esofago
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ESOFAGO. ESOFAGITIS INFECCIONES CIRUGIA EXPERIMENTAL CMN “20 NOVIEMBRE”. HISTOLOGÍA. Mucosa Submucosa Muscular Circular Longitudinal Adventicia Intraabdominal - Serosa Yamada, Basic Mechanism of normal. BARRERAS FISIOLOGICAS. EEI Pilares diafragmáticos L. Frenoesofágico - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
ESOFAGOESOFAGO
ESOFAGITISESOFAGITIS
INFECCIONESINFECCIONES
CIRUGIA EXPERIMENTAL CMN “20 NOVIEMBRE”
ESOFAGITISESOFAGITIS
INFECCIONESINFECCIONES
CIRUGIA EXPERIMENTAL CMN “20 NOVIEMBRE”
HISTOLOGÍA
Mucosa Submucosa Muscular
– Circular– Longitudinal
Adventicia Intraabdominal - Serosa
Yamada, Basic Mechanism of normal...
BARRERAS FISIOLOGICAS
EEI Pilares diafragmáticos L. Frenoesofágico Angulo de His Aclaramiento esofágico
Yamada, Basic Mechanism of normal...
UNION ESOFAGOGASTRICA.MECANISMOS DE PROTECCION.
Diafragma
Presión intraabdominal
Presión intragástrica
Crura diafragmática.
EEI.
Dr. J VALERIO U. INNSZ, 1999
Dr. J VALERIO U. INNSZ, 1999
ESOFAGITISESOFAGITIS
Jugo gástrico Jugo duodenal
Acidos biliaresHCl LisolecitinaTripsina
No conjugados
ConjugadosPepsina-
+
pH <2 2-4 2-4 2-3 2 7 7 2 2
Agentes responsables del daño esofágico
ENDOSCOPIACARDIAS NORMAL
ESOFAGITISCLASIFICACION SAVARY MILLER
I.-lesión unica erosiva o exudativa oval o lineal que afecta solo un pliegue longitudinal
II.-erosiones multiples o exudativas que afectan mas de un pliegue longitudinalcon confluencia o sin ella
III.-lesión crónica o exudativa de forma circular IV.-lesiones cronicas: ulceras, estenosis, esofago corto
aisladas o relacionadas con lesiones grado I o III V.-Barrett o lesiones relacionadas a grado I o III.
National Cancer Center, Tokyo
ESOFAGITISCLASIFICACION ANGELES
A.- ruptura de 5 mm sin seguir los pliegues
B.- ruptura por lo menos una de ellas de mas de 5 mm no sigue los pliegues
C.- ruptura de mas de 5 mm sigue los pliegues no circunferencial
D.- confluyentes
National Cancer Center, Tokyo
ESOFAGITISESOFAGITISFACTORES CONDICIONANTES
Aclaramiento esofagico alterado.
Esfinter esofagico inferior incompetente.
Producción normal o > de ácido y/o reflujo duodenogástrico
Dr. J VALERIO U. INNSZ, 1999
Dr. J VALERIO U. INNSZ, 1999
ENDOSCOPIAESOFAGITIS LEVE
ENDOSCOPIAESOFAGITIS MODERADA
ENDOSCOPIAESOFAGITIS SEVERA
ESOFAGITIS POR ERGE
La causa más frecuente de esofagitis
Barcenilla et al, Esofagitis, Medicine enero 2001
BARRETT
8% a 20% de las personas que padecen E R G E
Yamada, Basic mechanism of normal...
ESOFAGO DE BARETT.(DEFINICION).
ES UNA CONDICION ADQUIRIDA CARATERI- ZADA POR EL REEMPLAZAMIENTO DEL EPI- TELIO ESCAMOSO NORMAL DEL ESOFAGO DISTAL POR EPITELIO COLUMNAR QUE CON- TIENE CELULAS CALICIFORMES TIPICAS DE METAPLASIA INTESTINAL.
Ireland .Ann Surg,225:1,1997
ESOFAGO DE BARRETT. ESOFAGO DE BARRETT. ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
Crura diafragmática.
Hernia hiatal no reductible
Reflujo ácido y duodenogástrico.
Epitelio de Barrett.
EEI
Dr. J VALERIO U. INNSZ, 1999
Dr. J VALERIO U. INNSZ, 1999
ACEPTADOS: Esófago de Barrett de segmento corto (EBSC). Esófago de Barrett clásico o largo (EBL).
NO ACEPTADOS: MiniBarrett o metaplasia cardial. Islotes de epitelio gástrico.
ESOFAGO DE BARRETT.ESOFAGO DE BARRETT.CLASIFICACIÓN 1.
ENDOSCOPIABARRETT CORTO
ENDOSCOPIABARRETT LARGO 1
ENDOSCOPIABARRETT LARGO 2
Metaplasia intestinal
Islotes de epitelio gástrico
Metaplasia cardiaI
Saco herniario
Metaplasia fúndica.
Dr. J VALERIO U. INNSZ, 1999
Dr. J VALERIO U. INNSZ, 1999
ESOFAGO DE BARRETT.
¿CUAL LO ES REALMENTE?
Novedades en Esófago de BarrettNovedades en Esófago de Barrett(resultados de P. Chandrasoma)
La frecuencia de presentación y la longitud de la mucosa cardial aumentan con la edad.
La mucosa cardial se asoció a mayor exposición al ácido (pHmetría) que la mucosa oxíntica.
La presencia de metaplasia intestinal siempre sucedió en presencia de mucosa tipo cardial.
Chandrasoma PT, AJ Surg.Pathol, 24(3), 2000
NOVEDADES ESOFAGO BARRETTNOVEDADES ESOFAGO BARRETT(Conclusiones de Chandrasoma)
La mucosa cardial es una lesión adquirida asociada a reflujo gastroesofágico.
La mucosa cardial es un predictor de RGEP más sensible que la pHmetría esofágica.
El epitelio tipo cardial predispone a metaplasia intestinal.
Chandrasoma PT, AJ Surg.Pathol, 24(3), 2000
Esofago de Barrett (Resultados de P. Chandrasoma) La mucosa cardial pura estuvo ausente en 56% de
las autopsias sin historia de ERGE y presente en más del 90% de los pacientes con ERGE.
La mucosa cardial y oxinticocardial se asoció invariablemente a evidencia de inflamación.
La metaplasia intestinal estuvo presente en el 100% de aquellos con mucosa cardial mayor de 2 cm y en 39% de aquellos con menos de 2 cm.
Chandrasoma PT, AJ Surg.Pathol, 24(3) 2000
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGOESOFAGITISESOFAGITIS
OTRAS CONDICIONES Hipersecreción ácida o alcalina
Esclerodermia
Enf. Mixta de Tej. Conjuntivo
Uso prolongado de SNG
Trastornos del vaciamiento gástrico
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FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO MEDICAMENTOS Y QUIMICOS
Medicamentos anticolínergicos
Antagonistas del Calcio
– Relajan el EEI
– Modifican la motilidad
Tabaquismo
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FACTORES DE RIESGO OTRAS CONDICIONES
Fármacos
Infecciosas
Caústicos
Bandas elásticas en varices
Barcenilla, et al, Medicine, enero 2001
FACTORES DE RIESGO EMBARAZO
Efecto de la progesterona Incremento de volumen del útero
gestante
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FACTORES DE RIESGO Caústicos Clasificación Endoscópica
0 Sin Lesión I edema, eritema, petequia IIa Ulceras lineales, hemorragia + o - IIb Ulceras circunferenciales, hem. + o - IIIa Necrosis, úlceras profundas locales IIIb Necrosis extensa
Barcenilla, et al, Medicine, enero 2001
Yamada, Basic Mechanism of normal...
FISIOPATOGENIA
Medicamentos anticolínergicos
Antagonistas del Calcio
– Relajan el EEI
– Modifican la motilidad
Tabaquismo
CaústicosYamada, Basic Mechanism of normal...
SINTOMAS
Regurgitación Pirosis Disfagia Hemorragia G I Dolor torácico Atípicos
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SINTOMASREGURGITACIÓN FISIOLÓGICA
Reflujo gastroesofágico fisiológico
hasta 15´ x hr después de los
alimentos.
Por la noche casi nulo.
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SINTOMASREGURGITACIÓN PATOLÓGICA
Paso retrógrado de alimento o jugo
gástrico a faringe con presencia de
sabor amargo.
Después de alimento abundante
Inclinarse o acostarse
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SINTOMASPIROSIS
Población Hospitalaria– Diario 7%– Mensual 36 %
Población General– Diario 3% - 4%
• 55 Años en adelante 5%– Mensual 15%
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SINTOMASPIROSIS
Embarazadas– 48% - 79%
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SINTOMASDISFAGIA
Dificultad para deglutir– Carne– Pan– Estenosis < 13 mm
Secundaria a estenosis benigna
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SINTOMASHEMORRAGIA GI
Máximo 2% a 6% de las hemorragias GI
Sec. a ERGE erosivo
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SINTOMASDOLOR TORÁCICO
50 % de estos pacientes tienen ERGE
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SINTOMASESTENOSIS POR ERGE
SINTOMASATIPICOS
Disfonía 78% ERGE “Tirantez” en garganta Asma 82 % ERGE Tos Hipo Ronquera o disfonía matutina
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SINTOMASATIPICOS EN NIÑOS
Otitis recurrentes
Erosión de la superficie lingual de los
dientes
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AUXILIARES DIAGNOSTICOS
SEGDTrago de Bario Endoscopía con Bx Estándar de oroEstándar de oroGammagrafíaManometríapHmetría
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Tratamiento
FarmacológicoEndoscópicoQuirúrgico
Yamada, Basic mechanisc of normal...
Corolario
“Aquel que no ve, ni quiere su pasado, no ama ni verá su futuro, puesto que somos por lo que fuimos y seremos por lo que somos”.
Dr Luis A. Jiménez López, 1988.
MICROORGANISMOS MICROORGANISMOS RELACIONADOS A ESOFAGITISRELACIONADOS A ESOFAGITIS
HONGOS:– CANDIDA ALBICANS– Aspergillus– Histoplasma capsulatum– Blastomyces dermatitidis
Barcenilla, et al, Medicine, enero 2001
MICROORGANISMOS MICROORGANISMOS RELACIONADOS A ESOFAGITISRELACIONADOS A ESOFAGITIS
HONGOS:– CANDIDA ALBICANS
MICROORGANISMOS MICROORGANISMOS RELACIONADOS A ESOFAGITISRELACIONADOS A ESOFAGITIS
VIRUS– Herpes simple del tipo I– Citomegalovirus– Varicela zoster
Barcenilla, Esofagitis, Medicine enero 2001
MICROORGANISMOS MICROORGANISMOS RELACIONADOS A ESOFAGITISRELACIONADOS A ESOFAGITIS
Esofagitis herpética
MICROORGANISMOS MICROORGANISMOS RELACIONADOS A ESOFAGITISRELACIONADOS A ESOFAGITIS
INFECCION POR HERPES
MICROORGANISMOS MICROORGANISMOS RELACIONADOS A ESOFAGITISRELACIONADOS A ESOFAGITIS
BACTERIAS– Mycobacterium tuberculosis– Actinomyces israelli– Streptococcus viridans– Lactobacillus acidophilus– Treponema pallidum
Yamada, Basic mechanism of normal...
Conclusión
“Las verdades de ayer, hoy son mentira; las verdades de hoy, quizás ya no lo serán mañana; así es la mente humana, que creyendo corregir, ... Delira”.