escalas cognitivas y clasificaciones

Escalas Cognitivas

Luis A. Flores R. – Gabriel Ochoa Página 1

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Con una sensibilidad del 90,7% y una especificidad de 69%.


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INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL MINIMENTAL


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PREGUNTA ¿Qué fecha es hoy?La pregunta se hace como tal como está, sin embargo, la respuesta se califica en base a los componentes de la fecha, es decir, de acuerdo al día, mes y año. Aquí se califica dándole el valor de 1 al día, al mes y al año cuando estos corresponden a la fecha en la cual se está entrevistando al paciente. Se permite una diferencia de 1 día cuando hay cambio de mes o de año, se permite la diferencia de un mes cuando hay cambio de mes, pero solo cuando la entrevista se hace durante el primer día del mes siguiente y se permite una diferencia de 1 año en los primeros 7 días de ocurrido el cambio de año.PREGUNTA ¿Qué día de la semana es?Para esto se utilizan como referencia los días de la semana, es decir: lunes, martes, miércoles, jueves, viernes, sábado y domingo. Aquí se califica dándole el valor de 1cuando el día de dice el paciente coincide con el día de la semana en el cual se está evaluando al paciente.PREGUNTA ¿Qué hora es?Es importante que al hacer esta pregunta el paciente no consulte su reloj y otros relojes que puedan estar en la habitación en la cual se este llevando a cabo la entrevista. Se califica con 1 cuando existe una diferencia máxima de hasta de 1 hora con respecto a la hora en la que se está entrevistando al paciente.PREGUNTA ¿En dónde estamos ahora?Se califica con 1 cuando el individuo identifica correctamente el lugar en dónde se le está realizando la entrevista, por ejemplo estamos en mi casa, estamos en la clínica, estamos en el hospital, etc.PREGUNTA ¿En qué piso o departamento estamos?Se califica con 1 cuando el individuo identifica correctamente el nivel del edificio en dónde se está realizando la entrevista o bien identifica el número de casa o de departamento.PREGUNTA ¿Qué colonia es esta?Se califica con 1 cuando el individuo identifica correctamente la colonia en dónde se está realizando la entrevista; en ocasiones, los individuos son entrevistados fuera de su domicilio y se les puede pedir identificar el sector o área de la ciudad en dónde se está llevando a cabo la entrevista.PREGUNTA ¿Qué ciudad es esta?Se califica con 1 cuando el individuo identifica la ciudad en dónde se está llevando a cabo la entrevista.PREGUNTA ¿Qué país es este?Se califica con 1 cuando el individuo identifica el país en dónde se está llevando a cabo la entrevista.PREGUNTA Le voy a decir 3 objetos, cuando yo los termine quiero que por favor Usted los repita:Esta pregunta trata de valorar la capacidad que tienen las personas de retener las palabras mencionadas, por lo tanto, es muy importante que no existan otros estímulos que puedan distraer al paciente. Las palabras deberán pronunciarse en forma clara, a una velocidad de una palabra por segundo. Se califica el primer intento, sin embargo, se le deberán repetir hasta que el paciente logre pronunciar todas las palabras, con un máximo de tres repeticiones. Si después de tres intentos el paciente no logra repetir los tres objetos, deberá de continuarse con la prueba.PREGUNTA Le voy a pedir que reste de 7 en 7 a partir del 100.Esta pregunta pretende evaluar la capacidad de atención que tienen las personas así como su capacidad de cálculo, por lo tanto, es muy importante que no existan otros estímulos que puedan distraer al paciente. En aquellas personas con escolaridad menor de 3 años, las preguntas de la 14 a la 19 no deberán de aplicarse La instrucción se dará solo un vez, ya que precisamente es la capacidad de atención la que se esta evaluando. Si la persona contesta en forma incorrecta se calificará con 0, y se le dará la respuesta correcta para posteriormente pedirle que continúe, pero de ninguna manera se tendrá que repetir la instrucción. Por ejemplo, si el entrevistado se equivoca en la pregunta 14 y en vez de decir 93 dice 94 o 92 esta se calificará con 0, pero se deberá de corregirlo y decirle que el número correcto es 93, y que pedirle “por favor continúe”, pero NUNCA decirle que debe continuar restando de 7 en 7. Si los dos números siguientes los dice bien, es decir dice 86 y 79, los incisos 15 y 16 se calificarán como correctos. Si al cuarto número nuevamente se equivoca y dice 73 o 71 en vez de 72, la respuesta se calificará con 0, nuevamente se le corregirá diciendo que el número correcto es 72 y nuevamente se le pedirá “por favor continúe” sin decirle nuevamente que reste de 7 en 7. De esta forma se continuará sucesivamente.PREGUNTA Le voy a dar algunas instrucciones. Por favor sígalas en el orden en que se las voy a decir.


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Al igual que las demás preguntas, la instrucción se puede dar solamente una vez. Se califica como incorrecta cuando el papel se toma con la mano izquierda, se dobla más de una sola vez o se dobla por otra parte que no sea la mitad, así como cuando la hoja se deja en alguna otra parte que no sea el piso. Para llevar a cabo esta acción, se recomienda tener papel de desecho de tamaño medio carta. En caso de que el paciente tenga alteraciones de la movilidad del miembro torácico derecho, se podrá dar la instrucción de hacerlo con la mano izquierda.PREGUNTA Por favor haga lo que dice aquí. “cierre los ojos” Esta pregunta se omitirá para pacientes con menos de 3 años de educación. Es importante tener un cartelón tamaño carta que se les muestre a los individuos la frase, el fondo de este cartelón debe ser blanco y las letras colocadas en color negro. Este debe de colocarse a una distancia no mayor de 30 centímetros y es indispensable indicar al paciente que si usa lentes debe de colocárselos y la habitación en dónde se muestre dicho cartelón debe de estar bien iluminada. La respuesta esperada es que las personas cierren los ojos.PREGUNTA Quiero que por favor escriba una frase que diga un mensaje. Esta pregunta se omitirá para pacientes con menos de 3 años de educación. Se recomienda proporcionar una hoja tamaña medio carta. La pregunta se considera positiva cuando la frese contiene verbo, sujeto y sustantivo; la presencia de estos tres elementos es indispensable para calificar como correcta a la pregunta.PREGUNTA Dígame los tres objetos que le mencioné al principio.Esta pregunta tiene por objeto, valorar la capacidad de evocación de información aprendida en corto tiempo. La instrucción se dará tal cual. No deben de utilizarse facilitadores, como “una de las palabras empieza con P” o “es un objeto en donde escribimos”. Se considerarán como respuestas correctas única y exclusivamente las palabras que se mencionaron, independientemente del orden en que puedan ser respondidas; si en vez de responder papel, responde papeles, la respuesta es incorrecta si en vez de responde papel responde hoja la respuesta también se considera como incorrecta.PREGUNTA Copie el dibujo tal cual está. Esta pregunta se omitirá para pacientes con menos de 3 años de educación Se recomienda tener a la mano, un cartelón de tamaño carta para mostrar la figura de dos pentágonos. Se recomienda que el fondo del cartelón sea blanco y las líneas que formen los pentágonos sean de color negro. Este debe de colocarse a una distancia no mayor de 30 centímetros y es indispensable indicar al paciente que si usa lentes debe de colocárselos y la habitación en dónde se muestre dicho cartelón debe de estar bien iluminada. La respuesta se considera como correcta cuando la figura esta conformada por dos y que dos de sus ángulos sean interceptados.PREGUNTA Muestre el reloj y muestre el lápiz y diga ¿Qué es esto?Para poder realizar esta prueba, es necesario mostrar estos dos objetos, un reloj y un lápiz de madera con punta de grafito (no mostrar plumas, no mostrar lapiceros, plumones, colores, crayones u otros) por lo menos a una distancia de 30 centímetros. La pregunta 28 se considera correcta cuando se responde reloj y la 29 cuando se responde lápiz, esta última pregunta se considera contestada en forma incorrecta cuando la respuesta es lapicero, lapicera, pluma, bolígrafo, etc.PREGUNTA Ahora le voy a decir una frase que tendrá que repetir después de mí.Solo se la puedo decir una sola vez, así que ponga mucha atención.La respuesta se considera correcta, solo cuando repite la frase completa y conservando el orden en el cual la frase fue dicha.

Sensibilidad: 87.3%, Especificidad: 89.2%.

Cuestionario AD8, versión validada en España


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Ítem Recuerde: «Sí, ha cambiado» significa que usted piensa que ha habido un cambio en los siguientes aspectos en los últimos años,

causado por problemas cognitivos (razonamiento y memoria)

Sí, ha cambiado

No, no ha cambiado

No sabe / No contesta

1 Problemas para emitir juicios y tomar decisiones adecuadas (p. ej., le engañan o timan, toma decisiones financieras erróneas, hace regalos inapropiados, etc.)

2 Pérdida de interés en sus aficiones y actividades (p. ej., ha dejado de hacer actividades que le gustaban)

3 Repite las preguntas, los comentarios o las cosas que cuenta 4 Dificultad para aprender a usar herramientas, aparatos o

dispositivos (p. ej., vídeo o DVD, ordenador, microondas, mandos a distancia, teléfono móvil o inalámbrico)

5 Olvida el mes o año correcto 6 Dificultad para manejar asuntos financieros complicados (p. ej.,

ajustar cuentas, talones, impuestos, facturas, recibos, etc.)

7 Dificultad para recordar las citas y cosas que tiene que hacer 8 Los problemas de razonamiento y/o memoria son cotidianos y no

ocasionales

PUNTUACIÓN TOTAL AD8:

Se asigna un punto por cada respuesta «Sí, ha cambiado», por lo que para la puntuación total se contabilizan únicamente los ítems de esa columna.

El AD8 debe ser auto-cumplimentado por el informador, sin más indicaciones ni aclaraciones que las que contiene el formulario. En caso de analfabetismo del informador, las preguntas dirigidas al mismo pueden ser realizadas por otra persona. Si no existe un informador disponible, el AD8 puede ser administrado al propio paciente.

El punto de corte óptimo entre sujetos sin deterioro cognitivo y sujetos con deterioro cognitivo es de 3–4 puntos para esta versión del AD8, validada en España.

Importante: El AD8 fue desarrollado como herramienta de cribado de demencia, y no puede sustituir al juicio clínico para el diagnóstico. Important: The AD8 was developed as a dementia screening tool and cannot substitute for clinical judgment regarding diagnosis.

Reprinted with permission. Copyright 2005. The Eight-item Informant Interview to Differentiate Aging and Dementia is a copyrighted instrument of Washington University, St. Louis, Missouri. All Rights Reserved.

Referencia bibliográfica: C. Carnero Pardo, R. de la Vega Cotarelo, S. López Alcalde, C. Martos Aparicio, R. Vílchez Carrillo, E. Mora Gavilán y J.E. Galvin. Evaluación de la utilidad diagnóstica de la versión española del cuestionario al informador «AD8». Neurología 2012; doi:10.1016/j.nrl.2012.03.012.

Cuestionario de Reserva Cognitiva (CRC)


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VARIABLES A EVALUAR PuntuaciónPUNTUACIÓN TOTAL (MÁXIMO: 25 PUNTOS)

ESCOLARIDAD:- Sin estudios 0- Lee y escribe de manera autodidacta 1- Básica (< 6 años) 2- Primaria (≥ 6 años) 3- Secundaria (≥ 9 años) 4- Superior (diplomatura/licenciatura) 5ESCOLARIDAD DE LOS PADRES (MARCAR EL DE MAYOR ESCOLARIDAD):- No escolarizados 0- Básica o primaria 1- Secundaria o superior 2CURSOS DE FORMACIÓN:- Ninguno 0- Uno o dos 1- Entre dos y cinco 2- Más de cinco 3OCUPACIÓN LABORAL:- No cualificado (incluye "sus labores") 0- Cualificado manual 1- Cualificado no manual (incluye secretariado, técnico) 2- Profesional (estudios superiores) 3- Directivo 4FORMACIÓN MUSICAL:- No toca ningún instrumento ni escucha música frecuentemente 0- Toca poco (aficionado) o escucha música frecuentemente 1- Formación musical reglada 2IDIOMAS (MANTIENE UNA CONVERSACIÓN):- Solamente el idioma materno 0- Dos idiomas (incluye catalán, gallego, euskera, castellano) 1- Dos/tres idiomas (uno diferente al catalán, gallego o euskera) 2- Más de dos idiomas 3ACTIVIDAD LECTORA:- Nunca 0- Ocasionalmente (incluye diario/un libro al año) 1- Entre dos y cinco libros al año 2- De 5 a 10 libros al año 3- Más de 10 libros al año 4JUEGOS INTELECTUALES (AJEDREZ, PUZZLES, CRUCIGRAMAS…):- Nunca o alguna vez 0- Ocasional (entre 1 y 5 al mes) 1- Frecuente (más de 5 al mes) 2

Los datos normativos del CRC se determinaron mediante el uso de cuartiles. De esta manera, una puntuación igual o menor de 6 puntos, que pertenece al cuartil 1 (≤ C1), situaría el grado de reserva cognitiva del sujeto en el rango inferior. Entre 7 y 9 puntos (C1-


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C2) correspondería a una reserva cognitiva situada en el rango medio-bajo, mientras que entre 10 y 14 (C2-C3) se consideraría medio-alto. Aquellas puntuaciones ≥ 15 puntos se clasificarían como una reserva cognitiva situada en la categoría superior (≥ C4).


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Es útil para la detección de casos de Demencia. Requiere 7 minutos para su aplicación. Valor de Corte: ≤ a 23 sobre una puntuación máxima de 35*. Otros autores utilizan valor de Corte de 20-21.** (Sensibilidad 91% Especificidad 84%). Se cambia a $ pesos los valores de las monedas (Euros y fracciones). * Carnero Pardo C, Montoro Ríos M. Evaluación preliminar de un nuevo test de cribado de demencia (Eurotest). Rev Neurol. 2004;38:201-9. ** (Alzheimer. Real Invest Demenc. 2009;42:14-22)

DESCRIPCION DEL EUROTEST

Se trata de un test de cribado, para la detección de posibles casos de demencia. En ningún caso puede diagnosticarse una demencia con la sola realización de este test. Es especialmente útil para los sujetos con bajo nivel cultural y educativo, ya que su puntuación no se ve afectada por tales factores. El punto de corte está establecido en 23 puntos (menor o igual a 23) sobre una puntuación máxima posible de 35.

Está diseñado para los países en los que la moneda de curso legal es el Euro (€), aunque puede adaptarse con facilidad a otras monedas. Antes de su realización hay que asegurarse de que el sujeto no padece déficits sensoriales visuales ni auditivos o, si los padece, de que trae las gafas o el audífono correspondiente.

El Eurotest requiere como promedio menos de 7 minutos para su aplicación.

Correcciones:

1. De forma general, asignar un punto por cada ítem "correcto" y cero por cada ítem "incorrecto".2. En los ítems de fluidez de monedas o billetes, conceda un punto por cada uno recordado correctamente y reste

un punto por cada intrusión*. Considere como cero el valor mínimo posible para el total en estos ítems, aunque existan más intrusiones que contestaciones correctas.

3. En los ítems de cálculo, hay distintas alternativas correctas; todas ellas son válidas. Dé dos puntos por cada ítem en caso de que la contestación sea válida. Si es errónea, hágaselo saber al paciente y dele una segunda oportunidad, y en caso de que ahora acierte, dele solo un punto. Si se demora más de un minuto en un ítem, pase al siguiente.

4. El test de fluencia de animales no puntúa para el Eurotest, se trata de una tarea de distracción.5. En el apartado de recuerdo, sea flexible con el orden de los ítems: puede ser conveniente comenzar por el

último. Reste las intrusiones al total de aciertos, pero considere cero como valor mínimo.6. Anote en la casilla de la derecha de cada ítem el resultado y sume finalmente esa columna para conseguir la

puntuación total.

* Intrusión, concepto fonológico correspondiente a la introducción de sonidos nuevos.


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Clinical Dementia Rating (CDR) de Hughes Área Sanos (CDR 0) Cuestionable

(CDR 0,5)Leve (CDR 1) Moderada (CDR 2) Grave (CDR 3)

Memoria Sin pérdida de memoria. Olvidos de poca importancia.

Olvidos consistentes leves: recuerdo parcial de acontecimientos. Olvidos "benignos".

Pérdida de memoria moderada, más marcada para acontecimientos recientes; el defecto interfiere con actividades diarias.

Grave pérdida de memoria; retención exclusiva de material muy importante; pérdida rápida de material nuevo.

Grave pérdida de memoria, sólo quedan fragmentos.

Orientación Completamente orientado.

Completamente orientado

Algunas dificultades con relaciones temporales; orientados por lugar y persona durante la prueba pero puede haber desorientación geográfica.

Habitualmente desorientación temporal, a menudo de lugar.

Orientación sólo respecto a personas.

Juicio y resolución

de problemas

Resuelve bien problemas cotidianos; juicio bueno en relación al rendimiento pasado.

Sólo deterioro dudoso en la resolución de problemas. Similitudes/ diferencias

Dificultad moderada para manejar problemas complejos; juicio social suele mantenerse.

Manejo de problemas gravemente deteriorado. Similitudes/diferencias; juicio social suele estar deteriorado.

Incapaz de intentar juicios o resolver problemas.

Vida social Función independiente en nivel habitual de trabajo, compras, negocios y asuntos financieros, grupos sociales y voluntarios.

Deterioro dudoso o leve si es que existe, en estas actividades.

Incapaz de funcionar independientemente en estas actividades aunque todavía puede realizar algunas; puede aparecer normal en contacto casual.

Ninguna pretensión de funcionamiento independiente fuera del hogar.

Ninguna pretensión de funcionamiento independiente fuera del hogar.

El hogar y las

aficiones

Vida doméstica, aficiones, intereses intelectuales se mantienen bien.

Vida doméstica, aficiones, intereses intelectuales se mantienen bien, sólo ligeramente deteriorados.

Leve pero definitivo deterioro de función doméstica; se abandonan las tareas más difíciles; se abandonan aficiones e intereses más complejos.

Sólo se conservan las tareas más sencillas; intereses muy limitados. Mantenimiento pobre.

Ninguna función doméstica significativa fuera de la habitación propia.

Cuidado personal

Totalmente capaz de cuidarse de sí mismo.

Totalmente capaz de cuidarse de sí mismo.

Necesita estimulación ocasional.

Necesita asistencia para vestirse, lavarse y cuidar de sus efectos personales.

Requiere mucha ayuda para el cuidado personal; a menudo incontinente.


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Se asigna a cada ítem (memoria, orientación…) la puntuación que le corresponda (0, 0.5, 1, 2 ó 3) de acuerdo con la casilla de la tabla que encaje mejor con el estado clínico del paciente.

La afectación del área "memoria" tiene primacía para determinar el estadio general. Si al menos otras tres áreas son calificadas con la misma puntuación que la memoria, el grado de afectación de ésta es el que define el estadio general. Sin embargo, si tres o más categorías se gradúan por encima o por debajo de la calificación de la memoria, entonces predomina la puntuación de aquellas.

La puntuación se expresa mediante el valor que resulte representativo según lo explicado en los párrafos anteriores. Por ejemplo, "CDR = 2", que se correspondería con una demencia en estadio moderado.


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Inventario Neuropsiquiátrico de Cummings

Trastornos neuropsiquiátricos: multiplicar frecuencia por gravedad Trastorno No Valorable

(Marcar)Frecuenci

aGravedad Total (Frecuencia x

Gravedad)Puntuación total Delirios 0 1 2 3 4 1 2 3Alucinaciones 0 1 2 3 4 1 2 3Agitación 0 1 2 3 4 1 2 3Depresión/disforia 0 1 2 3 4 1 2 3Ansiedad 0 1 2 3 4 1 2 3Euforia/júbilo 0 1 2 3 4 1 2 3Apatía/indiferencia 0 1 2 3 4 1 2 3Desinhibición 0 1 2 3 4 1 2 3Irritabilidad/labilidad 0 1 2 3 4 1 2 3Conducta motora sin finalidad

0 1 2 3 4 1 2 3

Significado de los valores

Frecuencia:

0 = Ausente1 = Ocasionalmente (menos de una vez por semana)2 = A menudo (alrededor de una vez por semana)3 = Frecuentemente (varias veces por semana, pero no a diario)4 = Muy frecuentemente (a diario o continuamente)

Gravedad:

1 = Leve (provoca poca molestia al paciente)2 = Moderada (más molesto para el paciente, pero puede ser redirigido por el cuidador)3 = Grave (muy molesto para el paciente, y difícil de redirigir)

Puntuación máxima: 120 puntos 10 ítems o 144 puntos 12 ítems.

Este instrumento permite obtener información sobre la psicopatología en pacientes con trastornos cerebrales. Está diseñada para ser completada por el profesional sobre la base de una entrevista semiestructurada. Cada ítem cuenta con una pregunta filtro inicial que identifica la presencia del síntoma el último mes. El rendimiento psicométrico del Inventario Neuropsiquiátrico (Neuropsychiatric Inventory, NPI) es muy elevado para la valoración de los síntomas no cognitivos en los pacientes con demencia, y permite realizar un seguimiento de la eficacia de los tratamientos sobre esos aspectos. No se han incluído aquí las subescalas de alimentación y sueño.

Cummings JL, et al. The Neuropsychiatric Inventory:comprehensive assessment of psychopathology in dementia. Neurology. 1994;2308-14.


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ESCALA DE SUPERVIVENCIA EN PACIENTES CON DEMENCIA AVANZADA. MITCHELL Y COL.

Pronóstico vital a 6 meses en pacientes con demencia avanzada internados en residencias de cuidadosFactores de riesgo y sus puntuaciones

Factor de riesgo Valor PuntuaciónPuntuación total de riesgo, redondeada al entero más próximo (0-19):Actividades de la vida diaria = 28 (ver al final de la página) 1.9Sexo masculino 1.9Padecer cáncer 1.7Padecer insuficiencia cardíaca congestiva 1.6Necesidad de oxigenoterapia en las dos semanas previas 1.6Presencia de respiración superficial 1.5Ingerir < 25% del alimento en la mayoría de las comidas 1.5Situación médica inestable 1.5Incontinencia fecal 1.5Encamamiento 1.5Edad > 83 años 1.4No estar despierto durante la mayor parte del día 1.4

Riesgo estimado Si la puntuación total de riesgo es igual a… El riesgo estimado de muerte en 6 meses es del:

0 8.9 % 1 ó 2 10.8 % 3, 4 ó 5 23.2 % 6, 7 u 8 40.4 % 9, 10 u 11 57.0 % >= 12 70.0 %

Actividades de la vida diaria (datos referidos a los últimos 7 días):

Movilidad en la cama (o en el lugar en el que duerma): cambios de lado y de postura

Independiente: 0 puntos.Con supervisión: 1 punto.Con un poco de ayuda: 2 puntos.

Con bastante ayuda: 3 puntos.Dependencia total: 4 puntos.

VestirseIndependiente: 0 puntos.Con supervisión: 1 punto.Con un poco de ayuda: 2 puntos.


Uso del cuarto de baño

Independiente: 0 puntos.Con supervisión: 1 punto.Con un poco de ayuda: 2 puntos.



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Traslado de una superficie a otra: de la cama al sillón o a una silla de ruedas, sentarse y levantarse…

Independiente: 0 puntos.Con supervisión: 1 punto.Con un poco de ayuda: 2 puntos.Con bastante ayuda: 3 puntos.Dependencia total: 4 puntos.

Capacidad para comer


Higiene personal: afeitarse, lavarse los dientes, maquillarse, peinarse, lavarse la cara, las manos y el periné…


Locomotricidad: desplazarse dentro de la habitación, o de una estancia a otra (si es en silla de ruedas, una vez ya montado en ella)



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Informant Interview de Jorm y KortenEste test se hace a un informador fidedigno del estado y evolución del enfermo (que puede llevárselo y rellenarlo en su domicilio) y debe comparar el estado actual del paciente con el que tenía 10 años antes. El informador debe contestar sobre los cambios experimentados por su familiar a lo largo de dicho periodo de tiempo para cada uno de los aspectos sobre los que le preguntamos.Cada respuesta se puntúa según los siguientes criterios:

Puntuación según la mejoría Mejoría Puntuación

Ha mejorado mucho 1 puntoHa mejorado un poco 2 puntosApenas ha cambiado 3 puntosHa empeorado un poco

4 puntos

Ha empeorado mucho 5 puntosCómo se puntúa cada ítem:

Test del informadorPregunta a realizar Puntuación:TOTAL:Capacidad para reconocer las caras de sus allegados más intimos (parientes, amigos)Capacidad para recordar los nombres de esas mismas personasRecordar las cosas de esas personas (dónde viven, de qué viven, cuándo es su cumpleaños…)Recordar cosas que han ocurrido recientemente, en los últimos 2 ó 3 meses, tanto noticias como cosas suyas o de sus familiaresRecordar lo que se habló en una conversación mantenida unos días antesOlvidar lo que ha dicho unos minutos antes, pararse a la mitad de una frase y no saber qué iba a decir, repetir lo que ha dicho un rato antesRecordar su propia dirección o su número de teléfonoRecordar la fecha en que viveConocer el sitio exacto de los armarios de su casa y dónde se guardan las cosasSaber dónde se pone una cosa que ha encontrado desordenadaAdaptarse a la situación cuando su rutina diaria se ve alterada (ir de visita, alguna celebración, ir de vacaciones)Saber manejar los aparatos de la casa (teléfono, automóvil, lavadora, maquinilla de afeitar, etc.) Capacidad para aprender a manejar un aparato nuevo (lavadora, radio, secador de pelo, etc.)Recordar las cosas que han sucedido recientemente (en general)Aprender cosas nuevas (en general)Capacidad para recordar cosas que ocurrieron o que aprendió cuando era jovenComprender el significado de palabras poco corrientes (del periódico, televisión, conversación)Entender artículos de periódicos o revistas en los que está interesadoSeguir una historia en un libro, la prensa, el cine, la radio o la televisiónRedactar cartas a parientes o amigos o cartas de negociosRecordar gentes y hechos históricos del pasado (la guerra civil, la república, etc.)Tomar decisiones tanto en cuestiones cotidianas (qué traje ponerse, qué comida preparar) como en asuntos a más largo plazo (dónde ir de vacaciones o invertir dinero)Manejar asuntos financieros (cobrar la pensión, pagar la renta o los impuestos, tratar con el banco)Manejar dinero para la compra (cuánto dinero dar, calcular el cambio)Manejar otros problemas aritméticos cotidianos (tiempo entre visitas de parientes, cuánta comida comprar y preparar, especialmente si hay invitados)¿Cree que su inteligencia (en general) ha cambiado en algo durante los últimos 10 años?

Hasta 78 puntos: normal. 130 puntos: máximo deterioro.


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CRITERIOS DE PSEUDODEMENCIA DE RABINS Y COLS

Entre los muchos criterios barajados para el diagnóstico de la Pseudodemencia, los de Rabins y colaboradores (1993), que se incluyen en la siguiente tabla, están entre los más utilizados. Hay que ser precavido ante la presencia de enfermedad vascular cerebral, puesto que en ese contexto la depresión suele ir acompañada de deterioro cognitivo y forma parte de otro concepto, la depresión vascular, dentro de un continuo depresión-demencia.

1. Frecuentes quejas de pérdida de memoria:2. Los pacientes enfatizan su discapacidad.3. La pérdida de memoria es parecida tanto para los eventos recientes como para los

remotos.4. Pérdida de memoria para períodos de tiempo o eventos específicos.5. Antecedentes de depresión.6. Inicio subagudo (inferior a 6 meses).7. Ideas delirantes de culpa y sentimiento de inutilidad.8. Pérdida de apetito.9. Sentimiento de tristeza.10. Ausencia de signos de enfermedad vascular cerebral, extrapiramidal o espinocerebelosa.11. Puntuación en la Escala de Hachinski inferior a 4.12. Ausencia de cuadros confusionales en los tratamientos con antidepresivos tricíclicos.13. Puntuación en el Mini-Mental State Examination (MMSE) de Folstein superior a 21.14. Puntuación en la Hamilton Depresssion Rating Scale superior a 21.15. Insomnio superior al 25% del tiempo de sueño.

No existe un "punto de corte", sino que cuanto mayor sea el número de criterios que reúne.

Escala de Impacto del Ictus (Stroke Impact Scale) - 16


Escalas Cognitivas

La utilidad de esta escala es similar a la del Índice de Barthel, aunque es más sensible que éste último para discriminar entre pacientes con discapacidades leves. Está diseñada especialmente para pacientes que han sufrido ictus, pero es aplicable también en demencias. Es una versión reducida del Stroke Impact Scale versión 3.0. La información puede obtenerse del mismo paciente, o del cuidador principal.

Para cada una de las actividades de los ítems se adjudican:

Puntuación Realización

1 punto No la pudo realizar en absoluto2 puntos La realizó con mucha dificultad3 puntos La realizó con bastante dificultad4 puntos La realizó con ligera dificultad5 puntos La realizó sin dificultad alguna

La suma de todos los puntos (mínimo = 16 y máximo = 80) marca el grado de incapacidad


En las dos últimas semanas, ¿qué dificultad tuvo para… PuntuaciónTotal de puntos:Vestirse la parte superior de su cuerpo?Bañarse usted solo?Llegar al baño a tiempo?Controlar su vejiga de la orina (no sufrir un "accidente")?Controlar su intestino (no sufrir un "accidente")?Mantenerse de pie sin perder el equilibrio?Ir de compras?Llevar a cabo tareas domésticas duras (p.e. usar la aspiradora, lavar la ropa o arreglar su jardín)?Mantenerse sentado sin perder el equilibrio?Caminar sin perder el equilibrio?Trasladarse solo de la cama a una silla?Caminar deprisa?Subir por las escaleras una planta?Caminar rodeando una manzana (o cuadra) de casas?Entrar y salir de un coche (o carro)?Transportar objetos pesados (p.e. una bolsa con la compra de alimentos) con su mano afectada?

Escalas Cognitivas

T@M (Test de Alteración de Memoria)Rami L, Molinuevo JL, Bosch B, Sanchez-Valle R, Villar A (Int J Geriatr Psychiatry, 2007;22:294-7) Unidad Memoria-

Alzheimer. Hospital Clinic i Universitari de Barcelona

MEMORIA INMEDIATA "Intente memorizar estas palabras. Es importante que esté atento/a" Repita: cereza (R) hacha (R) elefante (R) piano (R) verde (R) 1. Le he dicho una fruta, ¿cuál era? 0 -1 (Si 0, repetirla) 2. Le he dicho una herramienta, ¿cuál era? 0 - 1 " 3. Le he dicho un animal, ¿cuál? 0 - 1 " 4. Le he dicho un instrumento musical, ¿cuál? 0 - 1 " 5. Le he dicho un color, ¿cuál? 0 -1 "Después le pediré que recuerde estas palabras" "Este atenta/o a estas frases e intente memorizarlas" (máximo 2 intentos de repetición):

Repita: TREINTA GATOS GRISES SE COMIERON TODOS LOS QUESOS (R) 6. ¿Cuántos gatos había? 0 - 1; 7. ¿De qué color eran? 0 - 1; 8. ¿Qué se comieron? 0 - 1 (Si 0 decirle la respuesta correcta) Repita: UN NIÑO LLAMADO LUIS JUGABA CON SU BICICLETA (R) (máximo 2 intentos): 9. ¿Cómo se llamaba el niño? 0 - 1; 10. ¿Con qué jugaba? 0 -1 (Si 0 decirle la respuesta correcta)

MEMORIA DE ORIENTACIÓN TEMPORAL 11. Día semana 0 - 1; 12. Mes 0 - 1; 13.Día de mes 0 - 1; 14.Año 0 - 1; 15.Estación 0 - 1 MEMORIA REMOTA SEMÁNTICA (2 intentos; si error: repetir de nuevo la pregunta) 16. ¿Cuál es su fecha de nacimiento? 0 - 1 17. ¿Cómo se llama el profesional que arregla coches? 0 - 1 18. ¿Cómo se llamaba el anterior presidente del gobierno? 0 - 1 19. ¿Cuál es el último día del año? 0 - 1 20. ¿Cuántos días tiene un año que no sea bisiesto? 0 - 1 21. ¿Cuántos gramos hay en un cuarto de kilo? 0 - 1 22. ¿Cuál es el octavo mes del año? 0 - 1 23. ¿Qué día se celebra la Navidad? 0 - 1 24. Si el reloj marca las 11 en punto, ¿en qué número se sitúa la aguja larga? 0 - 1 25. ¿Qué estación del año empieza en septiembre después del verano? 0 - 1 26. ¿Qué animal bíblico engañó a Eva con una manzana? 0 - 1 27. ¿De qué fruta se obtiene el mosto? 0 - 1 28. ¿A partir de qué fruto se obtiene el chocolate? 0 - 1 29. ¿Cuánto es el triple de 1? 0 - 1 30. ¿Cuántas horas hay en dos días? 0 - 1 MEMORIA DE EVOCACIÓN LIBRE 31. De las palabras que dije al principio, ¿cuales podría recordar? 0 - 1 - 2 - 3 - 4 - 5 (esperar la respuesta mínimo 20 segundos) 32. ¿Se acuerda de la frase de los gatos? 0 - 1 - 2 - 3 (un punto por idea: 30 -grises -quesos) 33. ¿Se acuerda de la frase del niño? 0 - 1 - 2 (un punto por idea: Luis -bicicleta) MEMORIA DE EVOCACIÓN CON PISTAS

34. Le dije una fruta, ¿cuál era? 0 -1 35. Le dije una herramienta, ¿cuál? 0 - 1


Escalas Cognitivas

36. Le dije un animal ¿cuál era? 0 - 1 37. Un instrumento musical, ¿cuál? 0 - 1

38. Le dije un color, ¿cuál? 0 - 1 (Puntuar 1 en las ideas evocadas de forma libre)

¿Se acuerda de la frase de los gatos?39. ¿Cuántos gatos había? 0 – 1 40. ¿De qué color eran? 0 - 1 41. ¿Qué comían? 0 - 1

¿Se acuerda de la frase del niño?42. ¿Cómo se llamaba? 0 - 1 43.¿Conqué estaba jugando? 0 – 1

Memoria Inmediata: Se le pide al sujeto que intente memorizar las palabras y frases de este apartado incidiendo en la importancia de que preste atención a cada una de ellas. Para facilitar la fijación de las palabras se le pide al sujeto que repita cada una de ellas, aplicando una latencia de 3-4 segundos entre cada una de las palabras. En el apartado de las frases se permite un segundo intento de repetición en el caso que el primero resulte erróneo. Para potenciar la codificación por asociación, se realizan preguntas para facilitar la asociación a las categorías semánticas de cada una de las palabras y para facilitar la asociación del contenido de cada una de las frases. Si el sujeto acierta se puntúa 1. Si la respuesta es errónea o no hay respuesta se puntúa 0 y se le repite una vez la opción correcta para facilitar el recuerdo posterior en el apartado de evocación libre.

Orientación: Se pregunta el día de la semana, el mes, el día del mes, el año y la estación del año en la que se encuentra el sujeto en el momento de la prueba. Si la respuesta es correcta se puntúa 1, si es incorrecta se puntúa 0.No son válidas las opciones aproximadas a la respuesta correcta. Únicamente en el caso del año se acepta como correcta la respuesta utilizando las dos últimas cifras (Ejemplo "05" para el año 2005).

Memoria remota semántica: Si el sujeto da una respuesta incorrecta (puntuación igual a 0) hay que repetir una vez la pregunta. No se admiten respuestas aproximadas como válidas. Las respuestas correctas se puntúan con una puntuación de 1. Las respuestas incorrectas o ausencia de respuesta se puntúan como 0.

Memoria de evocación libre: Se le pide al sujeto que intente recordar las palabras del apartado de memoria inmediata. Hay que esperar la evocación libre de las palabras un mínimo de 20 segundos. Si el recuerdo es nulo o deficitario se recomienda estimular al sujeto repitiendo de nuevo la pregunta: "De aquellas palabras que le dije al principio de esta prueba. ¿Cuales podría recordar?". Se puntúa un punto por cada palabra evocada de forma correcta por el sujeto, hasta un máximo de 5 puntos. A continuación se preguntan las frases presentadas en el apartado de memoria inmediata. Se puntúa un punto por cada idea que el sujeto es capaz de evocar en cada una de las frases.

Memoria de evocación con pistas: Se puntúan directamente como correctas (con una puntuación igual a 1), las palabras o ideas que el sujeto ha evocado correctamente en el apartado de memoria de evocación libre. Se realizan las preguntas del apartado de memoria de evocación con pistas para todos aquellos elementos (palabras o frases) que no han sido evocados en el apartado de memoria de evocación libre o han sido evocados de forma errónea por el sujeto. T@M –

Normas de puntuación: Se suman todas las repuestas correctas (puntuación igual a 1). Se recomienda dar una puntuación global (sobre los 50 puntos máximos de la prueba) así como las puntuaciones parciales obtenidas por cada sujeto en cada uno de los apartados siguiendo el orden de valoración. Ejemplo; T@M = 39 (8, 4, 14, 6, 7) Indica que el sujeto ha obtenido una puntuación global de 39 sobre 50, con una puntuación de 8 en el apartado de memoria inmediata, 4 en el de orientación, 14 en el de memoria remota, 6 en el de evocación libre y 7 en el de evocación con pistas.


Escalas Cognitivas

T@M - Tiempo de aplicación: El tiempo medio de aplicación de la prueba T@M en sujetos controles fue de 4 minutos y 37 segundos, en pacientes con Deterioro Cognitivo Leve fue de 5 minutos y 14 segundos y en pacientes con Enfermedad de Alzheimer inicial fue de6 minutos y 20 segundos. Los resultados obtenidos en el análisis discriminante entre grupos pueden estar relacionados con el tiempo de aplicación de la prueba, por lo que es recomendable que el tiempo de aplicación no varíe de forma significativa con los tiempos medios descritos. Si bien no es necesario cronometrar la prueba, es recomendable mantener estos tiempos de aplicación para preservar la sensibilidad y especificidad de la misma.

Punto de corte: ≤ 28. Sensibilidad: 92%, Especificidad:98%, Área bajo la curva:0.997.

Se trata de un novedoso test que se ha diseñado y validado para la detección de deterioro cognitivo leve amnésico y enfermedad de Alzheimer en fases iniciales. Evalúa memoria verbal episódica y semántica, cuyo análisis por separado ofrece información adicional, puesto que la alteración de la memoria episódica contribuye a distinguir sujetos con deterioro cognitivo leve amnésico de controles, mientras que la de la memoria semántica diferencia deterioro cognitivo leve de enfermedad de Alzheimer. Entre sus ventajas están la brevedad y sencillez de aplicación, así como una buena validez para diferenciar tanto deterioro cognitivo leve amnésico como enfermedad de Alzheimer. Su utilidad como cribado de demencia en general no se ha evaluado, pero se supone que será menor, como sucede con otros test que solo evalúan memoria. Probablemente, su principal aportación sea la detección precoz en Atención Primaria del deterioro cognitivo leve amnésico.


Escalas Cognitivas

Criterios para el diagnóstico de demencia tipo Alzheimer (CIE-10)

A. La presencia del múltiple déficit cognoscitivo se manifiesta por:(1) deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender nueva información o recordar información aprendida previamente)(2) una (o más) de las siguientes alteraciones cognoscitivas:(a) afasia (alteración del lenguaje)(b) apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras, a pesar de que la función motora está intacta)(c) agnosia (fallo en el reconocimiento o identificación de objetos, a pesar de que la función sensorial está intacta)(d) alteración de la ejecución (p. ej., planificación, organización, secuenciación y abstracción).B. El déficit cognoscitivo en cada uno de los criterios A1 y A2 provocan un deterioro significativo de la actividad laboral o social y representan una merma importante del nivel previo de actividad.C. El curso se caracteriza por un inicio gradual y un deterioro cognoscitivo continuo.D. El déficit cognoscitivo de los Criterios A1 y A2 no se deben a ninguno de los siguientes factores:(1) Otras enfermedades del sistema nervioso central que provocan déficit de memoria y cognoscitivos (p. Ej., enfermedad cerebrovascular, enfermedad de parkinson, corea de huntington, hematoma subdural, hidrocefalianormotensiva, tumor cerebral) (2) Enfermedades sistémicas que pueden provocar demencia (p. Ej., hipotiroidismo, deficiencia de ácido fólico, vitamina b12 y niacina, hipercalcemia, neurosífilis, infección por vih)(3) Enfermedades inducidas por sustancias.E. El déficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium.F. La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno (p. ej., trastorno depresivo mayor, esquizofrenia).

Códigos basados en el tipo de inicio y las características predominantes:De inicio temprano: si el inicio es a los 65 años o antesCon delirium: si el delirium se sobreañade a la demencia]F00.01 Con ideas delirantes: si las ideas delirantes son el síntoma predominanteF00.03 Con estado de ánimo depresivo: si el estado de ánimo depresivo es predominante (incluyendo los cuadros clínicos que cumplen todos los criterios para un episodio depresivo mayor). No debe realizarse el diagnóstico por separado de trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médicaF00.00 No complicado: si ninguno de los síntomas antes mencionados predomina en el cuadro clínico actual.De inicio tardío: si el inicio es después de los 65 añosCon delirium: si el delirium se sobreañade a la demencia]F00.11 Con ideas delirantes: si las ideas delirantes son el síntoma predominante.

Criterios para el diagnóstico de demencia tipo Alzheimer (DSM-IV)


Escalas Cognitivas

A. Déficit cognitivo

Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender información nueva o para recordar información aprendida previamente)

Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas:

Afasia (trastorno del lenguaje) Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la

función motora) Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificación de objetos pese a estar intacta la función sensorial) Alteración en la función ejecutiva (por ejemplo: planificación, organización, secuenciación o

abstracción)

B. Los déficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral y/o social y suponen una merma con respecto al nivel funcional previo del paciente

C. El comienzo es gradual y el curso continuado.D. Los déficits de los criterios A1 y A2 no son debido a:

Otra enfermedad del Sistema Nervioso Central (SNC) que pueda causar déficit progresivo de la memoria, como por ejemplo enfermedad vascular cerebral, enfermedad de Parkinson, enfermedad de Huntington, hematoma subdural, hidrocefalia a presión normal o tumor cerebral.

Enfermedades sistémicas que se sabe que producen demencia, como por ejemplo; hipotiroidismo, deficiencia de vitamina B12 o de ácido fólico, déficit de niacina, hipercalcemia, neurosífilis o infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

Estados inducidos por substancias

E. Los déficits no aparecen de manera exclusiva en el curso de un delirium (aunque éste puede superponerse a la demencia).F. Los déficits no se explican mejor por la presencia de otro trastorno Axial I como depresión mayor o esquizofrenia.


Escalas Cognitivas

Sensibilidad: 87%, Especificidad: 90% Área bajo la curva:0.96.


Escalas Cognitivas

Es específica de demencia. Recoge tres aéreas: cambios en las actividades de la vida diaria (tareas cotidianas, dinero, recuerdo de listas, orientarse en casa, en calles, familiares, valorar el entorno, recuerdo de hechos recientes, tendencia a rememorar el pasado), cambios en hábitos (en comer, vestir y control de esfínteres) y cambios en personalidad, intereses e impulsos (retraimiento creciente, egocentrismo aumentado, perdida de interés por sentimientos, afectividad embotada, perdida control emocional, hilaridad inapropiada, respuesta emocional disminuida, indiscreciones sexuales, falta de interés por aficiones, apatía progresiva, hiperactividad no justificada).

En general fácil de administrar por ser una escala semi-estructurada, con una duración aproximada de 10 minutos.

Tiene una puntuación máxima de 28 (dependiente) y mínima de 0 (no dependiente).

Validado en castellano en pacientes con enfermedad de Alzheimer, muestra un buen rendimiento y no se ve influenciada por el nivel cultural ni la edad del paciente.


escalas cognitivas y clasificaciones

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