España, Pediatra integral 2012

Carlos Arturo Ayala Palacios.

R2 PM

Generalidades.

• Eritropoyesis fetal.– 3-4 semana seno endodérmico e hígado.

– 1-2 semanas posterior al nacimiento. (principal)• 4to mes.

6-9 semanas de edad, Nadir fisiológico.

• Vida media de eritrocito 100-120 días.• Factores predisponentes:– Saturación eritropoyetina.– Hierro– Vitaminas y oligoelementos.

• Eritrocito Hb O2

• Hemoglobina.

A partir de los 6m-1 año, quedaran trazas de Hb fetal.Relación Hb A, A2 30:1

Definición.• Disminución de los niveles de Hb y HTO,

ajustados a:– Edad.

– Sexo

– Nivel del mar.

• < 2 desviaciones estándar.

Valores normales.

Valores normales.

Clasificación.

• Forma.•Numero.

Incapacidad de Producción.

•Hemolisis•Hemorragia.

Destrucción incrementada.

Perdida de hematíes

CLASIFICACION

DE ACUERDO A LA VELOCIDAD DE INSTALACIÓN

• ANEMIAS AGUDAS• Pérdidas agudas de sangre (Hemorragia).• Destrucción eritrocítica (Hemólis).

• ANEMIAS CRÓNICAS• Anemias carenciales.• Secundarias a enfermedades sistémicas.• Insuficiencia medular.

DE ACUERDO A SU PATOGENIA• ANEMIAS REGENERATIVAS (Respuesta reticulocitaria elevada):

• Anemias hemolíticas.• Hemorragias

• ANEMIAS ARREGENERATIVAS (Respuesta reticulocitaria baja):• Alteración de la síntesis de hemoglobina• Alteración de la eritropoyesis• Secundarias a enfermedades sistémicas.• Respuesta eritropoyética ajustada a nivel bajo.

DE ACUERDO A SU MORFOLOGÍA• Volumen corpuscular medio (VCM), • Hemoglobina corpuscular media (HCM) y • Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM).

Clasificación por regeneración.

Clasificación morfológica.

DIAGNOSTICOHistoria Clínica EF Laboratorio

Fatiga Esplenomegalia Hemograma con formula

Debilidad muscular Hepatomegalia Hb/ Hematocrito

Cefalea Palidez Índices producción de reticulocitos (IPR)

Vértigo Hipotensión Reticulocitos

Síncope Ictericia Frotis de SP***

Palpitaciones Coiloniquia Pruebas p/medir destrucción eritrocitaria

Disnea Disfunción neurológica

Examen de MO

• Índice de producción reticulocitaria.– Indica la actividad de eritropoyetina en medula

ósea.

Algoritmo diagnóstico.

Anemia Ferropenica.• Incidencia. 1-3 años.• Leche de vaca 0.7 mg/L hierro. Fuente pobre.

• Clínica. – Irritabilidad, retraso en el desarrollo.

• Causas.– Enteropatías, alergia a la proteína de leche,

sangrado en evacuaciones por daño a la mucosa.

• Diagnóstico laboratorio:– Anemia microcítica, hipocrómica.

• Sideremia. – Cantidad de hierro unido a transferrina. (40-150

mg/dl)• Transferrina.– Capacidad de unión de transferrina al hierro.

(índice de saturación de transferrina)(20-50%)• Ferritina. – Valora depósitos de hierro.

Hierro en anemia hipocrómica microcítica.

• Tratamiento.– 3mg/kg/día hierro elemental por un mes. Debe

elevar 1 gr de Hb.

– Restringir la cantidad de leche máximo 16 Oz al día.

Estudio de anemia hipocrómica microcítica.