esquizofrenia y tratamientos psicológicos, montaño, nieto y mayorga

Volumen 4, Nmero 1, marzo-septiembre de 2013.

Revista Vanguardia Psicolgica / Ao 4 / Volumen 4 / Numero 1, marzo-septiembre / pp. 86-107 / ISSN 2216-0701

Revista Vanguardia Psicolgica Clnica Terica y Prctica- ISSN 2216-0701 UNIVERSIDAD MANUELA BELTRN, Programa de Psicologa, Bogot D.C. Colombia.

Avenida Circunvalar 60-00, edificio acadmico, telfono 57(1)-5460600, extensin 1107.

ESQUIZOFRENIA Y TRATAMIENTOS PSICOLGICOS: UNA

REVISIN TERICA

SCHIZOPHRENIA AND PSYCHOLOGICAL TREATMENTS: A

THEORETICAL REVIEW

Lina Montao, Tania Nieto

& Nataly Mayorga* Universidad Manuela Beltrn

RESUMEN

La esquizofrenia es un trastorno psiquitrico que perjudica

significativamente el funcionamiento del individuo que lo

padece, afectando la percepcin, el pensamiento, la

afectividad y la conducta; de la misma manera, deteriora de

manera importante la interaccin social y familiar, adems

de diversas funciones a nivel neurolgico. En el presente

artculo se realiz una revisin terica acerca de los

tratamientos ms utilizados para enfrentar la esquizofrenia,

iniciando con una descripcin acerca de la definicin del

trastorno de esquizofrenia y las dificultades que conlleva;

posteriormente se realiz una descripcin de la

Intervencin psicoeducativa familiar, el Entrenamiento en

las habilidades sociales, la Terapia cognitivo-conductual, los

Paquetes integrados multimodales, la Terapia

psicodinmica y, finalmente, el Arteterapia y/o tcnicas

expresivas. Se concluye que la intervencin que se realice

debe pretender la mejora de la calidad de vida del paciente

esquizofrnico, independientemente del tipo de

tratamiento que el clnico decida llevar a cabo, intentando

lograr la recuperacin del paciente y la disminucin de la

carga familiar.

Palabras claves: Esquizofrenia, psicoterapia, intervencin,

tratamiento psicolgico, funcionamiento cognitivo.

*Lina Marcela Montao Gmez, Tania Yisela Nieto Charry y

Nataly Mayorga Torres, son Psiclogas en formacin de la Facultad

de Psicologa de la Universidad Manuela Beltrn (UMB), sede Bogot

D.C. (Colombia). La elaboracin del documento completo fue

asesorado por la docente Pilar Ballesteros-Cabrera, PhD en el curso de

psicopatologa del adulto y anciano de la UMB.

La correspondencia en relacin con este artculo debe dirigirse al Email

de Contacto [email protected] [email protected] [email protected] o a la Avenida Circunvalar #60-00 Bogot,

Colombia. Tel. 57(1)5460600 Ext. 1107.

A R T C U L O D E R E V I S I N .

R E C I B I D O : M a r z o 2 7 d e 2 0 1 3 .

A P R O B A D O : J u l i o 3 1 d e 2 0 1 3 .

ABSTRACT

Schizophrenia is a psychiatric disorder that significantly

impairs the functioning of the individual who suffers,

affecting the perception, thought, emotion and behavior, in

the same way, significantly impairs social interaction and

family, and various functions neurological level. In this

article we review theoretical approaches most commonly

used treatments for schizophrenia face, starting with a

description of the definition of the disorder of schizophrenia

and the difficulties involved, then there is a description of

the family psychoeducational intervention, the social skills

training, cognitive behavioral therapy, multimodal

integrated Packs, psychodynamic therapy, and finally, the

Art Therapy and / or expressive techniques. We conclude

that the intervention undertaken should pretend improving

the quality of life of schizophrenic patient, regardless of the

type of treatment that the clinician decides to carry out,

trying to achieve the recovery of the patient and family

burden decreased.

Key words: Schizophrenia, psychotherapy, intervention,

psychological treatment, cognitive functioning.

_________________________________________

INTRODUCCIN

La esquizofrenia es uno de los trminos

utilizados para describir un trastorno o un conjunto

de trastornos psiquitricos significativos e

importantes que alteran la percepcin, el

pensamiento, el afecto y el comportamiento de un

individuo; as mismo cada una de las personas que

sufren de ste trastorno, tienen su nica y propia

combinacin tanto de sntomas como de

mprochaResaltado

ESQUIZOFRENIA: TRATAMIENTOS PSICOLGICOS 87


experiencias, ya que estn influenciados por

circunstancias particulares (Machado & Morales,

2013).

Segn lo afirma Quintero, Barbudo, Lpez

y Lpez (2011), la esquizofrenia es un trastorno del

cuerpo y de la mente que se presenta de manera

crnica y lleva consigo un cambio cualitativo en el

desarrollo adecuado, implicando as una variedad de

disfunciones emocionales, cognitivas y

comportamentales (Petkari, 2010). Este trastorno

rango entero de la actividad mental humana, tales

como la capacidad de pensar en forma creativa, de

tener relaciones sociales cercanas con otros seres

humanos, de utilizar el lenguaje y expresar ideas con

claridad o para experimentar y expresar una variedad

As mimo, Bhugra (2010) comenta que esta

enfermedad se caracteriza por un deterioro en el

funcionamiento personal y entre las dificultades

presentes se pueden evidenciar problemas de

memoria, y concentracin, aislamiento social,

comportamiento inusual, comunicacin perturbada,

ideas extraas, experiencias perceptivas, reduccin

del inters y de motivacin para las actividades

diarias, y cada uno de estos cambios afectan la

capacidad del individuo para mantener su trabajo,

su estudio o en general, sus relaciones con las

personas que lo rodean.

Es

personas con esquizofrenia se observa una alteracin

de su capacidad de responder a los requisitos de la

vida social, de manejar problemas y superar

dificultades de la vida diaria. Dicha alteracin se

refleja en varios aspectos de su vida social, teniendo

una habilidad reducida para trabajar o asistir a

actividades acadmicas, ejercer papeles sociales,

mantener relaciones interpersonales e ntimas y

Fenton, Harvey, Heaton et al., 2007; citados por

Petkari, 2010, p. 4). Igualmente, se observa que el

pensamiento suicida se aumenta debido a la

desintegracin de la personalidad (Prez, 1999).

De la misma manera, Burns (2006) plantea

que la principal causa de sufrimiento del paciente

esquizofrnico es su percepcin de incompetencia,

sintiendo desventaja en el contexto social e incapaz

de responder a las seales de tipo social y de

enfrentar las situaciones de estrs causadas por el

entorno. Adems, Orellana y Slachvsky (2006)

plan

esquizofrenia no puede volver al trabajo o retomar

sus estudios y no logran establecer interacciones

En el Manual Diagnstico y Estadstico de

los Trastornos Mentales IV (DSM-IV por sus siglas

en ingls) (American Psychiatric Association -APA-

2001), la esquizofrenia se ubica en la seccin que

tiene como caracterstica definitoria la presencia de

de delirios, alucinaciones o un lenguaje gravemente

Busto, Arcos & Garca, 2001, p. 228).

Por otra parte, la APA (2001), define la

esquizofrenia como una alteracin que persiste

mes de sntomas de la fase activa (p. ej., dos [o ms]

de los siguientes: ideas delirantes, alucinaciones,

lenguaje desorganizado, comportamiento

gravemente desorganizado o catatnico y sntomas

afirma que entre los subtipos de la esquizofrenia se

encuentran el tipo paranoide, desorganizado,

catatnico, indiferenciado y de tipo residual, de

acuerdo a las caractersticas del trastorno. Con

respecto a esto, Petkari (2010) comenta que el tipo

catatnico de la esquizofrenia se caracteriza por

inmovilidad, negativismo, agitacin, mutismo y

posturas extraas; por otro lado, la esquizofrenia de

tipo desorganizado presenta un comportamiento y

un lenguaje desorganizado acompaado de afecto

plano o inapropiado; el tipo paranoide se distingue

Montao, L. M., Nieto, T. Y. & Mayorga, N. 88


por la presencia de ideas delirantes o alucinaciones;

la esquizofrenia de tipo indiferenciado no se ajusta a

los perfiles de los tipos anteriormente mencionados

y; finalmente, el tipo residual para la esquizofrenia

se da cuando existen alteraciones continuas, sin

cumplir los criterios de la fase activa.

Segn Garca y Prez (2003), en la

esquizofrenia los sntomas pueden entenderse como

conductas que se derivan de la interaccin persona-

situacin, por lo tanto el paciente con esquizofrenia

ensimismamiento, una manera poco comn de

demostrar su afecto, episodios psicticos y un

deterioro gradual de su persona, en el mbito

Mxico, 2002, p. 8). Incluso se ha manifestado que

las conductas violentas aumentan en pacientes

diagnosticados con esquizofrenia, sin saber a ciencia

cierta si este comportamiento se debe a la

enfermedad como tal o al consumo de txicos

(Vicens, 2006); sin embargo, Figueres, Fulcar,

antisicticos hacen menos frecuentes la aparicin de

las conductas violentas que pueden presentar y las

219). Cabe anotar que el curso de la esquizofrenia es

variable, con exacerbaciones y remisiones en algunos

sujetos, mientras que otros pacientes pueden

permanecer crnicamente enfermos (Secretaria de

Salud de Mxico, 2002).

La sintomatologa de la esquizofrenia se

divide en dos subgrupos de sntomas: sntomas

positivos y sntomas negativos. A partir del DSM-IV

(2003), los sntomas positivos parecen reflejar un

exceso o distorsin de las funciones normales e

incluyen distorsiones o exageraciones del

pensamiento inferencial tales como ideas delirantes,

alucinaciones, lenguaje desorganizado y

comportamiento gravemente desorganizado o

catatnico. Por otro lado, los sntomas negativos

parecen reflejar una disminucin o prdida de las

funciones normales y se incluyen las restricciones del

mbito y la intensidad de la expresin emocional

como son el aplanamiento afectivo, la alogia y la

abulia.

De igual forma, Alberdi, Castro y Vzquez

(200

trastorno mental que hasta la actualidad se define de

modo sindrmico, puesto que as se denomina a un

conjunto de sntomas, con una cierta duracin en el

tiempo; y cuya etiologa y fisiopatologa no son aun

suficie

Portela, Vrseda y Gayubo (2003; citando a Liddle,

1987) comentan que la alteracin provocada por la

esquizofrenia en la esfera de la conciencia, se debe a

una falta de control de los procesos conscientes

superiores; de igual forma, exponen que el

comportamiento desorganizado en el paciente

esquizofrnico se debe a una falla en la

metarrepresentacin, afectando el conocimiento del

s mismo y la interpretacin de la experiencia.

Aunque no existe una explicacin

satisfactoria para justificar la aparicin del trastorno

de esquizofrenia, como bien lo afirma Petkari

papel en la aparicin y el desarrollo de la

de fallas cognitivas que presentan los pacientes

diagnosticados con esquizofrenia, de manera amplia,

variada y progresiva, adems se deteriora la

inteligencia, vindose un mayor compromiso en el

rea prefrontal (Galaverna, Bueno & Morra, 2011;

citando a Krabbendam & Jolles, 2002 y; Weickert,

Goldberg, Gold, Bigelow, Egan & Weinberger,

2000). Es importante tener en cuenta que en

Colombia la prevalencia de esquizofrenia es de 1.5%

(Len, 1986; citado por Aponte, Torres y Quijano,

2008).

Pez, Apiquian, Fresn, Puig, Orozco,

Ramn, Sidenberg y Nicolini (2001), realizaron un

estudio diseado para evaluar la relacin entre los

patrones dermatoglficos y asimetra fluctuante en

pacientes esquizofrnicos con sntomas positivos y

negativos en comparacin con los controles

normales; dermatoglifo se considera como un

modelo clsico de herencia polignica, lo cual



significa que varios genes estn involucrados en la

herencia de los rasgos drmicos. En el estudio con

dermatoglifo se pueden observar crestas drmicas,

figura en los dedos, las palmas y las plantas. Los

sujetos que participaron del estudio fueron

reclutados a partir de dos unidades psiquitricas en

la ciudad de Mxico, 72 pacientes y 72 controles.

No se observaron diferencias significativas en el

gnero (69.4% vs 60.6% controles de casos

masculinos) o la edad (casos 31.3 +9.3) frente a 28 +

5.2 controles). Los resultados manifiestan que

muchos de los estudios con dermatoglifos en la

esquizofrenia han arrojado resultados ambiguos

(Pez, et al, 2001).

As mismo, los resultados sobre la

distribucin de las cifras de palmar en pacientes

esquizofrnicos fueron coherentes en los

esquizofrnicos mostraron un nmero

significativamente menor verticilos y ms lazos que

los controles. De igual manera, los esquizofrnicos

con sntomas predominantemente negativos

mostraron importantes cargos ms bajos y ms altos

asimetra fluctuante que el grupo

predominantemente positiva. Por ltimo, Basndose

en las observaciones relativas consistentes de

anormalidades en las regiones frontal, talmica, y

cerebelosa en la esquizofrenia, por medio de

resonancia magntica y tomografa por emisin de

positrones, se puede afirmar que los sntomas surgen

de conectividad alterada entre estas regiones como

consecuencia de un defecto del desarrollo

neurolgico o quizs una serie de ellos (Pez et al.

2001).

Por otra parte, Ruz, Salaberria y Echebura

(2013) afirmaro

sntomas no resulta suficiente para la categorizacin

actual de la esquizofrenia, sino que es esencial tener

(p. 58). A esto, cabe resaltar la afirmacin de Pardo

(2007), donde indica que la historia natural de este

trastorno comprende una serie de etapas:

premrbida, prodrmica, primer episodio psictico,

curso temprano, primer tratamiento, remisin, fase

residual, a las que pueden seguir nuevos empujes

psicticos con consecuentes etapas residuales; de

igual forma, este mismo autor afirma que:

Entre los predictores clnicos asociados a un mal

pronstico, se destacan: inicio insidioso, sntomas

negativos prominentes, edad temprana al inicio de la

enfermedad, deterioros cognitivos severos, pobre

funcionamiento social premrbido, pobres adquisiciones

educacionales previas y sexo masculino (p. 85).

Hay evidencia de anomalas neurobiolgicas

y cognitivas como pueden ser el dficit de atencin y

el procesamiento de la informacin que precedan en

la aparicin de los sntomas, y que hacen que las

funciones mentales del sujeto sean vulnerables a

diversos factores estresantes que actuaran como

desencadenantes (Alberdi et al. 2005). De acuerdo

con un estudio de cohorte transversal realizado por

Napal, Ojeda, Snchez, Elizagrate, Pea, Ezcurra y

Gutirrez (2012), el deterioro cognitivo de la

esquizofrenia avanza progresivamente a medida que

lo hace la enfermedad y ya una vez la enfermedad se

encuentra consolidada, el deterioro cognitivo se

inclina a permanecer estable con el tratamiento

antipsictico. Adicional a ello, estos autores afirman

que los subgrupos de pacientes que acaban

evolucionando hacia una esquizofrenia muestran un

perfil de deterioro cognitivo ms severo que aqullos

que permanecen estables en el diagnstico. Entre las

dificultades a nivel cognitivo se pueden mencionar

el deterioro de la memoria, de la atencin y de las

funciones ejecutivas (Pardo, 2005; Solrzano,

Padrs & Gonzlez, 2011).

A nivel atencional en pacientes con

esquizofrenia, las dificultades pueden encontrarse

ligadas a la prdida del inters y de la motivacin

(falla emocional) y al debilitamiento de la esfera

volitiva (Pardo, 2005). De igual manera, Fuentes

(2001; citado por Solrzano, Padrs & Gonzlez)

opina que el dficit de atencin es uno de los

principales dficit, ya que a partir de este se



desencadenan otras dificultades de las funciones

cognitivas que requieren de la atencin como el

deterioro de la memoria; adems, Orellana y

Slachevsky (2006; citando a Colmenero, Catena &

atencin no es un sistema unitario, sino un

conjunto de procesos integrados que intervienen en

el procesamiento cognitivo en todos los niveles,

45). En otro estudio, realizado por Chapi (2011),

se observ que los pacientes esquizofrnicos

mantienen un nivel atencional apropiado en el

desarrollo de tareas bsicas, pero a medida que la

dificultad aumenta, la concentracin en los

estmulos disminuye, reflejando de esta manera el

deterioro de la capacidad atencional.

Por otro lado, Pardo (2005) coment que el

debilitamiento de la capacidad de la memoria se

relaciona con fallas en el uso de seales contextuales

y problemas para organizar la informacin

codificada y recuperarla; as mismo, Solrzano et al.

(2011), manifiestan que los pacientes con

esquizofrenia presentan mayor dificultad en la

capacidad de evocar que el la capacidad de

reconocimiento, concluyendo que la memoria

episdica se encuentra ms afectada que la memoria

semntica. De otra parte, el dao en las funciones

ejecutivas est dado por la capacidad de

conceptualizacin, planificacin, flexibilidad

cognitiva y coordinacin, por lo cual, los sujetos

diagnosticados con esquizofrenia rinden de modo

inferior en la ejecucin de tareas y en la solucin de

problemas (Pardo, 2005; Solrzano, Padrs &

Gonzlez). De otro lado, segn Sanz y Del Rio

(2010, p. 3):

Desde los dispositivos de hospital de da y centro de

rehabilitacin psicosocial, a travs de tratamientos

farmacolgicos combinados con psicoterapia y terapia

ocupacional se atiende ms especficamente a estos

aspectos en su dimensin cognitiva y social/ocupacional,

pero aun as parece existir un reducto sintomtico,

caracterizado por dficit o disminucin de algunas

funciones psquicas (embotamiento afectivo,

distanciamiento emocional, apata, alogia, anhedonia,

falta de iniciativa, etc.), que se resiste a casi cualquier tipo

de tratamiento, y que es el que con ms intensidad

determina la cronicidad del trastorno.

Con respecto a las dificultades a nivel

ejecutivo, se evidencia que estas se encuentran

relacionadas con la clasificacin de las anomalas

conductuales, sean estas positivas o negativas (Ihara,

Berrios & Mackenna, 2003; citados por Bausela,

2009). De igual forma, se afirma que los daos en

las funciones ejecutivas son los dficit ms comunes

que presentan los pacientes con esquizofrenia

(Orellana & Slachevsky, 2006). Recordemos que las

funciones ejecutivas hacen referencia a un

constructo multidimensional que engloba una serie

de procesos cognitivos necesarios para realizar tareas

complejas dirigidas hacia un objetivo (Arn &

Richaud, 2012). Entre las funciones ejecutivas se

incluyen la planeacin, el control conductual, la

flexibilidad mental, la memoria de trabajo y la

fluidez (Flores, 2008); adems, Lopera (2008)

afirm que las funciones ejecutivas se refieren a las

funciones directivas, gerenciales y rectoras del

cerebro, ya que se puede catalogar como el cerebro

del cerebro. Se ha observado que los pacientes con

diagn

tareas que miden conceptualizacin, planificacin,

flexibilidad cognitiva, coordinacin de tareas duales,

capacidad para resolver problemas complejos y

p. 43).

En relacin a la evaluacin de la

esquizofrenia, no es frecuente la remisin completa

de ste trastorno, pues algunos sujetos tienen un

curso relativamente estable, pero otros pacientes

empeoran progresivamente durante la enfermedad

(Gutirrez, 1998). Por otra parte se ha demostrado,

segn Ruiz, Salaberria y Echebura (2013, p. 62),

20% de los primeros episodios. Habra sin embargo,

un 80% de pacientes que presentara un curso

deteriorante del trastorno, de los que un 20% no

conseguiran una remisin completa



esquizofrenia es una enfermedad relativamente

comn y es sin duda la forma ms comn de

Gonzlez (2011; citando a Rang, Dale & Ritter,

2000), comentaron que es comn que este trastorno

tenga su inicio en la adolescencia o en el transcurso

de la vida adulta joven y persiste durante toda la

vida. De igual manera, Gutirrez (1998) afirm que

este trastorno inicia antes de los 45 aos, y ste

inicio puede se

sujetos muestran algn tipo de fase prodrmica con

un lento y gradual desarrollo de diversos signos y

Santarn,

Lemos, Paino, Sierra y Muiz (2011) sealaron que

la adolescencia es una etapa donde los sntomas

psicticos se pueden presentar de manera atenuada,

aunque con una gravedad ms leve, menor

persistencia, intensidad y malestar asociado, lo cual

no se encuentra necesariamente ligado a una

alteracin psicopatolgica.

Teniendo en cuenta lo anteriormente

mencionado, el clnico debe hacer una evaluacin

completa para realizar un diagnstico certero de

esquizofrenia y poder as, intervenir a tiempo al

paciente con el trastorno y saber reaccionar con

prudencia y normalidad ante la sintomatologa

psictica (Garca & Prez, 2003); por tanto, en el

Ministerio de salud, divisin de rectora y regulacin

sanitaria (2009) se afirma que para realizar el

diagnstico de la esquizofrenia, el profesional debe

tener en cuenta la historia del desarrollo de los

sntomas y signos, realizar una buena entrevista

clnica y la observacin de las conductas del

observar y documentar detalladamente los signos,

sntomas y la evolucin para tratar de diferenciarlos

de otros trastornos (esquizoafectivo,

de Salud, 2009, p. 16; citando a APA, 2003).

Segn Liddle (1987; citado por Petkari,

2010), la esquizofrenia no solo se caracteriza por los

sntomas negativos y positivos, sino que conlleva a

un deterioro cognitivo, incluyendo problemas en la

atencin, concentracin, velocidad psicomotora,

lenguaje, aprendizaje y funciones ejecutivas. Por lo

tanto, hay que tener en cuenta que en la psicoterapia

se debe prestar atencin a los perfiles individuales de

los dficits cognitivos de cada paciente, ya que no

todos los pacientes esquizofrnicos sufren de los

mismos problemas cognitivos; as mismo, no hay

que dejar pasar los factores motivacionales, debido a

que se asocian con una respuesta teraputica

beneficiosa (Pfammatter, 2006).

De acuerdo a Awad (2008), a pesar de que

las intervenciones farmacolgicas son efectivas, se ha

probado la importancia de la complementacin con

medidas de soporte psicosocial, vivienda adecuada,

apoyo econmico y programas de rehabilitacin. En

combinado (psicolgico y farmacolgico) es mejor

que el 65% de los pacientes con tratamiento

. 2006, p.66).

De la misma manera, se puede evidenciar que las

intervenciones psicolgicas realizadas en

combinacin con el tratamiento psicofarmacolgico,

reducir el impacto de las experiencias psicticas

angustiosas, para mejorar el funcionamiento social

de los pacientes y para reducir el estrs en las

94).

Segn Mental Illnes Followship of Australia

Inc. (2008), los avances en el rea de medicina estn

mejorando continuamente las perspectivas para las

personas con esquizofrenia, ya que con el apoyo

psicolgico y social, la mayora de las personas que

tienen ste trastorno pueden vivir una vida plena y

activa. Teniendo en cuenta los efectos de la

esquizofrenia en las personas que viven con sta

cuenta los aspectos biolgicos de la enfermedad



(medicamentos) y los efectos psicolgicos y sociales,

es decir, un enfoque biopsicosocial, el tratamiento

de los episodios agudos de esquizofrenia tendr en

cuenta la seguridad de la persona con la enfermedad,

sus necesidades nutricionales y la angustia que se

trate (tanto para la persona como para los

(Illnes Followship of Australia Inc.,

2008, p. 4).

Es importante mencionar que segn Sanz y

Del Ro (2010), para el tratamiento de la

especialmente desde la farmacologa, en el control

de los denominados sntomas productivos, que

afectan fundamentalmente a la estructura y el

2). Si bien la terapia psicolgica ha brindado

resultados satisfactorios, la farmacoterapia con

medicacin antipsictica es un componente esencial

del plan de tratamiento para la mayora de pacientes

con esquizofrenia (Plan de Calidad para el Sistema

Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y

Consumo de Madrid, 2009). La prescripcin de la

medicacin se debe realizar de manera individual,

debido a que la respuesta vara de paciente a

problema presente y la respuesta previa del paciente

a la farmacoterapia, incluyendo la eficacia y los

efectos adversos. Los pacientes con un primer

episodio de psicosis generalmente precisan una dosis

de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del

Ministerio de Sanidad y Consumo de Madrid,

2009).

La intervencin debe planearse de manera

slida y el momento de la evaluacin debe ser muy

variedad de disfunciones que caracteriza el trastorno

esquizofrnico no se observa de forma igual en todas

las personas, ni tiene la misma expresin y

). Como afirma

funcionamiento psicosocial, incluyendo la

evaluacin de intereses y motivaciones, de sus redes

personales de apoyo, de la red familiar cercana y

extensa, de su vida educativa y laboral, de sus sueos

de futuro, de las expectativas, etc., son elementos

indispensables en la programacin individualizada

reconocimiento de una constelacin de signos y

sntomas peculiares que han estado presentes por un

lapso de tiempo determinado asociados a un

deterioro del nivel de adaptacin a las exigencias del

regulacin sanitaria, 2000, p. 4). Dernovsek,

Prevolnik, Rebolj y Tavcar (2002) plantean que

es cmo una persona medicada se siente y funciona

en cuenta a la hora de evaluar la evolucin y la

eficacia del tratamiento.

La calidad de vida de las personas est dada

por factores tanto objetivos como subjetivos, ya que

depende de las condiciones de vida y de salud

(indicador objetivo), enlazadas con la percepcin

que tiene el individuo acerca de sus propias

condiciones (indicador subjetivo (Petkari, 2010)).

La definicin de calidad de vida se encuentra an en

discusin, mas sin embargo Dernovsek et al. (2002)

definicin y el mtodo de medicin de este

concepto, se considera por lo general que consiste en

el acceso a recursos y oportunidades, el

cumplimiento de los roles vitales, el nivel de

funcionamiento y una sensacin de bienestar o

Garca y Prez (2003), sealaron la

importancia del entorno en el desarrollo del

un tratamiento psicolgico que no incluyera el

contexto cultural y social en el que el cliente se

Lamas y Franco (2010; citando a Bjrman &

Hansson, 2002 y Goodwin & Madell, 2002),

sintomatologa sino reduciendo las necesidades de

mprochaResaltado



asistencia y consiguiendo un buen apoyo social para

permitiendo autonoma e independencia, teniendo

en cuenta la variable del aislamiento social. De igual

forma, siguiendo a Awad (2008), es importante que

la familia se incluya en el desarrollo del tratamiento

vida cotidiana del paciente y de su familia por los

efectos del padecimiento en su dinmica interna, en

su economa, y en sus relaciones sociales,

principalmente, debido a la necesidad de asistencia

2002, p. 7).

El

mera desaparicin de un trastorno, tratando de

mejorar la percepcin del individuo sobre su propia

situacin con el fin de integrarlo, en la medida de

los posible, al entorno social que mejor cubra sus

(Saudo, Herrero, Lamas & Franco,

2010, p. 68; citando a Gmez & Botella, 2007).

Debido a que la calidad de vida incluye el aspecto

subjetivo, se ha de entender que el paciente es el

protagonista de su proceso teraputico y se necesita

pretender mejorar la percepcin del paciente con

respecto a su calidad de vida (Petkari, 2010).

En relacin con la psicoterapia para la

esquizofrenia, el Servicio Murciano de Salud (2009)

propone que los objetivos generales del tratamiento

de pacientes con esquizofrenia son la reduccin de la

frecuencia, la gravedad y las consecuencias

psicosociales de los episodios, as como la

optimizacin de la funcin psicosocial entre los

episodios; igualmente, los objetivos especficos

dependern de la fase de la enfermedad y de otras

caractersticas del paciente. De acuerdo con Garca y

Prez (2003), se trata de dejar de luchar contra los

sntomas y, ms bien, tratar de reorientar la vida en

un sentido valioso para la persona. Actualmente

contamos con una serie de propuestas teraputicas

que, segn Vallina y Lemos (2001), en general se

dirigen al desarrollo y fortalecimiento de los factores

que le permiten a la persona una ptima proteccin

personal y una disminucin de los agentes estresores

del entorno.

De acuerdo con la Gua prctica clnica para

el tratamiento de la Esquizofrenia en centros de salud

mental desarrollada por el Servicio Murciano de

Salud (2009) la intervencin psicolgica pretende lo

siguiente: reducir la vulnerabilidad del paciente,

disminuir el impacto de las situaciones y eventos

estresantes, aumentar la adherencia al tratamiento,

disminuir el estrs y la discapacidad para minimizar

los sntomas, reducir el riesgo de recadas, mejorar la

comunicacin y las habilidades de afrontamiento y,

acoger a la familia y atender las situaciones

emocionales que se producen en el desarrollo de la

enfermedad. Un tratamiento efectivo brinda

resultados satisfactorios a largo plazo, intentando

incluir el tratamiento farmacolgico, la psicoterapia

y el desarrollo de redes de servicios psicosociales;

tratando de lograr una recuperacin en el paciente,

donde el individuo se desenvuelva de manera

independiente ,

mantenga la sintomatologa a un nivel moderado,

lograr un funcionamiento vocacional normalizado e

iniciar relaciones sociales significativas (Petkari,

2010).

A partir de un estudio realizado por

Pfarmmatter, Junghan y Dieter en 2006, titulado

Efficacy of psychological therapy in schizophrenia:

conclusion from mera-analyses, se pueden identificar

cuatro enfoques distintos de tratamiento psicolgico

en pacientes esquizofrnicos: el entrenamiento de las

habilidades sociales, la remediacin cognitiva, el

afrontamiento psicosocial con intervenciones

orientadas en familias y grupos de familiares y, la

terapia cognitivo-conductual de los sntomas

positivos. Por otro lado, Vallina y Lemos (2001, p.

346; citando a Fernndez & Prez, 2001), plantean

que los tratamientos ms eficaces encontrados son:

psicoeducativas, (b)

el entrenamiento en habilidades sociales, (c) los

tratamientos cognitivo-conductuales, dirigidos tanto

hacia los sntomas positivos de la enfermedad como

mprochaResaltado



a las alteraciones de los procesos cognitivos bsicos

subyacentes, y (d) los paquetes integrados

de los diversos tratamientos que trabajan en la

intervencin de la esquizofrenia.

De acuerdo con lo anterior, la presente

investigacin se realiza con el fin de dar a conocer

mediante una revisin terica, algunos tipos de

tratamiento utilizados para la intervencin con

pacientes con diagnstico de esquizofrenia.

Intervencin psicoeducativa familiar

Este tipo de intervenciones tienen como

base las teoras desarrolladas dentro del modelo

sistmico en los aos 50`s, haciendo nfasis en la

teora de la comunicacin humana y la teora del

doble vnculo; sin embargo, debido a que se

centraban en aspectos negativos, carenciales y

deficitarios de la familia, culpabilizando al sistema

familiar sobre la situacin del individuo

esquizofrnico, no fueron un tipo de intervencin

satisfactoria para tratar a los pacientes con

diagnstico de esquizofrenia, sino ms bien el

rechazo por parte de las familias (Plan de Calidad

para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de

Sanidad y Consumo de Madrid, 2009).

De igual forma, la psicoeducacin

suministra tanto al paciente como a la familia la

informacin especfica acerca del problema, en este

caso la esquizofrenia, y se entrena en tcnicas para

enfrentar las dificultades que proceden del trastorno;

vida del paciente y de los cuidadores creando

ambientes con muy bajo nivel de estrs,

disminuyendo la probabilidad de recada y carga

familiar, y proporcionando informacin sobre el


Consumo de Madrid, 2009).

A partir de este rechazo, surgieron las

intervenciones basadas en la orientacin familiar, las

n la desconexin con

cualquier planteamiento etiolgico, estn integradas

en el tratamiento global y se basan en

investigaciones que resaltan el papel de las

caractersticas del ambiente inmediato sobre el curso

de la enfermedad, principalmente los

acontecimientos vitales (estrs agudo) y la alta

Calidad para el Sistema Nacional de Salud del


2009, p. 89).

La intervencin con la familia realizada de

modo psicoeducativo, tiene en cuenta el ambiente

que rodea al paciente y el resultado en sus familiares

(Jimnez, Maestro & Moreno, 2004). La

intervencin incluye, siguiendo la afirmacin dada

por el Servicio Murciano de Salud (2009, p. 35)

-educacin para el paciente y la familia,

deteccin de sntomas de alerta e intervencin en

este tipo de intervencin se debe contemplar la

esquizofrenia como una enfermedad y tratarla de

manera individualizada (Vallina & Lemos, 2001),

igualmente cabe considerar a los familiares del

consultante como agentes teraputicos y no como

pacientes. Siguiendo a Martnez et al. (2004, p.

aumentan por s solas el cumplimiento teraputico

pero nos sirven de primer paso para aumentar el

insight del paciente y sobre todo para aumentar su

conocimiento de la enfermedad esquizofrnica y de

familias de los pacientes con diagnstico de

esquizofrenia favorece el enfrentamiento a los

problemas e influye en la rehabilitacin y ajuste

social tanto del paciente como de sus familiares

familias (Plan de Calidad para el Sistema Nacional

de Salud del Ministerio de Sanidad y Consumo de

Madrid, 2009).

Los componentes que se deben tener en

cuenta, a partir de Vallina y Lemos (2001), son:

lograr una aproximacin positiva y una relacin de

trabajo genuina con las familias, proporcionar

estructura y estabilidad a las familias, centrarse en

familiares, llevar a cabo una reestructuracin



cognitiva y una aproximacin conductual y,

finalmente, mejorar la comunicacin; adems, hay

que tener claro que, siguiendo a Jimnez et al.

(2004), se debe incluir al paciente como a las

personas que componen la unidad familiar, las

intervenciones se deben mantener durante un

tiempo prolongado, considerar la educacin como

parte del programa y lograr que el paciente

comprenda la importancia de seguir el tratamiento

farmacolgico.

Los objetivos de la Intervencin Familiar

son, siguiendo el Plan de Calidad para el Sistema


Consumo de Madrid (2009, p. 89), los siguientes:

-construir una alianza con los familiares.

-proporcionar informacin sobre el

trastorno.

-orientar sobre los problemas de conducta y

conflictos relacionales.

-asesorar en la gestin del estrs familiar.

-reducir la atmsfera familiar adversa.

-mejorar la comunicacin familiar.

-potenciar la capacidad de los familiares

para la anticipacin y resolucin de los problemas.

-reducir las expresiones de angustia y culpa

dentro de la familia.

-mantener unas expectativas razonables para

el funcionamiento del paciente.

-ayudar a los familiares a mantener unos

lmites apropiados, as como una distancia adecuada

cuando sea necesario.

-conseguir cambios deseados en el

comportamiento de los familiares y en su sistema de

creencias.

El Servicio Murciano de Salud (2009)

plantea que la psicoeducacin pretende lo siguiente:

el impacto de las situaciones y eventos estresantes,

mejorar la informacin y la comunicacin dentro de

la familia del paciente, potenciar los recursos

personales y familiares, reducir el riesgo de recadas

y las hospitalizaciones, mejorar las habilidades de

afrontamiento y resolucin de problemas y,

respecto a este ltimo objetivo, se sigue la

afirmacin que el Ministerio de Salud, Divisin de

rectora y Regulacin Sanitaria (2000) da al

respecto, manifestando que el sufrimiento de los

familiares y de las personas que rodean a los

pacientes con esquizofrenia, debe ser considerado en

varios aspectos: perjudica econmicamente a la

familia ya que las funciones del grupo se enfocan en

el mantenimiento del paciente y adems, la

funcionalidad de la familia disminuye por lo mismo;

la familia presenta reacciones emocionales enfocadas

al futuro, como lo son culpa y temor; as mismo, el

estrs familiar aumenta por presentarse conductas

anormales dentro de su entorno; tambin se derivan

problemas sociales, restringiendo la interaccin

interpersonal. De la misma manera, se puede

observar que los hijos de padres esquizofrnicos

tienen mayor riesgo suicida (Prez, 1999), por lo

cual hay que acoger al grupo familiar, en lo posible

en su totalidad.

Las intervenciones familiares, segn

centradas en dar informacin sobre la enfermedad,

reducir la problemtica socio-familiar, mejorar la

emocin expresada y entrenar habilidades, recursos

y estrategias de afrontamiento dirigidas a facilitar la

721).

Por otra parte, Vallina y Lemos (2001)

comentan que este tipo de terapia ha demostrado

reducir una sintomatologa clnica en pacientes con

esquizofrenia, las recadas, las hospitalizaciones y la

carga emocional de los familiares. De la misma

confirman una escasa eficacia de las intervenciones

breves; el mantenimiento temporal de los efectos en

las intervenciones de duracin intermedia; y la

conveniencia de intervenciones a largo plazo, con

Gua de



Prctica Clnica sobre la Esquizofrenia y el Trastorno

Psictico Incipiente elaborada por el Plan de Calidad


Sanidad y Consumo de Madrid (2009), se afirma

que no existe evidencia cientfica que garantice la

mejora de los sntomas negativos y del

funcionamiento social cuando se trabaja bajo la

intervencin familiar, mas sin embargo, si se ha

logrado demostrar una mejora integral despus de

12 meses de tratamiento, adems de contribuir a la

adherencia al tratamiento y disminuir la carga

familiar.

Muela y Godoy (2002), afirman que la

dcada de 1980 vio el surgimiento de una serie de

estudios que, mediante la intervencin familiar en la

esquizofrenia, intent reducir la tasa de recadas en

los pacientes con esquizofrenia y partiendo de esto,

es donde ellos publican los resultados tras dos aos

de seguimiento del estudio de Andaluca, el cual es

un programa de intervencin familiar en

esquizofrenia basado en la reduccin de la Emocin

Expresada, la disminucin del Estrs Familiar y el

aumento del nivel de conocimientos sobre la

esquizofrenia por parte de los familiares. Este

consiste en cuatro fases, las cuales hacen referencia a

la evaluacin, la fase psicoeducativa, la intervencin

individual y el seguimiento; luego de un ao de

seguimiento de ste estudio, se realiz una

evaluacin de las variables de control, y en el

segundo ao, se procedi a localizar las familias para

obtener informacin de lo sucedido en este tiempo;

de sta manera, se concluy que el programa de

intervencin utilizado en el Estudio Andaluca es

eficaz a largo plazo, teniendo en cuenta que la

eficacia de dicho programa se mantiene durante dos

aos.

Los resultados que muestran el estudio de

Muela Godoy en el 2002 son congruentes con la

afirmacin expresada por el Plan de Calidad para el

Sistema Nacional de Salud del Ministerio de

Sanidad y Consumo de Madrid (2009),

evidenciando que el factor del tiempo juega un

papel importante, asegurando entonces que

la prevencin de recadas por lo que se recomiendan

programas con un mnimo de seis meses de

duracin. Tambin es un factor importante la

considera que la duracin de este tipo de

intervencin debe ser mayor a seis meses e incluir

como mnimo diez sesiones (Servicio Murciano de

Salud, 2009).

Entrenamiento en habilidades sociales

Este tipo de intervencin se basa en la teora

y reactivar las habilidades perceptuales, motoras e

interpersonales consideradas relevantes para alcanzar

una adaptacin en la comunidad, el mayor grado de

(Ministerio de Salud, divisin de rectora y

regulacin sanitaria, 2000, p. 24).

Siguiendo al Plan de Calidad para el


Sanidad y Consumo de Madrid (2009), las

habilidades sociales son las conductas que favorecen

como la comunicacin verbal y no verbal, la

autoconciencia de sentimientos internos y de las

actitudes, la percepcin del contexto, la capacidad

Adems, como bien lo afirman Jimnez, Barn y

Moreno (2004), el tratamiento con frmacos no

ensea ni fortalece las competencias, las relaciones ni

el rendimiento del sujeto.

El fin del entrenamiento en las habilidades

sociales es, segn el Servicio Murciano de Salud

(2009), mejorar las competencias sociales del sujeto

y, disminuir el estrs y la ansiedad que pueden

conllevar las situaciones sociales. Las intervenciones

desvinculacin social de la persona, procurando un

tratamiento cercano a su entorno, ecolgico en su

planteamiento, y que favorezca el mantenimiento de

los diferentes roles sociales que el usuario ejerca

p. 370), ya que, las relaciones interpersonales son



esenciales para lograr un adecuado desempeo y

conservacin de los diversos papeles sociales y,

adems, son un factor determinante para su

integracin social y su adaptacin (Vallina &

Lemos, 2001). El Plan de Calidad para el Sistema


Consumo de Madrid (2009), expone que existen

diversos aspectos asociados a la intervencin basada

en el entrenamiento en las habilidades sociales,

una vida independiente que asociada con una

psicoterapia grupal de mayor duracin reduce los

sntomas; mejora las habilidades para el manejo de

As mismo, Jimnez et al. (2004, p. 164)

manifestaron

es curar la enfermedad, sino mejorar el

funcionamiento deficiente, el nivel de adaptacin y

y Lemos

(2001) aseguraron que si bien la mayora de los

pacientes que reciben entrenamiento de las

habilidades sociales, el beneficio del entrenamiento

sobre los sntomas positivos es escaso, perdiendo los

beneficios a largo plazo. Con respecto al

entrenamiento de las habilidades sociales, cabe

resaltar lo que Penn y Mueser (citados por Jimnez,

Maestro & Moreno, 2004) afirmaron: 1) las

personas con esquizofrenia pueden ser adiestradas en

un amplio rango de habilidades sociales, que van

desde las ms simples a las ms complejas como la

asertividad o las habilidades conversacionales; 2) la

mejora en habilidades sociales asociadas con el

entrenamiento en habilidades sociales es evidente

para las medidas conductuales especficas, pero es

menos pronunciada para cambios en sntomas y en

funcionamiento comunitario; 3) el entrenamiento

en habilidades sociales necesita ser proporcionado

durante un amplio perodo de tiempo, un ao o

ms.

Los efectos que tiene el entrenamiento en

las habilidades sociales parecen aumentarse con la

remediacin cognitiva, la cual pretende aumentar el

funcionamiento cognitivo (Pfammatter, 2006). El

tipo de metodologa de este tipo de intervencin es

un entrenam

estructuradas y directivas, est basada en los

principios del aprendizaje; incluyendo el

establecimiento de objetivos, instrucciones,

modelado, ensayo conductual, reforzamiento social,

ez et al. p.

intervenciones, se emplean tcnicas conductuales o

tcnicas de aprendizaje que permiten a los pacientes

adquirir unas habilidades instrumentales necesarias

para las relaciones con los dems y el afrontamiento



2009, p. 95).

Terapia cognitivo-conductual

relacin entre las creencias, emociones y

sentimientos experimentados por la persona y el

(Jimnez & Maestro, SF, P. 4). De igual forma,

monitorizacin de los pensamientos, sentimientos o

conductas en relacin a los sntomas; b) promocin

de vas alternativas de afrontamiento de los


Sanidad y Consumo de Madrid, 2009, p. 80).

El objetivo de la terapia cognitivo-

conductual, segn Vallina y Lemos (2001), es

reducir la angustia y la interferencia de los sntomas

psicticos en el funcionamiento normal, ayudando

al paciente a entender la manera en que las

cogniciones influyen en sus emociones y conductas

disfuncionales, y como catalizador, promoviendo

experiencias correctivas o nuevos aprendizajes que

fomenten, a su vez, pensamientos y habilidades ms

adaptativas (Muoz & Ruiz, 2007). As mismo,

estos autores exponen las siguientes etapas y

componentes, siguiendo los postulados de Garety,



Fowler y Kuipers (2000): a) Enganche y evaluacin:

estableciendo una aproximacin flexible que acepte

las emociones y las creencias del paciente; b)

Desarrollar estrategias de afrontamiento cognitivo-

conductuales: ensear al paciente el uso de estrategias

de afrontamiento (cognitivas, conductuales,

sensoriales y fisiolgicas) con el fin de reducir la

frecuencia, intensidad y duracin de los sntomas

psicticos residuales y sus consecuencias

emocionales; se busca manipular aquellos factores

internos y/o externos que contribuyen a disparar o

mantener los sntomas; c) Desarrollar una nueva

comprensin de la experiencia de la psicosis:

construyendo un nuevo modelo de explicacin

personal de psicosis que facilita el desarrollo de

conductas y cogniciones que ayudan a manejar la

enfermedad, prevenir las recadas y mejorar el

funcionamiento general; d) Trabajar sobre los delirios

y las alucinaciones: como una respuesta explicable y

una forma de dar sentido a experiencias especficas,

y de pruebas de realidad cuidadosamente empleadas;

e) Trabajar con el afecto y con las auto-evaluaciones

negativas: se hace fundamental, por su relacin

manifiesta con los procesos de autoestima,

desmoralizacin y descontrol, ansiedad, depresin y

por su papel mantenedor en los delirios y las

alucinaciones; f) Manejar el riesgo de recada y la

incapacidad social: facilitando un mejor desarrollo

personal y reduciendo el consiguiente

empeoramiento del trastorno.

Martnez, Moreno y Soriano (2004),

opinaron que esta terapia produce mejoras

significativas en la adherencia al tratamiento, as

como una disminucin de las recadas, ayudando al

consultante a aceptar los cambios que la enfermedad

conlleva y la necesidad de insertarse en un

tratamiento y seguirlo adecuadamente. En la terapia

cognitivo-conductual, de acuerdo con Jimnez y

un rol activo examinando la evidencia a favor y en

contra de las creencias; cuestionando sus estilos

habituales de pensamiento sobre las creencias y

usando habilidades de razonamiento y la experiencia

personal para desarrollar alternativas racionales y

pretender que el paciente establezca relaciones entre

sus pensamientos, sentimientos y conductas en

relacin a sntomas actuales y/o pasados del

trastorno (Plan de Calidad para el Sistema Nacional

de Salud del Ministerio de Sanidad y Consumo de

Madrid, 2009).

Los tratamientos cognitivo-conductuales,

segn Moriana, Alarcn y

especial protagonismo al estar fundamentalmente

centrados en la atencin de alucinaciones y delirios y

al demostrar que disminuyen los principales

As mismo, este tipo de intervencin es til

para el trabajo de varias dificultades que se pueden

presentar en la psicosis, como bien lo afirma Vallina

y Lemos (2001; citando a Davidson, Lambert &

McGlashan, 1998), las intervenciones cognitivo-

rsos

dficit o anomalas, como la predisposicin a la

desorganizacin aguda, las distorsiones perceptivas,

el deterioro de la atencin, memoria, razonamiento

diferencial y juicio social, los trastornos emocionales

y deterioro en la regulacin del afecto, la

incapacidad social y la distorsin del sentido del yo


Ministerio de Sanidad y Consumo de Madrid

(2009), enunciaron

agrupaciones de sntomas especficos, la TCC tiene

un efecto significativo a largo plazo por encima de la

adems de garantizar la eficacia de este tipo de

intervencin para tratar los sntomas positivos de la

esquizofrenia. Adicionalmente, se recomienda la

terapia cognitivo-conductual como tratamiento para

prevenir la medicacin y acelerar la recuperacin

cuando se practica junto con los cuidados estndar;

incluso este tipo de intervencin se debera llevar a

cabo para el tratamiento del estrs, la ansiedad y la

depresin que se pueden manifestar en los pacientes

diagnosticados con esquizofrenia (Plan de Calidad




Sanidad y Consumo de Madrid, 2009; citando a

Clinical practice guidelines, 2005, al Consenso

espaol de expertos para recomendaciones de

actuacin en el tratamiento de la esquizofrenia,

2000 y a Tarrier & Wykes, 2004).

Segn Keegan y Garay (2007), en la

actualidad las aplicaciones teraputicas de los

modelos cognitivo-conductuales se han incluido en

programas integrales para pacientes psicticos

crnicos y para pacientes con diagnstico dual

(esquizofrenia y abuso de sustancias) y as mismo, se

ha diseado un enfoque cognitivo-conductual

dirigido a personas a cargo del cuidado de los

pacientes con esquizofrenia.

Rehabilitacin cognitiva

Velligan, Kern y Gold (2006) mencionaron

que el deterioro cognitivo es una caracterstica

fundamental de la esquizofrenia; los dficits en el

funcionamiento cognitivo, incluidos los de la

velocidad psicomotora, la atencin, la memoria y las

funciones ejecutivas, se cree que son la base de la

incapacidad funcional severa asociada con esta

enfermedad. De manera que, la relacin entre los

dficits cognitivos y funcionales pobres en cuanto a

resultados, ha impulsado el desarrollo de la

rehabilitacin cognitiva (CR) la cual llega a ser

centr especficamente en el tratamiento de los

dficits cognitivos de la esquizofrenia (Velligan,

Kern & Gold, 2006).

De modo que, se debe tener en cuenta la

Rehabilitacin Cognitiva, la cual es definida como

bsicos de las funciones cognitivas (atencin,

memoria y funciones ejecutivas), que tiene como

objetivo mejorar el rendimiento de dichas funciones

(Plan de Calidad para el Sistema


Consumo de Madrid, 2009, p. 92). Por otra parte,

Solrzano et al. (2011; citando a lvarez, 2002;

Penn &

teraputico que se basa en la existencia de

alteraciones cognitivas y perceptuales en la

esquizofrenia y tiene como objetivo mejorar el

(p. 94).

Se ha de resaltar que los sntomas de la

esquizofrenia lleva consigo diversos dficit tanto

percepcin, el pensamiento inferencial, el lenguaje y

la comunicacin, la organizacin comportamental,

la afectividad, la fluidez y productividad del

pensamiento y el habla, la capacidad de disfrutar, la

voluntad y la motivacin, la atencin, y la capacidad

(Ministerio de Salud, Divisin de Rectora y

regulacin sanitaria, 2000, p. 5). El Plan de Calidad


Sanidad y Consumo de Madrid (2009) plante que

sntomas cognitivos significativos y medibles que

permanecen estables en el perodo posterior entre los

2 y los 5 aos y cuyo deterioro se acenta con la

evolucin de la enfermedad, especialmente en los

pacientes institucionalizados, sin llegar a superar el

nivel de deterioro que presentan otras patologas

Galaverna, Bueno y Morra (2011)

evaluaron el funcionamiento neurocognitivo de

pacientes esquizofrnicos en comparacin con

pacientes sanos, cada grupo estuvo compuesto de 38

sujetos y se analizaron constructos tales como

velocidad de procesamiento, atencin, memoria,

lenguaje y funciones ejecutivas. Los autores del

estudio encontraron una clara disminucin del

rendimiento de las funciones neurocognitivas en los

pacientes con diagnstico de esquizofrenia,

que caracteriza al perfil neurocognitivo de este

2011, p. 111). En un estudio realizado por Davalos,

Green y Rial (2002; citados por Masa (2012), se

obtuvo como conclusin que al asociar la

rehabilitacin cognitiva en las reas de atencin /



concentracin, memoria y funcin ejecutiva en el

marco de un tratamiento integrado, mejora las

habilidades para la vida diaria del paciente.

Por lo cual, el programa de Rehabilitacin

Cognitiva pretende mejorar el rendimiento de

distintos procesos de pensamiento, y as, lograr que

la persona sea ms funcional (Solrzano et al. 2011).

Al llevar a cabo este tipo de intervencin se debe

implementar una o varias de las siguientes

objetivo es reducir el dficit cognitivo sub-yacente;

estrategias de compensacin, que apunta a ayudar al

paciente a compensar el dficit cognitivo y/o;

estrategias ambientales, que consiste en utilizar

estrategias en el entorno social del paciente, como

por ejemplo recordatorios externos (etiquetas,

objetos o instrumentos electrnicos), que avisen o

recuerden las conductas requeridas en una

determinada actividad social de la vida diaria con el

(Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud

del Ministerio de Sanidad y Consumo de Madrid,

2009).

Paquetes integrados multimodales

En los ltimos aos se han diseado

enfoques psicoteraputicos que inciden en la mejora

de los dficits presentes en la esquizofrenia, en

concreto la Terapia Psicolgica Integrada de

Brenner (Belloso, 2012).

Roder y Brenner (citado por Jimnez,

Maestro & Barn, 2004), desarrollaron en 1996 un

programa llamado Terapia Psicolgica Integrada

(IPT) que se aplica de manera grupal, compuesto de

cinco subprogramas orientados a los trastornos

cognitivos y de la conducta social en la

subprogramas se

que las primeras intervenciones se dirigen a las

habilidades cognitivas bsicas, las intervenciones

intermedias transforman las habilidades cognitivas

en respuestas verbales y sociales, y las ltimas

intervenciones entrenan a los pacientes a resolver los

& Lemos, 2001, p. 357).

De la misma manera, hay que desarrollar el

manejo de emociones y afectos en cada

subprograma, ya que estos se encuentran

organizados del ms sencillo al ms complejo, por lo

que no manejar las emociones del paciente con

esquizofrenia podra llevarlo a altos niveles de estrs,

logrando un efecto disfuncional. Vallina y Lemos

al

de Diferenciacin Cognitiva mejora los procesos

cognoscitivos elementales de los pacientes, tales

como la atencin, abstraccin y formacin de

conceptos, aunque el desempeo sigue estando por

Cabe mencionar que la ITP, segn

Moriana, Alarcn y

programa de Intervencin grupal de orientacin

conductual dirigido a la mejora de las habilidades

(p. 722). Segn Lamela (SF), los hallazgos indican

que la Terapia

superior al solo entrenamiento en habilidades

sociales, a la socioterapia, o a las terapias de apoyo

en grupo, en reducir la desorganizacin psictica y

en mejorar las habilidades de solucin de problemas

cognitivo-sociales as como el procesamiento

Segn Moriana, Alarcn y Herruzo (2006),

entrenamiento en el manejo de emociones (EMT)

de Hodel y Brenner (1997), el programa de

entrenamiento en habilidades de ocio, de vivienda y

(p. 722).

Terapia psicodinmica

La psicoterapia psicodinmica es una

modalidad teraputica de gran utilidad y efectividad

para que los pacientes aprendan a conocerse a s

mismos como personas y a reconocer sus fortalezas,

lo cual es un factor importante para que colaboren



complementa muy bien con las terapias

farmacolgicas, con las terapias cognitivo

conductuales, as como con otros enfoques

Son sesiones basadas en la teora

psicodinmica, haciendo uso de diversas estrategias y

actividades aplicadas flexiblemente, donde se

realizan intervenciones de terapia individual

teniendo en cuenta la transferencia (Servicio

Murciano de Salud, 2009), la relacin entre persona

y terapeuta conforman el componente principal;

igualmente, se encuentran basadas en el modelo

una gran variedad de estrategias que incluyen la

actividad exploratoria dirigida al insight o la

actividad de apoyo o directiva, aplicadas con

flexibilidad, trabajando con la transferencia, pero

con terapeutas que usan una tcnica menos estricta

de Calidad


Sanidad y Consumo de Madrid, 2009, p. 86).

De otra manera, Jimnez et al. (2004;

Citando a Hogarty, Kornblith, Greenwald, DiBarry,

Cooley & Flesher, 1995), proponen que la Terapia

Personal (PT), potencia la prevencin de recadas y

reintegracin social, por medio del desarrollo de la

conciencia de la enfermedad en el paciente

esquizofrnico. Este tipo de terapia pretende

acomodarse al trastorno neurocognitivo subyacente,

minimizando el potencial efecto iatrognico de la

medicacin antipsictica de mantenimiento,

controlando las fuentes de sobreestimulacin

ambiental, y desarrollando la terapia cuando la

gestin de la crisis ha terminado y la estabilidad

et al. 2004, p. 7),

donde se incluyen el aprendizaje de habilidades de

control emocional y la asuncin progresiva de

responsabilidades y actividades ocupacionales.

Arteterapia / Terapias expresivas

Las t

utilizacin de mecanismos de simbolizacin,

comunicacin y expresin mediante canales verbales

o no verbales (expresin artstica, musical o

corporal) y diferenciadas en su finalidad y

metodologa de las actividades ocupacionales.

Incluye modalidades teraputicas como arteterapia,

(Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud

del Ministerio de Sanidad y Consumo de Madrid,

2009, p. 98).

El asociar y relacionar los tratamientos de la

esquizofrenia y el arte, Sanz y Del Rio (2010)

afirman que:

La actividad artstica es una actividad propia del ser

humano independientemente de su estado de salud, por

ello, al introducirla dentro de un marco teraputico

procura un espacio para la normalidad (diferencindose

de otras posiciones teraputicas que tienen sentido en

funcin del tratamiento de la enfermedad); movilizando

capacidades y recursos expresivos, comunicacionales y

adaptativos que estn en el paciente, hacindolos visibles,

y ponindolos en accin; aprovechndolos para su propio

desarrollo personal (p. 8)

De igual manera, estos autores comentan

que:

El marco en el que se desarrolla la actividad artstica es el

espacio, no el tiempo; la imagen creada se inscribe en un

espacio que es a la vez realidad y ficcin, configurado

como s, capaz de acoger casi cualquier cosa, proveniente

de la realidad exterior y/o del universo interno del artista.

Un lugar intermedio de realidad que acta como

depositario de la mirada tanto como del gesto, donde

explorar, experimentar, atreverse, construir o transformar,

cuyos lmites se encuentran bien asentados; que se puede

abarcar, manejar y controlar, transformar, destruir, etc.; y

desde el cual es posible imaginar y construir nuevas

formas vinculares. (Sanz & Del Rio, 2010, p. 10).

La terapia de tipo artstico inici su

desarrollo en los talleres artsticos en pases de



Europa y Estados Unidos, y nace con la vocacin de

hacer posible el desarrollo de procesos teraputicos

significativos a travs del arte. Con el paso del

tiempo, este tipo de disciplina se ha desarrollado y

consolidad cada vez ms apoyada tanto en la

prctica como en la teora por diversos autores e

investigadores, siendo actualmente utilizada en un

amplio espectro de la salud, especialmente en la

salud mental (Fabres, 2011).

Actualmente, existen publicaciones que dan

a conocer la eficacia del arteterapia en el tratamiento

de enfermedades mentales, y especficamente en la

esquizofrenia, aunque Sanz y Del Rio (2010)

comentan que el estudio realizado por Ruddy y

Milnes en el ao 2003, con el ttulo Art therapy for

schizophrenia or schizophrenia-like illnesses

(Arteterapia para la esquizofrenia o las enfermedades

similares a la esquizofrenia) y el cual tiene como

objetivo revisar los efectos de este tipo de terapia

como tratamiento adyuvante para la esquizofrenia

en comparacin con la atencin estndar y otras

intervenciones psicosociales, se concluye que en ese

momento, existen diferentes dudas acerca de la

eficacia comprobada, ms all de lo experimental,

adems de que no est claro si esta terapia puede

traer mejoras con respecto al estado mental, a las

relaciones interpersonales o a las redes sociales del

sujeto (Sanz & Del Rio, 2010).

Sin embargo, estudios y publicaciones

posteriores, tales como El organismo londinense

National Institute for Clinical Excellence National

(NICE), La Gua de Prctica Clnica sobre la

Esquizofrenia y el Trastorno Psictico Incipiente, Los

Cuadernos de Psiquiatra Comunitaria y El Hospital

Psiquitrico de Madrid, bajo el ttulo de Arte y

Psiquiatra, afirman que el adecuado progreso que

ha tenido este tipo de terapia a lo largo del tiempo

recoge una panormica del pensamiento actual

acerca de las posibilidades y caractersticas del arte

como medio teraputico (Sanz & Del Rio, 2010). A

transforma as en representacin dramtica de la

intencin creativa del sujeto. Es en esta duplicidad

donde encontramos la eficacia teraputica de esta

, 2008, p. 15, citado por

Fabres, 2011, p. 10). Adems, el Plan de Calidad


Sanidad y Consumo de Madrid (2009), manifiesta

que la musicoterapia funciona como complemento a

la intervencin estndar, ayudando a los individuos

diagnosticados con esquizofrenia a mejorar su estado

mental, pero depende del nmero de sesiones

llevadas a cabo.

Cabe mencionar que la musicoterapia es un

mtodo teraputico que utiliza la interaccin con la

msica para ayudar a que las personas con

enfermedades mentales graves desarrollen adecuadas

relaciones y aborden temas y cuestiones que

probablemente mediante el uso nico de palabras no

pueden expresar (Gold, Heldad, Dahle & Wigram,

2008).

El a

trabajo un marco de normalidad, toda vez que la

creacin artstica es natural a todo ser humano,

adems de desarrollarse dentro de un espacio, da y

de terapia es utilizado por terapeutas ocupacionales,

personal de enfermera, psicoterapeutas y psiquiatras

como complemento de los diferentes dispositivos

teraputicos, en donde sus aplicaciones ms usuales

son la va de descarga y/o relajacin, material

proyectivo, instrumento diagnstico, herramienta

rehabilitadora, va de desarrollo de la creatividad,

actividad de ocio o esparcimiento y va de expresin

o comunicacin personal (Sanz & Del Rio, 2010),

arteterapia como disciplina, y la necesidad de

encontrar vas de trabajo diferentes para el

tratamiento de la enfermedad han ido configurando

una panormica muy diversificada, mediatizada por

las diferentes orientaciones tericas de base:

psicoanaltica, cognitivista, conductista y humanista

de igual manera, ellos afirman que:



En la rehabilitacin priman los aspectos relativos al

desarrollo cognitivo, social y/o psicomotor, por lo que la

actividad artstica, cuando se utiliza, sirve como medio

para favorecer procesos perceptivos, atencionales,

comprensivos, etc., o motrices, a travs de acciones como:

cortar, pegar, rellenar, copiar, discriminar, etc. (p. 9).

Carl Jung impuls la produccin artstica

como complemento para el proceso teraputico,

haciendo uso de mandalas, los cuales consisten en

y puede ser visto como un modelo de la estructura

organizati F., p. 15).

As mismo, Zurrn explica que un mndala se funda

en colorear representaciones geomtricas

concntricas, las cuales se organizan en niveles

visuales, donde el paciente le da su propio

significado y demuestra una representacin de su

vida.

Cabe mencionar que segn Fabres (2010)

simbolizacin est inhibida y la capacidad de

abstraccin como funcin cognitiva superior est

de la obra por parte del paciente y revisar lo que all

ha plasmado en un espacio no amenazador, siendo

2010, p. 15).

En relacin a la implementacin de este

tipo de terapia, Sanz y Del Rio (2010) afirman que

para producir y generar un cambio o un

movimiento de transformacin es necesario que el

grado de implicacin permita un cierto

distanciamiento, ya que si no existe

distanciamiento, se corre el riesgo de convertir el

trabajo artstico en un correlato sintomtico, en

donde se produce la obra como una especie de

extensin de la enfermedad. En la reintegracin

social de pacientes diagnosticados con esquizofrenia

a travs de la creacin del arte, el reconocimiento de

sus obras puede contribuir a las mejoras en su

enriquecimiento personal, ya que stas les genera

confianza en s mismos (Domnguez, 2005).

Conclusiones

Teniendo en cuenta que el fin del

psicoterapeuta es mejorar la calidad de vida del

paciente, Saudo, Herrero, Lamas y Franco (2010),

postulan que el mtodo teraputico debe sobrepasar

la sola desaparicin de un trastorno, sino que

tambin se debe mejorar la percepcin de un

individuo sobre la propia situacin y, de esta

manera, poderlo integrar al entorno social. Adems,

se ha de tener en cuenta lo expuesto por el Plan de


Ministerio de Sanidad y Consumo (2009), donde se

la enfermedad, entendida como recuperacin del

funcionamiento autnomo y de integracin

comunitaria, y no slo como la estabilizacin de

Segn un Programa especfico de

esquizofrenia, desarrollado por la Secretaria de Salud

una enfermedad crnica, incurable, pero controlable

cuyo pronstico vara en relacin con la asistencia, el

tratamiento oportuno, el abordaje multidisciplinario

y los esfuerzos que se hagan en el campo de la

Dernovsek et al. duda,

la esquizofrenia es un trastorno de tratamiento muy

caro debido a la gran carga no slo sobre los

pacientes, sino tambin sobre sus cuidadores, el

Sin embargo, hay que tener en cuenta que

ha pacientes que no mejoran con los tratamientos

que se aplican convencionalmente y que por lo tanto

exigen un reto (Quintero, 2011), por ello en la

psicoterapia, junto con la colaboracin de otros

profesionales, se debe ser cuidadoso y autentico y

desarrollar su habilidad en la labor psicoteraputica.

abordaje estar determinado tanto por el paciente,



su situacin clnica, necesidades, capacidades y

preferencias, como por los recursos existentes en un

de Calidad para el Sistema


Consumo, 2009, p. 77). En relacin con las

intervenciones mencionadas en el presente artculo,

evidencia slida para la eficacia de estos enfoques a

nivel general, lo que sugiere su aplicacin en la

quien decide el enfoque a seguir, y trabaja con un

estilo propio con el fin de mejorar la calidad de vida

del consultante.

A partir de Petkari (2010; citando a

Nasrallah et al. 2005) se considera que la efectividad

a largo plazo de las intervenciones realizadas por el

clnico consiste en cuatro factores de la vida del

psictica, el afrontamiento de los efectos secundarios

provocados por la terapia farmacolgica, el reajuste

del impacto de la enfermedad para la persona y su

entorno y la mejora del funcionamiento y de la

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