esn enfermedades metaxénicas paola sandoval
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ESTRATEGIA SANITARIA: Enfermedades metaxénicas
Int. Paola Sandoval Garcia
Enfermedades transmisibles que ocurren cuando el agente biológico específico que produce la enfermedad es trasmitido al huésped humano por un portador animado no humano denominado VECTOR.
Malaria Dengue
Bartonelosis Leishmaniasis
Tripanosomiasis Fiebre amarilla
POBREZA vs METAXÉNICAS
FACTORES CONDICIONANTES
- Climatológicos- Movimiento
migracional- Agrícolas
GRUPOS DE RIESGO
NORMA TÉCNICA
Contribuir a reducir la pobreza ocasionada por el impacto sanitario de las enfermedades metaxénicas en la población peruana, con énfasis en la mas pobre y excluida
OBJETIVO GENERAL Y ESPECIFICOS
Prevención y control
Habitos y conductas saludables- Individuos
- Familias- Comunidades
Atención oportuna a casos detectados
Programa sostenible en el marco de
atención integral por etapas de vida
Reducir exposición y riesgo de enfermarControl del vectorEmponderar a las comunidades
Misión
• Reducir y controlar la transmisión de EM con criterios de accesibilidad, calidad y eficiencia
• Mejor calidad de vida para la población, especialmente para la de menos acceso
• Norma, regula, monitoriza y evalúa las acciones de prevención y control desarrolladas
Visión
• Para el año 2012:• Ha reducido el
sufrimiento de la población disminuyendo las EM
• Minimiza la exposición de la población al riesgo de enfermar
• Ha corresponsabilizado a las comunidades y gobiernos en los roles de prevención les corresponde.
LINEAS DE ACCIÓN Y ESTRATEGIAS• Líneas de acción
– Promoción de la Salud y Comunicación Social – Vigilancia en Salud Pública – Prevención, Atención Curativa y Organización de los Servicios de Salud. – Vigilancia Entomológica y Control vectorial Integrado y Selectivo – Control de Brotes – Investigación Operativa
• Estrategias– Fortalecimiento de la respuesta organizada del sector salud.– Promover y articular la multisectorialidad: agricultura, educación y trabajo.– Gestionar y orientar los fondos de la cooperación internacional.– Promover y articular la participación de la comunidad organizada, gobiernos
locales y regionales
MALARIA
CUADRO CLÍNICO
• Típicamente en 3 fases:– Escalofríos– Elevación de la T– Sudoración
• Forma mas grave por P. Falciparum: Terciana Maligna– Ictericia, hepatomegalia,
alteración del sensorio, IRA, anemia severa, edema pulmonar, convulsiones, coma
GOTA GRUESA
DEFINICIONES OPERACIONALES
Caso Probable
• Toda persona con fiebre, escalofríos, cefalea y malestar general con antecedente de exposicion/ procedencia/ residencia en areas endemicas de transmisión de malaria
Caso Confirmado
• Caso Probable + Hallazgo del parásito por gota gruesa o cualquier otro método
CC Malaria complicada:
• Caso confirmado con 1 o mas:• Alteracion del
sensorio• Anemia severa• Parasitemia
elevada• Signos de
insuficiencia renal, cardiovascular, hepática, pulmonar
DIAGNÓSTICO• Criterios clínicos
– Historia de episodio malárico en el último mes. – Fiebre actual o reciente (menos de una semana) – Paroxismos de escalofríos intensos, fiebre y sudoración profusa. – Cefalea, síntomas gastrointestinales, mialgias, artralgias, náuseas, vómito. – Anemia y/o Esplenomegalia– Manifestaciones severas y complicaciones de malaria por P. falciparum
• Criterios epidemiológicos – Antecedentes de exposición, en los últimos 15 días, en áreas con transmisión
activa de la enfermedad (ocupación, turismo, desplazamientos etc.). En el Anexo 1 se presenta una lista de los municipios con transmisión autóctona de malaria en los últimos 2 años en Colombia.
– Nexo epidemiológico (tiempo y lugar) con personas que hayan sufrido malaria. – Antecedentes de hospitalización y transfusión sanguínea. – Antecedentes de medicación antimalárica en las últimas cuatro semanas.
ESQUEMAS TERAPÉUTICOS
MEDIDAS DE PREVENCIÓN
• Evitar exposición a mosquitos• Si viaja a zonas endémicas frecuentemente,
tomar medicamentos antimalaria• Dormir con protectores contra mosquitos• Cerrar las ventanas en la noche• Usar repelente e insecticidas• Tratar de forma intensiva a las personas
infectadas
DENGUE
DEFINICIONES OPERACIONALESCaso Probable sin signos de alarma
• Toda persona con fiebre reciente de hasta 7 días de evolución que estuvo dentro de los últimos 14 días en area de transmisión de denque o infestada por Aedes aegypti
• Dos o mas:• Artralgia• Mialgia• Cefalea• Dolor ocular o retro-
ocular• Rash
Caso Confirmado por laboratorio
• Caso Probable de dengue + resultado positivo a una o mas de:• Aislamiento de virus
dengue• RT-PCR positivo• Antigeno NS1• Detección de
anticuerpos IgM para dengue
• Evidencia de seroconversión en IgM y/o IgG en muestras pareadas
Caso Confirmado por nexo epidemiologico
• Caso Probable de dengue + sin resultado de laboratorio, que proviene de área endémica o no endémica, en situación de brote.
MANEJODengue sin signos de alarma
Dengue con signos de alarma
Manejo de Dengue Grave
MEDIDAS DE PREVENCIÓN
BARTONELOSIS
Enfermedad de Carrión
Arañazo de Gato
Angiomatosis Bacilar
Fiebre de las trincheras
Definiciones operacionales
Fiebre Amarilla
DEFINICIONES OPERACIONALES
MEDIDAS DE PREVENCIÓN
LEISHMANIASIS
Distribución geográfica
de las especies de Leishmanias
del Perú
FORMAS CLÍNICAS: Cutánea (Uta)
• Se inicia con una mácula eritematosa, poco pruriginoso, y luego de algunos días se produce una infiltración subcutánea local ocasionando una lesión papulosa de menos de 5 mm de diámetro.
• Aprox. a la semana, la lesión inicial se ulcera espontáneamente y produce un exudado seroso, que posteriormente forma costra.
La lesión se extiende en tamaño y profundidad, y cuando se retira dicha costra se observa una lesión redondeada, con fondo granulomatoso, eritematoso y con exudado seroso no purulento, no sangrante; sus bordes son bien definidos levantados y cortados en forma de sacabocado levemente indurada que recuerda la imagen de un cráter.
FORMAS CLÍNICAS: Muco-cutánea (Espundia)
Se presentan muchos meses o años después haber cursado con la forma cutánea, sin embargo en algunos pacientes aparecen cuando todavía existen las manifestaciones en la piel.
- Inicia en vías superiores (cartílago del tabique nasal) y progresa hacia el piso de la nariz.-La mucosa nasal suele encontrarse eritematosa con ligero edema, luego se ulcera la mucosa, compromete el cartílago y finalmente lo perfora. - La superficie de la piel se torna eritematoso con edema e infiltración produciendo aumento del volumen de la punta de la nariz y el ala, que puede sobrepasar el surco nasogeniano.
Posteriormente puede llegar a afectar la faringe, epiglotis, laringe y traquea.
FORMAS CLÍNICAS: Visceral
Asociada con anergia celular, tal como lo indican las pruebas cutáneas negativas a antígenos de Leishmania.
Afectación sistémica que compromete la vida, y puede llegara a ser fatal especialmente si se retarda el tratamiento.
No se ha registrado en el Perú
-Fiebre progresiva e intermitente durante semanas.-Progresivo deterioro del huésped, palidez y hepatoesplenomegalia. -Linfadenopatía generalizada, en especial de los ganglios mesentéricos, epistaxis, hemorragia gingival, edema y ascitis.-Anemia normocítica normocrómica, neutropenia, trombocitopenia, hipoalbuminemia y elevación de las transaminasas.
DEFINICIÓN OPERACIONAL
Caso Probable
MANEJOFORMA CLINICA TRATAMIENTO PRIMERA
LINEATRATAMIENTO SEGUNDA LINEA
Leishmaniosis Cutánea Antimonial pentavalente 20 mg/kg/día Por 20 días
Anphoterecin-B 0.5 a 1.0 mg/Kg /día hasta acumular 1.5 a 2.0 gramos.
Leishmaniosis Mucocutáneo
Antimonial pentavalente 20 mg/kg/día Por 30 días
Anphoterecin-B 0.5 a 1.0 mg/Kg /día hasta acumular 1.5 a 2.0 gramos.
Leishmaniosis Mucocutáneo Grave
Anphoterecin-B 0.7 a 1 mg/Kg hasta acumular 1.5 a 2.0 gramos en total.
Pentamidina, Ketaconozol
Leishmaniosis Visceral Antimonial pentavalente 20 mg/kg/día Por 30 días
Anphoterecin-B 0.5 a 1 mg/Kg hasta completar 30 mg/Kg
MEDIDAS DE PREVENCIÓN• Educar sobre las medidas de prevención a la comunidad de las zonas
endémicas; a madereros, extractores de oro, agricultores y turistas que viajan a las áreas de riesgo.
• Las personas deben usar mosquiteros de malla fina impregnados con insecticidas, vestir ropa delgada de manga larga y usar repelentes, para protegerse de la picadura de los zancudos o mosquitos
• Las familias que habitan en las zonas endémicas deben colocar telas y mallas finas en las puertas y ventanas, para evitar el ingreso de mosquitos a sus habitaciones.
TRIPANOSOMIASIS
Definiciones Operacionales
Manejo
Otra opción: NIFURTIMOXEl Nifurtimox no está disponible comercialmente y excepcionalmente puede estar en manos de algún grupo de investigación (en cantidades pequeñas). Por 60 días en fase aguda y 90 días en la fase crónica.
Droga de elección: BENZNIDAZOL
5-7 mg/Kg/día, c/12 hrs. en mayores de 15 años5-10 mg/Kg/día, c/12 hrs., en el niño de 15 años o menos. Dosis diaria máxima: 400 mg. (si la dosis es mayor de 400 mg hay riesgo de RAM) Presentación: tabletas ranuradas de 100 mg. Por 30 días en fase aguda y 60 días en la fase crónica.
MEDIDAS DE PREVENCIÓN• Asegurar tamizaje universal en todos los donantes para que las
transfusiones de sangre estén libres del parásito Trypanosoma cruzi.• Tamizar a todas las gestantes procedentes de zonas endémicas para la
detección del Chagas congénito.• Tamizaje universal a los menores de 15 años de edad en zonas endémicas.