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ERICKSON MINDIOLA ALEXANDER PEROZO

ROSANNY PEROZO LUZMAR ROSENDO EMPERATRIZ SIRA

ANGNELLYS TORREALBA

DISEÑO, APLICACIÓN Y EVALUACIÓN DE UN PROGRAMA EDUCATIVO

SOBRE LA DIABETES MELLITUS DIRIGIDO A LOS FAMILIARES DE LOS

PACIENTES DEL CLUB DE DIABÉTICOS. ÁREA DE INFLUENCIA DEL

AMBULATORIO URBANO TIPO I “ANDRÉS ELOY BLANCO” JUNIO-

NOVIEMBRE 2005

BARQUISIMETO, 2005

UNIVERSIDAD CENTROOCCIDENTAL LISANDRO ALVARDO

DECANATO DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL

MEDICINA INTEGRAL EN EL MEDIO URBANO





NOVIEMBRE 2005

AUTORES: ERICKSON MINDIOLA ALEXANDER PEROZO

ROSANNY PEROZO LUZMAR ROSENDO

EMPERATRIZ SIRA ANGNELLYS TORREALBA

TUTOR: DR. LUIS CHACON

ASESOR: DRA. ANA JARA





NOVIEMBRE 2005

_____________________________ ____________________________ TUTOR ASESOR DR. LUIS CHACON DRA. ANA JARA





NOVIEMBRE 2005

ERICKSON MINDIOLA ALEXANDER PEROZO

ROSANNY PEROZO LUZMAR ROSENDO EMPERATRIZ SIRA

ANGNELLYS TORREALBA

___________________________ ____________________________

TUTOR JURADO

___________________________

JURADO

BARQUISIMETO, NOVIEMBRE 2005

DedicatoriaDedicatoriaDedicatoriaDedicatoria

A Dios nuestro Señor por iluminar nuestro camino. A nuestros Padres por darnos la vida y siempre dar lo mejor de sí,

sacrificándose sin esperar nada a cambio. Solo ayudarnos

a realizar nuestras metas para un mejor porvenir.

A nuestros pacientes del club de Diabetes e Hipertensos del Ambulatorio “Andrés Eloy Blanco”.

� � � � � � � � � � � �AgradecimientoAgradecimientoAgradecimiento

� A Dios Todopoderoso por guiar nuestros pasos para lograr alcanzar esta meta.

� A nuestros Familiares por el apoyo y comprensión brindada.

� A la Dra. Ana Jara por orientarnos y hacernos más fácil esta etapa de nuestra carrera.

� A la Dra. Ludmila Pérez por su orientación y estimulo constante.

� A la Lic. Magali Colmenarez por habernos prestado su ayuda e incondicional disposición para que

pudiéramos llevar a cabo esta investigación.

� A los pacientes del Club de Diabetes e Hipertensos “ Dulce Esperanza” por su valioso apoyo y

contribución brindada durante la realización de este trabajo de investigación.

� Al Dr. Luis Chacón por ser nuestro Tutor, ya que sin él no hubiese sido posible la realización de dicha

investigación.

� A todos aquellas personas que de alguna manera nos han dado su apoyo y colaboración.





NOVIEMBRE 2005

POR: Erickson Mindiola, Alexander Perozo, Rosanny Perozo, Luzmar Rosendo, Emperatriz Sira, Angnellys Torrealba.

RESUMEN

Para determinar el nivel de conocimiento sobre la Diabetes Mellitus tipo 2 antes y después de la realización de un programa educación diabetologica dirigido a los familiares de los pacientes diabéticos del Club de diabetes, área de influencia del ambulatorio urbano tipo 1 Andrés Eloy Blanco, Barquisimeto Estado Lara. Se realizó un estudio explicativo cuasi- experimental de Junio a Noviembre 2005; para ello se selecciono una muestra no probabilística de tipo intencional que estuvo conformada por 21 familiares de los pacientes diabéticos; a los que se les aplico un cuestionario estructurado que contaba con 20 preguntas de selección única, como fuente de datos para la investigación, el mismo comprendió: generalidades, complicaciones, tratamiento farmacológico y tratamiento no farmacológico de la Diabetes Mellitus tipo 2 . El puntaje obtenido se categorizó como: Excelente, Bueno, Regular y Deficiente. Los resultados obtenidos sobre el nivel de conocimiento global de la Diabetes Mellitus antes de la aplicación del programa educativo correspondió a 38,09% en la categoría excelente y un 19,09% en la categoría deficiente y posterior al mismo, se evidencio un aumento de la categoría excelente a un 52,38% y una disminución de la categoría deficiente a un 9,52%, encontrando así que el nivel de conocimiento según nexo filial en la categoría excelente un 72,73% correspondió a hijos, mientras que en la categoría deficiente se ubicaron los nietos y hermanos con un 50%. Se espera que este estudio sirva de base para incentivar a la comunidad y al equipo de salud al desarrollo de programas de Educación Diabetologica que involucren a los familiares para un mejor control y calidad de vida del paciente diabético.

Palabras Claves: Programa Educativo – Diabetes Mellitus – Familiares.

INDICE

CAPITULO PAGINA

AGRADECIMIENTO.........................................................................................

RESUMEN.........................................................................................................

I .-INTRODUCCIÓN........................................................................................

II.-METODOLOGÍA..........................................................................................

III.-RESULTADOS.............................................................................................

IV.- DISCUSIÓN................................................................................................

REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS ..................................................................

ANEXOS ..............................................................................................................

viii

ix 11 23 26 31 35 37

I.-INTRODUCCIÓN

La primera descripción de la Diabetes Mellitus ( DM), se remonta hacia el año 1500

AC en Egipto con el papiro de Ebers. El griego Areteo de Capadocia (81-138 DC), utiliza

la palabra Diabetes ("sifón') por primera vez, Thomas Willis (1621-1725) comprobó el

sabor dulce de la orina de los diabéticos, diferenciándola de la diabetes insípida. J. Rollo

(1740-1809) describe ampliamente la enfermedad y algunas de sus complicaciones,

incluyendo la neuropatía.1

En Venezuela, el Dr. José M. Vargas escribe prolijamente la historia clínica del Sr.

Mariano Ramos, estableciendo claramente el diagnóstico de Diabetes, el 5 de Mayo de

1829. Claudio Bernard en 1848, descubre la función glucogénica del hígado. Paut

Langerhans (1869), descubre los islotes pancreáticos que llevan su nombre.1

En 1874, Adolfo Kussmaul describe la respiración profunda, acidótica en el coma

diabético. Von Mering y Minkowski, inducen diabetes experimental en animales mediante

pancreatectomías. En 1921, los canadienses Frederick Banting y Charles Best, descubren la

insulina y comienzan exitosamente su utilización clínica. H.C. Hagedorn produce la

insulina de depósito, en 1935. Janbon y Loubatieres, descubren el poder hipoglicemiante de

sulfamidas administradas por la vía oral, en 1942.1

En ese mismo año, se fundaba la consulta de Nutrición y Endocrinología del

Hospital Vargas, cuyo primer Jefe de Servicio fue el Dr. Miguel Ruiz Guía. En 1975, se

decreta el Programa Nacional de Lucha contra la Diabetes por el M.S.A.S. En Diciembre de

1997, el Presidente de la República, Dr. Rafael Caldera, y el Ministerio de Sanidad y

Asistencia Social Dr. José Félix Oletta firman el decreto para la creación de la Comisión

Presidencial para la Lucha contra la Diabetes (COPLAD).1

Durante las últimas décadas se han realizado extraordinarios avances en el

conocimiento de la epidemiología; según la revisión realizada en general, en diversas

regiones del mundo ( incluida Venezuela), se han realizado múltiples encuestas para

estimar la prevalencia de la Diabetes Mellitus y de sus factores de riesgo; pero éstas han

sido esporádicas y metodológicamente distintas, dificultando la comparabilidad y

extrapolación de los resultados. Además, se puede asumir que en la mayoría de los países,

no se realiza vigilancia epidemiológica sobre la diabetes mellitus, hecho explicado por las

características propias del comportamiento de la enfermedad. Por ejemplo, en la DM tipo 2

( la que representa aproximadamente 90 % de todos los diabéticos), existe gran número de

casos subclínicos ( entre 30-50 % del total de casos), se evidencian variados regímenes

terapéuticos, y un periodo de latencia prolongado con la aparición tardía de las

complicaciones. Para la DM tipo 1, resulta un tanto menos difícil, dado el comienzo agudo

( muchas veces con primera aparición como urgencia médica), y lo exclusivo de las

medidas de tratamiento ( insulina).2

En relación con el registro de la mortalidad por DM, no se refleja todo su magnitud,

pues la mayoría de las personas que padecen la enfermedad mueren por las complicaciones

crónicas ( enfermedades cardiovasculares, neuropatías, otras), no registrándose en la

elaboración del certificado de defunción la diabetes mellitus.2

King y col. presentaron proyecciones del avance del problema de la DM a escala

mundial para los años 1995, 2000 y 2025. Como datos significativos, para el año 2000 se

estimó que la prevalencia mundial de la DM se estima en 4.2 %; la proporción según el

sexo, estaría cercana a 12 mujeres por cada 10 hombres. Para el año 2000, se estimó que en

el continente americano treinta y cinco ( 35) millones de personas padecían de diabetes

mellitus en el grupo de los adultos; y de este volumen de diabéticos, 54 % ( diecinueve

millones de personas), vivían en América Latina y el Caribe. Se estima que para el año

2025, las cifras de diabéticos del continente americano ascenderán a sesenta y cuatro

millones, y cuarenta millones de ellos ( 62%), corresponderán a América Latina y el

Caribe.2

En Venezuela; según las estadísticas; en 1955 la Diabetes ocupaba el lugar número

22 entre las causas de muerte en Venezuela. Al paso de los años, esta dolencia iba ganando

terreno, más venezolanos perdían la vida a causa de este mal.3 Conforme a la cifra de

prevalencia para Venezuela en el año 2000, estimada entre el 5.2 y el 6.0 %, y a la

población estimada para el año 2002, cercana a los veinticinco millones de habitantes

( 25.088.980 personas), según el Censo Nacional de Población y Vivienda del año 1991,

entonces se estimaría que el volumen de diabéticos tipo 2 esperado para el año 2003, estaría

ubicado entre un millón doscientos ochenta mil ( 1.279.538) a un millón quinientos cinco

mil ( 1.504.339). Y en lo concerniente a la DM1, según estudios fechados en el año 1992, la

prevalencia nacional estaría cercana al 0.5 por 100.000 habitantes ( un aproximado de 126

pacientes para el año 2002). Al respecto, esta última cifra, parece del todo inverosímil. Esto

convirtió a la Diabetes en un problema de Salud Pública; que actualmente es la sexta causa

de muerte.2

La Diabetes Mellitus es una de las enfermedades crónicas más frecuentes; que

consiste en un desorden metabólico de etiología multifactorial, caracterizada por una

hiperglucemia crónica debida a la resistencia periférica a la insulina, disfunción secretora

de esta hormona o ambas, lo cual produce alteraciones en el metabolismo de carbohidratos,

lípidos y proteínas y, en un plazo variable, lesiones macro y microvasculares,

especialmente en ojos, riñón, nervios, corazón y vasos sanguíneos.2

Existe una predisposición genética para el desarrollo de la diabetes, que es activada

por factores ambientales modificables, como lo son: la alta ingesta de grasas

(particularmente saturadas), alta ingesta calórica, sedentarismo, grupos étnicos de alto

riesgo ( afroamericanos, latinos, nativos y afroasiáticos), edad mayor de 45 años o 30 años

con un IMC > 25 Kg/m2. antecedentes familiares de diabetes mellitus tipo 2, obesidad

visceral, hipertensión arterial, síndrome de ovario poliquistico, diabetes gestacional, madres

cuyo hijo al nacer pese 4 Kg o más, entre otros.2

La Diabetes se divide en dos grandes grupos, las cuales son: Diabetes Mellitus tipo

1 y Diabetes Mellitus tipo 2, que tendrán un tratamiento diferente según las condiciones y

actividades del paciente, de esta forma cada paciente tendrá un tratamiento personal, esta es

una enfermedad que bien controlada puede brindar una buena calidad de vida, pero de no

ser así, puede llegar a causar múltiples complicaciones que se pueden clasificar en:

� Agudas: Cetoacidosis diabética, coma hiperosmolar no cetosico,

acidosis láctica, hipoglucemia.4

� Crónicas:

1) Microangiopatía: afecta pequeñas arterias ( retina y riñón) que

puede terminar en ceguera, diálisis. Además de las neuropatías autonómicas que

afecta los nervios de la sensibilidad, los músculos, y sensibilidad dependiente de la

voluntad, culminando en el pie diabético con el riesgo de amputación de los

miembros inferiores.4

2) Macroangiopatía: afecta a arterias de mayor calibre ( Cerebro,

corazón y miembros inferiores) que pueden terminar en problemas cardíacos como

Infarto, Angina de pecho, ECV y Arteriopatías periféricas.4

En relación al tratamiento de la Diabetes, este debe fundamentarse en el

conocimiento de su fisiopatología. En la DM tipo 1 existe un déficit de insulina y la

DM tipo 2 es una enfermedad mucho más compleja donde en los estadios iniciales

predomina la resistencia de la insulina mientras la fase más avanzada, aunque persiste la

resistencia insulinica, es más evidente el déficit de insulinosecreción. Por lo tanto, el

enfoque terapéutico dependerá del estadio de la enfermedad y de las características del

paciente. El objetivo del tratamiento es evitar las descompensaciones agudas, prevenir y

retrasar las complicaciones tardías de la enfermedad y disminuir la mortalidad

manteniendo una buena calidad de vida.4

La elección de la terapia farmacológica depende del tipo de diabetes y de los

requerimientos del paciente. Existen dos tipos de terapia farmacológica:

� Terapia enteral incluye: a) los hipoglicemiantes orales, tales como las

biguanidas y sulfonilureas. b) los antihiperglicemiantes, tales como los

inhibidores de la alfaglucosidasas y los derivados de la tiazolidinedionas.4

� Terapia parenteral se incluyen: las insulinas, las cuales se clasifican

de acuerdo a la velocidad de acción en rápida, intermedia y lenta.4

La Diabetes por ser una enfermedad crónica requiere de un cuidado médico

continuo, así como la educación del paciente, para así prevenir las complicaciones agudas y

reducir el riesgo de las complicaciones crónicas. Esta enfermedad no solo reduce la vida

productiva sino que tiene serias repercusiones sobre la calidad de vida del enfermo y su

familia con un elevado costo social; su cuidado es complejo y requiere del manejo de

muchos aspectos, más allá del control metabólico dirigidos al personal de salud, paciente y

familiares involucrados en el cuidado de la diabetes. Este manejo debe estar enfatizado

principalmente en lo que es la educación, nutrición y la actividad física; teniendo como

principal objetivo mejorar la calidad de vida del individuo con diabetes mellitus,

instruyendo a estos paciente para lograr que adquieran conocimientos y destrezas que le

permitan tomar decisiones y modificar la actitud frente a la enfermedad, contribuyendo de

esta manera a tener un control metabólico, con la finalidad de evitar las complicaciones

crónicas de esta, mediante un programa de educación diabetologica, la cual debe ser

programada y su contenido debe adaptarse al individuo o grupo que participe en el proceso

educativo; en donde la educación debe ser aportada en forma gradual, progresiva, con un

lenguaje coloquial e interactivo adaptado al nivel educativo del sujeto a quien esta dirigido,

de manera que genere confianza y seguridad.2

La dinámica de interrelación que se establece entre la familia y el individuo

diabético es uno de los factores determinantes del control metabólico de este paciente,

como reportan Karlsson y Romero Castellanos, los que han descrito que los diabéticos con

un medio familiar favorable, aumentan significativamente su conocimiento sobre la

enfermedad, reducen el estrés y mejoran la realización del tratamiento.5

Con el fortalecimiento de la atención primaria, las técnicas educativas no sólo van

dirigidas al individuo, sino también a la comunidad y a la familia, motivados por mejorar la

educación al diabético que se ha detectado como un problema de salud. 5

Las personas con Diabetes deben aceptar su condición de manera responsable y

asumir una actitud positiva que les permitirá ejercer un buen control de la Diabetes. Para

que esto se pueda lograr es muy importante que los familiares también adopten y entiendan

estas medidas.5

Por lo que la educación debe ser impartida en dos formas:

1. Individual: personalizada

2. Grupal o colectiva: homogénea ( solo niños o jóvenes) o heterogénea

( distintos grupos etáreos), o agrupados según sus necesidades.2

Para la realización de ejercicios prácticos, se recomienda grupos con un número

reducido de pacientes.

En cuanto a las actividades que se deben cumplir con los pacientes, es posible

utilizar dos métodos:

� Método pasivo: en éste, el educando se mantiene en actitud pasiva

frente a la actividad informativa del educador. Este tipo de procedimiento educativo

no se recomiende actualmente.

� Método activo: es participativo, motivante. Con este método los

pacientes toman parte activa en su formación y el educador no es tan solo un

informador, sino un facilitador o incentivador.2

La intervención del facilitador en el tópico a tratar no debe ser mayor de diez

minutos y el tiempo total de la sesión no debe exceder de una hora.

Este programa educativo debe ser sometido a una evaluación periódica, tanto teórica

como práctica. La teórica evalúa los conocimientos adquiridos sobre los conceptos básicos

de la diabetes. El equipo responsable puede utilizar el interrogatorio verbal, individual o

discusión en grupo de los involucrados a través de cuestionarios escritos, que deben ser

sencillos y de fácil respuesta.2

Hay diferentes maneras de adquirir la educación que toda persona con diabetes

necesita. Este proceso educativo debe ser continuo e integral y puede ser mediante:

• Charlas o cursos dictados por profesionales de la salud, de manera

individual o colectiva.

• Reuniones de “grupos de apoyo” con pacientes diabéticos.

• Campamentos vacacionales.

• Libros folletos, y revistas.

• Películas y cintas.

• Páginas web dedicadas a la diabetes.

Lo ideal es que utilice todos los medios posibles para mantenerse cada día más

educado (a) e informado (a), como complemento o guía de lo que su médico y el equipo

multidisciplinario de salud (educador, nutricionista, podólogo, etc.) debe haberle enseñado

en materia de diabetes.1

Con las técnicas, conocimientos y destrezas que adquiera con la educación

diabetológica podrá disfrutar de una vida sana y productiva, y sin estos conocimientos la

diabetes puede ser esclavizante y frustrante.1

Se han realizado diversos estudios sobre Educación Diabetologica y la influencia

que ejerce el familiar; entre los cuales se pueden citar:

Valadez, I. y cols., en 1989 en México; realizaron un estudio descriptivo transversal

con 121 familias de un ambulatorio de Guadalajara y uno de Jalisco, mediante la aplicación

de una encuesta estructurada, donde se logro obtener que la mayoría de las familias

demostraron actitudes negativas y conocimientos profundos. Solo el 16.5 % de los

pacientes diabéticos estaban en control. Los resultados indicaron que el 83.5 % estaban en

descontrol por falta de apoyo del núcleo familiar.6

Valensiaga, J. y cols., en 1993 en Cuba; realizaron un estudio descriptivo de un

grupo de 166 diabéticos que vivían en familia en el área de salud del Policlínico Güines Sur

de la provincia La Habana, con la finalidad de determinar la relación de la influencia

familiar con algunos aspectos que intervienen en el control de la enfermedad. En donde se

detectó que estos pacientes realizan el tratamiento y tienen mejor control metabólico

cuando cuentan con una familia que está preparada y los apoya.5

En Barquisimeto, González, J. y cols.,( 1991-1994), realizaron una investigación de

tipo descriptivo transversal en 40 pacientes y 40 familiares, de lo que acudieron a la

consulta de Medicina Interna del Ambulatorio del Olivo. Se le aplicó una entrevista

estructurada, al determinar se encontró que un 35 % de los pacientes tienen conocimientos

regulares sobre los síntomas al igual que los familiares. En cuanto a complicaciones, los

pacientes obtuvieron un 45% y los familiares un 37.5 %.7

Campins, L. y cols.; en Barquisimeto ( 1993-1994); realizaron una investigación de

tipo descriptivo con 60 pacientes que acudieron a la consulta de Medicina Interna y a la

Emergencia del ambulatorio de Cabudare, se aplico una encuesta estructurada obteniéndose

que 60 % eran femenino y un 40% eran masculinos; edades entre 33 y 64 años; en cuanto a

conocimiento generales sobre la Diabetes obtuvieron un 45 % siendo excelente, concepto y

etiología un 58 % ( excelente), cuidado un 68 % ( excelente), tratamiento un 35 % ( bueno),

complicaciones 55 % ( excelente).8

Con el objetivo de determinar el nivel de conocimiento que sobre Diabetes Mellitus

tenia el área de influencia del Ambulatorio Gualdrón de Barquisimeto, en 1994; Rubio, M.

y cols.; realizaron un estudio descriptivo transversal a 40 pacientes diabéticos y a 46

integrantes del núcleo familiar a los cuales le aplicaron una encuesta dando como resultado

un nivel de conocimiento regular en pacientes y familiares ( 47.5 % y 54.3 %,

respectivamente). Para llegar a esto se evaluaron aspectos como conocimiento general, en

donde los pacientes tenían un 37.5 % y los familiares un 41.3 % ( regular); sobre dieta un

50 % para los pacientes y un 56 .5 % para los familiares (Bueno) y en cuanto al tratamiento

un 42.5% para los pacientes (malo) y un 41.3% para los familiares ( Regular).9

En Barquisimeto, Arias, G. y cols. ( 1994); realizaron un estudio descriptivo

transversal en 98 individuos; 49 representaban a los pacientes diabéticos mayores de 40

años que acudieron a la consulta de Medicina Interna del Ambulatorio de San Jacinto. Se

practicó una encuesta al determinar nivel de conocimiento, obteniéndose un 83.3 %

(Bueno) y un 16.6 % (Deficiente). Un 69.3 % de los diabéticos tenían conocimiento de la

sintomatología y un 33 % de los familiares no la conocían. Un 51 % de los diabéticos y un

73 % de los familiares no conocían los órganos afectados. En cuanto al tratamiento

farmacológico, el 20.4 % lo conocen y el 79.6% no lo conocen. El 85.7% conocen de lo que

deben cumplir a diario; según la dieta un 55.1% no saben los alimentos que deben dirigir y

un 65.3 % conocen las frutas adecuadas.10

Bush, H. y cols., en el año 1995; con el objetivo de diseñar un programa de

educación diabetologica, en el ambulatorio Dr. Rafael Pereira de Barquisimeto; realizaron

un estudio de tipo proyecto factible a 60 pacientes que acudieron a la consulta de Medicina

Interna y Familiar, aplicaron un cuestionario estructurado que incluía conocimientos

generales sobre la Diabetes, complicaciones, tratamientos y cuidados generales;

obteniéndose que el 83.1% obtuvieron un puntaje de rango malo, un 11.6% regular y un 5

% bueno.11

Pérez, A y cols., en 2000 en Yaritagua; realizaron una investigación con 146

diabéticos a quienes le practicaron una entrevista estructurada y evidenciaron un 68 % de

necesidad de conocimiento en aspectos como dieta, causas de enfermedad ( 67 %),

autocuidado de los pies ( 69 %), consecuencia del abandono del tratamiento ( 58%) y

solidaridad de la familia con la dieta ( 78%); por esta razón los autores propusieron un

programa educativo basado en la necesidad de conocimiento detectados.12

Posteriormente; Chuello, H y cols., en 2002 en el Ambulatorio de San Francisco de

Barquisimeto, realizaron una investigación tipo estudio explicativo experimental de control

mínimo para evaluar un programa de educación diabetologica propuesto por De la Cruz y

cols., con 15 pacientes de los cuales 14 terminaron el estudio. En relación a la necesidad de

conocimiento según las complicaciones se encontró un elevado porcentaje de pacientes con

un 92.8%, signos y síntomas (78.5%), más del 70 % elevada necesidad de habilidades para

su autocontrol. Obteniéndose posterior a la aplicación del programa un aumento en el 100%

en las habilidades para el autocontrol.13

Paralelo a este estudio; Acuña, Y y cols.,(2002) realizaron un estudio explicativo

experimental de control mínimo para evaluar un programa de educación diabetologica

propuesto por De la Cruz y cols., en el Ambulatorio de Cerritos Blanco de Barquisimeto;

para ello se seleccionaron una muestra no probabilística accidental de 14 diabéticos de los

cuales solo 10 terminaron el estudio; se encontró que según la necesidad de conocimiento

un elevado grado en cuanto a complicaciones ( 100% ), medición de la glicemia capilar

( 100% ), tratamiento con insulina un 90 %, valore de glicemia un 80 %, signos y síntomas

80 %, tratamiento hipoglicemiante y alimentación un 70 %. En cuanto a la necesidad de

habilidades: medición de la glicemia capilar un 70% y cuidado de los pies (60%). El grado

de comprensión al finalizar el taller fue elevado al igual que el de la motivación y el de las

habilidades ( 90-100%).14

Por otra parte, Chávez, E y cols., (2002-2003) realizaron un estudio explicativo

cuasi- experimental para evaluar el programa de educación diabetologica propuesto por De

La Cruz y cols. En el Ambulatorio de Pueblo Nuevo en Barquisimeto en 37 pacientes con

Diabetes Mellitus tipo 2, se utilizó una encuesta estructurada antes y después de la

aplicación del programa, obteniéndose un nivel de conocimiento adecuado con un 45%, en

cuanto a las habilidades para el autocuidado un nivel deficiente ( 54%) y para la motivación

un 86.4% en la fase de determinación. Posterior a la aplicación del programa, 94.6%

presentaron un nivel adecuado de conocimiento y habilidades y 72.9% se ubicaron en la

fase de acción de motivación.15

Los programas que se han diseñado para ser impartidos en los pacientes diabéticos;

muy poco han tomado en cuenta a sus familiares, que son pilares fundamentales en el

control del paciente; en el que la última meta de la educación es ofrecer la posibilidad de

que cada familiar se convierta en un ente activo (pensante), que entienda que es la diabetes,

antes de seguir pasivamente las órdenes del médico con o ningún conocimiento sobre lo

que esta pasando, y de esta manera ofrecer a su familiar diabético la posibilidad del mejor

control posible; en un entorno familiar que le permita un mejor estilo de vida.

Con base a lo expuesto y consciente de la importancia de impartir programas de

educación diabetologica no solo a los pacientes sino también a sus familiares, surgió la

inquietud de investigar el nivel de conocimiento sobre la Diabetes Mellitus; para lo cual se

tomará como grupo a estudiar los familiares de los pacientes diabéticos pertenecientes al

club de diabetes del ambulatorio urbano tipo I “Andrés Eloy Blanco”; en este sentido se

diseñará un programa educativo cuyo contenido les permitirá adquirir conocimiento sobre

las generalidades, complicaciones, tratamiento, alimentación, cuidado, higiene y actividad

física de la enfermedad; evaluando sus conocimientos antes y después del programa; siendo

el propósito de esta investigación la formación de un entorno familiar favorable que

permita un mejor manejo del paciente diabético y además de contribuir de alguna manera a

disminuir la tasa de morbilidad.

Finalmente, el alcance de esta investigación radica en que, permitirá a cada familiar

de los pacientes diabéticos una mejor comprensión de lo que es la enfermedad. Asimismo,

se espera que el equipo de salud del ambulatorio como: médicos, enfermeras, trabajadores

sociales y estudiantes de medicina... tomen conciencia del rol fundamental que juega el

familiar del paciente diabético y se motiven a continuar con esta valiosa labor como es

impartir educación diabetologica.

II.- METODOLOGÍA

El siguiente es un estudio explicativo tipo cuasi-experimental el cual se realizó en

el área de influencia del Ambulatorio Urbano tipo I “Andrés Eloy Blanco” de

Barquisimeto- Edo. Lara en el periodo de Junio – Noviembre 2005. La población objeto de

estudio estuvo conformada por familiares de los pacientes del Club de diabéticos del

Ambulatorio Andrés Eloy Blanco.

La muestra quedó constituida por 23 familiares de los pacientes diabéticos que

están activos en el Club de diabéticos, de los cuales solo 21 culminaron los talleres; estos

fueron seleccionados a través de un muestreo no probabilístico intencional.

Para lograr los objetivos planteados para la realización de dicha investigación se

desarrollaron los siguientes pasos: Se notificó por escrito a la coordinación del ambulatorio

para realizar el estudio.(Anexo N° 1) Se contactó a cada familiar que vive con el paciente

del club de diabéticos a través del registro de direcciones encontradas en el archivo de sus

respectivas fichas del club donde se informó sobre las características generales de la

investigación y se le solicitó su consentimiento para participar en la misma. Posteriormente

se aplicó el instrumento ( Anexo N°2) cuya finalidad era determinar el conocimiento que

los familiares de los pacientes diabéticos tienen acerca de la Diabetes Mellitus, su

generalidades, complicaciones, tratamiento farmacológico y no farmacológico, previo y

posterior a la aplicación de un programa de educación diabetologica. Se desarrollo el

programa educativo en tres ( 3) sesiones, que se aplicaron los días Sábados en horas de la

tarde siguiendo un cronograma planificado. ( Anexo N°3)

El programa educativo al familiar del paciente diabético tuvo una duración de 2

horas aproximadamente semanal ( 03:00 pm – 05:00 pm); que fue dividido en 3 partes, en

cada una de las cuales participaron los bachilleres a través de una exposición en lenguaje

sencillo y apoyo visual (rotafolio); se le explicó a los familiares sobre las generalidades,

factores de riesgo, complicaciones, tratamiento farmacológico y no farmacológico de la

Diabetes Mellitus.

En cada sesión se dio respuestas a inquietudes de los participantes y en la última

sesión se evaluó el nivel de conocimiento, aplicando la misma evaluación anteriormente

utilizada.

Para recolectar la información se aplicó un cuestionario estructurado elaborado

específicamente para este estudio, que consto de dos partes: (Ver Anexo N° 2).

La primera: que registró los datos de identificación: nombre, edad, sexo, grado de

instrucción y el nexo filial.

La segunda: recogió los datos acerca de los conocimientos que tienen sobre

diabetes en las áreas de: generalidades: concepto, clínica, etiología y complicaciones

( Preguntas 1-6); tratamiento farmacológico (Preguntas 7 y 8) y no farmacológico

( Preguntas 9-20).

Dicho cuestionario presentó un puntaje total de 20 puntos con un valor de 1 punto

para cada pregunta, posteriormente según el número de aciertos se clasificó a los familiares

en cuatro categorías, según el conocimiento general de Diabetes:

• Excelente: 18-20 respuestas correctas

• Bueno: 13- 17 respuestas correctas

• Regular: 11- 12 respuestas correctas

• Deficiente: < 10 respuestas correctas

En cuanto al conocimiento sobre generalidades y complicaciones, se evaluó de la

siguiente manera:

• Excelente: 6 respuestas correctas

• Bueno: 4-5 respuestas correctas

• Regular. 2-3 respuestas correctas

• Deficiente: 0-1 respuestas correctas

En cuanto al nivel de conocimiento del tratamiento farmacológico, se evaluó de la

siguiente manera:

• Excelente: 2 respuestas correctas

• Regular: 1 respuesta correcta

• Deficiente: 0 respuesta correcta

En cuanto al nivel de conocimiento del tratamiento no farmacológico, se evaluó de

la siguiente manera:

• Excelente: 10-12 respuestas correctas

• Bueno: 7-9 respuestas correctas

• Regular: 4-6 respuestas correctas

• Deficiente: 0-3 respuestas correctas

Una vez cumplido el periodo de recolección de datos mediante un pre y post-test se

tabularon los resultados y se representaron mediante cuadros, en números y porcentajes.

Así mismo se realizaron las conclusiones de la investigación y se realizaron las

recomendaciones pertinentes.

III.-RESULTADOS

CUADRO N° 1

DISTRIBUCIÓN DE LOS FAMILIARES DE LOS PACIENTES DIABÉTICOS

SEGÚN EL NEXO FILIAL Y EL NIVEL DE CONOCIMIENTOS SOBRE

DIABETES MELLITUS DESPUÉS DE LA APLICACIÓN

DEL TALLER EDUCACIONAL. AMBULATORIO

URBANO TIPO I “ANDRES ELOY BLANCO”

JUNIO- NOVIEMBRE 2005

Nexo Filial

Esposo

Hermano

Hijo

Nieto

Otros

Excelente Bueno Regular Deficiente

N° % N° % N° % N° %

Total

1 9.09 2 28.57 - - - -

- - 1 14.28 - - 1 50

8 72.73 1 14.28 - - - -

- - 2 28.57 - - 1 50

2 18.18 1 14.28 1 100 - -

11 100 7 100 1 100 2 100

Con respecto al nivel de conocimiento global de la Diabetes Mellitus según el nexo filial se

pudo evidenciar que el 72.73% de la categoría excelente corresponde a los hijos, seguidos

de otros con un 18.18%; mientras que en la categoría deficiente se observó un 50% tanto

para hermanos como para nietos.

CUADRO N° 2


SEGÚN EL NIVEL DE CONOCIMIENTO GLOBAL DE LA DIABETES

MELLITUS ANTES Y DESPUÉS DE LA APLICACIÓN DEL TALLER

EDUCACIONAL. AMBULATORIO URBANO TIPO I “ANDRÉS

ELOY BLANCO”. BARQUISIMETO JUNIO- NOVIEMBRE

2005.

Nivel de Conocimiento Antes N° %

Después N° %


Total

8 38.09 11 52.38

5 23.80 7 33.33

4 19.04 1 4.76

4 19.04 2 9.52

21 100 21 100

En cuanto al nivel de conocimiento global de Diabetes Mellitus se pudo apreciar que antes de la

aplicación del taller educacional la categoría Excelente obtuvo un 38.09% seguido de la categoría

Bueno con 23.80%, regular y deficiente con 19.04%; y posterior al mismo la categoría Excelente

aumento a 52.38% y disminuyo la categoría Deficiente a 9.52%

CUADRO N° 3


SEGÚN EL NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE LAS GENERALIDADES

Y COMPLICACIONES DE LA DIABETES MELLITUS ANTES Y DESPUÉS

DE LA APLICACIÓN DEL TALLER EDUCACIONAL. AMBULATORIO

URBANO TIPO I “ANDRÉS ELOY BLANCO” BARQUISIMETO

JUNIO-NOVIEMBRE 2005


Nivel de Conocimiento

Total

Después N° %

Antes N° %

12 57.14 15 71.42

6 28.57 6 28.57

3 14.28 - -

- - - -

21 100 21 100

Referente al conocimiento sobre Generalidades y Complicaciones de Diabetes Mellitus se

apreció que antes de la aplicación del taller educativo la categoría Excelente tenía un

57.14%, seguida de la categoría Bueno con un 28.57% y la Regular con un 14.28%;

posterior a la aplicación del mismo se obtuvo en la categoría Excelente un 71.42% y la

categoría Buena con un 28.57%

CUADRO N° 4

DISTRIBUCIÓN DE LOS FAMILIARES DE LOS PACIENTES DIABÉTICO

SEGÚN EL NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE EL TRATAMIENTO

FARMACOLÓGICO DE LA DIABETES MELLITUS ANTES Y

DESPUÉS DE LA APLICACIÓN DEL TALLER EDUCACIONAL.

AMBULATORIO URBANO TIPO I “ANDRÉS ELOY BLANCO”

BARQUISIMETO JUNIO- NOVIEMBRE 2005

Excelente Regular Deficiente

Nivel de conocimiento Antes N° %

Después N° %

Total

14 66.66 14 66.66

5 23.80 6 28.57

2 9.52 1 4.76

21 100 21 100

En cuanto al conocimiento sobre el tratamiento farmacológico de la Diabetes Mellitus

antes de la aplicación del taller educativo un 66.66% corresponde a la categoría Excelente,

seguida de la categoría Regular con un 23.80% y la Deficiente con un 9.52%; después del

mismo se mantuvo la categoría Excelente con un 66.66% seguida por la categoría Regular

con un 28.57% y la Deficiente con un 4.76%.

CUADRO N° 5


SEGÚN EL NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE EL TRATAMIENTO

NO FARMACOLÓGICO DE LA DIABETES MELLITUS ANTES Y

DESUÉS DE LA APLICACIÓN DEL TALLER EDUCACIONAL

AMBULATORIO URBANO TIPO I “ANDRÉS ELOY BLANCO”

BARQUISIMETO JUNIO- NOVIEMBRE 2005


Nivel de Conocimiento Antes N° %

Después N° %

Total

7 33.33 12 57.14

8 38.09 7 33.33

5 23.80 2 9.52

1 4.76 - -

21 100 21 100

Relativo al nivel de conocimiento sobre el tratamiento no farmacológico de la Diabetes Mellitus

antes de la aplicación del taller educacional un 38.09% se ubico en la categoría Buena , seguida

de un 33.33% en la categoría Excelente, luego la categoría Regular con un 23.80% y deficiente

con un 4,76%. Posterior a la aplicación del taller un 56.14% correspondió a la categoría

Excelente, seguido en un 33.33% de la categoría Bueno y la Regular con 9.52%

IV.- DISCUSIÓN

La Diabetes Mellitus es una enfermedad crónica multisistémica que consiste en un

desorden metabólico de etiología multifactorial; dicha enfermedad requiere de un cuidado

médico continuo, así como la educación del paciente y su grupo familiar para poder así

prevenir las complicaciones agudas y reducir el riesgo de las complicaciones crónicas.

La relación que se establece entre la familia y el individuo diabético es uno de los

factores determinantes del control metabólico del paciente, ya que los diabéticos con un

medio familiar inadecuado aumenta significativamente las complicaciones y disminuye así

su calidad de vida.

Motivados para mejorar la educación diabetologica que se ha detectado como un

problema de salud, se realizó esta investigación con la finalidad de Diseñar, aplicar y

evaluar un programa de educación diabetologica dirigido a los familiares de los pacientes

diabéticos. Donde se observó que el nivel de conocimiento global según el nexo filial, en la

categoría excelente un 72.73% corresponde a hijos mientras que la categoría deficiente se

ubican los nietos y hermanos con un 50%; evidenciándose así que quienes presentan mayor

conocimiento sobre la enfermedad son los hijos.

Al evaluar el conocimiento global en el pre-test se evidencio que el mayor

porcentaje se ubica en la categoría excelente con un 38.09 %, seguido de la categoría bueno

con un 23.80% y las categorías regular y deficiente con un 19.04 %. En el Post-test la

categoría excelente aumento a un 52.38 %, disminuyendo así la categoría deficiente a un

9.52 %.

En cuanto al conocimiento sobre generalidades y complicaciones se aprecio que

antes de la aplicación del programa educativo; la categoría excelente tenía un 57.14 %,

seguida de la categoría bueno con un 28.57 % y la categoría regular con un 14.28. Después

de la aplicación del mismo se obtuvo un aumento significativo en la categoría excelente con

un 71.42%, manteniéndose constante la categoría buena, siendo notable la desaparición de

la categoría regular.

Referente al conocimiento farmacológico antes de la aplicación del programa

educativo un 66.66% corresponde a la categoría excelente, seguida de la regular con un

23.80 % y la deficiente con un 9.52 %. Posterior a la aplicación del programa se aprecio

que permaneció constante la categoría excelente y la categoría regular presentó un aumento

con un 28.57%; siendo evidente la disminución de la categoría deficiente a un 4.76 %.

Relativo al nivel de conocimiento sobre el tratamiento no farmacológico en el pre-

test el 38.09 % se ubico en la categoría buena, seguida de un 33.33 % de la categoría

excelente, luego la regular con un 23.80 % y la deficiente con un 4.76 %. En el Post- test se

notó el aumento de la categoría excelente a un 57.14 %, quedando la categoría buena con

un 33.33 %, evidenciándose la disminución de la categoría regular.

Al realizarse la revisión bibliográfica correspondiente; con la finalidad de efectuar

un análisis comparativo a partir de los resultados obtenidos dentro del margen propuesto en

el área investigada, se encontró que en Barquisimeto; Rubio, M. Y cols. en 1994 evaluaron

los conocimientos sobre educación diabetologica del paciente diabético y su núcleo familiar

y diseñaron un programa educativo sobre Diabetes Mellitus en el área de influencia del

Ambulatorio Urbano tipo II “Dr. Ramón Gualdrón” donde los integrantes del núcleo

familiar obtuvieron la categoría bueno con u 54 % en generalidades sobre la Diabetes

Mellitus, seguido de regular con respecto a cuidados personales, y la categoría malo en el

tratamiento; situación diferente a la del presente estudio en la cual predomino la categoría

excelente tanto para el conocimiento global como para el tratamiento farmacológico.

Por otra parte; Betancourt, B. y cols. en Barquisimeto en el 2003, diseñaron,

aplicaron y evaluaron un programa de educación diabetologica donde obtuvieron que los

conocimientos antes de aplicar el programa era predominantemente bueno y posterior al

mismo se observo un incremento del nivel de conocimiento; siendo estos resultados

similares a los obtenidos en la presente investigación.

Como conclusión debemos destacar la influencia positiva que tiene el taller en la

sensibilización de la muestra de estudio ya que en los resultados se evidencia una mejoría

con respecto al nivel de conocimiento, aún y cuando no se contó con la participación total

de los familiares invitados durante la visita domiciliaria.

En función a los resultados obtenidos en la presente investigación se recomienda:

� Al Ministerio de Salud y Desarrollo social:

1. Estimular a los Coordinadores y personal médico a trabajar en programas de

Educación Diabetologica y enfermedades crónicas.

2. Favorecer la integración de los pacientes y sus familiares a los programas de

Educación Diabetologica.

� A la Universidad Centroccidental “ Lisandro Alvarado”:

1. A promover la incorporación de los alumnos de pre-grado de Medicina y

Enfermería a programas de Educación Diabetologica.

2. Apoyar los programas de Educación Diabetologica existentes en la comunidad

creadas por el MSAS.

� Al ambulatorio:

1. Estimular la participación de los miembros del Club de Diabéticos “Dulce

Esperanza” en los programas de Educación Diabetologica junto con los miembros

del grupo familiar.

2. Incentivar a los familiares para que se incorporen a las actividades promovidas por

el club.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Chacín, L (1999). Unidos contra la Diabetes.http://www.diabetesaldia.com/

todo_sobre_la_diabetes/que_es_la_diabetes.htm.¿Queesladiabetes?(11/07/05).

2.- Consenso Nacional Diabetes Tipo 2 Venezuela 2003. Sociedad Venezolana de

Endocrinología y Metabolismo. Pags. 13-16: 25 : 39 : 47-57.

3.- Ministerio de Salud y Desarrollo Social (OPS) (2001). Diabetes en Venezuela.

http://www.diabetesaldía.com/todo_sobre_la_diabetes/que_es_la_diabetes.htm (11/07/05).

4.- Betancourt B., Jiménez M., Maldonado K., Matheus A.(2003). Diseño, aplicación y

evaluación de un programa de educación diabetologica dirigido a pacientes del club de

diabéticos y sus familiares que acuden al ambulatorio urbano tipo I “La Paz”.

Barquisimeto- Edo. Lara. Junio- Noviembre 2003.

5.- Valenciaga J., González F., Pons P., Sánchez O. ( 1995). Repercusión en el control de

la diabetes mellitus de una técnica educativa dirigida a la familia. Revista Cubana Medicina

General Integral. Abril- Junio 1995. http//www.bvs.sld.cu/revistas/mgi/volII_2_95/mgi

02295.htm. ( 11/07/05).

6.- Valadez I., Aldrete M., Alfaro N. ( 1993) Importancia del apoyo familiar en el control

de la DM tipo 2. Salud pública de México.Septiembre-Diciembre 1993.35(5): 464-470 Pág.

http//www.insp.mx/salud/39/391/-6s.htlm.( 18/07/05)

7.- González J., Goyo N., Perdomo M., Pérez H. ( 1991-1994) Evaluación del nivel de

conocimiento sobre diabetes en pacientes y familiares atendidos en el ambulatorio urbano

tipo I. El Olivo. Barquisimeto. Edo. Lara. Tesis de Pre-Grado.

8.- Campins L., Márquez J., Mendoza A. (1994). Evaluación del conocimiento sobre

Diabetes mellitus de pacientes diabéticos y entorno familiar. Diseño de programa

educativo. Marzo- Julio. Barquisimeto. Tesis de Pre-Grado.

9.- Rubio M., Rutigliano M., Salcedo I., Salguero I., Sánchez L. (1994). Evaluación de la

educación diabetologica del paciente diabético y su entorno familiar. Diseño de un

programa informativo sobre Diabetes Mellitus. Área de influencia del Ambulatorio Urbano

tipo II. Dr. Ramón Gualdrón. Barquisimeto. Marzo- Junio. Tesis de Pre-Grado

10.- Arias G., Dudamel I., Guedez E., Huaroc E., Márquez Y. (1994). Nivel de

conocimiento de los pacientes diabéticos conocidos mayores de 40 años y de su núcleo

familiar. Consulta de Medicina Interna. Ambulatorio Urbano tipo I San Jacinto. Abril-

Julio. Tesis de Pre-Grado.

11.- Bush H., Carvajai Y., Castañeda I., Reyes O. (1995). Diseño de un programa para la

educación de pacientes diabéticos. Consulta de Medicina Interna y Medicina Familiar.

Ambulatorio urbano tipo II. Dr. Rafael Pereira. Barrio Unión. Enero-Febrero. Tesis de Pre-

Grado.

12.- Pérez A, Carmelo R, Rodríguez de R, Unda de G. ( 2000). Necesidades sentidas de

conocimiento en pacientes diabéticos y propuesta de un plan de educación diabetologica.

Centro de Medicina Familiar. Yaritagua. Municipio Peña. Estado Yaracuy. Marzo- Abril.

Tesis de Pre-Grado.

13.- Chuello H., Montes H., Ortiz Z., Perozo H., Roa W.(2002). Evaluación de un

programa de educación diabetologica dirigidos al desarrollo de habilidades de autocontrol

de la Diabetes Mellitus. Ambulatorio urbano tipo I San Francisco. Abril- Septiembre.

Barquisimeto. Tesis de Pre- Grado.

14.- Acuña Y., Anchicoque S., Mondaresko P., Carvallo N., Castañeda B. (2002).

Evaluación de un programa educativo dirigidos al desarrollo de habilidades de autocontrol

de la Diabetes Mellitus. Consulta Medicina Interna,. Ambulatorio Urbano tipo II Cerritos

Blanco. Barquisimeto. Abril- septiembre. Tesis de Pre-Grado.

15.- Chávez E., Díaz A., Gamez A., González G., Linarez A. ( 2002-2003). Evaluación de

un programa de educación diabetologica dirigidos al desarrollo del conocimiento,

habilidades y motivación para el autocontrol de la Diabetes Mellitus en pacientes

diabéticos, Ambulatorio urbano tipo II Pueblo Nuevo. Barquisimeto. Noviembre- Marzo.

Tesis de Pre-Grado.

ANEXOS

ANEXO N° 1

Barquisimeto, Julio de 2005.

Ciudadana:

Dra. Ludmila Pérez

Coordinadora del Ambulatorio Urbano Tipo I “Andrés Eloy Blanco”

Su Despacho.-

Por medio de la presente, nos dirigimos usted en la oportunidad de solicitarle su

autorización para que el grupo de pasantes de Medicina del sexto año quienes realizarán un

trabajo de investigación titulado: Diseño, aplicación y evaluación de un programa educativo

sobre la diabetes mellitus dirigido a los familiares de los pacientes del club de diabéticos.

Área de influencia Ambulatorio Urbano Tipo I “Andrés Eloy Blanco”. Barquisimeto Junio-

noviembre 2005. Puedan tener acceso a las instalaciones de la institución y además de

solicitarle su autorización para llevar a cabo dicha investigación.

Sin otro motivo al cual hacer referencia y agradeciendo su valiosa colaboración

se despiden cordialmente.

Atentamente.

_____________________________ _____________________________

Dr. Luis Chacón Erickson Mindiola

Tutor del trabajo de Pre-Grado Br. VI año A UCLA- MEDICINA

ANEXO N° 1

Barquisimeto, Julio de 2005.

Ciudadana:

Lic. Magaly Colmenarez

Trabajadora Social del Ambulatorio Urbano Tipo I “Andrés Eloy Blanco”

Su Despacho.-

Por medio de la presente, nos dirigimos usted en la oportunidad de solicitarle su

autorización para que el grupo de pasantes de Medicina del sexto año quienes realizarán un

trabajo de investigación titulado: Diseño, aplicación y evaluación de un programa educativo

sobre la diabetes mellitus dirigido a los familiares de los pacientes del club de diabéticos.

Área de influencia Ambulatorio Urbano Tipo I “Andrés Eloy Blanco”. Barquisimeto Junio-

noviembre 2005. Puedan tener acceso a las instalaciones de la institución y además de

solicitarle su autorización para llevar a cabo dicha investigación.

Sin otro motivo al cual hacer referencia y agradeciendo su valiosa colaboración

se despiden cordialmente.

Atentamente.

_____________________________ _____________________________

Dr. Luis Chacón Alexander Perozo

Tutor del trabajo de Pre-Grado Br. VI año A UCLA- MEDICINA

ANEXO N° 2

UNIVERSIDAD CENTRO-OCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO

DECANATO DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL AMBULATORIO URBANO TIPO I ANDRES ELOY BLANCO

BARQUISIMETO-LARA

PRE-TEST DE DIABETES MELLITUS

La presente evaluación tiene por finalidad recoger una serie de datos necesarios para la elaboración de un programa de educación diabetologica. Los datos suministrados mediante esta evaluación son de carácter confidencial y serán utilizados únicamente para los fines de la presente investigación realizada por estudiantes del VI año de medicina. Consta de una primera parte que son los datos de identificación y la segunda parte la evaluación. Parte I: Datos de identificación Nombre y Apellidos: __________________________________________ Edad: ________ Sexo: F ____ M _____ Grado de Instrucción: _____ Analfabeta _____ Primaria completa ( Termino 6to grado) _____ Secundaria ( Termino 9no Grado) _____ Diversificado ( Bachiller) _____ Superior ( Universitario) Nexo filial: _____ Esposo ( a) _____ Hermano ( a) _____ Hijo (a) _____ Nieto ( a) _____ Otros: _______________________________

Parte II: A continuación se presentan una serie de preguntas en relación a la Diabetes. Marque con una X la respuesta que usted considera correcta. A.- GENERALIDADES Y COMPLICACIONES:

1.- La Diabetes es:

a. Una enfermedad por aumento del colesterol _____ b. Una enfermedad en la cual existe mucha cantidad de azúcar en la sangre _ c. Una enfermedad donde aumenta la hemoglobina ____

2.- Cuales son los principales síntomas de la Diabetes Mellitus?

a. Mucha sed, mucha hambre, orinadera _____ b. Diarrea y vómitos _____ c. Fiebre, escalofríos y dolor muscular ____

3.- La Diabetes se debe a un mal funcionamiento de:

a. Cerebro____ b. Páncreas _____ c. Hígado _____

4.- Cuáles son las cifras normales de azúcar en la sangre?

a. Menos de 110 mg/dl _____ b. Más de 250 mg./ dl _____ c. Cifras entre 210 mg/dl y 280 mg/ dl ____

5.- La Diabetes Mellitus produce alteraciones en:

a. El peso, nivel de colesterol y triglicéridos ______ b. La estatura, nivel de hemoglobina _____ c. Los Glóbulos blancos y plaquetas _____

6.- De los siguientes órganos del cuerpo, señale cual considera usted que se afectan más en una persona con Diabetes:

a. Ojos, corazón, riñón y pies ____ b. Hígado y Bazo _____ c. Intestino, estomago ____

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Y NO FARMACOLÓGICO: 7.- El tratamiento farmacológico se debe cumplir:

a. A diario _____ b. Cada 15 días ______ c. Semanal ______

8.- El tratamiento farmacológico de la Diabetes Mellitus tipo 2 consiste en:

a. Administración de insulina solamente_____ b. Administración de insulina y medicamentos orales ____ c. Administración de antibióticos ____

9.- Sabe usted como se controla la Diabetes Mellitus?

a. Con educación, dieta, ejercicios, tabletas o insulina ____ b. Con solo dieta y ejercicios _____ c. Con antibióticos y anti-inflamatorios _____

10.-El principal alimento que debe disminuir de su dieta el paciente diabético es:

a. Grasas, azúcares y harinas ____ b. Carnes ( proteínas) _____ c. Fibras _____

11.- De los siguientes alimentos, señale el grupo que contiene mayor cantidad de azucares:

a. Papa y arroz ____ b. Pollo y ensalada _____ c. Huevo y queso blanco ____

12.- En relación al número de veces que debe comer un diabético, señale:

a. 3 comidas al día sin merienda ____ b. 3 comidas y 2-3 meriendas ____ c. 2 comidas y una merienda _____

13.- Cuál de las siguientes sustancias es aconsejable para endulzar las bebidas del diabético?

a. Azúcar común _____ b. Azúcar artificial ____ c. Miel y papelón _____

14.- Cuál de los siguientes grupos de frutas considera usted que debe comer en exceso un paciente diabético?

a. Lechosa, naranja, melón _____ b. Mango y uva ______

15.- En relación con el cuidado de los pies en el paciente diabético, se deben hacer las siguientes recomendaciones:

a. Cortar los callos y uñas ____ b. Caminar descalzo _____ c. Revisar los pies a diario y limar las uñas _____

16.- Si observa una herida en el pie del diabético, que debería hacer?

a. Limpiar la herida con agua y dejarla descubierta _____ b. Limpiar la herida con agua, jabón y cubrirla _____ c. No prestarle atención ______

17.- El paciente diabético debe acudir regularmente a:

a. Medicina interna, Cardiólogo y Nefrólogo ____ b. Nutricionista, Oftalmólogo y especialista de los pies _____ c. Todas las anteriores _____

18.- En relación a la higiene en paciente diabético debe:

a. Bañarse todos los días, secar bien la piel y usar cremas hidratantes ____ b. Exponerse muco al sol _____ c. Cepillarse los dientes una vez por día

19.-Con que frecuencia deben hacer ejercicios los pacientes diabéticos:

a. Cada 15 días ______ b. Todos los días ______ c. Una vez al mes ______

20.- Es recomendable que el paciente diabético realice ejercicios de caminata durante:

a. 1 hora al día _____ b. 5 min. al día ____ c. 30 min. al día ____

III.- CORRECTOR DEL CUESTIONARIO A.- GENERALIDADES Y COMPLICACIONES ( Preguntas 1-6 )

1. B 2. A 3. B 4. A 5. A 6. A

B.- TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Y NO FARMACOLÓGICO ( Preguntas 7 – 20)

7. A 8. B 9. A 10. A 11. A 12. B 13. B 14. A 15. C 16. A 17. C 18. A 19. B 20. C

UN SUEÑO ASI

Luego de mi cena disfrutar, al catre fui a reposar

Pronto un sueño vino a mi mente turbar.....

Una doctora la “papa” me quiso quitar

Pero yo, como siempre, no le quise “parar”

Y con todo me volví a atrangatar....

Pronto LA DIABETES de mi se quiso adueñar

Y los males se empezaron a vislumbrar,

Del peso no les quiero ni contar

Las piernas las he dejado de sentir

Y la tensión me comenzaba a subir

Entonces más medicina debía recibir,

Fumar y beber me vinieron a envainar

Pues los riñones no podían funcionar

Empezándome a hinchar, pues no podía ni “miar”

Los dientes se me empezaron a aflojar

Y la comida me comenzó a repugnar,

Esperaba que todo esto iba a pasar

Cuando un infarto me quiso matar

Pero los doctores me lograron salvar

En la inconciencia de ese malestar

Tuve la oportunidad de exclamar

“Dios” sálvame que puedo cambiar

Cuando un gallo me vino a despertar,

Frío, agitado y sudoroso me vi

Fue entonces cuando comprendí

Que aunque solo fue UN SUEÑO ASÍ

Sentí que un cambio habría que venir

Para no volver a sufrir

Lo que en aquel sueño padecí...

EL TREN

Un día leí en un libro que comparaba la vida con un viaje en tren. Una comparación

extremadamente interesante cuando es bien interpretada. Interesante porque nuestra vida es

como un viaje en tren, llena de embarques y desembarques, de pequeños accidentes en el

camino, de sorpresas agradables con algunas subidas y bajadas tristes. Cuando nacemos y

subimos al tren, encontramos dos personas queridas que nos harán conocer el viaje hasta el

fin: Nuestros padres.

Lamentablemente ellos en alguna estación se bajarán para no volver a subir más.

Quedaremos huérfanos de su cariño, protección y afecto. Pero a pesar de esto, nuestro viaje

debe continuar: conoceremos otras importantes personas, durante la larga travesía, subirán

nuestros hermanos, amigos y amores.

Muchos de ellos solo realizarán un corto paseo, otras estarán siempre a nuestro lado

compartiendo alegría y tristezas. En el tren también viajarán personas que andarán de vagón

en vagón para ayudar a quienes lo necesite.

Muchos se bajarán y dejarán recuerdos imborrables. Otros en cambio viajarán

ocupando asiento, sin que nadie perciba que están allí sentado. Es curioso ver como algunos

pasajeros a los que queremos, prefieren sentarse alejado de nosotros, en otros vagones. Eso

nos obliga a realizar el viaje separados de ellos. Pero eso no nos impedirá, con alguna

dificultad, acercarnos a ellos. Lo difícil es acertar que a pesar de estar cerca...no podemos

sentarnos juntos, pues muchas veces otras son las personas que los acompañan.

Este viaje es así, lleno de atropellos, sueños, fantasías, esperas , llegadas y partidas.

Sabemos que este tren realizará un viaje de ida.

Tratemos, entonces de viajar lo mejor posible, intentando tener una buena relación

con todos los pasajeros, procurando lo mejor de cada uno de ellos, recordando siempre que

en algún momento del viaje alguien puede perder sus fuerza y deberemos entender eso. A

nosotros, también nos ocurrirá lo mismo y seguramente alguien nos entenderá y ayudará.

El gran misterio de este viaje es que no sabemos en cual estación nos tocará

descender. Pienso: Cuando tenga que bajarme del tren ¿Sentiré añoranza? Mi respuesta es

sí: dejar a mis hijos viajando solos será muy triste. Separarme de los amores de mi vida será

doloroso. Pero tengo la esperanza de que en algún momento nos volveremos a encontrar en

la estación principal y tendré la emoción de verlos llegar con mucha más experiencia de la

que tenían al iniciar el viaje. Seré feliz al pensar que en algo pude colaborar para que ellos

hayan crecido como buenas personas.

Ahora, en este momento el tren disminuye la velocidad para que suban y bajen

persona. Mi emoción aumenta a la medida que el tren va parando... ¿Quién subirá? ¿Quién

será? Me gustaría que pensarás que desembarcar el tren, no es solo una representación de la

muerte o el terminó de una historia que dos personas construyeron y que por motivos

íntimos dejaron desmoronar.

Estoy feliz de ver como ciertas personas, como nosotros, tienen la capacidad de

reconstruir para volver a empezar, eso es señal de lucha y garra, y saber vivir es poder

obtener lo mejor de todos los pasajeros. Agradezco a Dios porque estemos realizando este

viaje juntos y a pesar de que nuestros asientos no estén juntos, con seguridad el vagón es el

mismo.

PD: Gracias por viajar conmigo

LAS VASIJAS DE LAS GRIETAS

Un cargador de agua en la india que tenía dos grandes vasijas que colgaban a los

extremos de un palo que llevaba encima de los hombros. Una de las vasijas tenía varias

grietas, mientras que la otra era perfecta y conservaba todo el agua al final del largo camino

a pie desde el arroyo hasta la casa de su patrón.

Cuando llegaba la vasija rota solo contenía la mitad del agua, durante dos años

completos eso fue así diariamente. Desde luego, la vasija perfecta estaba muy orgullosa de

sus logros, pues se sabía perfecta para los fines a los cuales fue creada.

Pero la pobre vasija agrietada estaba muy avergonzada de su propia imperfección y

se sentía miserable porque solo podía hacer la mitad de lo que suponía era su obligación...

Después de dos años la tinaja quebrada le habló al aguador diciéndole: “estoy

avergonzada y me quiero disculpar contigo porque debido a mis grietas solo puedes

entregar la mitad de mi carga y solo obtienes la mitad del valor que deberías recibir.”

El aguador, apresuradamente le dijo compasivamente: “Cuando regresemos a la

casa quiero que notes las bellísimas flores que crecen a lo largo del camino”. Así lo hizo la

tinaja, y en efecto vio muchísimas flores hermosas a todo lo largo. Pero de todos modos se

sitio apenada porque al final solo quedaba dentro de sí la mitad del agua que debía llevar.

El aguador le dijo entonces.¿ Te distes cuenta que las flores crecen solo en tu lado

del camino?. Siempre he sabido de tus grietas y quise sacar el lado positivo de ello. Sembré

semillas de flores a todo lo largo del camino por donde vas y todos los días las he regado.

Por dos años yo he podido recoger esas flores para decorar el altar de mi maestro.

Si no fueras exactamente como eres, con todo y sus defectos no hubiese sido posible

crear esta belleza.

Cada uno de nosotros tiene su propias grietas. Todo somos vasijas agrietadas, pero

debemos saber que siempre existe la posibilidad de aprovechar las grietas para obtener

buenos resultados. En la economía de Dios nada se desperdicia.

ANEXO N°3 CRONOGRAMA DEL TALLER EDUCATIVO

FECHA

CONTENIDO

ESTRATEGIAS

RECURSOS

SABADO 15-10-2005

• Diabetes Mellitus:

Como se produce

Niveles de glicemia

• Síntomas iniciales: Polidipsia Polifagia Poliuria Pérdida de peso

• Bienvenida por parte del

facilitador. • Presentación a los participantes. • Estrategia Rompe-Hielo • Explicación del contenido del

Taller por el facilitador. • Exposición con rotafolio por parte

del facilitador • Sesión de Preguntas • Refrigerio • Entrega de Materiales. • Lectura: Un sueño así • Despedida

Humanos:

• Facilitador • Participantes

Materiales:

• Rotafolio • Equipo de sonido • Tríptico • Carpetas • Lápices • Marcadores • Foamy • Papel Bond

SABADO 22-10-05

SABADO 29-10-05

• Complicaciones agudas:

Hipoglicemia Hiperglicemia

• Complicaciones crónicas: Retinopatía diabética Nefropatia ECV Cardiopatía isquemica Pie diabético • Tratamiento

farmacológico: Hipoglicemiantes orales: Definición Mecanismo de acción Indicaciones Efectos colaterales Insulina Definición Tipo Mecanismo de acción Indicaciones Efectos colaterales Técnicas de aplicación

• Bienvenida a los participantes • Recordatorio de la sesión anterior • Estrategia Motivacional • Exposición del facilitador del

contenido señalado • Entrega de Tríptico • Sesión de preguntas y respuestas • Conclusión • Lectura: El tren • Refrigerio

• Bienvenida a los participantes • Recordatorio de la sesión anterior • Estrategia Motivacional • Charla interactiva • Demostración de la técnica • Entrega de Tríptico • Sesión de preguntas y respuestas • Conclusión

Humanos:


Materiales :

• Equipo de sonido • Tríptico • Papel Bond • Marcadores

Humanos:


Materiales :

• Equipo de sonido • Tríptico • Papel Bond • Marcadores

Tratamiento No farmacológico: Nutrición: Características generales de la alimentación:

• Suficiente • Completa • Equilibrada • Adecuada

Grupos básicos de los alimentos: • Carbohidratos (Simples:

azucares y Complejos: almidón y harinas)

• Proteínas • Fibras • Grasas

Pirámide de la alimentación: • Ración de alimentos • Alimentos permitidos • Alimentos prohibidos

Horario de comida

• Lectura: La vasija de las grietas • Realización del post-test • Refrigerio • Entrega de Certificados

Humanos:


Materiales: • Equipo de sonido • Rotafolio • Marcadores • Tríptico • Papel Bond • Figuras de alimentos • Tiza • Colores

Actividad física:

Beneficio del ejercicio físico y su importancia Importancia de la evaluación médica previo inicio a un régimen de ejercicios. Fases del plan de ejercicios: Calentamiento, Cardiovascular y enfriamiento.

Cuidado diario: Higiene bucal: Técnicas del cepillado Uso del Hilo dental Aseo de la prótesis Cuidado de la piel Cuidado de los pies

SINTOMAS DESINTOMAS DESINTOMAS DESINTOMAS DE

ORINADERA

FRECUENTE

PIEL SECA

VISIÓN BORROSA

LA DIABETESLA DIABETESLA DIABETESLA DIABETES

PERDIDA DE PESO

SOMNOLENCIA

SED EXTREMA

HAMBRE

QUE ES LA QUE ES LA QUE ES LA QUE ES LA

DIABETES? DIABETES? DIABETES? DIABETES?

AMBULATORIO ANDRES ELOY BLANCO

ESTUDIANTES DE MEDICINA

VI AÑO A DECANATO DE MEDICINA

OCTUBRE 2005

LA DIABETES ES:LA DIABETES ES:LA DIABETES ES:LA DIABETES ES:

UNA ENFERMEDAD QUE AUMENTA LA CANTIDAD DE AZUCAR EN LA SANGRE. NIVELES DE GLICEMIA:NIVELES DE GLICEMIA:NIVELES DE GLICEMIA:NIVELES DE GLICEMIA: 70 – 110 mg/dl

NUESTRO ORGANISMO TRANSFORMA EN AZÚCAR

LOS ALIMENTOS, LA INSULINA QUE SE PRODUCE EN EL

PÁNCREAS, AYUDA A TRANSPORTAR EL AZÚCAR

PARA CONVERTIRLA EN ENERGIA.

CUANDO SE TIENE DIABETES, EL PÁNCREAS NO PRODUCE

SUFICIENTE CANTIDAD DE INSULINA POR LO TANTO, EVITA LA CONVERSIÓN DE

AZÚCAR EN ENERGIA.

TIPOS DE DIABETESTIPOS DE DIABETESTIPOS DE DIABETESTIPOS DE DIABETES

DIABETES TIPO 1DIABETES TIPO 1DIABETES TIPO 1DIABETES TIPO 1

TAMBIEN LLAMADA

INSULINODEPENDIENTE, YA QUE EL CUERPO NO PRODUCE INSULINA Y ÉSTA DEBE SER

ADMINISTRADA. ES MÁS FRECUENTE EN NIÑOS Y

ADOLESCENTES

DIABETES TIPO 2DIABETES TIPO 2DIABETES TIPO 2DIABETES TIPO 2

EN ESTE CASO EL ORGANISMO PRODUCE INSULINA PERO NO

EN CANTIDAD SUFICIENTE Ó LA INSULINA NO FUNCIONA

ADECUADAMENTE. ES MÁS FRECUENTE EN ADULTOS

FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES

� Antecedentes Familiares � OBESIDAD � TABACO � ALCOHOL � INADECUADOS HÁBITOS

ALIMENTICIOS

COMPLICACIONES

AGUDAS ( ocurren a corto plazo)

Cetoacidosis diabética Manifestaciones de

hiperglicemia, característica de

la Diabetes Mellitus tipo 1 que

para su tratamiento amerita

hospitalización del paciente.

Estado hiperosmolar hiperglicemico

Condición en la cual el

nivel de glucosa en sangre se

encuentra elevado y al

permanecer muy alto puede

traer consecuencias, pero puede

ser controlado gradualmente o

corregido por el paciente.

Hipoglicemia

Aparece cuando hay un

descenso de los niveles de

azúcar en sangre por debajo de

70 mg/dl, si no se controla a

tiempo puede causar la muerte.

Signos y Síntomas:

1. Mareos

2. Náuseas

3. Vómitos

4. Pérdida de la conciencia

5. Sudoración

6. Dolor abdominal

COMPLICACIONES CRÓNICAS

Ocurren a largo plazo

luego de varios años de haber

sido diagnosticada la

enfermedad.

Órganos o aparatos afectados:

1.- Ojo: Retinopatía diabética

2.- Digestivo: Diarrea diabética

Estreñimiento

Incontinencia fecal

3.- Corazón: Enfermedad cardiaca

coronaria ( Infarto del

miocardio y Angina).

Hipertensión arterial

4.- Riñón: Nefropatia diabética

Insuficiencia renal crónica

5.- Genitourinario: Incontinencia urinaria

Disfunción eréctil

Infección urinaria

6.- Neuropatía diabética Pie diabético

7.- Vasculopatia periférica: 8.- Enfermedad cerebro vascular (ECV)

AMBULATORIO ANDRES ELOY BLANCO

ESTUDIANTES DE MEDICINA VI AÑO A

OCTUBRE 2005

TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO

FARMACOLÓGICOFARMACOLÓGICOFARMACOLÓGICOFARMACOLÓGICO ( MEDICACIÓN )( MEDICACIÓN )( MEDICACIÓN )( MEDICACIÓN )

1. Hipoglicemiantes orales 2. Insulina

TRATAMIENTO NO TRATAMIENTO NO TRATAMIENTO NO TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO FARMACOLÓGICO FARMACOLÓGICO FARMACOLÓGICO

Palabras claves:Palabras claves:Palabras claves:Palabras claves:

� Dieta ( Nutrición) � Ejercicios � Cuidado personal diario

El cumplimento de un tratamiento adecuado y un chequeo médico periódico controla los niveles de azúcar en la sangre y previene las complicaciones de la Diabetes....

NUTRICIÓNNUTRICIÓNNUTRICIÓNNUTRICIÓN

Para mantener un peso ideal con un aporte calórico adecuado. No se necesitan alimentos especiales y va a depender de las condiciones socioculturales de cada paciente.

EJERCICIOSEJERCICIOSEJERCICIOSEJERCICIOS

EL ejercicio juega un papel importante en el tratamiento de la Diabetes porque ayuda a disminuir los niveles de glicemia, a disminuir el peso corporal, reduce el estrés,

fortalece el corazón y mejora la capacidad pulmonar. El ejercicio dependerá de las condiciones físicas de cada paciente y debe ser sugerido por un médico. Se recomienda realizar ejercicios diarios durante 30 minutos....

CUIDADOSCUIDADOSCUIDADOSCUIDADOS

1.1.1.1. Higiene bucalHigiene bucalHigiene bucalHigiene bucal La mayoría de las infecciones se originan en la boca. Por tal motivo, es imprescindible el cuidado de las encías y los dientes.

2.2.2.2. Cuidado de la pielCuidado de la pielCuidado de la pielCuidado de la piel

Se deben prevenir infecciones cutáneas; por lo tanto se debe:

• Bañar diariamente y usar un jabón neutro

• Usar protectores solares

• Usar cremas hidratantes

3.3.3.3. Cuidado de los piesCuidado de los piesCuidado de los piesCuidado de los pies

Los pies del diabético son una de las zonas más delicadas y en la cual el paciente debe especial atención. Por ello, el paciente debe: revisarse los pies diariamente, lavarse diariamente los pies con agua y jabón, secarlos con mucho cuidado, en especial, entre los dedos. Cortar las uñas de forma recta y usar limas, aplicar cremas y talco. Además, debe ponerse medias limpias diariamente y usar calzado cómodo.

La Diabetes es una enfermedad La Diabetes es una enfermedad La Diabetes es una enfermedad La Diabetes es una enfermedad que no se cura pero si se controla que no se cura pero si se controla que no se cura pero si se controla que no se cura pero si se controla

con las indicaciones y el con las indicaciones y el con las indicaciones y el con las indicaciones y el tratamiento adecuado, el tratamiento adecuado, el tratamiento adecuado, el tratamiento adecuado, el

paciente podrá desempeñarse paciente podrá desempeñarse paciente podrá desempeñarse paciente podrá desempeñarse como una persona normal sin como una persona normal sin como una persona normal sin como una persona normal sin rerererestringir ninguna actividad, y stringir ninguna actividad, y stringir ninguna actividad, y stringir ninguna actividad, y

más aún cuando tienen a su lado más aún cuando tienen a su lado más aún cuando tienen a su lado más aún cuando tienen a su lado el apoyo de suel apoyo de suel apoyo de suel apoyo de su FAMILIA!!! FAMILIA!!! FAMILIA!!! FAMILIA!!!

Integrantes:Integrantes:Integrantes:Integrantes: Mindiola EricksonMindiola EricksonMindiola EricksonMindiola Erickson Perozo AlexanderPerozo AlexanderPerozo AlexanderPerozo Alexander Perozo RosannyPerozo RosannyPerozo RosannyPerozo Rosanny Rosendo LuzmarRosendo LuzmarRosendo LuzmarRosendo Luzmar Sira EmperatrizSira EmperatrizSira EmperatrizSira Emperatriz

Torrealba AngnellysTorrealba AngnellysTorrealba AngnellysTorrealba Angnellys

AMBULATORIO ANDRESAMBULATORIO ANDRESAMBULATORIO ANDRESAMBULATORIO ANDRES ELOY BLANCOELOY BLANCOELOY BLANCOELOY BLANCO

ESTUDIANTES DE MEDICNAESTUDIANTES DE MEDICNAESTUDIANTES DE MEDICNAESTUDIANTES DE MEDICNA VI AÑO AVI AÑO AVI AÑO AVI AÑO A

OCTUBRE 2005OCTUBRE 2005OCTUBRE 2005OCTUBRE 2005

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL

“LISANDRO ALVARADO”

DECANATO DE MEDICINA

“DR. PABLO ACOSTA ORTIZ”

MEDICINA INTEGRAL DEL MEDIO URBANO

AMBULATORIO URBANO TIPO I

“ANDRES ELOY BLANCO”

SE LE OTORGA EL PRESENTE CERTIFICADO A:SE LE OTORGA EL PRESENTE CERTIFICADO A:SE LE OTORGA EL PRESENTE CERTIFICADO A:SE LE OTORGA EL PRESENTE CERTIFICADO A:

POR SU ASISTENCIA A LOS TALLERES DE EDUCACIÓN DIABETOLOGICA

DICTADOS EN EL AMBULATORIO URBANO TIPO I “ANDRES ELOY BLANCO”

BARQUISIMETO, OCTUBRE 2005

TUTOR DE TESIS ESTUDIANTES DE VI AÑO COORDINADOR DEL

MEDICINA AMBULATORIO

erickson mindiola alexander perozo rosanny perozo...

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