Epicrisis de Enfermería Unidad de Emergencia Adulto HCVB

Antecedentes Personales

Antecedentes Mórbidos.

Antecedentes Hospitalización

Fecha de Ingreso Fecha de Egreso:

Motivo de Consulta

Anamnesis:

Nombre:

Edad: Fecha de Nac: Rut

Fono: Dirección:

Red Familiar activa SI NO

Diagnostico

Días Hospitalizado: Categorización Paciente

Riesgos de Caídas

Riesgo de Ulceras por presión

Hábitos:

Tabaco: Sí No

Alcohol: Si No

Drogas: Sí No

Otros________________

Hipertensión Cardipatia ______________

Diabetes Mellitus Amputacion ________________

EPOC

Daño Hepático Crónico Varices Esofágicas

Insuficiencia Renal Crónica Etapa ________ Diálisis________________

Cáncer ____________________________________

Otras___________________________________________________________

Alergias Sí No

______________________

Epicrisis de Enfermería Unidad de Emergencia Adulto HCVB

Procedimientos Efectuados

Vía Aérea

Tubo traqueal Sí No

Oxigenoterapia Sí No Tipo: _______________________

Fio2:__________________Litros: ______________________

Invasivos

Sonda Nasogástrica: N°_____ Fecha Instalación _______________

Contenido Extraído__________________________________________

Sonda Foley: N°_____ Fecha Instalación_______________ CC Cuff_______________

Contenido Extraído_________________________________________

Permeabilización Vía venosa: N°_____ Fecha Instalación____________

Localización ______________________________________________

Procedimientos Cardiacos.

Electrocardiograma: Si No Interpretación: ________________________________

Desfibrilación

Cardioversión

Marcapaso Externo

Maniobra RCP Hora Inicio:__________ Hora Termino: ________________

Hora

Joule

Hora

Joule

Hora

FC

MAmp

Epicrisis de Enfermería Unidad de Emergencia Adulto HCVB

Valoración de Enfermería

Examen Físico

Normal Anormal Observaciones

Cabeza __________________________________________

Cuello __________________________________________

Tórax __________________________________________

Abdomen __________________________________________

Extremidades __________________________________________

Genitales __________________________________________

Piel __________________________________________

Estado Psíquico __________________________________________

Estado Neurológico __________________________________________

Glasgow Fecha Fecha

Apertura Ocular

Respuesta Verbal

Respuesta Motora

Ulceras por presión Sí No

Grado: ______ Localización _____________________

Característica

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Epicrisis de Enfermería Unidad de Emergencia Adulto HCVB

Indicaciones Médicas

Indicación Horario

Documentación Adjunta

Epicrisis Médica

Radiografía

TAC

Exámenes de Laboratorio

Otros_____________________________________________

Observaciones:____________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

_________________

Firma Enfermera UEA

Hospital Carlos Van Burén