epidemiologia del cancer_oct-09 (guillermo lopez guarnizo)

EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER

GUILLERMO LOPEZ GUARNIZO

MD PATOLOGO- EPIDEMIOLOGO

Manizales, Octubre 23 de 2009

Epidemiología del Cáncer

ASPECTOS HISTORICOS

“Estudios epidemiológicos basados en la población son la única fuente fiable de la aparición y desenlance del Cáncer, y son el fundamento de cualquier programa Nacional o Regional de Control de Cáncer”

P.Kleihues

Director IARC

CLASIFICACION DEL CANCER EN LA EPOCA DE GALENO

A. Tumores según su naturaleza:

Ej. Crecimiento mamario con la pubertad.

B. Tumores que superan la naturaleza:

Ej: Formación de callo óseo.

C. Tumores contrarios a la naturaleza:

Ej: Neoplasia y muchas infecciosas


ASPECTOS HISTORICOS

• La historia de la epidemiología del Cáncer comenzó con la idea que los factores ambientales pueden influir en la aparición de la enfermedad.

• Hipócrates señalo a la bilis negra como responsable de muchas enfermedades hasta el renacimiento


ASPECTOS HISTORICOS

• Primeras observaciones, asociación y posibles causas fueron hechas por clínicos y cirujanos

• Bernardino Ramazzini (1633- 1714): “De Morbis Artificum” (1713), propuso mayor incidencia de Cáncer mamario en monjas por el celibato.

• Percival Pott: En 1775 describió en sus “Observaciones Quirúrgicas” relación entre el hollín y Cáncer escrotal en hombres jóvenes.

Fue el primero en atribuirle una causa ocupacional al Cáncer e introdujo posibilidad de prevención.


ASPECTOS HISTORICOS

Xavier Bichat (1771-1802): Describió la patología de muchas neoplasias.


ASPECTOS HISTORICOS

En el siglo XVIII se realizaron intensos estudios sobre Cáncer:

R. Virchow (1821-1902) y J. Muller (1801-1858) Demostraron el origen celular del Cáncer.


ASPECTOS HISTORICOS

• F.H Härting y A.F Hesse (1879): Aumento de incidencia de Cáncer pulmonar en mineros.

• Ludwing Rehn (1895):Cáncer vesical en trabajadores de fabricas de anilinas.

• A.R Ferguson (1911): Cáncer vesical por infección con Bilharzia

• N.L Petrakis USA: Insistió en el desarrollo de los métodos estadísticos para cuantificar la enfermedad


ASPECTOS HISTORICOS

• William Farr (1807-1883): Desarrollo un sistema de nomenclatura para clasificación de enfermedades, hasta 1915 que se publica “La mortalidad por Cáncer en el mundo” (Hoffman).


ASPECTOS HISTORICOS

• Hacia 1920 se inician las estadísticas de mortalidad por Cáncer en USA.


ASPECTOS HISTORICOS

• En 1930 Dorn y Cutler inician series de supervivencia

• Bradford Hill y Ricard Doll comenzaron a aplicar las técnicas de la epidemiología de enfermedades infecciosas a ensayos clínicos Randomizados.


ASPECTOS HISTORICOS

• Hacia 1960 se promueven Registros de Cáncer de base poblacional en los 5 continentes

QUE ES EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER?

Rama de la Epidemiología que se ocupa del estudio de las neoplasias.

• De acontecimientos que ocurren en poblaciones, de la distribución de la enfermedad en una población.

• Responde las preguntas:

Quien?

Cuando?

Donde?

Como?

Porqué?


• Que tipo de personas presentan un mayor riesgo?

• Como cambia la frecuencia de la enfermedad con el tiempo?

• Cuanto varía de una zona geográfica a otra?

• Porque algunos grupos presentan mayores riesgo que otros?


• Los análisis se orientan a entender el Riesgo.

• Reporte de casos es útil para planificación de servicios pero no da información sobre el riesgo.

• Desde los métodos, el Cáncer debe entenderse como una Enfermedad Crónica.

• Se necesitan periodos de tiempo prolongado para evaluar riesgos, ej: Chernobil.

• Información puntual es sesgada.


• Una denominación para muchas enfermedades

• Enfermedad a partir del daño genético en individuos susceptibles luego de exposiciones y condiciones del entorno

• V.E del Cáncer nos de debe ver igual a la de las enfermedades infecciosas (No tratar de entender cadenas de transmisión).

INICIATIVA INC

Midiendo incidencia – Mortalidad –Supervivencia.

• Incidencia: Registros poblacionales –Estimación incidencia.

• Mortalidad: Estadísticas vitales – Analisis geográfico.

• Supervivencia: Proyectos específicos

• Factores de riesgo: Encuestas a escolares

ESTRATREGIA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL CANCER EN COLOMBIA

• INC: Modelo para el control del Cáncer en Colombia

• Gestión del conocimiento

• Intentando medir la carga del Cáncer a nivel nacional.

Epidemiología del CáncerUNIDADES PRIMARIAS DE INTERES

• Grupos de personas, no el paciente en particular.

• Puede estudiar sobre:

-Precursores del Cáncer,

-Aspectos de la enfermedad como incapacidad y muerte

-Prevención de la enfermedad, crecimiento y fertilidad y otros.

ESTRATEGIA METODOLOGICA

• Estudios de casos y controles ( Ca de mama, pulmón)• Uso e interpretación de los riesgos relativos y

absolutos.• Estudios de cohortes• Cambios en la incidencia y mortalidad • Cambios en la incidencia del Cáncer en poblaciones

migrantes.• Diseño, realización y análisis de ensayos de

intervención.• Aplicación de evaluación carcinógenos, hormonas,

dietas y otros.

ESTRATEGIA METODOLOGICA

• Estrategia metodológica:Observación y comparación, mas que experimentación.

Ejemplo: Cáncer pulmonar aparece con mayor frecuencia en fumadores que en no fumadores.

Evalúa también la fuerza de la asociación ( En cuanto aumenta el riesgo?)

OBJETIVO DE LA EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER

• Identificar los factores de riesgo que permitan la introducción prematura de medidas preventivas.

• Requiere siempre una estrategia multidisciplinaria (Científicos clínicos, de laboratorio, sociólogos, profesionales de Salud publica y demás personal sanitario)

La doctora Nubia Muñoz es graduada de la Facultad de Medicina de la Universidad del Valle en 1964, donde se distinguió por ser una estudiante sobresaliente y sobre todo por su interés y motivación hacia la investigación en cáncer. Posteriormente hizo su residencia en el Departamento de Patología de nuestra Facultad. Durante su formación como patóloga ya realizó un importante trabajo de investigación sobre la comparación del poder cancerígeno del tabaco negro, el más utilizado por los fumadores colombianos en ese momento, y el tabaco rubio importado. Esta investigación publicada en 1968 (Muñoz N, Correa P, Bock F. Comparative carcinogenic effect of two types of tobacco. Cáncer 1968; 21: 376-389) fue el inicio de su importante y valiosa trayectoria como investigadora en la epidemiología del cáncer.

REGISTRO POBLACIONAL DE CANCER DE MANIZALES-

CALDAS

REGISTRO POBLACIONAL DE CANCER DE MANIZALES-

CALDAS1. Consolidar un sistema de información de

incidencia de cáncer, en Manizales yalgunos municipios del departamento deCaldas, con el fin de apoyar a los entesgubernamentales para el desarrollo de losprogramas de control y promoción yprevención (PyP) así como base para lainvestigación científica.

META

2. Reconocimiento por parte de la IARC mediante lapublicación de la Incidencia de Cáncer en el municipiode Manizales:

Quinquenio (2003-2007)

VOLUMEN XII DECANCER INCIDENCE IN FIVE CONTINENTS

DISTRIBUCION SEGÚN GRUPO ETAREO DE LAS CINCO PRIMERAS CAUSAS DE CANCER EN

MUJERES, MANIZALES AÑOS 2002-2005DFD

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Y M

AS

GRUPO ETAREO

CA

SO

S

MAMA

CUELLO UTERINO

GLÁNDULA TIROIDES

ESTÓMAGO

PIEL

TOTAL CASOS: 1416

Tasas de Incidencia por Cáncer de Mama en América

País Tasa cruda

Tasa estandarizada

Canadá 110.5 78.5

California 106.8 103.9

California Hispanos 67.6 71.3

USA Connecticut 155.6 97.7

Argentina (Concordia) 56.0 55.1

Brasil (Goiania) 38.1 49.1

Costa Rica 23.7 30.9

Colombia (Cali) 44.0 45.5

Colombia (Manizales) 36.2 39.5

INCIDENCIA COMPARATIVACANCER DE CUELLO UTERINO EN MANIZALES Y OTROS

REGISTROS POBLACIONALES DE CANCER

• Ciudad de Pasto: 41.2

• Calculada para Colombia: 29.4 (INC)

• Ciudad de Cali: 27.0

• Manizales: 24.8

• Área metropolitana de Bucaramanga: 18.1

• Cuidad de Quito (Ecuador): 16.2Tasas crudas por

100.000 Habitantes

EL FUTURO DE LA EPIDEMIOLOGIA DEL

CANCER• Avances recientes en biología están

proporcionando nuevas herramientas y orientaciones para las investigaciones epidemiológicas sobre la aparición y distribución del Cáncer en las poblaciones.

EL FUTURO DE LA EPIDEMIOLOGIA DEL

CANCERUn nuevo horizonte:

• Incoporporacíon de marcadores biológicos en la investigación epidemiológica

• Desarrollo de la epidemiología genética.

HACIA EL CONTROL DE LA ENFERMEDAD

GRACIAS…

GUILLERMO ANTONIO LOPEZ GUARNIZOMD. PATOLOGO-EPIDEMIOLOGO

REGISTRO POBLACIONAL DE CANCER DE MANIZALES – CALDAS

DIRECTOR

epidemiologia del cancer_oct-09 (guillermo lopez guarnizo)

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