manejo histeroscopico de los polipos en dome tri ales guarnizo 2011
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MANEJO HISTEROSCOPICO DE
LOS POLIPOS ENDOMETRIALES
JUAN CARLOS GUARNIZO C.MEDICO RESIDENTE GINECOOBSTETRICIA2011
POLIPO ENDOMETRIAL
ZONAS DE CRECIMIENTO DE TEJIDO ENDOMETRIAL EN LA CAVIDAD UTERINA,
COMPUESTAS POR ESTROMA, GLANDULAS , VASOS SANGUINEOS Y SE HALLAN RECUBIERTOS DE ENDOMETRIO.
POLIPO ENDOMETRIAL
POLIPO ENDOMETRIAL Dx US TV Histeroscopia FC de aparición difícil establecer 1% mujeres asintomáticas 25 % sangrado uterino anormal Infertilidad
Raro dx antes de la menarca Asociación entre el uso de tamoxifeno y E
sugieren estimulación estrogenica del endometrio - génesis
Mecanismos moleculares Sobreexpresión de la aromatasa Mutaciones ( HMGIC y HMGI )
POLIPO ENDOMETRIAL
Amplia variedad de lesiones Polipos benignos endometriales Hiperplasia endometrial Carcinoma endometrial Adenomioma polipoide
POLIPO ENDOMETRIAL
UNA VEZ DX UNA VEZ RESECADO
Mujeres premenopausicas resolución espontanea
Polipos endometriales pequeños < 1 cm involución
Polipos grandes ( > 1 cm )- adenofribroma – adenosarcoma - tumor mesodermal mixto maligno
POLIPO ENDOMETRIAL US
Interrupción de la línea ½ endometrial
POLIPO ENDOMETRIAL US
Banda anecoica delgada rodea PE y lo separa del endometrio, excepto a nivel de su pedículo de fijación
POLIPO ENDOMETRIAL US
Pedículo vascular – doppler.***
POLIPO ENDOMETRIAL US
Ecoestructura y ecogenecidad: Pre y peri menopausia ecogénicos
heterogéneos Posmenopausia heterogéneos, presencia
de quistes de retención glandulares
PE POSMENOPAUSIA
POLIPO ENDOMETRIAL US
PERIMENOPAUSIA POSMENOPAUSICA
TAMAÑO MEDIANO O GRANDE PEQUEÑO
INTERRUMPCION LINEA 172
SI SI
HOMOGENEIDAD HOMOGENEO HETEREOGENEO, QUISTES
BANDA ANECOICA SI NO
BORDES LISOS REGULAR IRREGULAR
PEDICULO VASCULAR SI FACIL HALLAR DIFICIL HALLAR
POLIPO ENDOMETRIAL US
POLIPO ENDOMETRIAL
CLASIFICACIONFUNCIONALES O TÍPICOS ( 20 % ): Aspecto similar al endometrio normal Cambios proliferativos o secretores
1. Glandulares
2. Fibrosos
HIPERPLASICOS ( 35 % ): Cambios similares encontrados en la
hiperplasia endometrial
CLASIFICACION
ATROFICOS ( 44 % ): Cambios regresivos Pacientes menopáusicas
CLASIFICACION
MALIGNOS ( 1 % ) : Celulas cancerosas en el pólipo La malignizacion del pólipo --- > Polipos
con cel malignas pero que la base así como el resto de la cavidad son completamente normales.
CLASIFICACION
CUADRO CLINICO > parte asintomáticos Exploración ginecológica de rutina Sangrados anormales Sangrad o poscoital corto Dismenorrea leve infertilidad
POLIPECTOMIA HISTEROSCOPICA.wmv.flv
POLIPECTOMIA POR HISTEROSCOPIA
POLIPECTOMIA HISTEROSCOPICA CON MEDIOS MECANICOS:
Tijeras de histeroscopia Pinzas de biopsia Para pólipos pequeños Histeroscopia oficinal
POLIPO ENDOMETRIAL
POLIPECTOMIA HISTEROSCOPICA CON VERSAPOINT:
Electroqx bipolar Corte base pólipo Pólipos grandes fragmentación
POLIPO ENDOMETRIAL
POLIPO ENDOMETRIAL
POLIPECTOMIA HISTEROSCOPICA CON VERSAPOINT / VIDEO
VERSAPOINT.flv
POLIPECTOMIA CON RESECTOR:
Dilatación cervical Qx Anestesia general Polipos de gran tamaño
POLIPO ENDOMETRIAL
FRAGMENTADOR O MORCERADOR DE PÓLIPOS:
Dispositivo de nueva generación Fragmentación Extracción sencilla
POLIPO ENDOMETRIAL
CUAL ES EL RIESGO DE CA?¿ ES NECESARIO QX?
OBJETIVO: Revisión sistemática de la literatura medica, buscando asociación de menopausia, sangrado vaginal, y tamaño del pólipo y riesgo de malignidad entre mujeres que se les realizo polipectomia
POTENCIAL ONCOGENICO DE LOS POLIPOS ENDOMETRIALES
FUENTES DE DATOS: Estudios originales Revisiones de artículos / riesgo de
malignidad pacientes polipectomiaMETODOS SELECCIÓN: Análisis cuantitativo en estudios
observacionales, relación de la menopausia, sangrado vaginal, y tamaño del pólipo sobre el riesgo de malignidad, en pacientes que se les realizo polipectomia ( n: 1552)
TABULACION, INTEGRACION DE RESULTADOS:
17 estudios con cx de inclusión 1980 – marzo 2010
POTENCIAL ONCOGENICO DE LOS POLIPOS ENDOMETRIALES
POTENCIAL ONCOGENICO DE LOS POLIPOS ENDOMETRIALES
POTENCIAL ONCOGENICO DE LOS POLIPOS ENDOMETRIALES
POTENCIAL ONCOGENICO DE LOS POLIPOS ENDOMETRIALES
POTENCIAL ONCOGENICO DE LOS POLIPOS ENDOMETRIALES
CONCLUSION
ENTRE LAS MUJERES CON POLIPOS ENDOMETRIALES, LA PRESENCIA DE SANGRADO ANORMAL O SER MENOPAUSICA ESTA ASOCIADA CON UN INCREMENTO DE RIESGO DE NEOPLASIA ENDOMEDOME
MANEJO HISTEROSCOPICO DE
LOS POLIPOS ENDOMETRIALES
JUAN CARLOS GUARNIZO C.MEDICO RESIDENTE GINECOOBSTETRICIA2011 [email protected]