA ANAEROBIOS
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ARTRITIS REUMATOIDE
Pulmonares:
Pleuritis,
Derrame
pleural,
Neumonitis
/ fibrosis,
Ndulos,
BOOP, HTP
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INSUFICIENCIA
CARDIACA
INSUFICIENCIA
CARDIACAMEDICAMENTO
1 2 3 4 5 6 7
Cloroquina
250mg
4 4 2
10mg/kg /d 5mg/kgtabletas
Primaquina
15mg o
7.5mg
2 2 2 2 2 2 2
tabletas0.5mg/kg/d
*Profilaxis: cloroquina 250mg 2tab / s desde 1 s antes del
viaje hasta 1 s despus
FaseESPOROGNICA2 semanas
FaseERITROCTICA
ESQUIZOGNICAEn el GR
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PALUDISMO P vivax
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OSTEOMIELITIS
HematgenaEs secundaria a una
bacteremia (piodermitis,neumonia)FR: drogadiccin yhemodialisis.S aureus 95%
.Ecoli Y Salmonella
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Enfermedades pulmonares:asma, EPOC, fibrosis pulmonarTraumatismos torcicos:politraumatismos, masajecardiaco externo.
Tcnicas invasivas:canalizacin de vena subclavia,ventilacin mecnica conpresin positiva, puncin -aspiracin transtorcica,toracocentesis.
Dolor torcico.Disnea.Taquipnea.
NEUMOTORAX
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Disnea + IRA progresiva +infiltrado alveolo intersticial.
Patologia desencadenante. IRA: tf, cianosis central, m.
accesorios. Infiltrado alveololar difuso. D/C EAP o P enclavamiento
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CLASIFICACIN DE ARRITMIAS
TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES
TqPSV TqA multifocal
3 o mas ESV. 1:1 (140-200lpm)QRS ok. Brusca.Clinica!!
Ritmica.No cardiopatia.+fc: doble via.Masaje seno. BB,CAA.
Cronico: IC, BB, CAA.Ablacion. .
P multiforme, >100.IR, pasa a FA.Frenadores del nodo.
Flutter Au
300 lpm.Diente sierra. 2:1Con cardiopatia.Manejo similar a FA.
TqNoPUnionRitmo de QRS sin P.Regular (75-100)Intox digital.
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HEPATOCARCINOMA
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RABIA
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INFECCIONES OPORTUNISTAS
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En el contexto del tratamiento inmunomodulador de la enfermedadneoplsica se encuentra, como uno de los mximos exponentes, eltratamiento del carcinoma vesical con bacillus de Calmette-Guerin(BCG) y se basa en la instilacin peridica, mediante un catter uretral,
de preparaciones de BCG obtenidas a partir de la cepa originalobtenida delMicobacterium bovis.
En la actualidad la indicacin de tratamiento con BCG se realiza en el
carcinoma transicional in situ, en los tumores residuales post RTU yen la profilaxis de las recidivas y, ocasionalmente, de la progresin delos tumores superficiales en pacientes de alto riesgo.
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CNCER VESICAL
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VIA INFECCION: AEREACONTAGIO: Hasta 7 das de
iniciado los sntomas (F. catarral)PERIODO INCUBACIN: 10-14 d
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PRODROMO: fiebre, malestarEXANTEMA MACULOPAPULAR
CONFLUENTE
DESCAMACIN FURFURCEAMANCHAS DE KOPLIK
PARAMIXOVIRUS
S R MPIN
COMPLICACIONES: OMA,neumonia, encefalomielitis,
laringitis obstructiva
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EXMENES DE LABORATORIO
ANTICUERPOS
INESPECIFICOS
VSG
PCR
Anemia trastornos crnicos
ESPECIFICOS
Anti-DNA ds
Consumo complemento.
Alteraciones sedimento urinario
PARAMETROS DE ACTIVIDAD
ANA(98%) - NUCLEARES EL MEJORDNAds(70%)- DNA doble hebra-especificos/actividadAnti-Sm(25%)-Prot + U1RNAmEspecifico/no activ/negros y asiaticosAnti Ro(SSA)(30%)Prot + hYRNA-Sjogren/LECS/ Lupus neonatal c/bloqueo cardiacoAnta La(SSB)(10%)-idem-protege nefritis
Anti histona(70%)-HistonaDNA-+ Fr en LES medicamentosoAntifosfolipidico(50%)-FL,cofactorB2 GP1,protrombina-clinicaAnti-ribosomal(60%)- Ag superficie de neuronas-Actividad SNC
Enfermedadpor complejos
inmunes
Hipersensibtipo III:
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POLITRAUMATIZADOS
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P NCRE TITIS GUD
DOLOR SBITO.Nuseas/vmitos.Febrcula.Taquicardia e hipotensin.Ansiedad.Distensin abdominal - ileo.Gray - turner (flancos)Cullen (periumbilical)Alteraciones EKG.Signos pulmonares (20%)
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TRAUMA ABDOMINAL
BAZO 46%
HIGADO 33%MESENTERIO 10%UROLOGICO 9%PANCREAS 9%INTESTINO DELGADO 8%COLON 7%DUODENO 5%VASCULAR 4%ESTOMAGO Y V. BILIAR 2%
ABIERTO - PENETRANTECERRADO CONTUSO (+ muerte)
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COLEDOCOLITIASIS
PUEDE SER
1. Primario
2. Secundario (+)
3. Residual
CLINICA
Dolor clico brusco eintenso referido a CSD.Sensibilidad moderada CSD.Ictericia (inmediata)5-10% asintomticoComplica
Pancreatitis agudaColangitis
LABORATORIOLeucocitosis ligeraAumento de Bilirrubina (BD)Aumento de FA, GGTLigero aumento de TGO/TGP
IMAGEN
ECOGRAFIACOLANGIO-RMN (+)Colangiofrafia
retrograda endoscopicaPercutanea THintraoperatoria
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The majority were located in the gastrointestinal(GI) tract (55 percent) and bronchopulmonarysystem (30 percent).
Within the GI tract, most carcinoids arose in thesmall intestine (45 percent, most commonly in theileum), followed by rectum (20 percent), appendix
(16 percent), colon (11 percent), and stomach (7percent).
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TUMOR CARCINOIDE
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TACTO RECTALSANGRE OCULTA EN HECESPROCTOSIGMOIDOSCOPIARX DE COLON CON ENEMA OPACOCOLONOSCOPIA
CEATAC ABDOMINO-PELVICARX TORAX
CANCER DE COLON - RECTO
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PSEUDOQUISTE PANCREATICO
1. Sin
revest imiento
85% cuerpo
un ico
5s
50%graves H
10% trauma
Dx. 50%curan
6s
compl ica
Tto. M o Qx
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HERIDAS
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HERNIAS
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COLANGITIS
PATOGENIAOBSTRUCCION VIA BILIAR
INFECCION (E. coli)
CLINICATRIADA DE CHARCOT1. DOLOR EN CSD2. ICTERICIA3. FIEBRE Y ESCALOFRIOS
PENTADA DE RAYNOLDS1. SHOCK2. TRASTORNO DE
SENSORIO
TRATAMIENTOATBCPREESFINTEROTOMIA
CLASIFICACION
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Tipos de estrgenos:
Estradiol: mas importante edad frtil por ser la maspotente, la mayora se sintetiza en el ovario (cifras < 50pg/ml: hipogonadismo)
Estriol: predomina en la gestacin, solo tiene el 10% depotencia que el estradiol, proviene de los esteroides fetales.
Estrona: preedomina en la menopausia, tiene el 50% depotencia que el estradiol, proviene de conversin deandrgenos (grasa).
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ESTROGENOS
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ANTIBIOTICOTERAPIA
CIRUGA
A: AMBULATORIOB: HOSPITALIZACION
ENFERMED D PELVIC
INFL M TORI
ESTERILIDAD
DOLOR PELVICO CRONICO
EMBARAZO ECTOPICO
ROTURA DE ABSCESO
PERIHEPATITIS
SINDROME DE REITER
COMPLICACIONES
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DEBE SER EFICAZ: PRODUCE IMPACTO
DEBE SER EFICIENTE: COSTO-BENEFICIO
DEBE SER ACCESIBLE: DONDE EXISTA UNA GESTANTE
DEBE ESTAR DISPONIBLE: SUFICIENTE PARA LA DEMANDA
DEBE SER DE CALIDAD
INTEGRAL: SATISFACER TODAS LAS NECESIDADES, INCLUIDA LAINFORMACION Y EDUCACION
OPORTUNO: A TIEMPO Y EN LA SECUENCIA ADECUADA
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CONTROL PREN T L
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Hoy en da es discutida la necesidad del rasurado vulvar de forma rutinaria.Su finalidad de evitar la contaminacin bacteriana y de facilitar la episiotomano est demostrada.
Se recomienda enema de limpieza slo cuando se aprecie la ampolla rectal
llena de heces, no estando indicada de forma sistemtica. Es una cuestin delimpieza pero sin utilidad contrastada.
Adems de la analgesia epidural, se pueden utilizar otros analgsicos duranteel parto en el caso de que la mujer los solicite, nunca de forma rutinaria.
La episiotomia no es una prctica rutinaria. Slo cuando hay indicacin.Consiste en la ampliacin quirrgica de la porcin final del canal blando delparto. Tiene como objetivo ensanchar el tercio inferior de vagina, anillovulvar y perin, para de esta manera acortar el expulsivo y evitar desgarrosde III y IV grado.
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PREP R CION TdP
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LA TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE
INVERSION DE GRADIENTE
NORMAL CUERNOS
Mas precoz
Mas intensa
Mas duradera
SEGMENTO
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CISTITIS
Disuria, polaquiuria,tenesmo, urgencia ydolor suprapubico
hematuria en 30%
PIELONEFRITIS
Fiebre, escalofrios,N y V y diarrea
Al examen: PPL +
URETRITIS
Disuria aguda,
polaquiuria ydescarga uretral
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CLINICA LABORATORIOLEUCOCITURIABACTERIURIAHEMATURIA
DENSIDAD BAJA
EXAMEN DE ORINA
ESTEARASA
TEST NITRITOS(GRIES)
VSG ELEVADAPCR ELEVADA
CILINDROSLEUCOCITARIOS
ITU ALTO
UROCULTIVO
1. BUENA TOMA2. SIEMBRA EN AGAR E INCUBAR POR 24h A 37C3. INFECCION CUANDO:
1. >105 UFC/ml (asintomatico, 2 muestras)
2. >102 UFC/ml + M sintomatica +coliformes, cateter3. >0 UFC/ml en puncion suprapubica4. >103 UFC/ml H asintomatico
BACTERIURIA ASINTOMATICA
1. GESTANTES2. INMUNODEPRIMIDOS3. PREVIO QX UROLOGICA4. UTOPATIA OBSTRUCTIVA5. BACTERIURIA POR PROTEUS
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El dimetro biacromial: es el diametro transverso maximo de los hombros que
es el de mayor tamao y oscila entre 12 cm.
Dimetro bitrocantereo: mximo de lascaderas. Que es de 9,5cm.
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MECANISMO DE ACCIN
-Inflamacin endometrial que impide la
implantacin-Alt respuesta inmunolgica sistemica
-Traumatismo: aborto
-DIU levonorgestrel: atrofian endometrio y
alteran moco cervical
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1. NODULO ESPICULADO,DENSO, de bordes imprecisos+/- edema retraccin cutnea
2. 5 MASMICROCALCIFICACIONES deaspecto simtrico agrupadasanrquicamente
3. PERDIDA DE ARQUITECTURAdel tejido mamario densidades asimtricas
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B. Clnica
-Dolor plvico y en FI
-Amenorrea
-Utero < que amenorrea
-Dolor a palpacin anexial
-Sangrado vaginal escaso
S ROTURA TUBRICA Abdomen agudo
10% Aborto tubrico resolucin espontnea
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Amenaza Aborto Aborto Curso Aborto Diferido
Metrorragia Escasa Abundante Escasa/Ausente
DolorAusente/Dismenorre
aIntenso
Dismenorrea/Ausente
Crvix Sin modificar Permeable Sin modificar
Ecografia NormalDiferencia forma
completa vsincompleta
Gestacininterrumpida (MCF
negativos)
Tratamiento
Reposo relativo.
Abstinencia sexual.Legrado si
restosLegrado.
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MIOMATOSIS UTERINA
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MANEJO MDICO1. AGONISTAS DE GnRH2. Gn RH + estrogenos3. GnRH + tibolona4. MIFEPRISTONE
HISTERECTOMIA TOTALMIOMECTOMIA
MIOLISISABLACION ENDOMETRIAL
OCLUSION DE ARTERIA UTERINA
TUMOR BENIGNO
MONOCLONAL
DEPENDIENTE MSCULO
LISO Y TEJIDO
CONECTIVO FIBROSO
HEMORRAGIA Prdida sangunea > 500 cc parto vaginal
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HEMORRAGIAPOSPARTO
CLASIFICACION
1. Inmediata (< 24hrs)2. Mediata (> 24 hrs)
Prdida sangunea > 500 cc parto vaginal,> 1000 cc. cesrea o 10 % Hto.
ETIOLOGIA
1. UTERINAS (90%) Atona uterina Retencin de membrana Inversin uterina Rotura uterina
2. NO UTERINAS (10%) Desgarros de canal parto Coagulopatas
MANEJO
1. ATONIA: masaje bimanual,uterotonicos, ciruga.2. RETENCION DE MEMBRANA: legrado,
ATB, uterotonicos.3. ROTURA UTERINA: ciruga4. DESGARRO: sutura defecto
5. COAGULOPATIA: PFC- crioprecipitado
TMM segn ENDES1. 2000: 185/ 100 mil NV2. 2010: 93/ 100 mil NV
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1 de cada 3 500 NVAntec. PolihidramniosSalivacion excesiva
Incapacidad lactarDificultad respiratoria(distension abdominal oneumonia aspirativa)
Incapacidad para pasaruna SNG periparto30-50% VACTER
CLASIFICACION DE LADD
FSTULA TRAQUEOESOFAGICA
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1. VSR2. RINOVIRUS3. ADENOVIRUS4. CORONAVIRUS5. VIRUS PARAINFLUENZA6. VIRUS INFLUENZA7. MYCOPLASMA sp
BRONQUIOLITIS
ETIOLOGIA
Epidemias en invierno.Edad < 6 mesesPrimer episodio de sibilanciasMuestra de aspirado nasofarngeo:
Inmunodiagnstico
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BOCA : labios rojos, las encasmuestran el relieve dentario que en
ocasiones puede tener pequeosquistes o dientes supernumerarios.Perlas de Ebstein (ppulas
blanquecinas 1 mm dimetro) enlnea media del paladar.
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SEMIOLOGA NORMAL
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
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DOLOR ABDOMINAL AGUDOAbdomen
Agudo en niossegn GRUPO
ETAREO
RN + prematuro: Clnica dedistensin abdominal y
sangrado, y el hallazgo deNeumatosis intestinal x Rx.
Neonato de 21 dias de vidacon vomitos alimentarios
no bilosos mas distensionabdominal
Lactante de 6 m o infante 6aos, con dolor abdominal
tipo colico +
llanto+encogimiento MMIIheces sanguinolentas
Infantes > 2 aos confiebre, hiporexia, emesis,dolor en FID, mc burney +
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Primogenito, varon, raza blanca,grupo B ORelacion administracion deMACROLIDOS.
Inicia a 3 a 5 semana (20 d) devida con VOMITOSPOSTPANDRIALES, NO BILIOSOS,explosivos, oliva bulbar. Acidosis
metabolica hipocloremica.ECOGRAFA: grosor > 3mm ylongitud > 15mmQX: piloromiotomia de RAMSTED
ESTENOSIS HIPERTRFICA DE PILORO
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TEST DE APGAR
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Signo 0 1 2
Frecuencia
Cardiaca
Ausente < 100 por minuto > 100 por minuto
Esfuerzo
respiratorio
Ausente Dbil, irregular o
jadeante
Bueno, con llanto
Tono muscular Flcido Poca flexin de brazos
y piernas
Buena flexin, o
movimientos activos de
las extremidades
Reflejos/irritabilidad Sin respuesta Mueca o llanto dbil Llanto intenso
Color Cianosis o
palidez
Torso, brazos y piernas
rosados, manos y pies
azulados
Todo rosado
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TEST DE APGAR
AGUA Y ELECTROLITOS
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LORURO DE SODIO
(Hipersodio)
NaCl 9/1000 1000cc : 154 meq Na+
NaCl 20% 20cc :
68 meq Na+
NaCl 20% 21.5cc : 73 meq Na +
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AGUA Y ELECTROLITOS
CAMBIOS EN LA GESTANTE
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CAMBIOS EN LA GESTANTE
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CONTROL TBC
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CLINICA
SOSPECHAR SU PRESENCIA ANTE:ABANDONO: PACIENTE QUE DEJA EL TRATAMIENTO POR MAS DE 30
DIAS LUEGO DE SUPERADO EL PRIMER MES DETRATAMIENTO
FRACASO: PACIENTE BAJO TRATAMIENTO NO EVOLUCIONA BIENREAPARICION O PERSISTENCIA DE CULTIVO + 6 MESESDESPUES DE INICIADO TRATAMIENTO
RECADA: PACIENTE QUE COMPLET EL TRATAMIENTO Y VUELVE AREINICIAR EL PROCESO EN UN LAPSO DE 2 HASTA 24
MESESREINFECCIN: PACIENTES TBC QUE EVOLUCIONA BIEN VUELVE APRESENTARTBC
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CONTROL TBC
PROCESO EPIDEMICO
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PROCESO EPIDEMICO
ABLACTANCIA
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RECOMENDACIONES Lactancia materna exclusiva (LME) hasta los seis
meses de edad del nio
Continuarla con la alimentacin complementaria(AC) hasta los dos aos de edad
OBJETIVO: Favorecer el adecuado estado nutricional, el
ptimo crecimiento y el desarrollo, para mantenerla salud.
Mejorar la supervivencia de los lactantes y niospequeos.
ABLACTANCIA