equipo 1 final

8/2/2019 Equipo 1 Final

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Unidad VI. Tratamiento de las enfermedades y condicionesperiodontales y Frmacos utilizados en la Terapia Periodontal.

Fase II Quirrgica

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICOFACULTAD DE ODONTOLOGIA

PERIODONCIA :CD. IVONNE ZULY GONZLEZ ESTRELLA

CD. ALEJANDRA CABRERA CORIA

ALUMNOS ; 3007DURAN DURAN JUAN CARLOSMARTINEZ CERRITEO DANIELMENDOZA ANGELES JAZMIN VIRIDIANAPEREZ VALDERRAMA SULIMPLIEGO MENESES MA. TERESA


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OBJETIVOS DE LA CIRUGIA PERIODONTAL

Obtener un acceso y visibilidad al sitio a tratar para:

Reducir o eliminar la profundidad de la bolsa periodontal.

Correccin morfolgica de los tejidos duros y blandos.

Establecer contornos gingivales favorables.

Lograr sitios que faciliten la higiene oral.

Procedimientos pre protsicos: Alargar la corona clnica pararealizar procedimientos restauradores.

Procedimientos regenerativos.

Toma de biopsias.


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Correccin morfolgica de lostejidos duros y blandos


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Establecer contornos gingivales favorables

Procedimientos para mejorar pronostico y esttica


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Lograr sitios que faciliten la higiene oral

Crear condiciones parafacilitar limpieza y/o

brindar esttica

**clinicaomega.blogspot.com/2010/05/cambio-de-coronas.html


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Procedimientos pre protsicos: Alargar la coronaclnica para realizar procedimientos

restauradores


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Procedimientosregenerativos


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Toma de biopsias


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Valorar los cuidados que tiene el paciente

lo cual es decisin para el pronostico a

largo plazo


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Instrumental


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www.odontocat.com/cirugia2.htm


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BISTURIES

SI


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TIPOS DE SUTURA

Las suturas se clasifican deacuerdo con el nmero dehebras que poseen:

Monofilamento

Multifilamento


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Las suturas tambin pueden clasificarse deacuerdo a sus propiedades de absorcin:

Absorbibles

Noabsorbibles

1

2


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Sutura Calibre Reaccin tisular EstructuraSeda 5 al 10-0 Moderada MultifilamentoAlgodon 10-20-30-40 y 50 Moderada MultifilamentoNailon 2-0 al 11-0 Minima MonofilamentoPoliester 5 al 6-0 Minima MultifilamentoPolipropileno 2 al 8-0 Minima MonofilamentoPolibutester 1 al 6-0 Minima MonofilamentoAlambre 5 al 6-0 Minima MonofilamentoPolietileno 2-0 al 6-0 Minima Monofilamento

Sutura Calibre Reaccin Tisular MaterialCatgut simple 3 al 7-0 Intensa MonofilamentoCatgut crmico 3 al 7-0 Moderada MonofilamentoAcido poliglicolico 2 al 8-0 Mnima MultifilamentoPoliglactina 910 1 al 8-0 Mnima MultifilamentoPolidioxanona 1 al 10-0 Mnima MonofilamentoPoliglecaprone 1 al 10-0 Mnima MonofilamentoPoligliconato 1 al 5-0 Mnima Monofilamento

1

2


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FormaLa forma de la aguja estdeterminada por el grado decurvatura de la misma. Cuanto ms

profundo sea el tejido, mayor ser lanecesidad de que tenga unacurvatura ms pronunciada.

La aguja pronunciada permite alcirujano penetrar por debajo de la

superficie del tejido, recuperando lapunta a medida que sta emerge.

Las formas ms comunes son:

Recta 1/4 de crculo 3/8 de crculo 1/2crculo 5/8 de crculo Curva compuesta


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Ojo de la Aguja

El ojo o cabeza de la aguja estdiseado para causar el menor

traumatismo hstico. Puede ser:

Rectangular

Cuadrado

Francs: En vez de enhebrar la suturaa travs del ojo, ella es traccionadasobre el extremo superior de lacabeza atravesando una diminutahendidura que la traba en el interiordel ojo de la aguja

Sin ojo (es atraumtica): Se fabricancon el material de sutura ya insertadoen la cabeza de la aguja.


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Puntos de sutura


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INTERRUMPIDA DIRECTA

Consiste en unir dos colgajos,

punto a punto, entrando porla parte externa de uno y lainterna de otro. Slo quedaun hilo de sutura por la parteinterna de los colgajos.

Indicado en:

Colgajos de reas edntulas

Cresta distal

Incisiones verticales Sutura interdental

Implantes


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INTERRUMPIDA EN FORMA DEOCHO

Une ambos colgajosentrando en ellos por suparte externa. La sutura secruza en la parte interna

del colgajo.

Indicado en:

Sutura interdental

Reposicin apical delcolgajo palatino


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CONTNUAS

Sutura todo un colgajo, el primerpunto va relacionado con lossiguientes puntos de sutura hasta suturartodo el colgajo completo.

Un extremo de la sutura queda fijomediante un nudo inicial , y el otrose sutura al finalizar mediante unasuspensin o un bucle.

Indicado en:

Reposicin de un colgajo

independiente del otro, tanto ensentido coronal como apical.


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COLCHONERO HORIZONTAL O

VERTICAL

Sutura contnua en la que el hilo desutura entra y sale dos veces delcogajo

Es importante sealar que la sutura nocruza por la parte cicatrizante de loscolgajos.

Indicaciones

Para mejor control del colgajo en suadaptacin a la posicin que

deseamos.

Permite el contacto de los bordesinternos de los colgajos sin queinterfiera la cresta intermedia.


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Interrumpidasimple En Uhorizontal

Puntos en X En U vertical

Patrones de sutura interrumpida


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Continua simple

Lembert

Connell(derecha)

S

U

T

UR

A

C

O

NT

I

N

U

A

Cushing(abajo)


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OtrasSimple

Sutura en 8


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Sutura de cua distal

Sutura de anclaje cerradoSutura suspensoria nicade puntos separados


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Continua simple

Sutura de cua distal

Sutura de anclaje cerradoSutura suspensoria nicade puntos separados

Carranza


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FASE QUIRURGICA.


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LA CIRUGIA PERIODONTAL PUEDESER RESECTIVA O REGENERATIVA


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ELIMINACION DE TEJIDO DEGRANULACION

Se realiza con curetas periodontales Gracey


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ELIMINACION DE CALCULODENTARIO

Se puede realizar con instrumentos ultrasnicos,raspadores manuales, o jackettes.


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ALISADO RADICULAR

Se realiza con curetas Gracey


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CORRECCION DE DEFECTOS OSEOS

Se puede llevar a cabo con Limas interproximales de Sugarman,Cinceles de Ochsenbein, Cinceles de Fedi.

Se puede utilizar equipo de alta velocidad (con fresas de carburo).

Las fresas mas usadas son : de bola y de flama.


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Correccin de defecto seo


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En caso de regeneracin sea Guiada

Se coloca el material de relleno seo que puede ser:

AUTOINJERTO:

Hueso del propio paciente.Zonas donadoras pueden ser : la tuberosidad delmaxilar, la zona retro molar, zona mandibular inferioralguna zona reciente de extraccin (tercera molar).

Pueden usarse trefinas para extraer hueso autgeno deespacios edentulos.


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ALOINJERTO


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ALOINJERTO

Hueso desmineralizado, seco, congelado,hueso irradiado, matriz sea desmineralizadaetc.


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XENOINJERTO (material de relleno provenientede animales)

ALOPLASTICOS (material de relleno artificialpuede ser reabsorbible o noreabsorbible)


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Membranas

NO REABSORBIBLES Politetrafluoretileno expandido o no expandido

REABSORBIBLES Colgeno Acido polilactico


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Suturas

Se pueden utilizar diversos tipos de suturas como: seda negra,vycril o dexon

La sutura debe retirarse de 7 a 15 das

C l i d it


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Colocacin de apsitoquirrgico

De eleccin se usa cemento quirrgico sin eugenol Se recomienda en los casos de RTG, injertos de tejidos

blandos Permanece de 1 a 2 semanas


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Indicaciones posquirrgicas

No cepillado ni uso de hilo dental en la zona quirrgica

Dieta blanda: evitando alimentos duros, semillas, etc

No realizar grandes esfuerzos fsicos las primeras 48 horas

No exponerse al sol

Colocar terapia trmica fra durante las primeras 24 hrposquirrgicas

En caso de molestia acudir a consulta


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Fase de mantenimiento periodontal

Despus de dar de alta al paciente,debe de llevar un plan de citas decada 3 meses mas o menos, durante

el primer ao, luego del cual sepodrn distanciar o acortar las citas.

Si en una de las citas se apreciaalgn problema periodontal las citasse acortarn.


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Fase de revaloracin

Objetivo: evaluar clnicamente los cambios producidos en los tejidosperiodontales durante la terapia periodontal

Se realiza un nuevo examen clnico.

Es establece un nuevo diagnstico.

Seleccin de las nuevas medidasteraputicas a aplicar.


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http://scielo.isciii.es/pdf/peri/v19n3/original4.pdf


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Tratamiento quirrgico

Objetivo:

Crear acceso para el desbridamiento profesional correcto de lassuperficies radiculares infectadas y establecer una morfologagingival adecuada que facilite el autocontrol de la placa porparte del paciente, pretendiendo as mejorar el pronstico desus dientes a largo plazo.

Tanto la reduccin de la profundidad de bolsa (PB) como el

mantenimiento del estado de salud (no inflamacin), y laganancia del tejido de soporte para los dientes (ganancia deinsercin) son los principales objetivos clnico de la terapiaperiodontal.



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Se presentan varios estudios longitudinales de losefectos de la terapia periodontal.

Dividiremos stos, segn las escuelas de origende los autores que corresponde tambin a lasdiferentes escuelas de pensamiento



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BI: bolsas iniciales; Qx: tratamiento quirrgico; NQx: tratamiento no quirrgico; ND: no diferencia entre los tratamiento;CO: ciruga sea; CWM: colgajo de Widman modificado; Ts: Desbridamiento supragingival; Ps: profundidad desondaje; PB: profundidad de bolsa; PI: perdida de insercin; PO: prdida sea


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A corto plazo Para las bolsas de clase I (1-3 mm), menor prdida de

insercin tras el RAR que con el tratamiento quirrgico, sindisminucin de la profundidad al sondeo tras los dostratamientos.

Para las bolsas de clase II (4-6 mm), resultados fueronfavorables para RAR en cuanto a los cambios en el NI y mayorreduccin de la profundidad del sondeo tras tratamientoquirrgico.

Para las bolsas de clase III (> 6 mm), resultados msfavorables con tratamiento quirrgico tanto en la reduccin dela profundidad del sondeo como para la ganancia en el NI.


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A largo plazo Para las bolsas de clase I (1-3 mm), no es posible una disminucin de la

profundidad del sondeo con ambos tratamientos mientras que con RAR seproduce una menor prdida de insercin.

Para las bolsas de clase II (4-6 mm), para algunos autores el tratamiento

quirrgico obtiene mejores resultados en cuanto a la reduccin de laprofundidad del sondeo y en la ganancia del NI. Mientras que otra franjaacert que no hay reduccin de la profundidad de sondeo y para laganancia en el NI. Finalmente segn el tratamiento no quirrgico fueracapaz de obtener mejores resultados en cuanto a la ganancia del NI.

Para las bolsas de clase III (> 6 mm), algunos aciertan la mayor eficacia deltratamiento quirrgico, mientras que otros no reportan diferencia en elseguimiento entre ambos tratamientos.


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Conclusiones

Parece que la tcnica teraputica pierde valor, dando msimportancia al mantenimiento.

Al parecer, la decisin de la tcnica a utilizar queda en manosdel clnico. Puede que la clave est en individualizar los casos yen buscar objetivos teraputicos.

Es decir, en aquellos casos en los que el acceso seacomplicado, una tcnica quirrgica sera la mejor opcin.


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www.esorib.com/articulos/art_curetaje.pdf


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Gingivectomia


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Cuadistal


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COLCHONERO HORIZONTAL O VERTICAL


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Preservacinde alveolo


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cpimplantes.com/web/pag1.html

PUNTO EN X


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BIBIOGRAFIA

Lindhe, j., lang, N. Karring, Th. Periodontolga clnica e Implantologaodontolgica 5ed. Mxico, Editorial Mdica Panamericana; 2009

Carranza FA, Newman MG, Takei HH. Periodontologa clnica 10 ed.Mxico;

Mc Graw-Hill Interamericana; 2007

Rose lF, Brian lM, Genco Rj, Cohen DW. Periodontics: Medicine, Surgery

and Implants. Mosby. 2004.

Cohen, E.S. Atlas de Ciruga Periodontal y cosmtica reconstructiva. 3 ed.Editorial AMOlCA, 2009

Clinicaomega.blogspot.com/2010/05/cambio-de-coronas.html


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www.odontocat.com/cirugia2.htm

http://scielo.iscii.es/pdf/peri/v19n3/original4.pdf

Int J Oral Maxillofac Implants 1990; 5: 272-81. Van Steenberghe, D.;Lekholm, U.; Bolender, C.; et al. The applicability of osseointegrated oralimplants in the rehabilitation of partial edentulism. A prospective multicenterstudy on 558 fixtures.

Int J Oral Implantol 1990; 7 (1): 45-51 , Ten Bruggenkate, CM.; van derKwast, WA.; Oosterbeek, HS. Success criteria in oral implantology. A reviewof the literature.


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