especialidad en kinesiología y fisiatría en ortopedia y...

20/03/2012

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Diskinesia Escapular

Lic. Pablo Ignacio La Spina

Servicio de Kinesiología y Fisiatría

Hospital Municipal de Vicente López

“Prof. Dr. Bernardo A. Houssay”

Jefa de Servicio: Lic. Graciela Meroi

Diskinesia

Escapular

1. Concepto2. Recuerdo Anatómico y Biomecánico

3. Clasificación

4. Causas Factores

Predisponentes

5. Problemas Asociados y Deficiencias

6. Evaluación

7. Tratamiento Protocolo

Lic. Pablo I. La Spina Diskinesia Escapular

Concepto

Alteraciones observables en la posición y elmovimiento de la escápula.

Se observan en el 67-100 % de las lesiones de hombro


Especialidad en Kinesiología y Fisiatría en Ortopedia y Traumatología

Lic. Pablo La Spina (Director) - Lic. Marcelo Altamirano (SubDirector)

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Recuerdo Anatómico y Biomecánico

Anatomía evolutiva - comparada

Hasta asumir postura ortógrada

El complejo escapulohumeral sufrió cambios

Facilitaron la prensión y satisfacieron las demandas de una articulación en descarga


Anatomía evolutiva - comparada

La congruencia ósea articular

Fue sacrificada a favor de la estabilidad de los tejidos blandos

Con el fin de lograr un mayor grado de movilidad en la articulación glenohumeral



Anatomía evolutiva – comparada

La escápula se encuentra suspendida por músculos

Refleja claramente el desarrollo evolutivo del hombro





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Se desplazó en sentido caudal desde su posición cervical en las especies inferiores

Liberó al hombro de la cabeza y el cuello

Facilitando los movimientos del hombro




La modificación más notable de la escápula

Relación entre la longitud y la amplitud (índice escapular)

Pronógrados la escápula es larga y estrecha (índice muy alto)




En los primates y seres humanos

La escápula se ensancha

Cambios más pronunciados se dan en la fosa infraespinosa (incremento del índice infraespinoso)





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Ensanchamiento de la fosa infraespinosa

Modificación en el vector de la tensión muscular

Desde el borde axilar de la escápula hasta la fosa glenoidea

Altera la acción de la musculatura adherida



Período embrionario

Durante la 5° semana La escápula está a nivel de C4 y C5

Durante la 6° semanaLa escápula crece considerablemente y se extiende desde C4 hasta D7

Al principio de la 7° semanaLa escápula descendió y se extiende desde la parte inferior de la primera costilla hasta la quinta costilla

Los últimos grados de desplazamiento en sentido inferior se producen más tarde, cuando la caja costal anterior cae en sentido oblicuo.



Elevación de la cintura escapular

• Escapulotorácica – esternoclavicular -acromioclavicular

Articulaciones comprometidas

• Elevación de la escápula en relación a la caja torácica

• Deslizamiento inferior de la clavícula con respecto al esternón

Artrocinemática

Limitado por los ligamentos costoclavicular y el músculo subclavio





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Depresión de la cintura escapular

• Escapulotorácica – esternoclavicular - acromioclavicularArticulaciones

comprometidas

• Depresión de la escápula en relación a la caja torácica

• Deslizamiento hacia arriba de la clavículaArtrocinemática

Limitado por la primera costilla.



El omóplato está incluido en un plano que forma un ángulo de 30° con el plano de apoyo dorsal

Este ángulo representa el plano fisiológico de abducción de la articulación del hombro



Retropulsión del hombro

• La dirección de la clavícula es más oblicua hacia atrás

• El ángulo omoclavicular aumenta (70°)





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Antepulsión del hombro

• La clavícula es más frontal (menos de 30°)

• El plano del omóplato se aproxima a la dirección sagital

• El ángulo omoclavicular disminuye (menor a 60°)

• La glenoides tiende a orientarse hacia adelante



Protracción de la escápula

• Escapulotorácica – esternoclavicularArticulaciones comprometidas

• Centro de la parte media de la clavículaEje de rotación

• 0-15°

• Abducción de la escápula 13-15 cm.Rango

• Abducción de la escápula

• Protracción de la clavículaArtrocinemática

Limitado por los ligamentos esternoclavicular posterior y costoclavicular



Retracción de la escápula

• Escapulotorácica – esternoclavicularArticulaciones comprometidas

• Centro de la parte media de la clavículaEje de rotación

• 0-15°Rango

• Aducción de la escápula

• Retracción de la clavículaArtrocinemática

Limitado por los ligamentos esternoclavicular anterior





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Rotación hacia arriba

• Primeros 30° = elevación de la clavícula

• Últimos 30° = rotación posterior de la clavícula y rotación de la escápula alrededor de la articulación acromioclavicular

Osteocinemática

Rotación hacia abajo

• 60°Rango



Aleteo escapular (Winging)

• Se produce alrededor de un eje vertical que pasa por la articulación acromioclavicular

Tipping

• Se produce alrededor de un eje lateral que pasa a través de la articulación acromioclavicular



Clasificación

Ángulo inferior (Tipo I)

El borde inferomedial de la escápula se hace prominente

Borde medial (Tipo II)

El borde medial de la escápula se hace todo prominente

Borde superior (Tipo III)

El borde superomedial de la escápula se hace prominente




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Causas Factores Predisponentes

Alteraciones posturales

Trastornos anatómicos

↑ de la lordosis cervical

↑ de la cifosis dorsal

Fractura de clavícula

Alteración de la articulación acromioclavicular

Alteración de la posición normal de reposo de la escápula



Alteración postural

Por inhibición recíproca los

antagonistas se inhiben

Serrato Trapecio

Romboides



Lesiones nerviosas

• Debilidad del trapecioParálisis del nervio espinal accesorio (XI)

• Debilidad del serrato anteriorParálisis C5-6-7

• Debilidad del romboidesParálisis C4-5




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Alteraciones musculares y/o capsulares

↑ de tensión del pectoral menor y porción corta del

bíceps

Inclina la escápula por su inserción en la apófisis

coracoides

Déficit de la rotación interna

Tensión de la cápsula posterior



Desequilibrio o debilidad muscular

Fatiga muscular

Inhibición de los movimientos

Deterioro de la coordinación de los movimientos

Alteración de la propiocepción



Alteraciones propioceptivas

• Lesiones articulares

• Traumatismos

• Derrames - hemartrosis




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Problemas Asociados y Deficiencias

Diskinesia escapular es un término generalizado para describir la pérdida de control de la postura y el movimiento de la escápula

El término no sugiere la etiología ni define los patrones que se correlacionan con las lesiones de hombro

Numerosas patologías, problemas y deficiencias a nivel del hombro pueden derivarse de un control anormal de la postura y el

movimiento de la escápula



Impingement

• Disminución del espacio subacromial asociado a bursitis, calcificación del arco coracoacromial, acromion ganchoso

Personas de edad avanzada

• Disminución del espacio subacromial → funcionalPersonas jóvenes



Inestabilidad glenohumeral

• Excesiva protracción

Tendinitis bicipital / manguito rotador

• Por uso excesivo, actividades repetitivas con sobrecarga asociado a mala postura

Desgarro del manguito rotador

• A lo anterior sumarle el impingement y las alteraciones vasculares




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Capsulitis adhesiva

Lesión de S.L.A.P.

Lesión de Bankart

Lesión de Hill Sach



Movimiento escapular anormal

Relación glenohumeral

alterada

Exigencias excesivas a los estabilizadores

estáticos

Desgaste y roturaExceso de fuerzas de corte alrededor de la articulación

Excesivas exigencias en el manguito

rotador

Uso excesivo del músculo, fatiga e

insuficiencia

Biomecánica anormal de la articulación

glenohumeral


Patología

glenohumeral y

dolor de hombro

Evaluación

Postura de la escápula en reposo

• Rotación anterior de 30° con respecto al plano frontalVista de arriba

• Rotación hacia arriba de 3° con respecto al plano sagitalVista de atrás

• Inclinación hacia adelante (anteflexión) de 20° con respecto al plano frontalVista de perfil




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Algunos conceptos a considerar

Pérdida de la función de la cadena cinética

• Una de las anomalías más importante de la biomecánica de la escápula es la pérdida de función de enlace en la cadena cinética

• Si el movimiento escapular está deteriorado, las fuerzas generadas en la extremidad inferior y en el tronco no serán transmitidas eficazmente a la extremidad superior



Relación significativa entre el déficit de rotación interna glenohumeral y movimientos anormales escapulares

• Inclinación escapular anterior • SCAPULAR MOTION ALTERATIONS IN CASES OF GLENOHUMERAL INTERNAL ROTATION DEFICIT

• Borich MR, Bright JM, Lorello DJ, Cieminski CJ, Buisman T, Ludewig PM

• Program in PT, University of Minnesota, Minneapolis, MN; Orthopaedic Rehabilitation Specialists, Inc,

Minneapolis, MN



La movilización de los tejidos blandos y la elongación del pectoral menor tienen un efecto positivo sobre la postura del hombro

• THE EFFECTS OF PECTORALIS MINOR MOBILIZATION AND STRETCHING ON SHOULDER POSTURE AND

LOWER TRAPEZIUS STRENGTH

• Wong CK, Coleman D, diPersia V, Paljevic L, Song J, Wright D

• Physical Therapy, Touro College, New York, NY




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Los ejercicios de deslizamiento en la pared por encima de los 90° de elevación del hombro activan muy eficazmente al serrato anterior

Puede ser más adecuado para pacientes que experimentan dolor por impingement

• Más efectivo que los push-up• SERRATUS ANTERIOR MUSCLE ACTIVATION DURING A WALL SLIDE EXERCISE

• Hardwick D, Beebe JA, McDonnell MK, Lang CE

• Program in Physical Therapy, Washington University in St. Louis, Saint Louis, MO



La articulación acromioclavicular es la principal contribuyente a la inflexión posterior de la escápula (Tipping) durante la elevación del húmero

• THREE-DIMENSIONAL ACROMIOCLAVICULAR JOINT MOTION DURING ACTIVE HUMERAL

ELEVATION

• Lunden JB, Lloyd AS, Kaiser AP, Kohler RM, Cieminski CJ, Ludewig PM

• Program in PT, University of Minnesota, Minneapolis, MN


Tratamiento

Guía para la rehabilitación integral de la Diskinesia Escapular

Ejercicios Semanas (estimativo)

Movimiento de la Escápula

Postura del tórax 1 – 3

Flexión / Extensión / Rotación del tronco 1 – 3

Abdominales inferiores / Extensores de cadera 1 – 5




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Tratamiento



Flexibilidad Muscular

Masajes 1 – 2

US. – Estimulación eléctrica 1 – 3

Estiramientos (activo-asistidos / pasivo / FNP) 1 – 8

Elongación del pectoral menor (corner stretches) 1 – 3

Elongación del pectoral menor (towel roll stretches) 1 – 3

Elongación de los elevadores de la escápula 1 – 3

Elongación de los rotadores externos de hombro 1 – 3


Tratamiento



Ejercicios de co-contracción en cadena cinemática cerrada

Transferencia de peso 1 – 2

Tabla de equilibrio 1 – 2

Reloj escapular (scapular clock) 1 – 2

Estabilización rítmica (pelotas) 2

Extensión isométrica de carga 1 – 2

Empuje hacia arriba en pared (wall push-ups) 2

Empuje hacia arriba en tablas (table push-ups) 3 – 5

Empuje en distintos decúbitos 5 – 8


Tratamiento



Ejercicios de carga axial

Deslizamientos en el plano de la escápula 2 – 5

Deslizamientos en flexión 2 – 5

Deslizamientos en abducción 2 – 5

Deslizamientos en diagonal 2 – 6




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Tratamiento



Ejercicios de integración en cadena cinemática abierta

Ejercicios de movilidad escapular + elevación del brazo

3 – 8

Movimientos del tronco con bandas elásticas 4 – 8

Ejercicios con bandas elásticas para dorsal ancho en CCA con flexión de codo (lawn mover)

3 – 6

Pegadas (altura y resistencia progresiva) 6 – 8

Pegadas con pesas 5 – 8


Tratamiento



Ejercicios pliométricos específicos del deporte

Tiro y captura de pelota 6 – 10

Ejercicios de reciprocidad con bandas elásticas 6 – 10


Lic. Pablo Ignacio La Spina

Servicio de Kinesiología y Fisiatría

Hospital Municipal de Vicente López

“Prof. Dr. Bernardo A. Houssay”

Jefa de Servicio: Lic. Graciela Meroi



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