espesor retinalcentral en pacientes con miopía axial de 18
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Universidad de La SalleCiencia Unisalle
Maestría en Ciencias de la Visión Facultad de Ciencias de la Salud
1-1-2014
Espesor retinalcentral en pacientes con miopía axialde 18 a 40 años de la ciudad de Bogotá, Colombia2012-2014Luz Karina Gordillo Restrepo
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Citación recomendadaGordillo Restrepo, L. K. (2014). Espesor retinalcentral en pacientes con miopía axial de 18 a 40 años de la ciudad de Bogotá,Colombia 2012-2014. Retrieved from https://ciencia.lasalle.edu.co/maest_ciencias_vision/47
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ESPESOR RETINALCENTRAL EN PACIENTES CON MIOPÍA AXIAL DE 18 A
40 AÑOS DE LA CIUDAD DE BOGOTÁ, COLOMBIA 2012-2014
LUZ KARINA GORDILLO RESTREPO
OPTOMETRA
UNIVERSIDAD DE LA SALLE
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
TRABAJO DE GRADO PARA OPTAR AL TITULO MAGISTER EN CIENCIAS
DE LA VISIÓN
BOGOTA, MAYO 2014
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ESPESOR RETINAL CENTRAL EN PACIENTES CON MIOPÍA AXIAL DE 18 A
40 AÑOS DE LA CIUDAD DE BOGOTÁ, COLOMBIA 2012-2014
LUZ KARINA GORDILLO RESTREPO
OPTOMETRA
DIRECTOR
FERNANDO BALLESTEROS
O.D., M.Sc.
UNIVERSIDAD DE LA SALLE
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
TRABAJO DE GRADO PARA OPTAR AL TITULO MAGISTER EN CIENCIAS
DE LA VISIÓN
BOGOTA, MAYO 2014
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NOTA DE ACEPTACIÓN______________________________FECHA:________
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JURADO
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AGRADECIMIENTOS
Dentro de los principales objetivos que uno espera alcanzar al desarrollar una
tesis es aportar un conocimiento actual en una población determinada. Al realizar
esta tesis he sentido la satisfacción de poder reflejar en ella los conocimientos
adquiridos a través de los años de estudio. Por tal razón, es para mí importante
darle las gracias a aquellas personas que con su apoyo, dedicación, interés y
sobre todo cariño fueron indispensables para alcanzar este logro.
Primero muchas gracias a Dios, quien es mi guía y ha permitido que en cada paso
que doy sienta miles de bendiciones día a día.
Segundo muchas gracias a mis padres y mi esposo, quienes han sido un apoyo
incondicional, demostrándome en muchas ocasiones con su amor y paciencia, que
las metas con dedicación se pueden alcanzar.
Tercero a mis hermanos, quienes siempre ha estado a mi lado para brindarme
momentos de relajación.
Finalmente al Doctor Fernando Ballesteros, quien siempre fue un apoyo y un guía
para el crecimiento profesional y personal.
5
TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCION ...................................................................................................................... 12
1. MARCO TEÓRICO ............................................................................................................ 16
1.1. LONGITUD AXIAL ........................................................................................................ 16
1.2. MIOPIA ........................................................................................................................... 17
1.4. LA MIOPÍA AXIAL ........................................................................................................ 21
1.5. RETINA .......................................................................................................................... 22
1.6. RELACION ENTRE MIOPÍA AXIAL Y ESPESOR RETINAL MACULAR .............. 24
1.7. TÉCNICAS DE MEDICIÓN........................................................................................... 27
1.7.1. BIOMETRÍA............................................................................................................ 28
1.7.2. TOMOGRAFÍA DE COHERENCIA ÓPTICA (OCT) ........................................... 29
2. OBJETIVOS ....................................................................................................................... 31
2.1. OBJETIVO GENERAL .............................................................................................. 31
2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS .................................................................................... 31
3. MATERIALES Y MÉTODOS............................................................................................ 32
3.1. TIPO DE ESTUDIO ....................................................................................................... 32
3.2. POBLACIÓN .................................................................................................................. 32
3.3. TAMAÑO DE MUESTRA ............................................................................................. 32
3.4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ............................................................ 34
3.4.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN ................................................................................ 34
3.4.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN .............................................................................. 35
3.5. ASPECTOS LEGALES ................................................................................................ 35
3.6. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS ......................... 36
3.7. PROCEDIMIENTO Y TÉCNICA EMPLEADAS.......................................................... 36
3.7.1. QUERATOMETRÍA CON PENTACAM ............................................................... 37
3.7.2. TOMOGRAFÍA DE COHERENCIA ÓPTICA (OCT) ........................................... 39
3.7.3. REFRACCIÓN: ...................................................................................................... 40
3.7.4. BIOMETRÍA: .......................................................................................................... 42
4. RESULTADOS .................................................................................................................. 45
4.1. ESPESORES RETÍNALES EN MACULA DEL ANILLO CENTRAL, INTERIOR Y
EXTERIOR................................................................................................................................. 48
6
4.1.1. COMPORTAMIENTO DEL ESPESOR DE LA RETINA ENTRE LOS ANILLOS
SEGÚN EL GRUPO DE MIOPÍA ............................................................................................ 49
4.2. ESPESOR DE LA RETINA Y LONGITUD AXIAL ..................................................... 52
5. DISCUSION ....................................................................................................................... 54
6. CONCLUSIONES .............................................................................................................. 58
7
LISTA DE TABLAS
TABLA 1: VALORES DE REFERENCIA NORMAL PARA ANÁLISIS DEL
PENTACAM .......................................................................................................... 38
TABLA 2: VALORES DE REFERENCIA NORMAL PARA ANÁLISIS DEL
PENTACAM .......................................................................................................... 39
TABLA 3 CLASIFICACIÓN DE LA CALIDAD DE LA IMAGEN BASADA EN EL
SQI ........................................................................................................................ 40
TABLA 4 CARACTERÍSTICAS DEL AUTORECFRACTÓMETRO UKP-700 ...... 41
TABLA 5. ESPESOR DE RETINA AXIAL ENTRE LOS GRUPOS DE MIOPÍA .. 47
TABLA 6 ESPESOR DE LA RETINA EN LOS ANILLOS CENTRAL INTERIOR Y
EXTERIOR ( 1, 3Y 6MM) EN LOS GRUPOS DE MIOPÍA AXIAL ........................ 48
TABLA 7. GROSOR MACULAR DE 1, 3 Y 6 MM POR GRADO DE MIOPÍA ..... 51
TABLA 8 CORRELACIÓN ENTRE EL ESPESOR DE LA RETINA Y LA
LONGITUD AXIAL ................................................................................................ 53
8
TABLA DE FIGURAS
FIGURA 1 IMAGEN DE INTRODUCCION DE DATOS DEL PACIENTE .............. 42
FIGURA 2: METODO PARA LA TOMA DE BIOMETRIA. ...................................... 43
FIGURA 3 DISTRIBUCIÓN DE LA EDAD POR GRADO DE MIOPÍA AXIAL. ..... 45
FIGURA 4.ANILLOS Y ZONAS DE MEDICIÓN DE LA RETINA CENTRAL ........ 46
FIGURA 5. ESPESOR DE LA RETINA POR ZONAS SEGÚN EL GRADO DE
MIOPÍA ........................................................................................................................... 49
FIGURA 6 ESPESOR DE LA RETINA POR ZONA DE MEDICIÓN Y GRUPO DE
MIOPÍA ........................................................................................................................... 51
FIGURA 7 LONGITUD AXIAL POR GRUPO DE MIOPÍA ....................................... 52
9
TABLA DE ANEXOS
ANEXO 1 .............................................................................................................. 64
ANEXO 2 .............................................................................................................. 70
ANEXO 3 .............................................................................................................. 75
10
RESUMEN DEL PROYECTO
La miopía es una ametropía o defecto refractivo con mayor prevalencia en el
mundo. Recientes estudios, demuestran que la miopía axial efectivamente tiene
influencia en la retina afectando su espesor. Sin embargo, en la bibliografía
encontrada actualmente existen datos contradictorios respecto a los parámetros
del espesor retiniano los cuales varían según la región geográfica de donde
proviene la población existiendo grandes diferencias según la raza y grupos
étnicos OBJETIVO : Determinar las medidas de espesor macular central, medido
por HD-OCT Optovue según el grado de miopía (grupo 1 -.025 a -4 ; grupo 2 -4.25
a -8.00 y grupo 3 : -8.25 a -12.00) en pacientes de 18 a 40 años en la ciudad de
Bogotá .MATERIALES Y METODOS Observacional descriptivo. Participaron 65
sujetos con miopía axial entre 18 y 40 años de edad residentes en la ciudad de
Bogotá, Colombia que asistió a la Universidad De La Salle a los cuales se les
realizo: examen de optometría, pentacam, tomografía de coherencia óptica, toma
de autorefracción bajo cicloplejia y biometría RESULTADOS Se cuenta con 120
ojos provenientes de 65 pacientes con una edad media de 22 años con un rango
entre los 18 a los 33 años, el 69.2% de los participantes eran mujeres. Los 120
ojos fueron categorizados en tres grupos de acuerdo al grado de miopía axial
(grupo 1: -0.25 a -4.00; grupo 2 : -4.25 a -8.00 ; grupo 3: -8.25 a -12.00). El
promedio de los espesores retinales medidos con OCT en los tres grupos de
miopía reportaron un valor p de 0.000 es decir estadísticamente significativo. Se
observa que el grupo 2 de miopía presenta el mayor espesor retinal con un
promedio de 286.7± 18.2 µm en la zona central, aun así, el espesor de la retina
central no difieren significativamente entre los grupos 1 y 3. CONCLUSIONES: El
promedio de los espesores retinales medidos con OCT en los tres grupos de
miopía en la zona 1 o zona central fueron de 260 ± 22.4µm, 286.7± 18.2µm y
11
250.8± 17.2µm en el grupo 1, 2 y 3 respectivamente, siendo estadísticamente y
clínicamente significativo
12
INTRODUCCION
La miopía es considerada como una ametropía o defecto refractivo en la cual los
rayos de luz que entran al ojo no enfocan en el área de mayor nitidez de la retina
debido a que las curvaturas de la córnea y/o cristalino, o el diámetro del globo
ocular son distintos a lo normal (22 a 24 mm) (Graue, 2003). Generando así, una
visión borrosa de los objetos lejanos debido a que los rayos de luz procedentes de
una distancia más alejada de su punto remoto (que en un ojo normal se considera
el infinito y en el ojo miope se encuentra más cerca) se enfocan en un plano
delante de la retina (Caballo, 2008; Sanchez, 2011).
Esta ametropía es el problema visual con mayor prevalencia en el mundo. En el
año 2000 se reportó que aproximadamente 1.600 millones de personas tiene
miopía, más de la cuarta parte de la población mundial. En el 2004 la prevalencia
de miopía aumentó de un 10 al 25% y 60 al 89% en los territorios globales del
Oeste y Este, respectivamente (Gilmartin, 2004). por la cual, hoy en día, la
comunidad científica de Singapur, Estados Unidos, y Reino Unido se han
propuesto como reto determinar por medio de investigaciones detalles de la
miopía, su prevalencia, relaciones genéticas, estructuras oculares y
consecuencias.(Gonzalez-Meijome, J., Villa, 2006)
En el año 2005 se encontró que en los asiáticos, hispanos y europeos tiende a
progresar más rápido la miopía a comparación de los afroamericanos, donde los
niños de 6 a 7 años y de sexo femenino presentan mayor incremento de miopía
(Hyman, 2007) De la misma forma, en estados Unidos se determinó, durante un
seguimiento de 5 años, una prevalencia de miopía de un 33.1% de los defectos
refractivos en adultos de 20 a 39 años(Vitale, Ellwein, Cotch, Ferris, & Sperduto,
13
2008). Los latinos presentan mayor miopía que los afroamericanos y blancos
nativos de estados unidos (Tarczy-Hornoch, Ying-Lai, & Varma, 2006)
De acuerdo con los histopatólogos Yanoff y Fin, entre más alta sea la miopía más
se adelgaza la retina, especialmente en su polo posterior, incrementando el riesgo
de sufrir de glaucoma debido al daño de la capa de las fibras nerviosas de esa
estructura ocular e incrementa los riesgos de padecer un desprendimiento de
retina aproximadamente en 1,4 a 1,6 veces más que un emétrope debido, a que el
adelgazamiento de la retina predispone a la formación de agujeros maculares (Lim
et al., 2005;Leung et al., 2006;Holden et al., 2010). Siendo así, la maculopatía
miópica la causa más común de ceguera irreversible en Taiwan, China, Japón, y
Hong Kong.(Wang et al., 2013).
El desprendimiento de retina es un problema visual grave que puede ocurrir en
cualquier edad, siendo más frecuente en miopes, y trauma ocular. Puede producir
complicaciones tales como: reducción de visión, ceguera parcial o total; además,
su progresión puede originar catarata y glaucoma secundario entre otros
problemas oftalmológicos (Ministerio de salud Chile, 2006). La incidencia anual de
esta complicación en Estados Unidos es de 12 casos por 100.000, en China es de
11,6 casos por 100.000, donde cerca del 40% por ciento de los casos es en
pacientes miopes (Ministerio de salud Chile, 2006). El riesgo en miopías altas sin
ninguna intervención quirúrgica es 40 veces más que en un emétrope (Williams et
al., 2009). En miopías de -1.00 a -3.00 Dioptrías (Dpts) se encuentra un riesgo 4
veces mayor que en la población general y aumenta a 10 veces en miopías
mayores a -3.00 Dpts; esto se puede atribuir, al aumento en la longitud axial de
dichos ojos En la revisión realizada, en Colombia no se encontraron datos de
incidencia o prevalencia de desprendimiento de retina.
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Recientes estudios, demuestran que la miopía axial efectivamente tiene influencia
en la retina, sin embargo, los resultados son contradictorios, por ejemplo: en el
2008 se describió en Cuba que los ojos miopes presentaban alteraciones en la
retina, siendo 25.97% en la periférica, polo posterior un 32,47% y ambas 41,56%
en un promedio de 26 años de edad (Domínguez & Rodríguez, 2008). Ese mismo
año, en Ecuador se realizó un estudio a 32 voluntarios sanos para verificar si
había relación entre género, edad y región con el espesor retiniano; concluyeron
que a mayor edad había menor espesor y sus espesores eran diferentes al
publicado por Varman en la población latina (Varma, Bazzaz, & Mei, 2003;Viteri,
J., Sotomayor F., Rosero M., 2008). En el 2005, Lim y colaboradores reportaron
que el promedio del espesor macular NO varía en los diferentes grados de
miopía. Por otra parte, Won y colaboradores, encontraron que a medida que
aumenta el nivel de miopía se incrementa el espesor de la fóvea, mientras que el
espesor peripapilar disminuye menos en su zona temporal. En el 2011, Gómez
evaluó la retina de 128 ojos de población Colombiana (IC 95%, P: ≤ 0.05) entre 12
y 80 años de edad sin encontrar diferencias significativas en el espesor central a 1
mm pero si en los 3mm y 6 mm centrales de la macula. Kang y colaboradores
reporta que la longitud axial puede influir en la lámina de fibras nerviosas de la
retina, siendo esta más delgada en ojos miopes. Dato importante para
correlacionar el grosor retinal con el grado de miopía al interpretar un examen
especial como Tomografía de Coherencia Óptica - OCT- (Hwang, Yoo, & Kim,
2011).
De acuerdo a lo descrito anteriormente, se puede percibir que la Miopía tiene
influencia en las estructuras oculares como la retina y los parámetros del espesor
retiniano varían según la región geográfica de donde proviene la población
existiendo grandes diferencias según la raza y grupos étnicos. Siendo asi, un tema
relevante en el área de la salud visual.
15
Teniendo en cuenta la variedad de resultados obtenidos que se contradicen unos
a otros y que actualmente, solo se encuentra una investigación publicada en
Colombia que daten sobre los cambios en el grosor de la retina y la miopía, pero
no sobre miopía axial. Esta investigación pretendió determinar las medidas de
grosor macular, medido por HD-OCT Optovue, según el grado de miopía (Grupo 1
-0.25 a -4.00dpts ; Grupo 2 -4.25 dpts a -8.00 dpts y grupo 3 -8.25dpts a -
12.00dpts) en pacientes de 18 a 40 años, en la ciudad de Bogotá, con el fin de
seguir generando por medio de los resultados valores de referencia en el espesor
retinal y la miopía axial para que al usar estas técnicas por medio de los
resultados puedan ayudar en el diagnóstico precoz y el seguimiento de los
cambios que conlleven a complicaciones retinales como agujeros maculares
provocando desprendimiento de retina.
16
1. MARCO TEÓRICO
El ojo humano es un órgano sensorial altamente especializado que actúa como
receptor del sistema visual; contiene estructuras accesorias que modifican los
estímulos visuales antes de ser captados por las células receptoras visuales. La
pared del globo ocular está compuesta por tres capas o túnicas concéntricas: la
retina, la úvea y la esclera cada una con una función específica (Ross & Wojciech,
2007; Soriano, Guillazo, Redola, Martinez, & Vale, 2007).
El ojo está diseñado para enfocar la imagen visual en la retina con la mínima
distorsión posible para lo cual intervienen la córnea, el cristalino, humor acuoso y
vítreo que forman parte del globo ocular(Soriano et al., 2007). Por lo tanto, estas
estructuras contribuyen al estado de refractivo de un ojo y al existir una alteración
o descoordinación de estos componentes se genera un error refractivo visual. En
otras palabras, la córnea y el lente deben compensar la longitud axial conocido
como la distancia que existe entre el vértice externo del ojo y la retina. (García &
Júlvez, 2012; Meng, Butterworth, Malecaze, & Calvas, 2011a)
1.1. LONGITUD AXIAL
La longitud axial (LA) está definida como la distancia de la superficie de la córnea
a un pico de interferencia correspondiente al epitelio pigmentado de la retina,
expresada en milímetros (Iyamu, Iyamu, & Obiakor, 2011) .
17
La LA varía desde el momento del nacimiento hasta la edad de joven adulto.
Desde sus inicios hasta los 18 a 24 meses de edad se presenta el cambio más
drástico, creciendo unos 3,8 mm y obteniendo globos oculares de 16 a 20 mm.
Dato similar presentado por Gordon y colaboradores quienes reportaron una LA
de 16.8 en recién nacidos. Entre los 13 y 14 años la longitud axial del ojo aumenta
1 mm (Borràs et al., 2004; Puell, n.d.); por otra parte , en adultos se reporta una
LA de 23,6 mm realizado por Gordon y colaboradores, dato que coincide con
Hoffer quien encontró un promedio en los adultos de 23,64 (DE 1,35mm) (Gordon
& Donzis, 1985; Rodríguez, 2002)
En general, los cambios de longitud axial aparecen para compensar el
aplanamiento corneal progresivo con la edad en los ojos normales (Borràs et al.,
2004; Iyamu et al., 2011). La interaccion entre la longitud axial y el radio de la
curvatura corneal juega un papel importante en los ajustes necesarios en los
compenentes opticos del ojo para la emetropización -proceso por el cual el ojo
permite llegar a estar sin defecto refractivo visual- (Iyamu et al., 2011). Por lo
tanto, la LA ha recibido gran atención al ser un parametro influyente para la
existencia de la hipermetropía o la miopía, corroborado por varias investigaciones,
que reportan que a mayor longitud axial mas severa es la miopía y a menor
tamaño sera mayor la hipermetropía. Por ejemplo, el incremento de 1mm de
longitud axial es equivalente al aumento de miopía en -2.00 a -2.50 dpts
(González Blanco, Sanz Ferńandez, & Muńoz Sanz, 2008; Iyamu et al., 2011;
Meng et al., 2011a). Adicionalmente, el incremento de la LA puede afectar el fondo
de ojo con diferentes alteraciones atróficas y degenerativas a nivel del disco
óptico, coroides, retina y epitelio pigmentario de la retina (Gómez, 2011).
1.2. MIOPIA
Se define la miopía como “un defecto refractivo por el cual, cuando el ojo está en
estado de reposo (desacomodado), los rayos de luz procedentes de una distancia
18
más alejada de su punto remoto (que en un ojo normal se considera el infinito y en
el ojo miope se encuentra más cerca) se enfocan en un plano delante de la retina,
produciendo así una imagen borrosa del objeto que se está observando. A medida
que aumenta el defecto refractivo del miope, se acorta la distancia objeto a la que
se produce dicho desenfoque” (Sanchez, 2011). La miopía es medida por el poder
esférico en dioptrías de lentes divergentes, con el fin de mover el punto de foco
generando así una mejor visión (Saw, Kats, Chew, & Chan, 1996).
Estudios epidemiológicos han adoptado diferentes definiciones de miopía, se
considera la más acertada en la que se evalúa el paciente bajo cicloplejia
obteniendo valores de -0.25 dpts en adelante. La refracción bajo cicloplejia es
considerada como el GOLD ESTANDAR (Saw et al., 1996).
La miopía es un defecto refractivo que afecta a gran parte de la población y ha ido
aumentando en las últimas décadas (Sanchez, 2011); presente en 1.600 millones
de personas al año 2000 con predominio en las razas asiáticas. En el 2011 Logan
y colaboradores evaluaron1700 niños de Asia y encontraron una prevalencia de
miopía en adolescentes mayores específicamente en el sur de Asia (Gonzalez-
Meijome, J., Villa, 2006; Logan, Shah, Rudnicka, Gilmartin, & Owen, 2011). En el
2004 la prevalencia de miopía aumentó de un 10 a 25% y de 60 a 89% en los
territorios globales del Oeste y Este, respectivamente (Gilmartin, 2004). Para el
2005, se encontró en los asiáticos así como en los hispanos y europeos que la
miopía tiende a progresar más rápido que en los afroamericanos. En los niños de
6 a 7 años, de género femenino se presentó mayor incremento, concluyendo que
existe relación entre: grupo étnico, edad, miopía y longitud axial (Hyman, 2007).
En el 2008 en Estados Unidos, se evaluaron 14.213 personas y con prevalencia
de miopía de 33,1% entre los defectos refractivos en adultos de 20 a 39 años
(Vitale et al., 2008). Vale la pena recordar que el número de latinos adultos excede
en miopía a los afroamericanos y blancos nativos de Estados Unidos (Tarczy-
Hornoch et al., 2006). En Brasil, la evaluación de niños en 24 escuelas de la
región noreste del estado Rio Grande do Sul, arrojo que el astigmatismo es más
19
predominante, seguido de la hipermetropía y finalmente la miopía (Estacial, y col.
2007). En México, la prevalencia de miopía ha sido reportada en un 33% en niños
de 6 y 15 años, con una diferencia significativa en el género femenino,
encontrando la longitud axial como un factor predisponente a esta alteración
visual. En Colombia, Hernández, determinó la prevalencia de alteraciones
oculares‐visuales, en una muestra representativa de los establecimientos
educativos oficiales y privados de primaria y secundaria en niños de 5 a 14 años
en Bogotá, donde a la miopía se le atribuye solo 4% de defectos refractivos
(Hernandez y col, 2000). Rubio y Amaya (2007) estudiaron la prevalencia de la
miopía en dos instituciones médicas de Bogotá y 3 de Cundinamarca durante
marzo 2006 y febrero del 2007, encontraron que en jóvenes adultos de 18 a 37
años la prevalencia de miopía es del 16% aproximadamente.
1.3. CLASIFICACIÓN DE LA MIOPÍA
La miopía puede ser clasificada usando diferentes criterios, según el análisis a
desarrollar. Actualmente, en la literatura se encuentran múltiples clasificaciones
dentro de las cuales por su relevancia se describen a continuación:
Donders en 1864, clasifico la miopía según su tasa de progresión
obteniendo: en primera instancia la miopía estacionaria caracterizada por
su bajo grado de dioptrías y por no progresar a lo largo de vida. En segundo
lugar la miopía temporalmente progresiva o aquella que solo aumenta
durante los primeros años de vida. Por último, la miopía progresiva,
caracterizada por el elevado grado de dioptrías a los 15 años y continua
progresando (Grossvenor, 2004).
20
En 1913 Steiger mediante una investigación concluyo que la refracción de
un ojo depende de dos variables: la córnea y la longitud axial por lo tanto
consideraba que la clasificación de subcategorías era innecesaria.
Duke -Elder en 1949, la clasifico en dos categorías: miopía simple y miopía
degenerativa. La primera, haciendo su aparición a una edad temprana pero,
estabilizándose en la adolescencia y la segunda, relacionada a cambios
degenerativos de las estructuras del polo posterior del globo ocular
(Grossvenor, 2004).
Curtin en 1985 introdujo un sistema múltiple de clasificación basado en
etiología, grados de miopía y momento de inicio, a saber:
Miopía Fisiológica, (miopía baja o simple): se desarrolla después del
nacimiento debido a una alteración entre la relación de la potencia
refractante del ojo y la longitud axial.
Miopía intermedia, (miopía media o moderada): consecuencia de una
expansión del segmento anterior del ojo que excede el crecimiento ocular
normal.
Miopía patológica: relacionada con alteraciones relacionadas con el
aumento de la elongación ocular (Grosvenor, 2005).
En 1987 Grosvenor clasifica la miopía según la edad y momento de inicio
de la misma
Miopía congénita: niños que nacen con miopía y persiste a lo largo
de la infancia y que generalmente es de grado suficiente para estar toda la
vida.
Miopía en la juventud: originada a partir de los 6 años hasta la
adolescencia. Aumenta aproximadamente el 2% a los 6 años hasta el 20%
a los 20 años.
Miopía del adulto joven: tiene su inicio en los 20 años hasta los 40
años muchos de estos tendrán un grado bajo de miopía(Grosvenor, 2004).
21
Otras clasificaciones más recientes de la miopía son basadas en la longitud
axial, siendo utilizadas para varios tipos de estudios al estudiar la relación
de varias estructuras oculares como retina y longitud axial (Meng,
Butterworth, Malecaze, & Calvas, 2011).
1.4. LA MIOPÍA AXIAL
Se denomina miopía axial a la ametropía donde la longitud axial y la profundidad
de cámara anterior es mayor a la de un paciente emétrope (22-24mm) mientras
que la curvatura corneal y del cristalino se encuentran dentro de los parámetros
normales. Sin embargo, la curvatura corneal y del cristalino a veces tiende a ser
más plana de lo normal. La miopía axial puede ser clasificada de la siguiente
manera (Graue, 2003; Puell, 2009; Schmid, 2004):
Miopía simple o leve: Esta dada por el desarrollo normal y presenta
agudeza visual (AV) 20/20 con corrección, no suele sobrepasar las 6 dpts.
Tiende a iniciar alrededor de los 10-12 años y se estabiliza después de los
20 años, no requiere un tratamiento distinto al uso de corrección óptica,
debido a que no hay defectos estructurales en el ojo.
Miopía benigna progresiva: Se encuentra en el rango de 6 a 12 dpts, se
estabiliza alrededor de los 30 años. Puede encontrarse alteración en las
estructuras del globo ocular.
Miopía maligna: Este tipo de miopía siempre presenta progresión. Está en
el rango de 12 a 30 dpts, trae serias consecuencias que pueden llevar a la
ceguera.
22
Miopía patológica: Es menos frecuente que la anterior, y se da por
variaciones anormales en el desarrollo de los componentes ópticos del
globo ocular, especialmente en longitud axial. Recibe el nombre de miopía
patológica debido a que el defecto refractivo, sin importar su magnitud, se
acompaña de alteraciones degenerativas coroideas y retinianas de gran
relevancia, como desprendimiento de retina, neovascularizaciones
coroideas, glaucoma y estafiloma. Está muy relacionada con el factor
genético ya que se considera un trastorno de transmisión hereditaria
recesiva ligada al sexo (Kaufman & Alm, 2004)
1.5. RETINA
La retina es una delicada estructura membranosa que recubre la cara posterior del
ojo. Esta capa fotosensible, se divide en zonas central y periférica, haciendo
posible diversos tipos de función visual, tales como: discriminación de detalle,
percepción del color, visión escotópica y visión periférica (Regillo, Holekamp,
Johnson, y Kaiser, 2008).
La estructura de la retina es muy compleja tanto anatómica como funcionalmente
teniendo un espesor en el rango de 100 a 500 µm. La retina se comprende de una
seria de capas de células y sinapsis que se puede subdividir de una forma general
en una porción neurosensorial (capa interna sensorial) y el epitelio pigmentario
retiniano (EPR) (capa epitelial externa) (American Academy of Ophthalmology
(AAO), 2012).
23
La porción neurosensorial mide aproximadamente 0,5 mm en el polo posterior y
0,2 mm en la periferia lejana. Existen 120 millones de bastones y 6 millones de
conos, encargados de la visión isotópica y fotópica respectivamente (Pulido,
2003).
Las estructuras más importantes de la retina se disponen de forma conveniente en
diferentes capas que son las siguientes (desde la más externa a la más interna, es
decir desde la coroides hasta el vítreo.): EPR, segmentos externos de los
fotorreceptores, segmentos internos de los fotorreceptores, membrana limitante
externa, capa nuclear, capa plexiforme externa, capa nuclear, capa plexiforme
interna, capa de células ganglionares, capa de fibras nerviosas y membrana
limitante interna. Las capas más externas próximas a la coriocapilar son la
membrana de Bruch y el EPR. La primera permite el paso de nutrientes hacia la
retina y en la segunda se encuentran alrededor de 120 millones de células
acopladas mediante uniones estrechas que forman una capa de células de
soporte de la porción neural necesaria para la regeneración del fotopigmento,
además desempeña funciones importantes como el metabolismo de la vitamina A,
suministro de nutrientes a fotorreceptores entre otros. El EPR es una capa oscura
por su contenido de melanina que reduce la dispersión de la luz en el interior del
ojo. La pérdida del EPR causa disfunción de los fotorreceptores (Pulido, 2003;
Vitreo, 2013).
La macula es una mancha amarilla localizada en la retina de aproximadamente
5mm. La porción central de 1,5 mm de diámetro de la macula está ocupada por la
fóvea, especializada en la elevada agudeza espacial y visión del color por su
anatomía y composición de fotorreceptores (Nemeth & Ledford, 2008; American
Academy of Ophthalmology (AAO), 2012). La fóvea está centrada 3,4 mm,
temporalmente respecto al borde la papila óptica y 0,8 mm por debajo de la papila.
Determinar su situación del centro de la macula es importante en ojos con
desprendimiento de retina, ya que la afectación de esta zona involucra pérdida de
visión. Su espesor es aproximadamente la mitad del resto de la retina posterior.
24
Este grosor reducido de unos 0.25 mm (250 µm) es causado por la ausencia en
esta zona de la capa de fibras nerviosas, la capa de células ganglionares y la capa
plexiforme interna(Abad, 2007). En el centro de la fóvea se encuentra la foveola
anatómica, es un área de 0.35 mm de diámetro y de grosor solo de 0.13 mm.
Carece de las capas internas de la retina y la capa de fotorreceptores está
compuesta casi exclusivamente por conos. En el mismo centro de la foveola hay
un área que mide .50mm de diámetro constituida solo por los conos.
Por lo tanto, la retina se puede considerar como un procesador de información
espacial construido sobre un mosaico de conos y bastones que responden a la luz
y producen señales eléctricas que serán enviados a la corteza visual. El
adelgazamiento puede provocar agujeros y consecuentemente desprendimiento
de retina, alterando la agudeza visual de un individuo. (Ryan, y col 2009).
1.6. RELACION ENTRE MIOPÍA AXIAL Y ESPESOR RETINAL MACULAR
Los resultados arrojados por Yanoff y Fin concluyen que entre más alto sea el
grado de miopía más se adelgaza la retina, especialmente en el polo posterior,
incrementando el riesgo de producir glaucoma debido al daño de la capa de las
fibras nerviosas de la retina e incrementa los riesgos de padecer un
desprendimiento de retina en una proporción de 1.4 a 1.6 veces en relación con el
ojo de un paciente emétrope. Teniendo en cuenta, que el adelgazamiento de la
retina predispone a la formación de agujeros maculares (Lim et al., 2005;Leung et
al., 2006;Holden et al., 2010).
Sin embargo, en la bibliografía encontrada actualmente existen datos
contradictorios con respecto al espesor de la retina y la miopía los cuales son
descritos a continuación:
25
En el 2005, Lim y colaboradores evaluaron 3 grupos de miopía de -0.25 a -4.00; -
4.00 a -8.00 y mayores a -8.00 dioptrías, todos de género masculino. Reportaron
que el promedio del espesor macular NO varía en los diferentes grados de la
miopía pero si existe una relación negativa entre la longitud axial y el espesor de la
retina. Won y colaboradores al investigar el espesor de la fóvea y las fibras
nerviosas peripapilares en la miopía encontraron que a medida que el grado de
miopía incrementa el espesor de la fóvea también, mientras el espesor peripapilar
disminuye excepto en la zona temporal.
Wu y colaboradores, investigaron 80 ojos de los cuales 40 eran considerados
sanos presentando un defecto visual de +1.5 a -1.5 y los otros 40 de -6 dioptrías
en adelante hallando un menor espesor retinal central macular en el anillo a 3 mm
y 6 mm en todos sus cuadrantes.
En Hong Kong al evaluar 30 ojos miopes (-6 a -13dpt) y no miopes( +2.75 a -
0.50dpt) encontraron que el espesor retinal se ve disminuido en los ojos miopes
específicamente en la retina en el eje horizontal a los 40° nasal y temporal,
excepto a los 20 ° nasales. Por el contrario, en el centro de la fóvea los ojos
miopes presentaban una retina con mayor espesor que el grupo no miope. (Cheng
y col., 2010)
Kang reportó que la longitud axial puede influir en la lámina de fibras nerviosas de
la retina, siendo más delgada en ojos miopes Rauscher especifica que este
adelgazamiento es mayor en la zona peripapilar parte superior e inferior (Kang,
Hong, Im, Lee, & Ahn, 2010; Rauscher F.M., Sekhon N. & D.L., 2009)
En el 2011, Gómez evaluó la retina de 128 ojos de población Colombiana (IC 95%,
P: ≤ 0.05) entre 12 a 80 años de edad, formando dos grupos de individuos con
miopía clasificados en miopía baja y alta, es decir menores de -6 y mayores de -6
26
respectivamente. 60 ojos tenían solo miopía y 68 tenían astigmatismo miópico;
aunque en éstos últimos se calculó el equivalente esférico. Al realizar media del
grosor central según el grado de miopía (defecto esférico) se encontró en el grupo
de miopía baja 261 micras y 262 micras en el grupo de miopía alta el cual varió
desde 239.5 micras en el subgrupo de miopes de -10.25 a -15.00; hasta 272.58
micras en el subgrupo de -6.25 a -10.00, sin encontrar diferencia significativa entra
los subgrupos. La media del grosor macular en los 3 mm centrales fue de 319.9
micras en el grupo de miopía baja y de 307.87 micras en miopía alta (p=0.002). En
los 6 mm centrales se encontró una media de 276.08 en los miopes bajos y 270.23
en miopes altos (p=0.047). (Gómez, 2011).
Liu y colaboradores evaluaron la variación del espesor y volumen retinal en
jóvenes miopes de la china usando el Stratus TD-OCT (time-domain optical
coherence tomography ) y Cirrus HD-OCT (spectral- domain optical coherence
tomography) en 92 ojos. La edad promedio de los sujetos fue de 22.89±3.27 años
de edad. Usando el equivalente esférico dividieron en dos grupos : grupo de la
miopía baja a moderada ( -0.5 a -6) y grupo de miopía alta ( mayor a -6) ,
existiendo en cada grupo un total de 44 ojos y 48 ojos respectivamente. El
promedio del espesor retinal medido por Cirrus HD-OCT and Stratus TD-OCT fue
el siguiente:
Grupo de miopía baja a moderada hallaron un promedio de 283.52
± 12.14 µm (Cirrus HD-OCT ) y 245.38 ± 8.55 µm (Stratus TD-OCT)
Grupo de miopía alta: promedio de 269.58 ± 10.72 µm (Cirrus HD-
OCT ) y 235.65 ± 7.54 µm (Stratus TD-OCT).
Sin embargo, encontraron que las medidas de los dos OCTs mostraron que el
espesor macular en la parafóvea era significativamente bajo en las altas miopías
excepto en la fóvea donde se no se presentaba una diferencia significativa
presentándose en el grupo uno con el espesor de 251 micras y 195 micras con el
27
Cirrus HD-OCT y Stratus TD-OCT respectivamente. En el grupo 2 se encontró 250
micras en el Cirrus HD-OCT y 192 micras en el Stratus TD-OCT.
También, hicieron una correlación entre el espesor de la retina y la longitud axial
de lo cual concluyeron que el promedio del espesor de la retina macular en la
disminuía con el aumento de la longitud axial. (Liu, Zou, Jia, Yang, & Chen, 2014)
Song y colaboradores investigaron 3 grupos de miopía de la siguiente manera:
grupo 1: -0.50 a -6dpts; grupo 2 de -6 a -10dpts y grupo 3 de -10 dpts en adelante
concluyendo al existir un aumento de miopía y longitud axial el espesor retinal
macular central a 1 mm aumenta pero el de los anillos 3 y 6 disminuye,
presentando un aumento mayor del espesor central las mujeres que los hombres.
Al comparar todas las zonas de medición entre los grupos 1 y 2 hallaron que en el
anillo interior había una mayor disminución en la zona interna y todas las
subdivisiones del anillo externo se encontraban disminuidas en el grupo 2. Al
comparar el grupo 1 y 3 se halló el mismo resultado y entre el grupo 2 y 3 encontró
que todas las zonas tanto del anillo interno (3mm ) como externo (6mm) se
encontraban disminuidas en el grupo 3. Además afirman existir una relación
negativa entre la longitud axial y el espesor de la retina. (Song et al., 2014)
1.7. TÉCNICAS DE MEDICIÓN
Actualmente, gracias a la tecnología existente es posible medir la longitud axial y
el grosor de la retina por medio de las siguientes técnicas:
28
1.7.1. BIOMETRÍA
La biometría ocular es una técnica que permite medir la longitud axial del globo
ocular, otros diámetros longitudinales y trasversales de este, teniendo en cuenta la
queratometría. Esta puede realizarse mediante tres métodos:
a) Biometría ultrasónica de contacto: Este método se basa en la emisión de un haz
de ultrasonidos por medio de una sonda al ojo. Este haz se propaga
uniformemente a través de los tejidos oculares, dándose un fenómeno de reflexión
y refracción al pasar de un medio a otro. Cuando el haz pasa entre dos medios
con diferente índice de refracción se produce un eco (onda-pico), que en el ojo
corresponde en orden a la córnea, capsula anterior del cristalino, el de la capsula
posterior del cristalino y el ultimo a la retina. Al final se obtiene una imagen
unidimensional de las estructuras del ojo, donde la suma total de los espacios
entre los picos corresponden a la medida de la longitud axial, o lo que es igual a la
medida desde la córnea hasta la membrana limitante interna (interface vítreo-
retiniana). Este método debe realizarse con previa instilación de anestésico
tópico, debido a que la técnica es de aplanación, y la sonda se coloca
directamente sobre la córnea del paciente(Garzon N, Muñoz M, Poyales, 2008).
b) Biometría ultrasónica de inmersión: Está basada en el mismo principio que la
biometría ultrasónica de contacto pero varia la manera en que se realiza, se
coloca sobre la córnea del paciente una capsula en la que se instila suero, en esta
se introduce la sonda biométrica, evitando así el contacto directo con la córnea, de
todas formas, requiere instilación previa de anestésico, para que la capsula no
moleste(Kanski & Jack, 2009).
29
c) Biometría óptica o interferometría de coherencia parcial (IOL Master – Zeiss):
Este método utiliza una fuente luminosa con coherencia parcial, es decir, el
biometro emite dos haces de luz infraroja coaxiales de 780 nm, uno de los haces
es ultrasónico y el otro solo de luz, los cuales generan un patrón de interferencias.
El biometro óptico toma una medida desde la córnea hasta el epitelio pigmentario
de la retina, por eso esta técnica estima valores de longitud axial mayor con
respecto a la biometría ultrasónica, con una diferencia aproximada de 130 μm. Es
una técnica de no contacto, por lo tanto no requiere la previa instilación de
anestésico tópico, además, no trae consigo riesgo de infección ni lesiones
cornéales, automáticamente detecta el ojo derecho o izquierdo, es muy fácil y
rápido en su realización y también realiza queratometría, profundidad de cámara
anterior, blanco a blanco corneal (diámetro corneal) y permite calcular LIOs
(Laroche, Lebuisson, y Montard, 2010).
1.7.2. TOMOGRAFÍA DE COHERENCIA ÓPTICA (OCT)
La tomografía de coherencia óptica (OCT) es una modalidad de imagen no
invasiva y sin contacto que produce imágenes transversales de resolución
micrométrica del tejido ocular asemejándose a cortes histológicos in vivo. La OCT
nos proporciona una medida cuantitativa, objetiva y reproducible del grosor de la
capa de fibras nerviosas retinianas, directamente obtenidas de una imagen
seccional de retina (Regillo et al., 2008).
Esta técnica está basada en el principio de interferometría de Michelson donde se
mide la reflectividad óptica en lugar de la reflectividad acústica o de radio. En otras
palabras: “una luz infrarroja de baja coherencia acoplada a una fibra óptica, viaja a
30
través de un rayo en forma de hendidura. Lo hace, por un lado, directamente a
través de los medios oculares, y por otro lado hacia un espejo de referencia. La luz
que pasa a través del ojo es reflejada por las estructuras que conforman las
diferentes capas de la Retina. La distancia entre el haz de hendidura y el espejo
de referencia es continuamente variada. Cuando la distancia entre la fuente de luz
y el tejido retiniano es igual que la distancia entre la luz y el espejo de referencia,
la luz reflejada desde el tejido retiniano y el espejo de referencia interactúan para
producir un patrón de interferencia. Este patrón de interferencia es detectado y
procesado en forma de señal, análoga a la obtenida en una ultrasonografía “A
scan”, usando la luz como fuente de energía en lugar de sonido. La imagen
formada será un compendio de las señales “A scan” recibidas y ordenadas”
(Pareja, 2008)
Por lo tanto, una imagen Tomográfica individual está compuesta por un total de
puntos que varía entre 50.000 y 524.288, según el modelo del equipo utilizado, el
protocolo y las características del barrido. La resolución transversal calculada está
relacionada con el número de A-scan y la longitud de éstos; concluyendo que a
mayor número de A-scan distribuidos en una menor longitud generará la mayor
resolución transversal posible. Se debe tener en cuenta, que no está afectado por
aberraciones oculares o pupila poco dilatada. Cada medida longitudinal muestra el
comportamiento de una porción de tejido frente a un haz de luz y se expresa en
función de la reflectividad presente. Las imágenes resultantes vienen expresadas
en una escala de color donde el espectro blanco-rojo señala una alta reflectividad,
mientras el azul-negro corresponde a una baja reflectividad. Interpretando así, que
las estructuras altamente reflectivas como la CFNR (capa de fibras nerviosas) o el
EPR (Epitelio pigmentario de la retina) aparecen en color blanco o rojo mientras
que las estructuras con baja reflectividad como el vítreo aparecen en negro o azul
(Griñó y col 2008; Pareja, 2008)
31
2. OBJETIVOS
2.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar las medidas del espesor macular central, medido por HD-OCT
Optovue según el grado de miopía (grupo 1 -.025 a -4; grupo 2 -4.25 a -8.00 y
grupo 3: -8.25 a -12.00) en pacientes de 18 a 40 años en la ciudad de Bogotá.
2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Comparar los grosores maculares de los anillos central, interno y externo (1, 3 y 6
mm centrales) medidos por HD-OCT Optovue en los 3 grupos de miopía axial.
(Grupo 1 -.025 a -4; grupo 2 -4.25 a -8.00 y grupo 3 : -8.25 a -12.00).
Determinar si el espesor de la retina central disminuye al aumentar la longitud
axial en la población a estudiar.
32
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1. TIPO DE ESTUDIO
Observacional descriptivo
3.2. POBLACIÓN
65 sujetos con miopía axial entre 18 y 40 años de edad residentes en la ciudad de
Bogotá, Colombia que asistieron a la Universidad De La Salle
3.3. TAMAÑO DE MUESTRA
Para determinar el tamaño de la muestra fue necesario conocer la
diferencia clínica significativa del HD-OCT Optovue. Por lo tanto, se realizó
3 tomas de la Tomografía de coherencia Óptica a 10 ojos (5 pacientes), por
3 días consecutivos, a la misma hora, siguiendo los límites de confiabilidad
de toma de medida realizándolo solo un examinador de lo cual se
obtuvieron los siguientes datos:
Within Subject SD
Desviación estándar de
los sujetos:
5,04
33
Coeff of repeatability
Coeficiente de
repetibilidad
14,02
Between Subject SD:
Desviación estándar
entre sujetos
30,00
Clinically significant
difference
Diferencia clínica
significativa:
15,00
Power
Poder: 80%
Level of Significance
Nivel de significancia: 5%
Teniendo en cuenta la distribución de grados de miopía que se realizó
(grupo 1: -0.25 a -4.00; grupo 2 : -4.25 a -8.00 ; grupo 3: -8.25 a -12.00) se
calculó tamaño de muestra con la desviación estándar entre sujetos ,
obteniendo un total de 40 ojos por cada grupo de miopía, calculando el
ajuste por perdidas. Con el fin de que los resultados obtenidos sean
confiables y así determinar la significancia clínica teniendo presente la
influencia de los posibles cambios dados por el equipo.
34
Sample Size for
each Myopia strata
Tamaño de
muestra
Detectable Diff ±
SD
Sample in each myopia
group ( muestra en cada
grupo de miopía )
Adjusted to account for lost
data (10%)( ajuste por
perdidas)
15 ± 30 64 71
20 ± 30 36 40
25 ± 30 24 27
30 ± 30 17 19
3.4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
3.4.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Personas entre edades de 18 y 40 años.
El defecto refractivo de -0.25 dpt a -12 Dioptrías esféricas con hasta
máximo 1.00 Dioptría cilíndrica
o Astigmatismo corneal hasta 1.00 Dioptría
Curvatura corneal máxima de 45.00 Dioptrías en su meridiano más curvo
Longitud axial mayor a 22 mm
35
3.4.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Enfermedades que afecten la longitud axial. ( Escleritis posterior, buftalmos
congénito, )
Pacientes con cirugía refractiva
Ectasias corneales
Personas con antecedentes personales o familiares de glaucoma.
Alteraciones en retina
3.5. ASPECTOS LEGALES
Los pacientes firmaron un consentimiento informado y una carta de compromiso
para incluirlos dentro del mismo, pudiéndose retirar en el momento que lo
desearan (guiado por la resolución 8430 y el artículo 11 de la resolución Nº
008430 de 1993.). Se explicó todos los procedimientos que se iban a realizar:
cicloplejía para la autorefracción, Pentacam, biometría y OCT. Teniendo claro los
riesgos potenciales de la investigación. (anexo 1)
Adicionalmente, el investigador tomo un curso de capacitación de NIH (Institutos
Nacionales de Salud) a través de internet “Proteccion de los participantes
humanos de la investigación (Número de certificación: 336571).
36
3.6. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Se realizó una historia clínica (en físico) para recolectar la información del
paciente y los datos clínicos para el estudio, los cuales también se recopilaron en
documentos de Excel, organizados por orden alfabético, por apellidos, así se
obtuvo la información por duplicado para seguridad de los datos obtenidos en el
estudio (anexo2).
3.7. PROCEDIMIENTO Y TÉCNICA EMPLEADAS.
Se evaluaron 120 ojos a los cuales se les realizo: examen de optometría,
pentacam tomografía de coherencia óptica, toma de autorefracción bajo cicloplejia
y biometría
Los pacientes entre 18 a 40 años, fueron igualmente distribuidos en 3 grupos
según el defecto refractivo, de la siguiente manera:
Grupo 1: 40 ojos con miopías de -0.25 a- 4.00
Grupo 2: 40 ojos con miopías de -4.25 a -8.00
Grupo3: 40 ojos con miopías de -8.25 a -12.00
37
Se seleccionaron con el examen optométrico. A estos pacientes se les entrego y
explico el consentimiento informado para leerlo y firmarlo (Ver anexo 1).
Luego se midio el defecto refractivo mediante el autorefractómetro UKP-700 bajo
cicloplejía para lo cual se aplicaron 2 gotas de ciclopentolato al 1 %
administradas con una diferencia de 5 minutos entre una y otra para cada ojo. La
medida con el autorefractomero se realizó no antes de 30 minutos y al comprobar
la ausencia de reflejo pupilar después de la aplicación de la primera gota de
ciclopentolato.
3.7.1. QUERATOMETRÍA CON PENTACAM
Se registró el paciente introduciendo el apellido(s), el nombre y la fecha de
nacimiento (arriba izquierda).
Luego se pidió al paciente que apoyara su cabeza en el apoyacabeza y el
mentón en la mentonera.
Se colocó una manta sobre la cabeza del paciente y el pentacam para
evitar reflejos.
Se alineo el pentacam para observar las pupilas del paciente y ajustarlas
hasta que las imágenes de Scheimpflug en vivo aparecieran en la pantalla y
el punto rojo fuera visible.
Se realizaron los ajustes finales siguiendo las flechas. El ápex de la córnea
es marcado con un círculo amarillo en la imagen de la pupila y mediante un
punto rojo en la imagen de Scheimpflug en vivo.
38
Se pidió al paciente abrir el ojo lo máximo posible, si es necesario se
ajustaba siguiendo las flechas para una buena toma
En el momento donde estuviera ubicado correctamente, la imagen fue
tomada automáticamente.
Cuando el Pentacam termino de moverse se indicó al paciente que cerrara
los ojos hasta comprobar los resultados de la serie de imágenes de
Scheimpflug. Teniendo presente el índice QF, el cual debía ser mayor que
95%.
Si la toma estaba bien, se indica al paciente retirar la cabeza, el examen fue
guardado en la base de datos del equipo y se analizaron los resultados,
corroborando que estuviera dentro de los valores de referencia de
normalidad (Tabla 1, Tabla 2), seguido se anotó los datos de la
queratometría en la carpeta del paciente de Excel.
Se repitió el mismo procedimiento para cada ojo (Oculus, n.d.).
TABLA 1: VALORES DE REFERENCIA NORMAL PARA ANÁLISIS DEL PENTACAM
Normal Sospechoso Patológico
Elevación
Anterior
<+12 normal +12 a +15 >+15
Elevación
Posterior
<+18 normal + 18 a +20 >+20
Qval: asfericidad
corneal media
-0.25
KPD < +1.50
Angulo 25° (menor)
39
(Oculus, n.d.).
TABLA 2: VALORES DE REFERENCIA NORMAL PARA ANÁLISIS DEL PENTACAM
(Oculus, n.d.).
3.7.2. TOMOGRAFÍA DE COHERENCIA ÓPTICA (OCT)
Una vez abierto el programa el OCT iVue, se procedió a agregar la información del
paciente haciendo click en add patient, llenando los campos de Nombre, Apellido,
Genero, Fecha de nacimiento y Numero de identificación.
Se ubicó al paciente en frente de OCT ajustando barbilla y pegando bien la frente.
El iVue automáticamente detectaba el ojo que será escaneado basado en la
40
posición de la cabeza de scanner con relación a la del paciente, para esto debe
estar en ON el sensor automático de ojo. Si no lo estaba se podía dar click en el
cuadrado que está en la pantalla correspondiente al ojo a examinar.
Se seleccionó escanear retina y retina map.
Se usó el joystick para mover la cabeza de scanner hasta que la pupila este en
mitad del circulo que se observa en la pantalla y el iris estuviera enfocado.
Se realizó el click de autoajuste y cuando la imagen del OCT estuviera en
posición, se realizó la captura de imagen guardando automáticamente el examen.
Se verifico que el índice de calidad del scanner (SQI) sea bueno, para esta
investigación se decidió que fue mayor a 60 (mirar referencias en tabla 3).
Se procederá a realizar el examen en cada ojo (Optovue, 2010).
Los resultados fueron registrados en la historia clínica y la base de datos en Excel
TABLA 3 CLASIFICACIÓN DE LA CALIDAD DE LA IMAGEN BASADA EN EL SQI
SQI POBRE BUENO
SCANNER DE RETINA ≤ 40 >40
SCANNER DE
GLAUCOMA
≤ 27 >27
SCANNER DE CORNEA ≤ 27 >27
(Optovue, 2010)
3.7.3. REFRACCIÓN:
Se ubicó al paciente en frente del autorefractómetro UPK 700, (Tabla 4)
ajustando barbilla y pegando bien la frente. En las barras laterales del
41
apoya cabeza haciendo coincidir la línea guía con el canto externo de
los ojos.
El paciente debía observar una imagen de un globo borrosa, se le pide
que no intente verla nítida.
El optómetra miro la pantalla y en esta deberá alinear con el joystick
una luz en la pupila del paciente. Luego variaba la distancia aparato-
paciente hasta lograr la nitidez de la misma.
Se oprimía el joystick para la toma de medidas
Una vez tomada las medidas, se oprimía el botón de imprimir.
Los datos recolectados se consignaron en la historia clínica del paciente
y en una carpeta de Excel en el computador con datos del paciente
(nombre completo, fecha de nacimiento, e identificación)
Se repitió el procedimiento con cada ojo.
Observaciones: Como control de la cicloplejía se tomó una dilatación de 5-6 mm y
la ausencia del reflejo pupilar a la luz los cuales se evaluaron a los 15 o 20
minutos. En caso de que estuviera presente el reflejo pupilar a la luz, se debía
aplicar una tercera gota.
TABLA 4 CARACTERÍSTICAS DEL AUTORECFRACTÓMETRO UKP-700
42
3.7.4. BIOMETRÍA:
Se utilizó el instrumento AL-100, TOMEY, el cual al encender calibraba la sonda
automáticamente. Luego, para introducir un nuevo paciente se registró en la
pantalla identificación nombre y genero de pcte (Figura 1).
FIGURA 1 IMAGEN DE INTRODUCCION DE DATOS DEL PACIENTE
(Tomey Corporation, n.d.)
Luego se corroboraba que los datos de medición fueran para ojo normal, con un
ajuste de ganancia de 4, modo de medición contacto, hand y velocidad de
promedio de longitud de eje (Avg): 1500 ~1600 m/s Velocidad de lente (LENS):
1540 ~ 1740 m/s y Velocidad de cámara anterior (ACD): 1430 ~ 1630 m/s.
Se presionaba la tecla Eye para seleccionar el ojo que se deseaba medir
(derecho o izquierdo). El dato de la longitud del eje de cada ojo fueron adquiridos
con los diferentes datos guardados.
43
Realización de biometría
-Se aplicó una gota de anestésico ocular y se procedió a realizar la medida de
longitud axial de la siguiente forma.
-Se colocó al paciente cómodamente sentado, con la espalda recta.
- Se instilo una gota de anestesia en el ojo
- Se abrió los ojos del paciente sosteniendo firmemente los parpados sin
hacer presión sobre el globo ocular. Se le dio la instrucción al paciente de
fijar un punto derecho al frente conservando la posición primaria de mirada.
-Se tomó la zona y se limpió con oqseptic y tomando el lápiz de la sonda se
colocó el extremo de la sonda al centro de la córnea de manera vertical.
(Figura 2 )
-Cuando se realizó una medición satisfactoria, el instrumento emitió un
sonido. El instrumento adquirió 15 datos de forma automática, emitiendo un
sonido al completar la adquisición de datos mostrando la forma de onda
para la medición más próxima al valor del promedio.
FIGURA 2: METODO PARA LA TOMA DE BIOMETRIA.
(Tomey Corporation, n.d.)
44
-Se procedio entonces a la toma del siguiente ojo repitiendo cada paso ya
descrito.
Luego de haber terminado el procedimiento, se anoto en la historia clinica la
longitud axial del ojo, el rango y desviacion estandar obtenidos.
(Tomey Corporation, n.d.)
3.8. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS
Se realizó un análisis descriptivo.
Los análisis estadísticos fueron realizados en el paquete stata 13 (StataCorp) y R
v3.0.2 por medio del paquete nlme.
Se hizo uso de modelos mixtos con el objetivo de comparar los espesores
maculares entre los grupos de miopía, se realizaron contrastes ortogonales para la
comparación entre grupos.
Para estudiar la correlación entre la longitud axial y el espesor central de la retina,
se estimaron modelos de regresión lineal, pero estos no satisfacían los supuestos
de normalidad y homogeneidad de varianza, por lo cual se reportó el coeficiente
de Spearman.
45
4. RESULTADOS
Se cuenta con 120 ojos provenientes de 65 pacientes con una edad media de 22
años con un rango entre los 18 a los 33 años, el 69.2% de los participantes eran
mujeres. Los 120 ojos fueron categorizados en tres grupos de acuerdo al grado
de miopía axial (grupo 1: -0.25 a -4.00; grupo 2 : -4.25 a -8.00 ; grupo 3: -8.25 a -
12.00). Al evaluar la edad de los participantes de acuerdo al grupo de miopía, se
observa que no existen diferencias en las edades entre los tres grupos de estudio
(Figura 3).
FIGURA 3 DISTRIBUCIÓN DE LA EDAD POR GRADO DE MIOPÍA AXIAL.
El promedio de los espesores retinales medidos con OCT en los tres grupos de
miopía en la zona 1 o zona central fueron de 260 ± 22.4µm, 286.7± 18.2µm y
250.8± 17.2µm en el grupo 1, 2 y 3 respectivamente, teniendo un valor p de 0.000
es decir estadísticamente significativo. Se observa que el grupo 2 de miopía
15
20
25
30
35
Ed
ad
(A
ños)
1 2 3Grupo de Miopia Axial
46
presenta el mayor espesor retinal con un promedio de 286.7± 18.2 µm, aun así, el
espesor de la retina central no difieren significativamente entre los grupos 1 y 3.
(Diferencia clínicamente detectable: 20±30µm)(ver tabla 5).
Al comparar los nueve puntos de medición reportados por el OCT (ver figura 4) se
presentan diferencias estadísticamente significativas en el espesor de la retina
entre los tres grupos de miopía, exceptuando las reportadas en la zona 2, zona
nasal del anillo interior, dado que no se observa una variación significativa entre
los tres grupos (p>0.05) encontrándose un promedio para esta zona de
308.3±17.5µm. En la zona central, se observa que el grupo 2 de miopía presenta
el mayor espesor retinal con un promedio de 286.7± 18.2. En el anillo interior, las
zonas 3, 4 y 5 de medición, presentan una disminución del espesor de la retina a
medida que el grado de miopía aumenta (p<0.05). Aunque, en la zona 5 no se
presentaron diferencias entre el grupo 1 y 2 de Miopía. En las zonas 6, 7, 8 y 9
ubicadas en el anillo exterior, se observa que el menos espesor retinal se
encuentra en el grupo 3 (miopes de -8.25 a -12.00) en los cuatro puntos de
medición, no encontrándose diferencias significativas entre los grosores retinales
de los grupo 1 y 2 (ver tabla 5).
FIGURA 4.ANILLOS Y ZONAS DE MEDICIÓN DE LA RETINA CENTRAL
OD OI
47
TABLA 5. ESPESOR DE RETINA AXIAL ENTRE LOS GRUPOS DE MIOPÍA
Zona
del Ojo
Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 P
valor
Q1 Q2 Q3
Central 260 ± 22.4 286.7±
18.2
250.8±
17.2
0.000 25.7
(0.000)
-9.99
(0.051)
-35.73
(0.000)
Zona 2 310.0
±24.1
311.0±14.6 303.8±10.5 0.169 0.81
(0.846)
-6.4
(0.125)
-7.26
(0.084)
Zona 6 292.3±20.1 291.9±11.9 277.1±9.8 0.000 -0.61
(0.860)
-15.5
(0.000)
-14.8
(0.000)
Zona 3 309.5±14.1 300.7±12.0 291.9±11.4 0.000 -8.96
(0.008)
-17.7
(0.000)
-8.77
(0.009)
Zona 7 279.6±30.5 272.6±5.9 254.3±12.5 0.000 -7.78
(0.121)
-26.07
(0.000)
-18.3
(0.000)
Zona 4 299.9±19.8 292.5±11.5 283.1±11.1 0.001 -7.43
(0.043)
-16.73
(0.000)
-9.31
(0.011)
Zona 8 268.7±11.6 263.4±12.6 244.3±13.7 0.000 -5.39
(0.078)
-24.38
(0.000)
-18.98
(0.000)
Zona 5 300.9±17.6 294.2±11.1 282.4±11.7 0.000 -7.1
(0.074)
-18.69
(0.000)
-11.62
(0.004)
Zona 9 277.3±13.1 275.5±9.22 263.2±9.5 0.000 -1.82
(0.458)
-14.13
(0.00)
-12.31
(0.000)
Q1=grupo 2-grupo 1, Q2=grupo 3-grupo 1, Q3 grupo 3-grupo 2
48
4.1. ESPESORES RETÍNALES EN MACULA DEL ANILLO CENTRAL,
INTERIOR Y EXTERIOR
Para comparar los grosores maculares de zona central, anillo interior y anillo
exterior (1 mm, 3mm y 6mm ) , se realizó el promedio de las zonas de medición
por el OCT para el anillo interior y exterior con el objetivo de comparar el grosor
retinal entre las zonas de medición de acuerdo al grado de miopía
Al evaluar los promedios de los espesores retinales en el anillo central, interior y
exterior en los tres grupos de miopía se encontró que el grupo 3 presenta el
menor grosor retinal con un promedio de 250.8± 17.2µm (anillo central),
290.3±10.1µm (anillo interior) y 259.7±9.5µm (anillo externo). En el anillo interno
no se encuentran diferencias significativas entre el espesor de la retina del grupo 1
y 2. El anillo exterior presento un comportamiento similar, sin embargo los
espesores retinales del anillo exterior son menores que los del anillo interior. El
menor espesor retinal se encuentra en el grupo 3 con un promedio de
259.7±9.5µm. (ver Tabla 6)
TABLA 6 ESPESOR DE LA RETINA EN LOS ANILLOS CENTRAL INTERIOR Y EXTERIOR ( 1, 3Y 6MM) EN LOS GRUPOS DE MIOPÍA AXIAL
Zona
del Ojo
Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 P
valor
Q1 Q2 Q3
Central 260 ± 22.4 286.7±
18.2
250.8±
17.2
0.000 25.7
(0.000)
-9.99
(0.051)
-35.73
(0.000)
Anillo
Interior
305.1±15.3 299.6±11.4 290.3±10.1 0.009 -5.69
(0.087)
-14.9
(0.000)
-9.22
(0.006)
Anillo
Exterior
279.5±12.4 275.9±7.4 259.7±9.5 0.000 -3.94
(0.118)
-20.0
(0.000)
-16.09
(0.000)
Q1=grupo 2-grupo 1, Q2=grupo 3-grupo 1, Q3 grupo 3-grupo 2
49
4.1.1. COMPORTAMIENTO DEL ESPESOR DE LA RETINA ENTRE LOS
ANILLOS SEGÚN EL GRUPO DE MIOPÍA
El comportamiento del espesor de la retina se mantiene constante entre los tres
grupos de miopía. Observándose un menor espesor macular a 1 mm o zona
central, seguido por la zona exterior y siendo más gruesa a los 3 mm o anillo
interior.
FIGURA 5. ESPESOR DE LA RETINA POR ZONAS SEGÚN EL GRADO DE MIOPÍA
Se observa que el menor espesor macular se encuentra a 1 mm centrales. El
mayor grosor se encuentra a 3 mm centrales (Anillo Interior) y disminuye a los 6
mm (Anillo Exterior
Con el objetivo de evaluar si existen cambios en los grosores maculares a 1, 3 y 6
mm centrales de acuerdo al grupo de miopía, se incluyó en el modelo mixto el
200
250
300
350
400
Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3
Zona Central Anillo Interior Anillo Exterior
Graphs by Grupo
50
factor de interacción entre el grado de miopía y los grosores maculares con el fin
de estudiar, si esta nueva variable tiene un aporte significativo, lo anterior
indicaría que la relación que existe entre el grosor macular y las zonas 1,3 y 6 mm
varían según el grupo de miopía.
Al evaluar la interacción se obtiene un p valor de 0.000, por lo tanto la relación que
existe entre los grosores maculares a 1,3 y 6 mm cambia según el grupo de
miopía.
Se observó que el grupo 1 y 3 de miopía siguen una tendencia similar, dado que
el menor espesor macular se encuentra a 1 mm (siendo de 260.4±22.3µm y
250.8±17.2 µm respectivamente mientras que el espesor central del grupo 2 es de
286.7±18.2 µm) seguido por el espesor a los 6 mm y 3 mm en ambos grupos.
Encontrándose el mayor espesor a los 3 mm centrales( grupo 1: 305.1±15.3 µm,
y grupo 3: 290.3±10.1). Sin embargo, en el grupo 3 de miopía, no se encuentran
diferencias estadísticamente significativas entre los grosores maculares a 1 y 6
mm.
En el grupo 2 de miopía, el menor grosor macular se encuentra a 6 mm
(275.8±7.4), seguido por 1 mm (286.7±18.2) y 3 mm (299.6±11.4µm) , por lo tanto
en este grupo existe un adelgazamiento mayor del grosor macular a 6 mm que a
1 mm (ver tabla 7). En la figura 6 se visualiza el comportamiento anteriormente
descrito.
51
TABLA 7. GROSOR MACULAR DE 1, 3 Y 6 MM POR GRADO DE MIOPÍA
Grado
de
Miopía
Anillo
Central (1
mm)
Anillo Interior
(3 mm)
Anillo
Exterior (6
mm)
Q1 Q2 Q3
Grupo 1 260.4±22.3 305.1±15.3 279.5±12.4 44.6
(0.000)
19.0
(0.000)
-25.6
(0.000)
Grupo 2 286.7±18.2 299.6±11.4 275.8±7.4 12.9
(0.000)
-10.8
(0.026)
-23.7
(0.000)
Grupo 3 250.8±17.2 290.3±10.1 259.7±9.5 39.5
(0.000)
8.92
(0.135)
-30.6
(0.000)
Q1=interior-central, Q2=exterior-central, Q3 exterior-interior
FIGURA 6 ESPESOR DE LA RETINA POR ZONA DE MEDICIÓN Y GRUPO DE MIOPÍA
52
4.2. ESPESOR DE LA RETINA Y LONGITUD AXIAL
Para determinar si el espesor de la retina central disminuye al aumentar la longitud
axial primero se demostró la distribución de la longitud axial de acuerdo al grupo
de miopía observándose un aumento de la longitud axial a medida que el grado de
miopía aumenta encontrándose diferencias estadísticamente significativas entre
los tres grupos de miopía (p<0.05). El promedio de la longitud axial en el grupo 1
es de 24.4±0.6, para el grupo 2 de 25.5±0.4 y en el grupo 3 de 27.8±1.2.(ver figura
7). Luego, para hallar la correlación entre el espesor de la retina y la longitud axial
entre los nueve puntos de medición del OCT, se utilizó el coeficiente de
correlación de spearman ( dado que la longitud axial no sigue una distribución
normal y los modelos de regresión no cumplían el supuesto de heterocedasticidad
de los errores) encontrando que en todos los casos la correlación existente es
negativa, por lo tanto a medida que la longitud axial aumenta el espesor de la
retina disminuye (p<0.05) (ver tabla 8).
FIGURA 7 LONGITUD AXIAL POR GRUPO DE MIOPÍA
P valor<0.05
20
25
30
35
Lon
gitu
d A
xia
l
Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3
53
TABLA 8 CORRELACIÓN ENTRE EL ESPESOR DE LA RETINA Y LA LONGITUD AXIAL
Zona del Ojo R P valor
Central -0.207 0.023
Zona 2 -0.283 0.002
Zona 6 -0.391 0.000
Zona 3 -0.458 0.000
Zona 7 -0.533 0.000
Zona 4 -0.499 0.000
Zona 8 -0.651 0.000
Zona 5 -0.531 0.000
Zona -0.469 0.000
Anillo Interior -0.479 0.000
Anillo Exterior -0.581 0.000
54
5. DISCUSION
Los resultados del presente estudio muestran que existen diferencias
estadísticamente significativas entre los tres grupos de miopía en el espesor
central de la retina, obteniendo mayor espesor en el grupo 2 (286.7± 18.2 µm)
seguido por el grupo 1 (260 ± 22.4 µm) y finalmente el grupo 3 (250.8± 17.2µm)
(p:0000) . Aun así, al comparar el espesor central de la retina entre los grupos 1 y
3 no hay una diferencia estadisticamente significativa (p:0.051).
Estos datos no coinciden con los resultados expuestos por Lim y colaboradores
quienes exponen no haber cambios en el espesor macular según los grados de
miopía teniendo 3 grupos a estudiar. Tampoco existe correlación con lo expuesto
en el 2014 por Liu y colaboradores quienes a pesar de también tener 3 grupos de
miopía a estudiar ( -0.5 a -6; -6.25 a -10.00; mayores de -10.00) encuentran que
existe una aumento en el espesor central de la retina a medida que aumenta el
grado de miopía (p:0.001). El no haber una correlación de datos podría explicarse
por algunas variaciones anatómicas dadas por raza y factores genéticos.
Por otro lado, Liu y colaboradores en el 2014 así como Gómez en el 2011, no
encontraron diferencia significativa al evaluar el espesor central de la macula en
los diferentes grados de miopía. Por el contrario en este estudio se encontró una
diferencia estadísticamente significativa entre estos Sin embargo, usaron solo dos
grupos generales de miopía: Baja (≤ -6dpts ) y Alta (≥ -6 dpts) lo cual pudo influir
en los resultados si tenemos en cuenta que en esta investigación , el espesor de la
retina central no difieren significativamente entre los grupos 1 y 3. (Diferencia
clínicamente detectable: 20±30µm). Adicionalmente, Gómez en su estudio
55
realizado en el 2011 reporta haber subdividido el grupo de miopía alta, siendo el
subgrupo 1 de -6.25 a -10 y subgrupo 2 de -10.25 a -15 dioptrías encontrando que
a 1mm había un promedio de 272 µm y 239µm respectivamente existiendo un
cambio en el espesor de la retina central en los subgrupos (razón por la cual se
sugiere realizar otra investigación con mayor divisiones). Teniendo en cuenta lo ya
expuesto, se puede observar que el comportamiento del espesor retinal de los
subgrupos es similar al que se encuentra en esta investigación, debido a que en
el grupo 2 (miopía de -4.25 a -8.00) hay un incremento de espesor central a 1mm
pero este se ve disminuido en el grupo tres al incrementarse el grado de miopía (-
8,25 a -12). Actualmente, Zou et al. Reporta que Wakitani y colaboradores
propusieron una teoría donde se especula que el adelgazamiento de la retina por
miopía es dada en las parte periférica pero no se ve representado en la parte
central de la retina menos a 1 mm, debido a que por la disminución de la retina
periférica el ojo busca preservar el espesor central ejerciendo una fuerza de
estiramiento en toda la retina intentando mantener su espesor inicial. Por otra
parte, Song et al explica que el aumento del espesor central puede darse por un
alargamiento del segmento externo de las células fotorreceptoras. Sin embargo,
en miopías altas pueden comenzar a presentarse disminución del espesor de las
capas retinianas y la coroides siendo frecuente evidenciar disminución de visión a
20/30 o 20/40. Puede ser por estas teoría que la retina central presenta esa curva
de variación en los tres grupos, siendo mayor espesor en el grupo 2, pero teniendo
una similitud en espesores centrales en grupos 1 y 3 (Zou, Zhang, Xu, & Yu, 2006)
(Mrejen & Spaide, 2013) .
El espesor encontrado en las zonas 3, 4 y 5 de medición del anillo interior,
presentan una disminución del espesor de la retina a medida que el grado de
miopía aumenta (p<0.05). En las zonas 6, 7, 8 y 9 ubicadas en el anillo exterior,
se observa que el menor espesor retinal se encuentra en el grupo 3 en los cuatro
puntos de medición coincidiendo lo reportado por Liu et al en el 2014, Gomez
2011, y Won et al., quienes afirman que hay disminución en el espesor de las
56
zonas del anillo interno y externo siendo mayor en el grupo 3 con mayor grado de
miopía. Sin embargo, en nuestro estudio no hubo diferencia significativa entre el
grupo 1 y 2 . Esta observación, puede ser de los cambios degenerativos propios
de la miopía, como la elongación axial, distensión y estiramiento de la túnicas
oculares, donde por cada dioptría de miopía se disminuye el espesor de la
coroides 8,7 micras, teniendo en cuenta que por su anatomía es menor el espesor
en la zona inferior que superior, modificando la posición dela retina y generando
así adelgazamiento retiniano secundario. Por otra parte, el no haber encontrado
diferencia significativa entre el grupo 1 y 2 pudo ser por la diferencia de
clasificación de grupos a estudiar en los estudios descritos anteriormente.
(Gómez, 2011) (Mrejen & Spaide, 2013).
Al comparar el comportamiento del espesor de la retina entre los anillos según el
grado de miopía se encontró que el anillo interior ( 3mm) presentaba el espesor
mayor seguido de la zona exterior y finalmente zona central (1mm ).
Comportamiento similar al presentado en los resultados de Gomez, Este resultado
puede ser dado por las características anatómicas de la región macular de la
retina. Donde el foveolar (1mm) es la zona más delgada de la retina y carece de
las capas de la retina más internas, donde no hay nuclear interna. Por otra parte ,
otros procesos patológicos , tales como la degeneración de la retina y la coroides
y la atrofia del EPR , podrían desempeñar un papel en los cambios de la retina
(Liu et al., 2014).
Al evaluar la interacción entre el grado de miopía y los grosores maculares se
observó que el grupo 1 y 3 de miopía tienen una tendencia similar dado que el
menor espesor macular se encuentra en la zona central 1 mm, seguido por 6 mm
y 3 mm, mientras que el grupo dos presenta el menor espesor a los 6mm seguido
por 1 mm y 3 mm, hasta el momento esta interacción no ha sido realizada en los
estudios mencionados anteriormente.
57
Al revisar los espesores maculares a 1mm central se pudo observar que en este
estudio se presentaron promedios mayores de espesor central comparado con Wu
y colaboradores, quienes hablan de un espesor en pacientes miopes de 166 a
199 micras, Son et al 244 micras a 261 micras y Gomez de 261 a 261 y en
nuestro estudio de 250 a 280 micras. Esta posible diferencia puede darse en los
dos primeros estudios por la población a estudiar, siendo en países asiáticos con
características anatómicas diferentes y con Gomez por la variación de la
clasificación del grupo de miopía y diferencia de equipo que se utilizó para ambos
estudios.
La relación entre el espesor de la retina y la longitud axial es negativa, por lo tanto
a medida que la longitud axial aumenta el espesor de la retina disminuye (p<0.05),
siendo acorde a los resultados expuestos por Lim et al, y Song et al.
Los resultados del estudio actual, muestran espesores de la retina
específicamente macula a 1 mm, 3 mm y 6mm en pacientes jóvenes de
diferentes grados de miopía. Estas características y comportamientos entre grupos
de miopía se pueden utilizar como guía para ayudar a un diagnóstico auxiliar y
precoz al hacer una distinción con otras enfermedades relacionadas de la retina
macular, como agujeros maculares. Sin embargo, es aconsejable realizar una
investigación con una mayor muestra de sujetos, utilizando los mismos criterios de
inclusión y exclusión y el mismo equipo para comparar resultados y tener mayor
confiabilidad. Por otro lado, podría incluirse un grupo control y ver si hay mayor
variación comparando los pacientes emétropes y miopes.
58
6. CONCLUSIONES
1. El promedio de los espesores retinales medidos con OCT en los tres grupos
de miopía en la zona 1 o zona central fueron de 260 ± 22.4µm, 286.7±
18.2µm y 250.8± 17.2µm en el grupo 1, 2 y 3 respectivamente, teniendo un
valor p de 0.000 es decir estadísticamente y clínicamente significativo.
2. Los espesores retinales en el anillo central, interior y exterior presentan el
menor espesor en el grupo 3 de miopía. En el anillo interno y externo no
se encuentran diferencias significativas entre el espesor de la retina del
grupo 1 y 2. Sin embargo, los espesores retinales del anillo exterior son
menores que los del anillo interior
Al comparar los nueve puntos de medición reportados por el OCT se
presentan diferencias estadísticamente significativas en el espesor de la
retina entre los tres grupos de miopía, concluyendo que en la zona central,
se observa que el grupo 2 de miopía presenta el mayor espesor retinal con
un promedio de 286.7± 18.2. En el anillo interior, las zonas 3, 4 y 5 de
medición, presentan una disminución del espesor de la retina a medida que
el grado de miopía aumenta (p<0.05). Y en las zonas 6, 7, 8 y 9 ubicadas
en el anillo exterior, se observa que el menor espesor retinal se encuentra
en el grupo 3 (miopes de -8.25 a -12.00) en los cuatro puntos de medición,
sin diferencias significativas entre los grosores retinales de los grupos 1 y 2.
3. La correlación existente entre el espesor de la retina y la longitud axial es
negativa, por lo tanto, a medida que la longitud axial aumenta el espesor
de la retina disminuye
59
BIBLIOGRAFIA
Abad, L. (2007). La macula, cambios degenerativos. (G. SL, Ed.) (p. 512). Barcelona, España: GLOSA SL.
American Academy of Ophthalmology (AAO). (2012). RETINA VITREO. In C. D. Regillo (Ed.), (p. 414). España, Barcelona: Elsevier Health Sciences.
Borràs, R., Gispets, J., Ondategui, J., Pacheco, M., Sánchez, E., & Varón, C. (2004). Desarrollo de la visión binocular. (S. . Edicions de la UPC, Ed.) (p. 290).
Caballo, V. (2008). Manual de técnicas de terapia y modificación de conducta. España: Siglo ventiuno de España S. A.
Cheng, S. C., Lam, C. ., & Yap, M. K. (2010). Retinal thickness in myopic and non. Opthalmic Physiological Optics, 30(6), 776–784.
Domínguez, M., & Rodríguez, J. (2008). Estado de la retina en pacientes miopes State of retina in myopic patients. Revista Cubana de Medicina Militar., 37(3), 1–7.
Estacial, P., Mazzoleni, L., Bassani, S., Negrelloll, D., & Donatoll, L. (2007). Prevalence of refractive errors in first grade school children of elementary schools of Northeast region of the Rio Grande do Sul State, Brazil. Revista Brasilera Oftalmológica, 66, 5.
García, J., & Júlvez, P. (2012). julian garcia (p. 376). España: Elsevier S. A.
Garzon N, Muñoz M, Poyales, F. (2008). Cálculo de la potencia de lentes intraoculares. Gaceta Optica, 425, 22–24.
Gilmartin, B. (2004). Perspective Myopia : precedents for research in the twenty-first century. Clinical and Experimental Opthalmology, 32(May 2003), 305–324.
Gómez, E. (2011). COMPARACIÓN DE GROSOR MACULAR Y GRADO DE MIOPÍA EN GRUPO DE PACIENTES DE LA FUNDACIÓN OFTALMOLÓGICA NACIONAL. Universidad del Rosario.
González Blanco, F., Sanz Ferńandez, J. C., & Muńoz Sanz, M. A. (2008). Axial length, corneal radius, and age of myopia onset. Optometry and Vision
60
Science : Official Publication of the American Academy of Optometry, 85(2), 89–96. doi:10.1097/OPX.0b013e3181622602
Gonzalez-Meijome, J., Villa, C. (2006). Lentes de contacto y progresión de la miopía. Revista Española de Contactología., 13, 17–32.
Gordon, R., & Donzis, P. (1985). Robert A. Archives of Ophthalmology, 103(6), 785–9.
Graue, E. (2003). Oftalmología en la práctica de la medicina general. Bogota, Colombia: McGraw hill.
Griñó, C., Francisco, G. O. D., Quintás, L., & León, M. (2008). Tomografía de Coherencia Óptica ( OCT ) Funcionamiento y utilidad en patología macular ( I ). Gaceta Optica2, 421, 12–14.
Grossvenor, T. (2004). Optometría de atención primaria. España, Barcelona: Masson SA.
Grosvenor, T. (2004). Optometría de atención primaria. (p. 716). Barcelona, España: Masson, sa.
Hernandez, C., Barrera, D., Rodriguez, J., Ludeman, W., & Gomez, S. (2000). Estudio de prevalencia en salud visual en una población escolar de Bogotá, Colombia, 2000. Ciencia Y Tecnología Para La Salud Visual, 1, 11–23.
Holden, B., Sankaridurg, P., Chen, X., Naidoo, K., Davis, A., Lin, J., … Ge, J. (2010). Myopia Control and It Impact on Optometry Greetings from Australia.
Hwang, Y. H., Yoo, C., & Kim, Y. . (2011). Myopic Optic Disc Tilt and the Characteristics of Peripapillary Retinal Nerve Fiber Layer Thickness measured by Spectraldomain Optical Coherence Tomograph. Journal of Glaucoma., 26, 2011.
Hyman, L. (2007). Myopic and hyperopic refractive error in adults: an overview. Ophthalmic Epidemiology, 14(4), 192–7. doi:10.1080/09286580701535517
Iyamu, E., Iyamu, J., & Obiakor, C. I. (2011). The Role of Axial Length-Corneal Radius of Curvature Ratio in Refractive State Categorization in a Nigerian Population. ISRN Ophthalmology, 2011, 1–6. doi:10.5402/2011/138941
Kang, S. H., Hong, S. W., Im, S. K., Lee, S. H., & Ahn, M. D. (2010). Effect of myopia on the thickness of the retinal nerve fiber layer measured by Cirrus HD optical coherence tomography. Investigative Ophthalmology & Visual Science, 51(8), 4075–83. doi:10.1167/iovs.09-4737
61
Kanski, & Jack, K. (2009). Oftalmología Clínica (Sexta.). España: Elsevier.
Kaufman, P., & Alm, A. (2004). Fisiología del ojo (Décima.). España: Elsevier.
Laroche, L., Lebuisson, D., & Montard, M. (2010). Cirugía de la catarata. España: Mason.
Leung, C. K.-S., Mohamed, S., Leung, K. S., Cheung, C. Y.-L., Chan, S. L., Cheng, D. K., … Lam, D. S. C. (2006). Retinal nerve fiber layer measurements in myopia: An optical coherence tomography study. Investigative Ophthalmology & Visual Science, 47(12), 5171–6. doi:10.1167/iovs.06-0545
Lim, M. C. C., Hoh, S.-T., Foster, P. J., Lim, T.-H., Chew, S.-J., Seah, S. K. L., & Aung, T. (2005). Use of optical coherence tomography to assess variations in macular retinal thickness in myopia. Investigative Ophthalmology & Visual Science, 46(3), 974–8. doi:10.1167/iovs.04-0828
Liu, L., Zou, J., Jia, L., Yang, J., & Chen, S. (2014). Spectral- and time-domain optical coherence tomography measurements of macular thickness in young myopic eyes. Diagnostic Pathology, 9, 38. doi:10.1186/1746-1596-9-38
Logan, N. S., Shah, P., Rudnicka, A. R., Gilmartin, B., & Owen, C. G. (2011). Childhood ethnic differences in ametropia and ocular biometry the Aston Eye Study. Ophthalmic & Physiological Optics : The Journal of the British College of Ophthalmic Opticians (Optometrists), 31(5), 550–8. doi:10.1111/j.1475-1313.2011.00862.x
Meng, W., Butterworth, J., Malecaze, F., & Calvas, P. (2011a). Axial length of myopia: a review of current research. Ophthalmologica. Journal International D’ophtalmologie. International Journal of Ophthalmology. Zeitschrift Für Augenheilkunde, 225(3), 127–34. doi:10.1159/000317072
Meng, W., Butterworth, J., Malecaze, F., & Calvas, P. (2011b). Axial length of myopia: a review of current research. Ophthalmologica. Journal International D’ophtalmologie. International Journal of Ophthalmology. Zeitschrift Für Augenheilkunde, 225(3), 127–34. doi:10.1159/000317072
Ministerio de salud Chile. (2006). Guía Clinica de Desprendimiento de Retina Regmatógeno no Traumático. Ministerio de salud Chile (pp. 2–31). Chile.
Mrejen, S., & Spaide, R. F. (2013). Optical coherence tomography: imaging of the choroid and beyond. Survey of Ophthalmology, 58(5), 387–429. doi:10.1016/j.survophthal.2012.12.001
Nemeth, S., & Ledford, J. (2008). Ocular Anatomy and Physiology Al Lens (2nd ed., p. 181). USA: SLACK Incorporated.
62
Oculus. (n.d.). Pentacam Manual de instrucciones: Sistema de análisis y evaluación para el segmento anterior ocular. (pp. 1–119).
Optovue. (2010). Manual de instrucciones de iVue.
Pareja, jesús. (2008). Evaluación macular y de capa de fibras nerviosas con oct en presencia de catarata quirúrgica. Universidad de Alcalá.
Puell, M. (n.d.). Óptica Fisiológica: el sistema óptico del ojo y la visión binocular (p. 307). Madrid, España: Universidad Complutense de Madrid.
Puell, M. (2009). Óptica fisiológica: el sistema óptico del ojo y la visión binocular (p. 59). Madrid, España: Editorial Complutense.
Pulido, J. (2003). Retina coroides y vítreo. España: Elsevier S. A.
Rauscher F.M., Sekhon N., F. W. J., & D.L., B. (2009). Myopia affects retinal nerve fiber layer measurements as determined by optical coherence tomography. Journal of Glaucoma, 18(7), 501–505. doi:10.1097/IJG.0b013e318193c2be.Myopia
Regillo, C., Holekamp, N., Johnson, M., & Kaiser, P. (2008). Basic and Clinical Science Course : Retina and Vitreous. In T. eye M. Association (Ed.), Basic and Clinical Science Course. Estados Unidos: Leo S.A.
Rodríguez, R. (2002). Universidad de san carlos de guatemala facultad de ciencias medicas. Universidad de San Sarlos de Guatemala.
Ross, M. H., & Wojciech, P. (2007). Histología: texto y atlas color con biología celular y molecular (5 Edición., p. 992). Madrid, España: Ed. Médica Panamericana.
Ryan, S., Hinton, D., Schachat, A., & Wilkinson, C. (2009). Retina: enfermedades hereditarias y tumores. Madrid, España: Marban S.L.
Sanchez, A. (2011). Modificación de la refracción retiniana periférica con lentes de contacto rpg de refracción periférica controlada. Implicaciones en el control de la miopía. Universitat Politècnica de Catalunya.
Saw, S.-M., Kats, J., Chew, S., & Chan, T. (1996). Epidemiology of myopia. Epidemiologic Reviews, 18(2), 202–8. doi:10.1038/eye.2013.280
Schmid, K. (2004). Myopia Manual: An impartial Documentation of All Reasons, Thrapies and Recommendations. Estados Unidos.
63
Song, A., Wu, X.-Y., Wang, J., Liu, W., Sun, Y., & Yu, T. (2014). Measurement of retinal thickness in macular region of high myopic eyes using spectral domain OCT. International Journal of Ophthalmology, 7(1), 122–127. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3949472/
Soriano, C., Guillazo, G., Redola, D., Martinez, M., & Vale, A. (2007). Fundamentos de neurociencia (1 Edición., p. 498). Editorial UOC.
Tarczy-Hornoch, K., Ying-Lai, M., & Varma, R. (2006). Myopic refractive error in adult Latinos: the Los Angeles Latino Eye Study. Investigative Ophthalmology & Visual Science, 47(5), 1845–52. doi:10.1167/iovs.05-1153
Tomey Corporation, . (n.d.). Manual para el Operador Biometro Al- 100, 1134.
Varma, R., Bazzaz, S., & Mei, L. (2003). Optical Tomography-Measured Retinal Nerve Fiber Layer Thickness in Normal Latinos. Investigative Ophthalmology & Visual Science, 44(8), 3369–3373. doi:10.1167/iovs.02-0975
Vitale, S., Ellwein, L., Cotch, M., Ferris, F., & Sperduto, R. (2008). Prevalence of refractive error in the United States , 1999 – 2004. Archives of Ophthalmology, 126(8), 1111–1119. doi:10.1001/archopht.126.8.1111.Prevalence
Viteri, J., Sotomayor F., Rosero M., G. A. (2008). Parámetros del espesor retiniano en 32 voluntarios sanos trabajadores del hospital “ Dr. Teodoro Maldonado Carbo”, de Guayaquil-Ecuador, mediante tomografía de coherencia óptica. Revista “Medicina”, 14(1), 14–21.
Vitreo, S. española de retina y. (2013). Manual de la retina (p. 450). España, Barcelona: Elsevier.
Wang, N.-K., Lai, C.-C., Chou, C. L., Chen, Y.-P., Chuang, L.-H., Chao, A.-N., … Tsang, S. H. (2013). Choroidal thickness and biometric markers for the screening of lacquer cracks in patients with high myopia. PloS One, 8(1), e53660. doi:10.1371/journal.pone.0053660
Williams, M. a, McGimpsey, S., Abugreen, S., Chan, W., Sharkey, J. a, Best, R. M., & Johnston, P. B. (2009). The incidence and rate of rhegmatogenous retinal detachment seven years after cataract surgery in patients with high myopia. The Ulster Medical Journal, 78(2), 99–104. Retrieved from http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=2699196&tool=pmcentrez&rendertype=abstract
Zou, H., Zhang, X., Xu, X., & Yu, S. (2006). Quantitative in vivo retinal thickness measurement in chinese healthy subjects with retinal thickness analyzer. Investigative Ophthalmology & Visual Science, 47(1), 341–7. doi:10.1167/iovs.05-0480
64
ANEXOS
ANEXO 1
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPAR EN ESTUDIO DE INVESTIGACIÓN
El propósito de este consentimiento es proveer a los participantes de esta
investigación una clara explicación de la naturaleza de la misma, así como de su
rol en ella como participantes.
Título del protocolo:
Espesor Retinal central en pacientes emétropes y miopes de 18 a 40 años de
edad de la Clínica de Optometría de la Universidad De La Salle Bogotá, Colombia
2012
La presente investigación es conducida por Luz Karina Gordillo, Optómetra y
aspirante a Maestría de la Universidad De La Salle. La meta de este estudio es
determinar el espesor de la retina central de acuerdo a la magnitud del defecto
refractivo en pacientes de 18 a 40 años que asistan a la consulta de la clínica de
Optometría de La Universidad De La Salle.
Esta investigación busca generar por medio de los resultados un aporte de
conocimiento al área de la salud visual, siendo una herramienta de orientación
para generar conciencia de los cambios que provoca la miopía en la población
Bogotana y enfatizar en dar un diagnóstico y tratamiento oportuno al paciente.
Nombre del paciente:
________________________________________________________
65
A usted se le está invitando a participar en este estudio de investigación. Antes de
decidir si participa o no, debe conocer y comprender cada uno de los
procedimientos a realizar. La participación en este estudio es estrictamente
voluntaria. La información que se recoja será confidencial y no se usará para
ningún otro propósito fuera de los de esta investigación.
Siéntase con absoluta libertad para preguntar sobre cualquier aspecto que le
ayude a aclarar sus dudas al respecto.
Una vez que haya comprendido el estudio y si usted accede a participar en el, se
le pedirá que firme una carta de consentimiento y se le entregará una copia
firmada y fechada.
PROCEDIMIENTOS DEL ESTUDIO
En caso de aceptar participar en el estudio se le realizarán los siguientes
exámenes:
1. Examen optométrico: incluye toma de agudeza visual con y sin corrección,
refracción para saber defecto refractivo, queratometría (medida de córnea),
valoración de estado de segmento anterior y posterior del ojo y valoración
del estado motor.
2. Refracción bajo cicloplejía: se aplicarán 2 gotas de ciclopentolato al 1 %
administradas con una diferencia de 5 minutos entre una y otra, para cada
ojo.
Este es un procedimiento de diagnóstico usado por optómetras
para medir el estado refractivo (miopía, hipermetropía,
astigmatismo) del ojo. Al administrar este medicamento el
tamaño de su pupila aumentará (dilatación) y tomará treinta
minutos en hacer efecto. Cuando sus pupilas se encuentren
dilatadas, es común presentar sensibilidad a la luz, síntoma
aliviado usando lentes para el sol. Además, presentara visión
borrosa, especialmente de cerca.
También podrá presentar taquicardia, enrojecimiento en su rostro,
somnolencia y fiebre. Se requieren aproximadamente de 4 a 6
horas para que la visión retorne a la normalidad. Durante este
periodo usted debe tener especial precaución cuando camine,
baje o suba escaleras, conduzca un vehículo, opere maquinaria o
66
lleve a cabo alguna actividad que presente algún tipo de riesgo de
lesión física.
Cerca del 2% de la población se presenta la posibilidad de
presentar complicaciones como: el aumento de la presión
intraocular. El término médico para esta eventualidad es
“glaucoma de ángulo cerrado”. En caso de presentarse esta
complicación se deben administrar medicamentos oftálmicos
para bajar la presión intraocular.
De ser necesario, usted será derivado(a) a otro especialista para que
le administre el tratamiento médico indicado para esta complicación u
otras que pueda presentar.
Dentro de las contraindicaciones para realizarse este examen se
encuentran las siguientes: sospecha de glaucoma de ángulo cerrado
sin tratamiento médico, síndrome de Down, antecedentes
convulsivos y neurológicos y cardiopatía.
A los 30 minutos después de la aplicación de la primera gota de
ciclopentolato se realizara la toma con autorefractómetro de la siguiente
manera:
Se ubicara al paciente en frente del autorefractómetro, el paciente
debe observar una imagen de un globo borroso, se le pide que no
intente verla nítida. El optómetra mirara la pantalla y oprimirá el
joystick para la toma de medidas
Una vez tomada las medidas, se oprimirá el botón de imprimir.
Los datos recolectados se consignaran en la historia clínica del
paciente, se repetirá el procedimiento con cada ojo
3. Pentacam: Instrumento no invasivo utilizado para detectar características
de la córnea. Se ubicara al paciente en frente del pentacam y se pedirá
que fije un punto rojo. Si la luz del cuarto no está atenuada o apagada se
pondrá la manta sobre la cabeza del paciente y el Pentacam para obtener
un examen exento de reflejos.
Se pedirá al paciente abrir el ojo lo máximo posible, en el momento donde
esté ubicado correctamente, la imagen será tomada automáticamente.
Cuando el Pentacam haya terminado de moverse se pedirá al paciente que
cierre los ojos hasta comprobar los resultados sean confiables.
Si la toma esta bien, se pedirá al paciente retirar la cabeza, se guardara el
examen en la base de datos del equipo.
67
4. Tomografía de coherencia óptica: instrumento no invasivo utilizado para
conocer el espesor retinal del ojo. El paciente fijará la vista del ojo que se
va a examinar en un punto luminoso ubicado dentro del instrumento. El
optómetra procederá a alinear la imagen vista en la pantalla de acuerdo a
los parámetros establecidos por el fabricante y realizara la toma de la
imagen. La experiencia del paciente con el examen suele ser breve y sin
molestias.
5. Biometría: procedimiento no invasivo utilizado para obtener el valor de la
longitud axial del ojo (tamaño del ojo). Deberá sentarse al paciente en
frente del equipo para el ajuste del aparato al paciente. Los ojos del
paciente deberán estar alineados con dos anillos rojos de marcación en las
barras laterales del reposacabezas del instrumento. Se le indicara al
paciente que mire siempre hacia el punto de fijación en el centro.
El optómetra pulsara el símbolo ALM (Medición de la longitud axial) y con el
botón del joystick el modo de visualización panorámica. Se iniciara la
medición.
El instrumento exige la ejecución obligatoria de 5 mediciones. Hasta que
estas se hayan efectuado se calculara la curva de medición de evaluación
total para determinar un valor de longitud axial. Se repetirá el mismo
procedimiento en cada ojo.
Nota: La toma de los exámenes de Autorefractómetro, Pentacam,
Tomografía de coherencia óptica y Biometría puede demorar de 1 a 5
minutos por ojo dependiendo de la colaboración del paciente y la agilidad
del optómetra.
RIESGOS ASOCIADOS CON EL ESTUDIO
Refracción bajo cicloplejía:
Molestia a la luz
Taquicardia
Enrojecimiento en su rostro
Somnolencia y fiebre
Cerca del 2% de la población glaucoma de ángulo cerrado.
68
Los instrumentos: Autorefractómetro, Pentacam, Tomografía de coherencia óptica
y Biometría son exámenes no invasivos, lo cual no representa riesgo reportado
para el paciente. La experiencia del paciente con el examen suele ser breve y sin
molestias.
Es importante comprender y aceptar que durante el procedimiento pueden
aparecer circunstancias imprevisibles o inesperadas, que puedan requerir una
extensión del procedimiento original o la realización de otro procedimiento no
mencionado arriba.
ACLARACIONES:
Su decisión de participar en el estudio es completamente voluntaria.
• No habrá ninguna consecuencia desfavorable para usted, en caso de no aceptar
la invitación.
• Si decide participar en el estudio puede retirarse en el momento que lo desee, -
aun cuando el investigador responsable no se lo solicite-, pudiendo informar o no,
las razones de su decisión, la cual será respetada en su integridad.
• No recibirá pago por su participación.
• En el transcurso del estudio usted podrá solicitar información actualizada sobre
el mismo, al investigador responsable.
• La información obtenida en este estudio, utilizada para la identificación de cada
paciente, será mantenida con estricta confidencialidad por el grupo de
investigadores.
• Usted también tiene acceso a las Comisiones de Investigación y Ética de la
Facultad de la Ciencias de la Visión de la Universidad De La Salle en caso de que
tenga dudas sobre sus derechos como participante del estudio
• Si considera que no hay dudas ni preguntas acerca de su participación, puede, si
así lo desea, firmar la Carta de Consentimiento Informado que forma parte de
este documento.
Yo, ____________________________________ identificado con
cedula____________ de _________________he leído y comprendido la
información anterior y mis preguntas han sido respondidas de manera
satisfactoria. He sido informado y entiendo que los datos obtenidos en el estudio
69
pueden ser publicados o difundidos con fines científicos. Convengo en participar
en este estudio de investigación.
Recibiré una copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento.
_____________________________________ _____________________
Firma del participante cedula Fecha
Esta parte debe ser completada por el Investigador (o su representante):
He explicado al Sr(a). ___________________ La naturaleza y los propósitos de la
investigación; le he explicado acerca de los riesgos y beneficios que implica su
participación. He contestado a las preguntas en la medida de lo posible y he
preguntado si tiene alguna duda. Acepto que he leído y conozco la normatividad
correspondiente para realizar investigación con seres humanos y me apego a ella.
Una vez concluida la sesión de preguntas y respuestas, se procedió a firmar el
presente documento.
_____________________________________ _____________________
Firma del investigador Fecha
Cc:
70
ANEXO 2
INVESTIGACIÓN
HISTORIA CLINICA
FECHA: ________________________________
NOMBRE (S) Y APELLIDOS:
__________________________________________________________
N° DE INDENTIFICACIÓN: ________________________ EDAD: __________
SEXO: _______________
FECHA DE NACIMIENTO: ________________________ OCUPACIÓN:
_________________________
ENTIDAD AFILIDADO_____________ DIRECCIÓN Y TELEFONO:
______________________________
ANAMNESIS:_______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_____
ANTECEDENTES FAMILIARES:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
____________________________
ANTECEDENTES PERSONALES:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________
HABITOS:
71
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________
ÚLTIMO CONTROL OCULAR: __________________ RX EN USO SI _____
NO_____
TIPO DE RX: GAFAS ________________________ LENTES DE CONTACTO:
___________________
LENSOMETRIA: OD: ________________________ OI:
________________________
AGUDEZA VISUAL
VISION
LEJANA
SC CC VISION
PROXIMA
SC CC
OD
OI
PH: OD ________ OI _________ OJO DOMINANTE:
___________________
MOTILIDAD OCULAR
DUCCIONES: OD ________________ OI
______________
________________
______________
________________
______________
VERSIONES:_______________________________________________________
__________________________________________________________________
_____________________________
72
COVER TEST:
OBJETO REAL: _____ LUZ: _____
6 MTS: ___________ 40 CM __________ PPC: _____________
BIOMIOCROSCOPIA:
OD:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________
OI:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________
OD OI
OFTALMOSCOPIA
OD ______________________________________________________
_________________________________________________________
OI: ______________________________________________________
_________________________________________________________
QUERATOMETRIA
OD: _________________________________ OI:
___________________________
RETINOSCOPIA -
OD: _________________________________ OI:
___________________________
73
AUTO REFRACTOMETRO BAJO CICLOPLEGIA:
OD: _________________________________ OI:
___________________________
PENTACAM:
QUERATOMETRIA
OD:
OI:
DESCRIPCIÓN DE MAPA DE ELEVACIÓN ANTERIOR:
OD:
__________________________________________________________________
______________
OI:
__________________________________________________________________
______________
DESCRIPCIÓN DE MAPA DE ELEVACIÓN POSTERIOR:
OD:
__________________________________________________________________
_____________
OI:
__________________________________________________________________
______________
REGLA BIOMETRICA (ANESTESICO)
LONGITUD AXIAL
OD: __________ OI __________ SD: ___________ RANGO: ______________
74
OCT
OD:
OI:
75
ANEXO 3