errores periciales en dcls

Prof. Jorge Albínez PérezProf. Jorge Albínez Pérez 11

Errores periciales en Errores periciales en DCLS: Casos en el DCLS: Casos en el

NCPPNCPPDr. JORGE ALBÍNEZ PÉREZDr. JORGE ALBÍNEZ PÉREZ

Médico-CirujanoMédico-Cirujano

CMP 30675CMP 30675

Docente UniversitarioDocente Universitario

Diplomado en Medicina Legal y Ciencias ForensesDiplomado en Medicina Legal y Ciencias Forenses

Universidad Ricardo PalmaUniversidad Ricardo Palma

Diplomado en Violencia FamiliarDiplomado en Violencia Familiar

Universidad Nacional Federico VillarrealUniversidad Nacional Federico Villarreal

Diplomado en Auditoría MédicaDiplomado en Auditoría Médica

Colegio Médico del Perú-Consejo Regional XVII-CallaoColegio Médico del Perú-Consejo Regional XVII-Callao

Diplomado en Medicina Legal y Ciencias ForensesDiplomado en Medicina Legal y Ciencias Forenses

Escuela del Ministerio PúblicoEscuela del Ministerio Público

Diplomado en CriminalísticaDiplomado en Criminalística

Universidad Nacional “José Faustino Sánchez Carrión”Universidad Nacional “José Faustino Sánchez Carrión”

Miembro Titular de la Sociedad Peruana de Medicina Legal (SPML)Miembro Titular de la Sociedad Peruana de Medicina Legal (SPML)

Miembro de la Sociedad Iberoamericana de Derecho Médico Miembro de la Sociedad Iberoamericana de Derecho Médico (SIDEME)(SIDEME)

Egresado de la Maestría en Administración Estratégica-UNJFSCEgresado de la Maestría en Administración Estratégica-UNJFSC


El estudio del himen adquiere extraordinaria El estudio del himen adquiere extraordinaria importancia, a la par que invalorable trascendencia importancia, a la par que invalorable trascendencia médico-legal y jurídica en los peritajes, de tal forma médico-legal y jurídica en los peritajes, de tal forma que aquí se le considerará una barrera anatómica y que aquí se le considerará una barrera anatómica y frontera jurídica del delito de violación, habida frontera jurídica del delito de violación, habida cuenta de que, si no se pasa a través del himen o cuenta de que, si no se pasa a través del himen o del lugar que debiera ocupar el mismo, no se está del lugar que debiera ocupar el mismo, no se está frente a una frente a una immissio penisimmissio penis, pero si se atraviesa , pero si se atraviesa dicha válvula, se configurará el principal elemento dicha válvula, se configurará el principal elemento jurídico en el delito de violación: el acceso carnal.jurídico en el delito de violación: el acceso carnal.

ESTUDIO MÉDICO LEGAL DEL HIMEN

Kvitko LA, La Violación: peritación medicolegal en las presuntas víctimas del delito. 2ª edición. México. Ed. Trillas. 1988 (reimpresión 1998).


ESTUDIO MEDICO LEGAL DEL HIMEN

HIMEN Es una membrana de Es una membrana de

consistencia fibroelástica consistencia fibroelástica que se encuentra a la que se encuentra a la entrada de la vagina. Es entrada de la vagina. Es muy irrigada e inervada ; muy irrigada e inervada ; por ello al romperse la por ello al romperse la membrana y producirse membrana y producirse el DESGARRO ocurre el DESGARRO ocurre hemorragia y dolor .hemorragia y dolor .

La consistencia del La consistencia del himen es variable.himen es variable.


CLASIFICACION DE LOS CLASIFICACION DE LOS HIMENESHIMENES

1.-Por la consistencia de la membrana: 1.-Por la consistencia de la membrana: Fibroelástico, tendinoso, cartilaginoso, Fibroelástico, tendinoso, cartilaginoso,

óseo.óseo.

2.-Por la forma del orificio:2.-Por la forma del orificio: Típicos: Anular, semilunar y bilabiado.Típicos: Anular, semilunar y bilabiado. Atípicos: Cribiforme, tabicado, Atípicos: Cribiforme, tabicado,

multilobulado.multilobulado.

3.-Por la elasticidad del orificio:3.-Por la elasticidad del orificio: Dilatado y dilatable.Dilatado y dilatable.


Dra. Graciela Lewitan y col. Hallazgos del neonatólogo en el examen genital de la recién nacida. Arch.argent.pediatr 2003; 101(5)


Baeza Herrera C y col. Himen imperforado. Una causa poco común de criptomenorrea. Acta Pediátrica de México Volumen 20, Núm. 4, julio-agosto, 1999

Himen Himen ImpeforadImpeforad

oo



EVALUACION DEL HIMEN



I .-FORMA DEL HIMENI .-FORMA DEL HIMEN

II.-BORDE DEL HIMENII.-BORDE DEL HIMEN

III.-ORIFICIO HIMENEALIII.-ORIFICIO HIMENEAL

IV.-DESGASTE DEL HIMENIV.-DESGASTE DEL HIMEN


I.- FORMAS DEL HIMENI.- FORMAS DEL HIMEN 1.-TIPICAS


HIMEN HIMEN ANULARANULAR


HIMEN HIMEN SEMILUNARSEMILUNAR


HIMEN HIMEN BILABIADOBILABIADO


2.-ATIPICAS2.-ATIPICAS


SEPTADSEPTADOO


CRIBIFORME CRIBIFORME


REDUNDANTE REDUNDANTE


HIMEN HIMEN DISTENDIBLEDISTENDIBLE


HIMEN DISTENDIBLEHIMEN DISTENDIBLE


II.-BORDES DEL HIMENII.-BORDES DEL HIMEN

1.-BORDES INTEGROS REGULARES


2.-BORDES INTEGROS 2.-BORDES INTEGROS IRREGULARESIRREGULARES


DESGARROS DESGARROS HIMENEALESHIMENEALES

3.-BORDES CON DESGARROS TÍPICOS

4.-BORDES CON DESGARROS ATÍPICOS


DIAGNÓSTICO DEL DIAGNÓSTICO DEL DESGARRODESGARRO

En el caso de himen típico es necesario En el caso de himen típico es necesario establecer el tipo, para buscar los posibles establecer el tipo, para buscar los posibles desgarros.desgarros.

La ubicación de un desgarro se describe La ubicación de un desgarro se describe siguiendo el sentido horario. siguiendo el sentido horario.

El verdadero desgarro del himen debe llegar El verdadero desgarro del himen debe llegar hasta el borde de inserción.hasta el borde de inserción.

Los desgarros incompletos, son aquellos que no Los desgarros incompletos, son aquellos que no llegan hasta el borde de inserción y deben llegan hasta el borde de inserción y deben diferenciarse de las escotaduras congénitas.diferenciarse de las escotaduras congénitas.


DIAGNÓSTICO DEL DIAGNÓSTICO DEL DESGARRODESGARRO

Himen anular : 2, 5, 7 y 10.Himen anular : 2, 5, 7 y 10. Himen semilunar : 4 y 8. Himen semilunar : 4 y 8. Himen labiado : 6 y 12.Himen labiado : 6 y 12.

Los desgarros se producen Los desgarros se producen generalmente:generalmente:


TIPOS DE DESGARROTIPOS DE DESGARRO

Si el desgarro es RECIENTE, los labios muestran signos Si el desgarro es RECIENTE, los labios muestran signos de inflamación aguda; esto es, están sangrantes, de inflamación aguda; esto es, están sangrantes, enrojecidos, tumefactos, algo calientes y dolorosos.enrojecidos, tumefactos, algo calientes y dolorosos.

Si el desgarro es ANTIGUO, los labios se encuentran Si el desgarro es ANTIGUO, los labios se encuentran cubiertos por tejido de cicatrización.cubiertos por tejido de cicatrización.

En su equivalencia cronológica, desgarro reciente En su equivalencia cronológica, desgarro reciente significa menor de 10 días y antiguo mayor de 10 días.significa menor de 10 días y antiguo mayor de 10 días.

E. Cañadas Villanueva. Gisbert E. Cañadas Villanueva. Gisbert MMedicina Legal y Toxicologíaedicina Legal y Toxicología. 6ª . 6ª edición. Barcelona (España). edición. Barcelona (España). Masson, S.A. 2004Masson, S.A. 2004



DESGARRODESGARROSS

1.-DESGARROS 1.-DESGARROS RECIENTES:RECIENTES:


DESGARRODESGARROSS

2.-DESGARROS 2.-DESGARROS ANTIGUOS:ANTIGUOS:


DESGARROSDESGARROS



ESCOTADURAS ESCOTADURAS CONGENITASCONGENITAS

Muescas en el recorrido del borde Muescas en el recorrido del borde libre como pequeñas depresiones, libre como pequeñas depresiones, que no llegan a la mitad del ancho de que no llegan a la mitad del ancho de la membrana himeneal.la membrana himeneal.

Son simétricas, el aspecto del borde Son simétricas, el aspecto del borde tiene que ser igual al resto del borde tiene que ser igual al resto del borde libre del tejido de la membrana libre del tejido de la membrana himeneal. himeneal.


Vargas Alvarado, E. Medicina Forense y Deontología Médica/Ciencias Forenses para médicos y abogados. 4ta edición. México. Editorial Trillas. 1991.


Luis A. Kvitko “El himen, estudio médico legal”,1ª ed. Buenos Aires. La Rocca. 2005.


ESCOTADURAS ESCOTADURAS CONGENITASCONGENITAS


III.-ORIFICIO HIMENEALIII.-ORIFICIO HIMENEAL

1.-Dilatado1.-Dilatado 2.-Dilatable2.-Dilatable


HIMEN HIMEN “COMPLACIENTE”“COMPLACIENTE”

Muchos autores se han ocupado de estudiar una Muchos autores se han ocupado de estudiar una especial variedad del himen, el denominado especial variedad del himen, el denominado himen himen complacientecomplaciente, elástico, dilatable, distendible o , elástico, dilatable, distendible o distensible. Esta es una característica funcional del distensible. Esta es una característica funcional del himen; no propia de ninguno de los tipos descritos, himen; no propia de ninguno de los tipos descritos, que se debe a una mayor cantidad de fibras elásticas que se debe a una mayor cantidad de fibras elásticas existentes en su constitución. De esta forma, la existentes en su constitución. De esta forma, la immissio penisimmissio penis no ocasiona ninguna ruptura, ningún no ocasiona ninguna ruptura, ningún tipo de dolor, ninguna pérdida hemática, en tipo de dolor, ninguna pérdida hemática, en resumen, no deja ninguna señal de haber acaecido. resumen, no deja ninguna señal de haber acaecido.


Respecto al Respecto al diagnóstico de la diagnóstico de la “complacencia “complacencia himeneal”, nosotros himeneal”, nosotros solicitamos a la solicitamos a la examinada que examinada que distienda su himen al distienda su himen al pujar, vale decir que lo pujar, vale decir que lo saque de posición de saque de posición de reposo, reposo,


lo cual permitirá en lo cual permitirá en algunos casos observar algunos casos observar que el orificio himeneal que el orificio himeneal comienza a dilatarse comienza a dilatarse hasta tener un hasta tener un diámetro que diámetro que fácilmente permite el fácilmente permite el pasaje de un pene en pasaje de un pene en erección o el tacto erección o el tacto bidigital a su través.bidigital a su través.


IV.-DESGASTE DEL HIMENIV.-DESGASTE DEL HIMEN

ATENUACION


Caso de EjemploCaso de Ejemplo


Errores EncontradosErrores Encontrados


Examen del HIMENExamen del HIMEN


Caso I Caso I


Caso II Caso II


Caso IIICaso III


Caso IVCaso IV


Caso VCaso V


Caso VICaso VI


Examen del ANOExamen del ANO


Caso I Caso I


“Si la ley te pide que declares como testigo, nunca dejes de ser un hombre de ciencia; tu misión no es vengar a nadie, no es salvar a un inocente y aniquilar a un culpable; tu misión es prestar declaración sin salirte jamás del marco de tus conocimientos y de tu experiencia científica”.

Profesor P. Browardel, gloria de la medicina forense francesa del siglo XIX.

A los PERITOSA los PERITOS-NCPP--NCPP-


GRACIAS POR SU ATENCION !!!!!


Hasta la Hasta la próximapróxima

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