1biomecanica esguinces
TRANSCRIPT
Rodilla Articulación intermedia del miembro inf.
Art. Complicada Función en relación
Anatomía ósea
Actividad muscular integrada
Estruct. ligamentosas (restrictivas y precisas)
Superf. Artic : Expuestas a presiones y deformaciones
Frecuente : Dolor
Ejes de movimiento Grados de libertad :
1º Flexo-extensión
2º Rotación axial(imprescindible flexión)
varo-valgo
compresión-distracción
desplazamiento mediolateral
desplazamiento anteroposterior
* mov de lateralidad en flexiónen extensión patológico
Longitudinal
Transversal
Anteroposterior
Ejes de la articulación
El eje de la diáfisis femoral forma con el eje transversal ángulo de 81º valgo
fisiológico de la rodilla
81º170-175º
Eje mecánico
Eje
anatómico
6º
Genu varu : > 180º / Genu valgo : < 170º Artrosis (desgaste prematuro)
Biomecánica de la Rodilla
La rodilla es una diartrosis y engloba dos articulacionessecundarias incluidas dentro de una misma cápsula.
Incluye la articulaciónfemoropatelar y la femorotibial. A su vez se divide en un compartimiento lateral y unomedial.
Perfil Oseo
las superficies articulares son la epifisis distal del femur, la troclea femoral o carilla patelar en la cara anterior y los condilos femorales, separados por la escotadura intercondilea.
Por otro lado, la epifisis proximal de la tibia, con las dos cavidades glenoideas separadas por la espina tibial.
Perfil Oseo La rótula: hueso plano, cara posterior
articular por delante de la troclea
femoral. Comprendida en el espesor del tendón del cuadriceps.
Cara post : 2 carillas articulares.
Perfil Oseo
Los meniscos son estructurasfibrocartilaginosas en forma de semiluna, que se adaptan a la superficie de las cavidadesglenoideas y aumentan la superficiede contacto compensan asimetría
El externo en forma de O amortigua un 50% de las presiones y el interno forma de C amortigua el 75%.
Ligamentos
Cruzados : Previenen deslizamiento y se encargan de flexión-rotación
LCA : Estabiliza extensión, evita hiperextens
Impide rotación externa anormal
LCP : Ayuda a flexión normal (tope)
Impide rotación interna anormal
Laterlaes y Capsulares : Restringen mov estabiliazan
Amplitud de Movimientos
Los límites normales del movimiento oscilanentre 3 a 4º de extensión y 140º de flexión.
Hay 14 músculos que cruzan la articulación de la rodilla.
La acción dinámica de los músculos se realiza con la capacidad de retención de los ligamentos (cuadriceps y geminos, contrarrestados por LCA, e isquiotibiales por el LCP).
Biomecánica de la Flexión
La flexión de la rodilla no es un movimiento puro, lo que ocurre es que los condilos efectuan movimientos de rodamiento y deslizamiento sobre las cavidades glenoideas.
Al inicio el condilo rueda luego se desliza más que rueda, al final solo se resbala y no rueda.
Biomecánica de la Flexión
El condilo interno rueda los primeros 15º de la flexión, mientras que el externo lo hace 20º.
Amplitud habitual de flexo-extensión que se realiza en marcha normal
Biomecánica de la Flexión
La musculaturaencargada de la flexión de la rodillaesta contenida en el compartimientoposterior del musloy son los denominadosisquiotibiales: biceps crural, semitendinoso, semimembranoso.
Biomecánica de la Flexo-rotación
El movimiento de rotación se da junto con la flexión
La rotación interna lleva la punta del pie hacia dentro y su amplitua es de 30º
La rotación externa lleva la punta hacia afuera y es de 40º.
Los músculos flexores son a la vez los rotadores.
Biomecánica de la Flexo-rotación
Los rotadores externos: biceps y el tensor de la fascia lata.
Los rotadores internos: el sartorio, el semitendinoso, semimembranoso, el recto interno y el popliteo.
Los musculos de la pata de ganso son flexores y secundariamente rotadores.
Biomecánica de Extensión
La musculatura extensora de la rodilla esta integrada por el cuadriceps crural, formado por cuatro musculos: tres son monoarticulares, el crural, el vasto externo y el vasto interno, y el recto anterior que es biarticular.
El cuadriceps tiene su maxima función como estabilizador y extensor de la rodilla.
Biomecánica de Extensión
La rótula contenido en el aparato extensor de la rodilla, ayuda a su extensión prolongando el brazo de palanca del cuadriceps, y mejora la distribución de las fuerzas de compresión sobre el fémur al incrementar el área de contacto entre el tendón rotuliano y el fémur.
Bimecánica de Extensión
En el plano frontal la rótula esta traccionada lateralmente debido a la angulación en valgo (Angulo Q),de aparato extensor de la rodilla (angulo cuadriceps-tendon rotuliano) en adultos es de 15.8º.
Q
El tobillo y el pie, son eleslabón más distal de laextremidad inferior, son labase de sustentación delaparato locomotor ytienen la capacidad,gracias a su peculiarbiomecánica, deconvertirse en unaestructura rígida o flexibleen función de lasnecesidades.
INTTRODUCCIÓN
ARTICULACION DEL TOBILLO
Es una articulación tibio –tarsiana
Huesos: Tibia, Perone, Astragalo
Genero diartrosis:
troclear
MEDIOS DE UNION DE LA ARTICULACION
1. Capsula articular2. Ligamentos laterales LL externo: 3 fasc.
PA anteriorPA PosteriorPeroneo calcaneo
LL Interno: 2 fasc.deltoideoTibioastragalino
3. Ligamento de la sindesmosis
Estabilidad del tobillo
Limitan la Extensión o Flexión dorsal– Capsula articular– Ligamentos laterales– Triceps
La hiperextensión:
Puede ocasionar luxación posterior y Fracturaposterior
Limitan la Flexión– Capsula articular– Ligamentos laterales– Tubérculos posteriores
del astragalo– Músculos flexores
La Hiperflexiónpuede ocasionar luxación anterior o fractura delmargen anterior
MOVIMIENTOS DEL FLEXOEXTENSION DEL TOBILLO
Se realiza en la articulación Tibioastragalina a partir de la posición de referencia 0º
TIENE LUGAR EN EL PLANO SAGITAL
MOVIMIENTOS DE ADUCCION Y ABDUCCION
Se da alrededor del eje vertical Amplitud de movimiento: 35 a
45º
ADUCCION: Cuando la punta del pie se lleva hacia dentro
ABDUCCION: Cuando la punta del pie se lleva hacia afuera.
MOVIMIENTOS DE SUPINACION Y PRONACION
Estos movimientos se llevan acabo en la articulación subastrabalina.
SUPINACION: El pie gira de tal manera que la planta del pie se orienta hacia adentro
PRONACION: El pie gira de tal manera que la planta del pie se orienta hacia Afuera
… Los movimientos de ABDUCCIÓN y ADUCCION, SUPINACION Y
PRONACION; FUNCIONALMENTE NO EXISTEN EN FORMA INDEPENDIENTE
INVERSION
ADUCCION
SUPINACION
FLEXION PLANTAR
VARO
Triángulo de apoyo del pie
Clásicamente se dice que el pie seapoya en tres puntos:
a) Debajo de la tuberosidad delcalcáneo;
b) Cabeza del primer metatarsiano y
c) Cabeza del quinto metatarsiano.
MARCHA
EVALUACION CLINICO FUNCIONAL DEL MOVIMIENTO CORPORAL HUMANO ( JAVIER DAZA LESMES EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA
COLOMBIA 2007)
LA MARCHA HUMANA ; CINESIOLOGIA DINAMICA BIOMECANICA Y PATOMECANICA ( F. PLAS , E. VIEL, Y. BLANC MASSON S.A. ESPAÑA
Reparto del peso del cuerpo
En la marcha, el peso del cuerpo se duplica en cada paso, en la carrera se triplica y en el salto puede llegar a quintuplicarse.Cuando el pie se apoya solamente en el talón (talo) todo el peso va a éste.En la posición plantígrado se reparte el 57% en el talón posterior y el 43% en el talón anterior.Con 2 cm de elevación del taco, las presiones se reparten: 50% en ambos sectores.Con una elevación de 8 cm, las presiones se reparten 20% en el talón posterior y 80% en el talón anterior.En el equino todo el peso va en el talón anterior.
DEFINICIÓN
Es un tipo de lesión articular específica
producida por la distensión brusca de un ligamento
con desgarro leve incompleto ó
rotura completa del mismo
FISIOPATOGENIA
El mecanismo fisiopatológico básico
es la inversión forzada del tobillo, lo
que supone una acción combinada de flexión y supinación
del pie
CLASIFICACIÓN
En función del daño ligamentoso (según Álvarez Cambras), de menor a mayor gravedad…
GRADO I
Rotura de menos del 5% de las fibras
GRADO II Rotura del 40 – 50% de las fibras
GRADO III Rotura completa de ligamento
DIAGNÓSTICO
1. En la exploración, el médicoobserva la tumefacción y ladeformidad anatómica
2. La palpación sistemáticaidentificará el punto demáximo dolor y laposibilidad de crepitación,fluctuación de un hematomao el desplazamiento defragmentos si hay fractura
DIAGNÓSTICO
3. Prueba de la inversión forzada.
4. Es recomendable una exploración radiográfica cuando existan dudas, aunque sean mínimas, de fractura ósea.
Radiografías dinámicas de stress: – Grado I: Normal
– Grado II: Bostezo insinuado
– Grado III: Bostezo franco
Ecografía : Util en el estudio de lesiones periarticulares.
Resonancia nuclear magnética (RNM): gold standard para el estudio de lesiones de partes blandas.
Imágenes
La elección de la pauta va a depender del grado del esguince
Grado I y II: Tratamiento Conservador
Grado III: Tratamiento Quirúrgico
Los objetivos iniciales del tratamiento deben ser: Controlar la inflamación,
Controlar el dolor, Proteger de la carga de peso
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO INICIAL
Elevar el miembro lesionado
Aplicar hielo
Vendaje compresivo suave
Administrar Antiinflamatorios y analgésicos
Deambular en descarga con la ayuda de un bastón o muletas
Grado I: Se puede permitir el apoyo apartir del segundo día y comenzar conejercicios de flexo-extensión
Grado II: A partir del segundo día sepermitirá el apoyo, con el tobilloprotegido por una tobillera semirrígida,o con un vendaje funcional
TRATAMIENTO
Grado III: Las primeras 48 horas actuaremos igual que en los esguinces leves. Cuando la inflamación haya cedido (generalmente en una semana) adaptaremos una inmovilización (fija o removible) durante 3 semanas. Pasado este tiempo, es aconsejable 2-3 semanas de tratamiento rehabilitador para iniciar movilizaciones y ejercicios isométricos.
TRATAMIENTO
Es la afectación, del aparato capsulo-ligamentoso de la rodilla.
.La máxima incidencia está en torno a los 33-35 años.
.El 66% de los casos son consecuencia de accidentes deportivos..
.Habitualmente el mecanismo consiste en el aumento de la tensión lateral, en varo o en valgo.
Esguince de rodilla
Para los esguinces grado I y II, se inmovilizarádurante 7-10 días, y posteriormente movilización ytratamiento rehabilitador.
Para los de grado III, también se recomienda eltratamiento conservador.. Se inmoviliza al pacientecon yeso inguinomaleolar durante 3 semanaspermitiendo el apoyo a partir de la primera semana,continuando con un programa rehabilitador. Si lalesión del ligamento lateral interno ((LLI) se asociaa otra lesión ligamentosa importante , como la delligamento cruzado anterior (LCA) o el ligamentocruzado posterior (LCP), puede ser necesario eltratamiento quirúrgico.
Tratamiento
Realización de movimientos contra resistencia
Factores contribuyen:musculatura débil, no calentamiento previo
Tratamiento: inmovilizacion, farmacologico, terapia
Esguince de columna