erupción de patrón esporotricoide
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ARTICLE IN PRESSG ModelIMC-1104; No. of Pages 2
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014;xxx(xx):xxx–xxx
www.elsev ier .es /e imc
iagnóstico a primera vista
rupción de patrón esporotricoide
porotrichoid eruption pattern
aquel Conejero-del Mazo ∗, Mariano Ara-Martín,laudia Conejero-del Mazo y María Pilar Grasa-Jordán
ervicio de Dermatología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espana
información del artículo
istoria del artículo:ecibido el 2 de febrero de 2014ceptado el 19 de febrero de 2014
Figura 1. Dorso del 4.◦ dedo de la mano izquierda con una placa eritematosa conpústulas en superficie.
escripción clínica
Un varón de 59 anos consultó por presentar lesiones en la extre-idad superior izquierda de un mes de evolución. Comenzaron en
a región periungueal del 4.◦ dedo y posteriormente se extendierone manera proximal. Había sido tratado con amoxicilina-ácido cla-ulánico oral y ácido fusídico tópico sin mejoría, y con extensiónrogresiva de las lesiones. No había asociado otra sintomatolo-ía. Era albanil, tenía conejos y no refería contacto con acuarios.ealizando una anamnesis dirigida, recordaba haberse clavado unastilla en el lugar de la aparición de la primera lesión 2 meses antes.
A la exploración física se presentaba en el dorso del 4.◦ dedo dea mano izquierda una placa eritematosa con pústulas en superficiefig. 1), y a lo largo de la extremidad superior izquierda se observa-an múltiples nódulos de hasta 2,5 cm de diámetro, eritematosos,lguno de ellos con pústulas y costras hemorrágicas (fig. 2). No habíadenopatías axilares.
volución
Se realizaron 2 biopsias, para estudio histológico y para cultivo.a histología mostraba un epitelio sin alteraciones, la dermis estabacupada por un infiltrado inflamatorio (fig. 3a). El infiltrado era despecto granulomatoso, constituido por numerosos histiocitos despecto epitelioide rodeados por linfocitos y algunos eosinófilos y
Cómo citar este artículo: Conejero-del Mazo R, et al. Erupción de patrón esporotricoide. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014.http://dx.doi.org/10.1016/j.eimc.2014.02.014
élulas plasmáticas (fig. 3b,c). Las tinciones de PAS y Ziehl Neelsenesultaron negativas.
El hemograma, la bioquímica y el estudio de coagulación resul-aron dentro de la normalidad.
∗ Autor para correspondencia.Correo electrónico: raquel [email protected] (R. Conejero-del Mazo).
Figura 2. Múltiples nódulos a lo largo de la extremidad superior izquierda, erite-matosos, alguno de ellos con pústulas y costras hemorrágicas.
http://dx.doi.org/10.1016/j.eimc.2014.02.014213-005X/© 2014 Elsevier España, S.L. y Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. Todos los derechos reservados.
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2 R. Conejero-del Mazo et al / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014;xxx(xx):xxx–xxx
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igura 3. a) Epitelio sin alteraciones; la dermis se encuentra ocupada por un infiltranulomatoso constituido por numerosos histiocitos de aspecto epitelioide rodead
Ante la sospecha diagnóstica de esporotricosis por el antece-ente de pinchazo con una astilla de madera se pautó tratamientompírico con itraconazol 100 mg cada 12 h, a la espera del resultadoel cultivo.
El cultivo resultó positivo para Sporothrix schenckii, se diag-osticó al paciente de esporotricosis de patrón esporotricoide o
infocutáneo y se continuó con el mismo tratamiento, con reso-ución progresiva de las lesiones.
omentario final
La esporotricosis es una micosis subcutánea producidaor el microorganismo dimórfico Sporothrix schenckii, saprofitoedioambiental distribuido por todo el mundo. Es causada por la
noculación traumática del hongo o por la inhalación de esporas porl tracto respiratorio1.
La presentación clínica más frecuente de la esporotricosis es elatrón esporotricoide o linfocutáneo, y hace referencia al punto de
noculación primaria más la diseminación de la infección a lo largoe los vasos linfáticos con un patrón nodular. La esporotricosis fijautánea muestra una úlcera fija o placa granulomatosa en el puntoe inoculación, y generalmente son casos con historia previa deontacto. Las formas multifocales o diseminadas y la enfermedadiseminada extracutánea son raras, y generalmente se presentann pacientes inmunodeprimidos1,2.
Para llegar al diagnóstico es necesario el aislamiento del hongon el cultivo de la biopsia cutánea. El estudio histológico no sueleer diagnóstico debido al escaso número de microorganismos en lasesiones, que suelen producir una reacción granulomatosa mixta
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hiperplasia pseudoepiteliomatosa; las estructuras característicason levaduras ovaladas o alargadas, y los cuerpos asteroides no sonbservados de forma habitual3. Si es necesario se puede realizarCR para el diagnóstico4.
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nflamatorio (H-E; ×40). b,c) A mayor aumento se aprecia un infiltrado de aspector linfocitos y algunos eosinófilos y células plasmáticas (H-E; b, ×100; c, ×200).
Respecto al tratamiento, las soluciones de yoduro potásico satu-rado han sido clásicamente el tratamiento de elección, pero tienenefectos secundarios que dificultan la adherencia al mismo. El tra-tamiento más empleado en el momento actual es itraconazol200 mg/día durante 3-6 meses como tratamiento estándar. Se hanpublicado casos en tratamiento pulsátil con itraconazol 400 mg/díauna semana al mes durante 6 meses como alternativa eficaz5. Ennuestro caso empleamos la pauta continua por existir mayor evi-dencia en la literatura.
El principal diagnóstico diferencial es la infección por mico-bacterias atípicas, en concreto Mycobacterium marinum. Otrasenfermedades que pueden cursar con este patrón son nocardiosis,cromoblastomicosis, pioderma bacteriano, leishmaniasis, tulare-mia, tuberculosis, sífilis primaria, enfermedad por aranazo de gato,infecciones por hongos oportunistas en inmunocomprometidos6.Estos agentes necesitan terapia antimicrobiana específica, y por ellola identificación del patógeno causal es lo principal. El diagnósticofinal es mediante cultivo.
Queremos destacar la importancia de realizar una anamnesisdetallada para la sospecha del microorganismo causal ante la pre-sentación de un paciente con lesiones de morfología esporotricoide.
Bibliografía
. Lupi O, Trying SK, McGinnis MR. Tropical dermatology: Fungal tropical diseases.J Am Acad Dermatol. 2005;53:931–51.
. Morris-Jones R. Sporotrichosis. Clin Exp Dermatol. 2002;27:427–31.
. Zhang YQ, Xu XG, Zhang M, Jiang P, Zhou XY, Li ZZ, et al. Sporotrichosis: Clinicaland histopathological manifestations. Am J Dermatopathol. 2011;33:296–302.
. Barros MB, de Almeida Paes R, Schubach AO. Sporothrix schenckii and sporotri-chosis. Clin Microbiol Rev. 2011;24:633–54.
e patrón esporotricoide. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014.
. Kauffman CA, Bustamante B, Chapman SW, Pappas PG. Clinical practice guidelinesfor the management of sporotrichosis: 2007 update by the Infectious DiseasesSociety of America. Clin Infect Dis. 2007;45:1255–65.
. Ramos-e-Silva M, Vasconcelos C, Carneiro S, Cestari T. Sporotrichosis. Clin Der-matol. 2007;25:181–7.