Espondilitis anquilosante

La espondilitis anquilosante, también llamadamorbusBechterew, mal de Bechterew-Strümpell-Marie, es-pondilitis reumática y espondilitis anquilopoyética,es una enfermedad autoinmune reumática crónica condolores y endurecimiento paulatino de las articulacio-nes. Pertenece al grupo de las llamadas espondilopatíaso espondiloartropatías seronegativas. Seronegativas por-que el resultado del análisis de sangre FR (factor reuma-toideo) es negativo, a diferencia de la artritis reumatoi-de que es positivo. Las espondiloatropatías incluye a laartritis reactiva, la artritis psoriásica, y la inflamación in-testinal, incluida la colitis ulcerosa y la enfermedad deCrohn. Afecta principalmente a la columna vertebral, alos ligamentos, inflamación denominada entesitis de lamusculatura esquelética, en especial en la zonas cervical,lumbar, y la articulación sacroilíaca, pero puede afectartambién otras articulaciones del cuerpo como la cadera,rodillas, hombros y el talón de Aquiles. Durante el desa-rrollo de la enfermedad pueden aparecer también infla-maciones oculares en el iris (iritis) y en la úvea (uveítis)anterior. También pueden ser afectados otros órganos co-mo los riñones y pulmones.

1 Epidemiología

La espondilitis anquilosante es una de las formas más fre-cuentes de las espondiloartropatías. Según un estudio rea-lizado con donantes de sangre en la ciudad de Berlín, secalcula que aproximadamente el 1,9% de la poblaciónalemana padece de esta enfermedad.[1] No es sabido siesta cifra puede proyectarse al resto de la población mun-dial, pero la probabilidad es bastante elevada. En muchoscasos la enfermedad se presenta con síntomas muy leves,lo que dificulta mucho su diagnóstico e imposibilita unaestadística relevante. La Sociedad Alemana de MorbusBechterew[2] menciona de 100.000 a 150.000 casos diag-nosticados en el país.Antiguamente se creía que la enfermedad se presentabacon el triple de frecuencia en los hombres que en las mu-jeres. Este error se debe a que la enfermedad se presentacon síntomas más ligeros en las mujeres que en los hom-bres -por lo menos en lo que se refiere a osificación o en-durecimiento de la columna vertebral. Los primeros sín-tomas aparecen por lo general entre los 20 y los 25 añosde edad, y sólo en el 5% de los casos después de los 40.La aparición de la enfermedad está estrechamente rela-cionada con el HLA-B27, un antígeno que parece jugarun papel muy importante en la función del sistema inmu-

nitario. Por esta razón se supone que se trata de un malhereditario. Si bien el HLA-B27 es el gen más conocidoen este contexto, no se puede descartar la posibilidad deque otros genes también estén involucrados en la trans-misión hereditaria de la enfermedad.[3]

Algunos de los pioneros en la investigación de la espon-dilitis anquilosante fueron Wladimir Bechterew, PierreMarie, André Leri y Adolf von Strümpell.

2 Diagnóstico

Deformaciones en la columna vertebral cervical en casos avan-zados de espondilitis anquilosante.

Desde la aparición de los primeros síntomas hasta el diag-nóstico definitivo suelen transcurrir, según la asociaciónalemana de Morbus Bechterew, entre 5 y 7 años, y en al-gunos casos aislados hasta 15 años, lo que puede evitar-se con estudios sistemáticos. Se recomienda un análisisespecífico cuando se sufre de dolores de espalda por unlapso superior a los tres meses antes de haber cumplidolos 45 años de edad. Los síntomas característicos son lossiguientes:

• Dolor agudo de espalda de madrugada

• Rigidez matutina de al menos una hora de duración

1

2 5 REFERENCIAS

• Los síntomas disminuyen con el movimiento

Las limitaciones motrices típicas de la enfermedad pue-den medirse con bastante precisión con métodos simples(método de Schober, método de Ott, medición de la dis-tancia del mentón al esternón, medición de la distanciaentre la parte posterior de la cabeza y la pared, medi-ción de la reducción paulatina del volumen pulmonar).Un diagnóstico seguro se puede obtener con la ayuda deun estudio de la pelvis, en particular la articulación sa-croiliaca, con ayuda de la resonancia magnética. El factorreumatoide es negativo en el 100% de los casos, lo quediferencia esta enfermedad de las artritis reumatoides.El 90% de los pacientes afectados presentan el antígenoHLA-B27 positivo. Como este gen aparece en casi el 9%de la población mundial, no alcanza con su detección pa-ra establecer un diagnóstico seguro. Los parámetros in-flamatorios CRP y VSG muestran en un 50% de los ca-sos una cierta actividad inflamatoria en el paciente, perono son concluyentes como lo es la presencia de esclerosissubcondral o inflamación en las articulaciones sacroília-cas y en la pelvis.

3 Tratamiento

En el tratamiento de la espondilitis anquilosante jueganun papel fundamental la gimnasia y la fisioterapia paraconservar la movilidad de las articulaciones y evitar el de-formamiento paulatino de la columna vertebral (cifosis),aún cuando el ejercicio pueda resultar algo doloroso parael paciente afectado. Especialmente recomendables sonlos ejercicios de extensión, como Yoga o Pilates. El tra-tamiento de base es la sulfasalazina o sulfapiridina, me-dicamento inmunomodulador que reduce la inflamaciónen las articulaciones. Desde el año 2003 existen los de-nominados “biológicos”, como el medicamento Enbrel(Amgen, Etanercept, Infliximab), un preparado de la fa-milia de los TNF-alpha-Bloqueadores (TNF = Factor denecrosis tumoral) que reduce los procesos inflamatorios.Asimismo, podemos tomar distintos estudios[4] que de-muestran que Adalimumab, el primer anticuerpo mono-clonal totalmente humano, posibilita la reducción de lossignos y síntomas, induciendo una importante respuestaclínica en pacientes con Espondilitis Anquilosante Ac-tiva. El Adalimumab se une específicamente al factor denecrosis tumoral FNT alfa, pero no a la linfotoxina (FNT-beta) y neutraliza la función biológica de éste median-te el bloqueo de su interacción con los receptores p55 yp75 para FNT en la superficie celular. Con estos medi-camentos, por ahora muy costosos, se han obtenido muybuenos resultados, aunque todavía no existen estudios alargo plazo que garanticen su utilización segura. Antesde su aparición se utilizaban los antiinflamatorios no es-teroideos (AINEs) como indometacina y sulfasalazina, ometotrexato para reducir los dolores y controlar los pro-cesos inflamatorios. Existen también estudios que men-cionan el tratamiento con pamidronato, talidomida y con

el isótopo radioactivo radio 224.[5] En los casos muyavanzados existe también una solución quirúrgica, en laque las vértebras que adquirieron rigidez son fracturadasy vueltas a sujetar en la posición correcta con placas me-tálicas. Esta operación es complicada y de no poco riesgo,pero puede mejorar considerablemente la calidad de vidadel paciente.

3.1 Dieta sin almidón

El grupo de investigación dirigido por el inmunólogo lon-dinense Alan Ebringer planteó la hipótesis de que la bac-teria Klebsiella pneumoniae es uno de los desencadena-tes principales de la hiperreacción del sistema inmuni-tario en el caso de las espondiloartropatías. Esta pro-puesta sin embargo no es aceptada por la mayor par-te de los especialistas en reumatología que no la tienenen consideración.[6][7] Klebsiella pneumoniae reside en elintestino grueso y se nutre de polisacáridos y del almidónque, por su compleja estructura, no puede ser digeridocompletamente en el intestino delgado. Ebringer ha pro-puesto suprimir el almidón de la dieta para lograr dismi-nuir la población de Klebsiellas en el organismo e intentarmejorar los síntomas. Sin embargo esta teoría no ha que-dado demostrada según las principales sociedades cien-tíficas que la consideran desfasada y no aconsejan comotratamiento la dieta sin almidón, por no considerarla útily disponer sin embargo en la actualidad de medicamentoseficaces probados en estudios basados en pruebas sólidasy metodología estricta. [6]

4 Véase también• Fibromialgia

• Síndrome de fatiga crónica

• Enfermedad autoinmune

5 Referencias[1] Braun J, Bollow M, Remlinger G et al.: Prevalence of

Spodylarthropathies in HLA-B27 positive and negativeblood donors. Arthritis & Rheumatism 1998;41:58–67

[2] Sociedad Alemana de Morbus Bechterew (en idioma ale-mán)

[3] www.rheumatology.oxfordjournals.org HLA B27 inhealth and disease: a double-edged sword? (en idiomainglés)

[4] Lambert RG, et al. Adalimumab significantly reducesboth spinal and sacroiliac joint inflammation in pa-tients with ankylosing spondylitis: a multicenter, ran-domized, double-blind, placebo-controlled study. Arth-ritis Rheum.;56(2007):4005-14 Vosse D, Landewé R.Efficacy and safety of adalimumab in patients with

3

ankylosing spondylitis: results of a multicenter, rando-mized, double-blind, placebo-controlled trial. ArthritisRheum.;54(2006):2136-46.

[5] Dennis L. Kasper et al: Harrison’s Principles of InternalMedicine, 16. Ausgabe 2005. Seite 1995f

[6] Los Reumatismos. Publicaciones de la Sociedad Españolade Reumatología, ene-feb 2007, numero 21, año 5. Con-sultado el 16 de octubre de 2012

[7] Alan Ebringer: Selected publications (en idioma inglés)

6 Bibliografía• Van Royen BJ, Dijkmans BAC. Ankylosing spondy-litis: diagnosis and management. 13/01/2006.

• WeismanMH, Reveille JD, van der Heijde D. Anky-losing spondylitis and the spondyloarthropathies: Acompanion to rheumatology 3E (companion to rheu-matology). 21/02/2006.

7 Enlaces externos• Arthritis Foundation

• Algunas pistas para luchar contra la Espondilitis An-quilosante y otras artritis

4 8 TEXT AND IMAGE SOURCES, CONTRIBUTORS, AND LICENSES

8 Text and image sources, contributors, and licenses

8.1 Text• Espondilitis anquilosante Fuente: http://es.wikipedia.org/wiki/Espondilitis_anquilosante?oldid=70481969 Colaboradores: Joseaperez,Cookie, Tano4595, YurikBot, GermanX, CEM-bot, FrancoGG, Ggenellina, Musicantor, Ninovolador, TuvicBot, Ricardango, Reynalucia,Raimundo Pastor, TXiKiBoT, Hidoy kukyo, Bot-Schafter, Xvazquez, Delphidius, VolkovBot, Technopat, Chechurisk, Pthomas, Matdro-des, AlleborgoBot, Posible2006, Muro Bot, YonaBot, SieBot, Cobalttempest, Bigsus-bot, Ken123BOT, HUB, Botellín, Bere72, Alexbot,Dailosc, Tanhabot, MelancholieBot, Luckas-bot, Vini 17bot5, Marythompson3, FariBOT, ArthurBot, Manuelt15, Xqbot, Botarel, Mirna-delcarmen, Ganímedes, Angelito7, Ripchip Bot, EmausBot, Evasivo, MerlIwBot, KLBot2, Eduardo.garnica, JYBot, EsponAnqui, Legobot,Drepolo y Anónimos: 31

8.2 Images• Archivo:Ankylosing.jpg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/7/7d/Ankylosing.jpg Licencia: Public domain Cola-

boradores: Originally from en.wikipedia; description page is/was here. Artista original: Original uploader was Senseiwa at en.wikipedia• Archivo:Morbus_Bechterew.jpg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/8/8b/Morbus_Bechterew.jpg Licencia: CC-BY-SA-3.0 Colaboradores: ? Artista original: ?

• Archivo:Star_of_life_caution.svg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/d5/Star_of_life_caution.svg Licencia:LGPL Colaboradores: After Staf of life caution.jpg where User:Mike.lifeguard - merged Nuvola apps important yellow.svg and Star oflife.svg Artista original:

• Raster version by User:Mike.lifeguard

8.3 Content license• Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0