Espacio Visceral

• Espacio tubular.

• Ocupa la cara anterior de la línea media del cuello infrahioideo.

• Desde el mediastino superior, entre los espacios caritídeos lateralmente,

• Rodeado por completo por la capa media de la fascia cervical profunda.

Componentes

• Hipofaringe - faringe.

• Tráquea.

• Esófago.

• Glándula tiroidea.

• Glándulas parótidas.

• Nervios laríngeos recurentes.

No son Normalmente No son Normalmente IdentificablesIdentificables

Tiroiditis Linfocitaria Crónica

• Tiroiditis de Hashimoto, tiroiditis linfocitaria esclerosante.

• Inflamación linfocitaria crónica de mecanismo autoinmune de la tiroides.

TLC• Etiología:

• Autoanticuerpos antitiroideos.

• Defecto funcional de la organificación.

• Anomalías asociadas:

• Linfoma no Hodgkin tiroideo.

• Riesgo 70-80 veces mayor de desarrollar un LNH de tiroides.

Signos y Síntomas• Aumento de tamaño gradual e indoloro de la tiroides.

• Los pacientes están eutiroideos con T3 y T4 normales (subclínica).

• Otros:

• El 20% se presenta con hipotiroidismo.

• El 5% tiene una tirotoxicosis precoz, con exceso de liberación de T3/T4.

• Mujeres >40 años con aumento de tamaño gradual de la tiroides.

Demografía

• Incidencia máxima 4ª a 5ª década.

• Forma juvenil predominante en adolescente.

• H:M = 1:9

Estudios de Imagen• TC + C: tiroides con aumento de tamaño

difuso, moderado, de baja densidad, sin calcificaciones o necrosis.

• Fase inicial: tamaño moderadamente aumentado.

• Fase tardía: Glándula con atrofia difusa.

• Textura heterogénea con acentuación de la arquitectura lobulada por la fibrosis.

TC

• TC + C

• Descenso difuso de la densidad.

• Sin necrosis, quistes o calcificación.

RM

• T2 con SG

• Puede verse el aumento de intensidad con bandas fibróticas de intensidad menor.

Ultrasonido• Escala de grises.

• Fases iniciales:

• Tiroides lobulada aumentada de tamaño con ecogenicidad heterogénea difusamente disminuida.

• Fases posteriores:

• Tiroides pequeña de ecogenicidad heterogénea.

• Doppler color.

• Fases iniciales: importante hipervascularización del parénquima.

• Fases posteriores: ausencia de las señales del flujo.

• Mejor Herramienta de Diagnóstico y Seguimiento.

Tratamiento

• No quirúrgico, si el aumento de tamaño de la glándula no afecta la vía aérea.

• Sustitución con hormonas tiroideas si es necesario.

• Corticoesteroides si glándula dolorosa y sensible al tacto.

DDx

• Bocio multinodular.

• Tiroiditis invasiva fibrosa (Riedel).

• Linfoma no Hodgkin tiroideo.

• Carcinoma anaplásico de Tiroides.

Bocio multinodular

• Bocio nodular simple, Bocio no tóxico.

• Aumento de tamaño difuso multinodular de la tiroides.

• Respuesta a la estimulación crónica con TSH.

• Bocio restroesternal: el BMN se extiende hasta el mediastino.

Etiología• Bocio esporádico:

• Etiología normalmente desconocida.

• Basta una ingestión de yodo en una dieta adecuada.

• Raramente medicamentoso: litio, aminoglutetimida.

• Bocio endémico:

• Deficiencia de yodo ambiental --> elevación de TSH.

• Da lugar a hiperplasia gradual y difusa de la tiroides.

• Involución + fibrosis + hiperplasia focal = nódulos.

Signos y Síntomas• Masa cervical inferior multinodular, de gran

tamaño.

• Causa más frecuente de aumento de tamaño asimétrico de la tiroides.

• Compresión de la vía aérea 55%:

• Ronquera 15%

• Disfagia y síndrome de la vena cava superior 10%.

• La mayoría de los pacientes están eutiroideos.

• Puede convertirse en hipertiroideo, raramente hipotiroideo.

• BMN tóxico = hipertiroidismo + BMN.

• Enfermedad de Plummer.

• Fármacos yodados inducen hipertiroidismo en un BMN no tóxico.

• El bocio esporádico no tiene una edad específica.

• El bocio endémico se presenta durante la infancia.

• M:H, 2-4:1

• Esporádico:

• 3-5% de la población en países desarrollados.

• Endémico:

• >13% de la población mundial.

• Deficiencia leve de yodo: prevalencia de bocio del 5-20%.

• Deficiencia de yodo moderada: bocio en el 20-30%.

• Deficiencia importante de yodo: bocio en >30%

Demografía

Estudios de Imagen

• Aumento de tamaño difuso y bien delimitado de la tiroides con aspecto nodular heterogéneo.

• A menudo calcificaciones, quistes degenerativos y hemorragia.

• Localizada en el espacio visceral, lecho de la tiroides.

• Extensión retroesternal en el 40%.

• BMN retroesternal: causa más frecuente de masa en el mediastino

• Puede llegar a ser muy grande (>15cm).

• Morfología:

• Aumento de tamaño difuso y bien delimitado de la tiroides.

• Vasos carotídeos desplazados respecto a la línea media.

• Tráquea comprimida puede o no estar desplazada.

• Supraesternal:

• Rx de tórax normal o desviación-estenosis traqueal.

• Retroesternal:

• Masa en el mediastino superior con desviación y estenosis de la tráquea.

Rx Tórax

TC• TC simple.

• Áreas de baja densidad por quistes coloides y degenerativos.

• Nódulos sólidos de densidad intermedia y fibrosis.

• Focos de alta densidad por hemorragia y calcificación.

• El 90% tiene calcificaciones amorfas, curvilíneas <en anillo>.

• TC+C

• El parénquima de la tiroides reemplazado con múltiples lesiones sólidas y quísticas heterogéneas de tamaño variable.

• Clara delimitación de las estructuras desplazadas adyacentes.

• Realce difuso heterogéneo.

• No hay linfadenopatías asociadas.

• MPR coronal:

• La tiroides tiene dorma de chevron.

• Los vasos braquiocefálicos soportan el borde inferior del BMN retroesternal.

RM• T1

• Hipointenso e isointenso respecto al músculo.

• Hiperintensidad focal, con calcificaciones finas o hemorragia.

• Hipointenso con degeneración quística o calcificaciones gruesas.

• T2

• Señal heterogénea intermedia o alta.

• Señal baja con fibrosis y calcificaciones gruesas.

• Señal focal alta con degeneración quística y hemorragia.

• Difusión.

• Datos preliminares: CAD de nódulo malignos < CAD de tejido normal < CAD de nódulos benignos.

• T1 + C

• Realce heterogéneo difuso.

Ultrasonido

• Quistes degenerativos y coloides son anecoicos.

• Nódulos sólidos aparecen hipoecoicos.

• Regiones hiperecoicas por hemorragia y fibrosis.

• Las calcificaciones se ven como focos hiperecoicos con sombras densas.

Tratamiento

• No hay tratamiento para el BMN asintomático.

• Se puede aspirar un nódulo duro prominente en crecimiento para excluir la neoplasia maligna.

• BMN grande, no tóxico, compresivo: Qx.

• BMN tóxico: cirugia o Yodo radioactivo.

• Adenoma tóxico dentro de un BMN + paciente no apto para cirugía: ablación con etanol.

DDx

• Quiste coloide de tiroides.

• Adenoma de tiroides.

• Carcinoma diferenciado de tiroides.

• Carcinoma anaplásico de tiroides.

• Linfoma no Hodgkin tiroideo.

Divertículo Esofágico (Zenker)

Divertículo de Zenker• Bolsa Faríngea.

• Divertículo faringoesofágico.

• Divertículo hipofaríngeo posterior.

• Excrecencia de la hipofarínge posteior.

• Divertículo posterior por propulsión.

Divertículo de Zenker• La hernia se produce en la dehiscencia de

Killian.

• Multifactorial.

• Anomalías asociadas:

• Prácticamente todos los casos tiene hernia del hiato.

• Muchos tiene esofagítis por reflujo.

Clasificación Pequeño Mediano Grande

Van Overbeek y

Groote< 1 vértebra >3 vértebras

Morton y Bartley <2cm 2-4 cm >4cm

Signos y Síntomas

• Disfagia cuando la bolsa se comprime con el esófago.

• Regurgitación del contenido.

• Síntomas respiratorios debiso a aspiración crónica.

• Signo de Boyce = inflamación del cuello con borboteos a la palpación

• Mayores de 60 años.

• Raro en menores de 40 años.

• Los síntomas aumentan a medida que el divertículo aumenta de tamaño.

• El carcinoma epidermoide es una rara complicación (0.3%).

• Masa bien definida, posterior y a la izquierda del esófago.

• El aire en las imágenes transversales es un signo clave.

• Faringe posterior, por encima de C5-C6.

• Tamaño variable.

• Excrecencia a modo de saco que desciende por detrás del esófago cervical.

Estudios de imagen

Estudios contrastados

• Saco lleno de bario que se extiende caudalmente, posterior y a la izquierda del esófago cervical.

• Saco distendido que obstruye parcialmente el esófago.

• El músculo cricofaríngeo puede crear una indentación en la cara posterior del esófago.

• Puede haber hernia del hiato asociada y esofagitis por reflujo.

• Si el borde es irregular indica inflamación o neoplasia.

Mej

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TC• TC + C.

• Masa que no se potencia.

• Contiene aire, líquido o restos.

• El saco se ve por detrás o adyacente al esófago.

RM• T2

• Puede haber líquido con señal alta detrás de la señal baja del aire.

• Los restos de alimentos dan lugar a una señal heterogénea.

• T1 + C

• Puede verse el realce lineal de la mucosa.

Tratamiento

• Ancianos con síntomas mínimos solo observación.

• Si es sintomático se puede tratar mediante endoscopía o técnicas quirúrgicas externas.

DDx

• Divertículo traqueal.

• Acalasia.

• Quiste de paratiroides.

• Mets ganglionares de un carcinoma de tiroides.

Quiste Coloide de Tiroides

Quiste coloide de tiroides

• Nódulo coloidal.

• Lesión con líquido en la tiroides que contiene una forma de hormona tiroidea (coloide).

Clínica

• 15-25% nódulos tiroideos.

• Puede aumentar de tamaño con rapidez por hemorragia.

• Hallazgos fortuito.

• Lesión benigna sin potencial maligno.

Estudios de imagen• Normalmente 1-4cm

• Lesión bien definida llena de líquido.

• TC+C: Lesión redonda u ovoide, hipodensa.

• RM: Lesión hiperintensa en T2, bien definida.

• Con frecuencia hiperintensa en T1, puede ser iso o hipointensa respecto a la tiroides.

Ultrasonido

• Modalidad clave.

• Pared fina con bordes homogéneos.

• Normalmente anecoicos.

• Los cristales de coloide pueden estar suspendidos en el líquido.

• Artefactos en cola de cometa.

DDx

• Adenoma de tiroides.

• Quistes simples de tiroides.

• Carcinoma diferenciado de tiroides.

• Quiste del conducto tirogloso.

Divertículo Esofágico Cervical Lateral

Divertículo de Killian-JamiesonKillian-Jamieson

• Excrecencia lateral de la zona proximal del esófago cervical.

• Por debajo del músculo cricofaríngeo.

• Protrusión a través del espacio de Killian-Jamieson.

Clínica• Menos frecuente que el divertículo de

Zenker.

• Normalmente es asintomático.

• Puede haber disfagia por alteración de la movilidad de la faringe.

• Síntomas respiratorios infrecuentes.

• Normalmente no es Qx.

Estudios de imagen

• Pequeño saco lateral de bordes lisos.

• Normalmente unilateral, izquierdo.

• Infrecuentemente bilateral. Raro derecho.

• 0.25-5cm, media 1-4 cm.

• El tránsito baritado es el mejor estudio de imagen.

• Saco lateral; se superpone por delante de la pared esofágica.

• Hallazgo fortuito en TC y RM.

• Masa redonda u ovoide lateral al esófago.

• Está en contacto con el lóbulo tioideo izquierdo o la ACC anteriormente, a los que puede desplazar.

• El contenido puede ser aire, líquido, restos de alimentos o mixto.

DDx

• Divertículo de Zenker.

• Metástasis ganglionares de un carcinoma de tiroides.

• Quiste de paratiroides.

Bibliografía

• Harnsberger, Diagnóstico por imagen de Cabeza y Cuello, Marbán 2012.

• Stephen E. Rubesin1 Marc S. Levine. AJR 200Killian-Jamieson, Diverticula: Radiographic Findings in 16 Patients,1;177:85–89

• http://www.radiopaedia.org

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