es cualquier sustancia química o botánica ( natural o procesada) que es capaz de producir heridas,...
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Toxico
Es cualquier sustancia Química o
Botánica ( Natural o Procesada)
que es capaz de producir
heridas, efectos perjudiciales o
la muerte en un organismo vivo.
Dr.: Víctor Núñez. Toxicólogo Clínico
Enfoque Terapéutico del Paciente Intoxicado en
Emergencia
Signos y Síntomas resultantes
de la acción de ese toxico
sobre el organismo o reacción
del organismo a la entrada de
cualquier sustancia toxica
Intoxicación
Tipos de Intoxicación
Magnitud del Daño:
Leve Moderado Grave
Tiempo de Aparición: Crónicas
Sub Agudas
Agudas
Minerales Vegetales Animales Bacterianas Medicamentosas Etiología:
Causas Intoxicación
• Ingestión de bebidas
Alcohólicas
• Manipulación de Tóxicos
• Utilización Inapropiada
• Dosis Excesivas
Almacenamiento Inapropiado
Por Inhalación
Alimentos en estado de
descomposición
Consumo de Productos Vencidos
Vías de Intoxicación
Dérmica7%
Oftálmica6%
Circulatoria 3%
Respiratoria 5%
Digestiva79%
Señales de Intoxicación
Clínica Inicio Súbito
Polifarmacia
Aliento o Sudor con Olor Extraño
Quemaduras ( Boca, Piel, Mucosas)
Niños con Síntomas poco Habituales
Cambios Pupilares
Historia Clínica no concuerda con examen físico
Quemadura por Acido
Epidemiologia
Problema de Salud Publica
5ta Causa de Muerte Países Desarrollados
EEUU 4.000.000 Intoxicaciones al Año
Tasa 50 X 100.000 Hab
11,894 mueren al Año
218,000 Hospitalizaciones
Mapa de América
Epidemiologia
Venezuela ocupa un lugar importante
Mas frecuente sexo masculino
Edad en Pediatría 5 – 9 años y varones
Adulto Joven 14 – 24 años y varones
Niños: Accidental
Adultos: Tentativa de Suicidio y Hombre
Maracaibo 12 – 15 %
Epidemiologia
Medicamentos y Alimentos 42,2%
Productos Químicos 27,4 %
Otros( Serpiente, Escorpión, Arañas, Etc.) 15 %
Productos Desconocidos: 2,6 %
Estrategia General del Tratamiento
A) Evaluación Primaria:Medidas de Soporte Básico ó AvanzadoAnamnesis
B) Evaluación Secundaria:Diagnostico y Examen Físico
Medidas de Soporte
A) Vía Aérea Permeable ( AIR WAY)
B) Ventilación Adecuada (BREATHE)
C)Estabilidad Hemodinámica ( CIRCULATION)
D) Déficit Neurológico
Anamnesis
Toxico Involucrado
Cantidad Ingerida
Vía de Exposición
Tiempo Transcurrido
Primeros Síntomas
Antecedentes Patológicos
Otras Personas Involucradas
Diagnostico
Exploración Física:
Exámenes Complementarios:
LaboratorioRadiografíasECKAnálisis
Toxicológico
Medidas Especificas
A) Prevenir una mayor absorción del toxico. Hay dos tipos:
A.1) Descontaminación Externa: Inhalatoria, Dérmica,
Ocular
A.2) Descontaminación Interna: Gastrointestinal
B) Descontaminación Interna
B.1) Emesis Forzada: Jarabe de Ipecacuana
Dosis: 6M – 1A 5 – 10ml 1 A – 5A 15ml
>5A 15 – 30ml Adultos 30 ml
Otras : Apomorfina, sales de Sulfato de Cobre, Jabón.
B.2) Lavado Gástrico: 4 – 6 Horas
Indicaciones
Contraindicaciones
Complicaciones
Descontaminación Interna
Descontaminación Interna
B.3. Carbón Activado ( ADSORVENTE)
Polvo Fino Obtenido de la Pirolisis
de Materia Orgánica, activado por
Oxidación a vapor o aire % 600 a
900 °C lo cual produce una gran
superficie de adsorción.
Carbón Activado
Ventajas Desventajas
Complemento del LG No esta comercializado
Adsorción 90%Pobre Tolerancia en Niños
Dosis Repetidas Intolerancia Digestiva
24 Horas Astringente
Elimina Sustancias con Circulación Enterohepatica
- - - - - -
Factores que reducen la adsorción del Carbón Activado
Alimentos
Etanol
Condimentos
Saturan los sitios de unión
del carbón
Carbón Activado
Dosis:Única: 1gr/ kg de peso ( Adultos y
Niños)
Repetida: 0.5 - 1gr/ Kg de peso
Vía de Administración: OralSNG
B.4) Catárticos Laxantes
Sulfato de Magnesio: Sal DepsonSal de HigueraSales de Glove
Dosis: Adultos: 1/2 del CA + Agua, ½ Hora CANiños: 250 mg/Kg peso
Sulfato de SodioFosfato SódicoSorbitolSoluciones de Polietilglicol ( Colyte)
B.5) Neutralización
Bicarbonato de Sodio: Hierro – FNB
Almidón: IODO
Permanganato de potasio: Estricnina – Nicotina
Tierra de Fuller: Paraquat - Matamaleza
B.6) Acelerar la Eliminación del Toxico
Aumento de la Excreción:
Excreción Pulmonar: Monóxido de Carbono
Excreción Biliar: Sustancias Con ciclo Enterohepatico
Depuración Renal: 4 Técnicas.
- Diuresis Alcalina: Salicilatos , Herbicidas,
FNB
- Diuresis Forzada Alcalina: Metrotexato
- Diuresis Forzada Neutra: Bromo, Talio,
Paraquat
- Diuresis Forzada Acida: Fenciclidina,
Anfetaminas
Acelerar la Eliminación del Toxico
Depuración Extra Renal: ( Remoción Activa Toxico)
Dialisis Peritoneal
Hemodialisis: Int graves Etanol, Etilenglicol, Salicilatos, litio,
FNB, Bromo, Talio
Hemoperfusion: Barbituricos accion corta y media,
Metrotexato
Plasmaferesis: Tiroxina, Digitoxina, Metahemoglobinizantes
Recambio Sanguíneo: OF
Hemofiltracion, Hemodiafiltracion y Hemodiálisis Continua:
Litio, Procainamida, Metrotexato
B.7) Dilución
B.8) Endoscopia y Cirugía
Body – PackersBody - Stuffers
C) Antídototerapia Antídoto Toxico
N - Acetil Cisteina ( Flumucil)
Acetaminofen, Fosforo Blanco, Plomo – mercurio, Aluminio
4 Aminopiridina Antagonistas del Calcio
Anticuerpos Anticolchicina Colchicina
Anticuerpos Antidigital Digoxina, Digitoxina y Lanatosido C
Atropina
Insecticidas, Inhibidores de la Colinesterasa (OF – CBT) Sustancias Colinérgicas – Beta Bloqueantes, Calcioantagonistas, Digitalicos
Azul de Prusia Talio
Azul de Metileno Sustancias Metahemoglobinizantes
Acido Fólico Metanol – Etilenglicol
Deferoxamina Hierro
Dimercaprol ( BAL)Plomo, Mercurio, Arsénico, Oro, Níquel, Bismuto, Antimonio
Antídototerapia
EDTA Calcio Disódico Plomo, Cadmio, Cobalto, Zinc
EDTA – Dicobalto Acido Sulfhídrico, Sales de Cianuro
Etanol Metanol, Etilenglicol, Piñon, Estricnina
Fisostigmina ó AntiliriumProstigmine ó Neostigmine
Sustancias AnticolinergicasAgentes Antimuscarinicos
Flumazenil lanexate BZD Entubación Endotraqueal
Vitamina K1 y Plasma Anticoagulantes Orales ( Raticidas accion Lenta
Folinato Calcico Metotrexato y Antagonistas del Acido Folinico
Glucagon Betabloqueantes - Calcio Antagonistas
Gluconato de Calcio Acido Oxalico – Calcio Antagonistas
4 Metilpirazol ó Fomepizol Metanol Etilenglicol
Glucosa Hipoglicemiantes Orales e Insulina, Coma de Origen desconocido
Naloxona ( Narcan) Opiáceos, Coma de Origen Desconocido
Obidoxima ( Toxogonin) Insecticidas Organofosforados
Oxigeno Monóxido de Carbono y Otros Gases
Piridoxina ( Vitamina B6) Isoniazida, Etilenglicol
D – Penicilinamina Mercurio, Plomo, Cobre, Oro, Arsénico, Zinc
Antídototerapia
Antídototerapia
Prolidoxina ( Protopam) Insecticidas Organofosforados
ProtaminaRevertir Efectos anticoagulantes de la Heparina no fraccionada y Heparina de Bajo Pes muscular
Succimer ( DSMA) Plomo, Mercurio, Arsenico
Tierra de Fuller Paraquat, Diquat, Herbicidas
Vitamina B12 Cianuro
Nitrato de Sodio Cianuro
Tiosulfato de Sodio Cianuro
D) Tratamiento Psiquiátrico
E) Notificación Judicial
“ Formar en la Época Actual, un
medico general sin ni siquiera saber
conocimientos básicos de Toxicología, es
una Omisión tan grave que toca los
linderos de la Criminalidad”
Feliz Martí Ibáñez