escroto agudo. pediatria higa
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ESCROTO AGUDO
Definición
• Síndrome de aparición brusca en la bolsa escrotal o en su contenido
caracterizado fundamentalmente por dolor y signos de inflamación local
(edema).
Etiologías
Los diagnósticos a tener presentes, en orden de importancia son:
1. Torsión testicular (45%).2. Torsión de apéndice testicular o
hidátide (35%).3. Orquiepididimitis aguda (15%).4. Edema escrotal idiopático (5%).
Fisiopatología
• Es una lesión vascular producida por la torsión del pedículo testicular o de
sus anexos o bien de etiología infecciosa.
• La vitalidad de la gónada afectada en la torsión testicular está en juego, siendo fundamental tomar rápidas
decisiones para preservar la vida del órgano.
Epidemiología• La torsión testicular ocurre en 1 de cada 4.000
hombres antes de los 25 años. Representa 25-35% de todas las causas de EA en niños. Su > incidencia es a los 14 años.
• La torsión de hidátide de Morgagni o apéndice testicular es un resto del conducto mulleriano, está presente en el 90% de los testículos. Su > incidencia es a los 10 años.
• La orquiepididimitis aguda constituye la causa más frecuente de escroto agudo a partir de los 18 años de edad.
• El testículo derecho o izquierdo se afectan con igual frecuencia. La torsión bilateral < del 3% de los casos.
Evaluación inicial
Examen físico1. TORSIÓN DE CORDÓN ESPERMATICO O TORSIÓN
TESTICULAR
• Incidencia: 14 años.• El dolor a la palpación es el
principal síntoma de presentación y se caracteriza por ser de aparición brusca, de gran intensidad y localizado en el hemiescroto afectado que irradia a región inguinal y abdominal.
• Tumefacción escrotal.• Se acompaña de síntomas
generales como nauseas, vómitos, palidez y dificultad para caminar.
• Ausencia de reflejo cremasteriano.
• El testículo se presenta a la inspección ascendido y
horinzontalizado (signo de Gouverneur )
• La elevación del testículo hacia el canal inguinal disminuye el
dolor (signo de Prehn) al contrario que en la epididimitis,
en la que esta maniobra aumenta el dolor.
2. TORSIÓN DEL APÉNDICE TESTICULAR
• Edad: 10 años• Dolor de instalaciónprogresiva localizado en el polo superior• Eritema en el hemiescroto
“Signo del punto azul“• Sin compromiso general.• Palpación de una “lenteja”• Transiluminación de un
apéndice azulado a través de la piel escrotal.
• Reflejo cremasteriano presente.
3. EPIDIDIMITIS AGUDA
• Aumento de tamaño del hemiescroto.
• Engrosamiento del epidídimo.
• Elevación del escroto disminuye el cuadro álgico (signo de Prehn positivo).
Causas de epididimitis aguda
< de 40 años
Predominan las enfermedades de
transmisión sexual, fundamentalmente las
causadas por: Chlamydia
trachomatis y
Neisseria gonorrhoae.
En niños y > de 40 años, y
portadores de catéter uretral
El organismo responsable con
mayor frecuencia es
Escherichia Coli.
Escroto Agudo
Torsión de teste
Torsión de hidátides
Orqui- epididimitis
Edad Neonato/puberal
Pre púberes Todas las edades
Trauma previo
8% 20% 20%
Evolución < 12 horas
70% 60% 30%
Curso del dolor
Inicio súbito Progresivo Progresivo
Carácter del dolor
Muy intenso (prehn positivo)
Leve/moderado Leve/moderado
(Prehn negativo)
Náuseas / Vómitos
30% – 10%
Fiebre 8% 8% 20%
Escroto agudo
Torsión de testículo
Torsión de hidátides
Orqui-epididimitis
Localización del dolor
Hemiescroto, global
Polo superior del
testículo
Epidídimo
Posición del testículo
Elevado, horizontal
Normal Normal
Reflejo cremasteria
no
Ausente 100%
Presente Ausente 10%
Trans-iluminación
Aumento de tamaño del
teste, hidrocele
«Mancha azul» en
polo superior
Líquido libre
EcoDoppler- Color
Disminución flujo
Aumentado/normal
Aumentado/normal
Tratamiento Quirúrgico urgente
Médico Médico
Estudios diagnósticos• EXAMEN DE ORINA:
En epididimitis el citoquímico muestra piuria y en ocasiones bacterias. Siempre debe solicitarse
urocultivo y si hay secreción uretral, frotis directo, Gram y cultivo.
• HEMOGRAMA:En epididimitis, presencia de leucocitosis.
• TRANSILUMINACIÓN:En ambiente oscuro y con buena fuente de luz. Se visualiza el hidrocele, el signo de punto azul, y teste
oscuro y halo eritematoso en la torsión testicular.• ECOGRAFIA TESTICULAR:
Permite observar un Hidrocele, también aumento del volumen del epidídimo y comparar un
patrón ecogénico diferente al testículo contralateral.
• IMÁGENES DIAGNÓSTICAS
• ECO-DOPPLER TESTICULAR
El eco-doppler es útil en las primeras 2 horas de iniciado el cuadro, sirve para diferenciar la torsión testicular (donde esta disminuida la irrigación de la gónada).
Permite distinguir áreas de flujo vascular intratesticularnormal, aumentado o ausente.
• Alcanza una sensibilidad del 90% y una especificidad del 100%.
• La ausencia de flujo arterial es típico de la torsión, mientras que la hipervascularización es típica de lesiones inflamatorias.
Diagnóstico Diferencial
• Apendicitis herniaria.• Púrpura de Schonlein-
Henoch.• Necrosis grasa intraescrotal
en niños obesos.• Trauma testicular.• Edema idiopático escrotal
infantil
Tratamiento
1- El tratamiento de la torsión testicular debe ser quirúrgico e inmediato para preservar la vitalidad
del testículo, lo cual usualmente es posible cuando lleva menos de 12 horas de instaurado el
cuadro.
Los objetivos de la intervención quirúrgica son dos:• Destorcer el testículo afectado.
• Fijar el testículo contralateral (orquidopexia) para prevenir futura torsión.
2- Cuando hay alta sospecha de torsión del apéndice testicular, el manejo se hace con
reposo, elevación del testículo y administración de antinflamatorios.
Frecuentemente se requiere tratamiento quirúrgico. Se hace inguinotomía efectuándose detorsión con
observación de la recepción de la vitalidad del testículo.
El cuadro se resuelve en la primera semana, pero se requiere de gran experiencia para tomar esta determinación. Si hubiese dudas, la conducta más apropiada es proceder a la exploración escrotal y remoción de la hidátide necrótica.
3- El tratamiento de la orquiepididimitis aguda en pacientes con vida sexual activa se basa en antibióticoterapia empírica.
Los antibióticos mas indicados son la ceftriaxona 250 mg en dosis única IM, más doxiciclina 100 mg por vía oral cada 12 horas por 10 días.
También se recomienda reposo, elevación del testículo y antinflamatorios.
PRONOSTICO
El pronóstico del testículo torsionado está en correlación con el tiempo
transcurrido antes de la intervención. Se puede hablar de buen pronóstico si la
orquidopexia tiene lugar dentro de las primeras 6 horas del comienzo de los
síntomas. Por encima de las 24 horas, el 100% de
los testículos sufren necrosis y atrofia.
PUNTOS A RECORDAR• Todo escroto agudo es una torsión testicular mientras no se
demuestre lo contrario.
• El diagnostico es clínico y las ayudas diagnósticas son sólo herramientas adicionales, por lo que no se debe condicionar a ellas el diagnóstico y menos aún la conducta.
• La eco-Doppler es útil para descartar o confirmar el compromiso isquémico de la gónada, pero si se retarda el diagnóstico o el resultado no es concluyente, se debe llevar a cirugía.
• El paciente y la familia deben ser informados de la eventualidad de tener que practicar orquidectomía de urgencia.
Muchas Gracias