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entubacion endotraqueal tecnica de enfermeríaTRANSCRIPT
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE
MEXICO.
TEMA :MANEJO Y CUIDADOS A LA CANÚLA ENDOTRAQUEAL
Y TRAQUEOSTOMIA
ALUMNO. VARGAS RAMIREZ JOSE MARCOS
PROFESORA.- TERESA SOTO BARBA
GRUPO.-1603
CANÚLA ENDOTRAQUELA.
La intubación consiste en introducir un tubo o sonda en la tráquea del paciente a través de las vías respiratorias altas.
Existen dos tipos de intubación:
nasotraqueal: a través de las fosas nasales.
orotraqueal: a través de la boca. Por lo general se utiliza en intubaciones dificultosas o de urgencia
INDICACIONES
Obstrucción de la vía aérea superior (cuerpo extraño, aspiración de meconio, traumatismos, secreciones...)
Orotraqueal: intubación de emergencia
obstrucción de las fosas nasales (estenosis o atresia de coanas, pólipos...)
obstrucción de la nasofaringe (tumores, hipertrofia de adenoides...)
sospecha de fractura de base de cráneo diátesis hemorrágica moderada-severa
Nasotraqueal: traumatismo facial severo con dificultad para abrir la
mandíbula rotura de lengua quemaduras graves de la cavidad bucal
COMPLICACIONES
Hipoxia durante el método: puede estar causada por un empleo excesivo de tiempo al realizar la intubación (no debe durar más de 30 segundos, y si no se logra, habrá que ventilar de nuevo al paciente antes de intentarlo otra vez) o bien, la causa puede ser una mala colocación del tubo.
Intubación bronquial: el tubo se introduce en exceso, de modo que se desvía hacia uno de los dos bronquios, generalmente el derecho, y por lo tanto, sólo ventilaremos un pulmón.
Bradicardia: puede ser causada por la hipoxia o por estimulación con la sonda de aspiración, el laringoscopio o el tubo endotraqueal del nervio neumogástrico. Para disminuir el riesgo es recomendable la administración previa de atropina. Laceraciones o ulceraciones de la mucosa bucal o laríngea, al introducir la pala del laringoscopio principalmente, llegando incluso a producirse surcos o perforaciones palatinas.
COMPLICACIONES Rotura dental o lesión de la encía en
lactantes pequeños, como consecuencia del apoyo de la pala del laringoscopio.
Rotura de laringe, faringe, esófago o tráquea, por una introducción forzada y traumática del tubo endotraqueal.
Hemorragia, como consecuencia de rotura o lesión de alguna de las estructuras respiratorias y/o digestivas.
Broncoespasmo o Laringoespasmo, como resultado de la estimulación de la mucosa respiratoria.
Neumotórax y/o Neumomediastino: fuga aérea como consecuencia de rotura de las estructuras respiratorias.
Obstrucción o acodamiento del tubo, producido por secreciones, sangre o mala colocación. Vigilar siempre la permeabilidad del mismo y su correcta posición.
TUBOS ENDOTRAQUEÁLES
Se dividen en dos partes: el adaptador de 15mm que facilita la conexión al respirador, bolsa de resucitación o al tubo en T según las necesidades en cada situación, y el tubo propiamente dicho. En el tubo pueden existir otros dos elementos como son el balón de inflado del neumo y la válvula antiretorno de inflado.
El tubo tiene la punta atraumática, a lo largo de todo el tubo hay una línea de contraste radiopaca con escala, que permite ver si la posición del tubo en la tráquea es la deseada.
Tipos de tubos
Neonatos muy prematuros o de bajo peso: 2, 2.5, 3 mm
Recién nacidos a término y lactantes menores de 6 meses: 3.5 mm
Lactante entre 6 meses y 1 año: 4 mm
Mayores de 1 año se usa la fórmula: ∞ TET= 4 + (edad en años / 4)
Cánula endotraqueal
El paciente intubado requiere cuidado meticuloso para asegurara la permeabilidad de la vía respiratoria y prevenir complicaciones, hasta que pueda conservar por si mismo la ventilación
Estos cuidados incluyen valoración frecuente de la vía respiratoria, mantener una presión apropiada en el manguito, reposición de la CE para evitar manipulación traumática y vigilancia constante para evitar complicaciones
Para conservar la vía respiratoria
Material Estetoscopio Equipo de
aspiración Guantes
Procedimiento Ascultar los pulmones para
captar signos de sufrimiento agudo respiratorio
Si la vía respiratoria esta obstruida averiguar la causa y tratarla
Aspirar las secreciones Si la cánula se desliza desde la
tráquea hacia los bronquios principales, derecho o izquierdo, no habrá ruidos respiratorios sobre un campo pulmonar
Tomar una radiografía para verificar la posición de la cánula
Para reposición de la cánula Material Jeringa de 10 ml Tintura de benjuí
compuesta Estetoscopio Cinta adhesiva o hipo
alergenica Equipo de aspiración Lidocaína al2% guantes
bolsa de reanimación manual (en caso de extubacion accidental)
Aspirar la tráquea por la CE para retirara las secreciones que pudieran evitar irritar los bronquios
Con ayuda de un asistente sostener la CE conforme se retira la cinta o sostén de la CE
Desinflar el manguito, para lo que se fija de 10 ml a la portilla del globo piloto, y se aspira aire hasta que se encuentra resistencia y el globo se desinsufle. Debe desinflarse el manguito antes de mover la cánula
Modificar la posición de la cánula según sea el caso necesario y observar las nuevas marcas
Reinsuflar de nuevo el manguito, para hacerlo indicarle al paciente que inhale e irlo insuflarlo lentamente con una jeringa de 10 ml por la portilla del globo piloto
Medir la presión del manguito y comparar la lectura con lectura previas para evitar insuflado excesivo
Aplicar benjuí para proteger la piel y fijar con cinta la cánula en su sitio
Para medir la presión del manguito Material Jeringa de 10 ml Válvula de tres vías Manómetro de
presión de manguito estetoscopio
Equipo de aspiración Estetoscopio Guantes
Aspirar la CE y bucofarínge del enfermo
Conectar las portillas de la llave de tres vías con el tubo del manómetro la jeringa y el tubo piloto
Instilar aire con una jeringa de 10 ml en el tubo del manómetro hasta que la lectura de presión sea 10 ml de Hg .
Cerrar la llave de tres vías hacia la jeringa
Medir la presión del manguito al menos cada 8 hrs para evitar inflación excesiva
Retiro de la cánula endotraqueal Jeringa de 10 ml Equipo de aspiración Oxigeno
complementario con mascarilla
Nebulizador de rocío frio en gran volumen
Bolsa de reanimación manual
Guantes Equipo de
reintubacion
Elevar la cabecera 90 grados aprox, aspirara bucofaringe y nasofaringe
Con la bolsa de reanimación manual, dar al paciente varias respiraciones profundas a través de la cánula endotraqueal
Fijar una jeringa de 10 ml a la portilla piloto del globo y aspirar el aire hasta encontrara la resistencia y que se desinfle el globo piloto
Si se detecta fuga de aire correspondiente retirar la cinta o aflojar la cánula E. mientras el asistente sostiene la cánula
Insertar una sonda de aspiración estéril por la cánula endotraqueal
Retirar lentamente la cánula y la sonda de aspiración
Dar al paciente oxigeno complementario , emplear el nebulizador
Desechar de manera apropiada el equipo Tras la extubacion, auscultar con
frecuencia los pulmones
Consideraciones especiales.
Cuando se modifica la posición de la C. proceder con cautela en pacientes con vías respiratorias sensibles
Luego de extubar al paciente, mantener disponible el equipo para reintubacion hasta verificar que el paciente tolere el retiro de la cánula
Nunca extubar al paciente si no se cuenta con ayuda de otra persona capacitada en intubación
Traqueostomia
Es un procedimiento quirúrgico realizado con objeto de crear una abertura dentro de la tráquea a través de una incisión ejecutada en el cuello con la inserción de un tubo o cánula para facilitar el paso del aire a los pulmones.
Los cuidados de la traqueostomia son:
Asegurar la permeabilidad de la vía respiratoria
Mantener la integridad de piel y mucosas ,
Prevenir infecciones
Traqueostomia
INDICACIONES OBSTRUCCION MECANICA
DE LA VIA AEREA OBSTRUCCION DE LA VIA
AEREA PROVOCADA POR RETENCION DE SECRECIONES, VENTILACION INADECUADA O AMBAS
TRAQUEOSTOMIA PREVENTIVA
No existen contraindicaciones absolutas
Complicaciones. Las complicaciones tempranas
incluyen hemorragia, neumotórax, embolia gaseosa, aspiración, enfisema subcutáneo o mediastínico, lesión del nervio laríngeo recurrente o penetración de la pared traqueal posterior.
Las complicaciones a largo plazo abarcan obstrucción de vías respiratorias por acumulación de secreciones o protrusión del manguito sobre el orificio de la sonda, infección, rotura del tronco arterial braquiocefálico, disfagia, fístula traqueoesofágica, dilatación traqueal o isquemia y necrosis traqueales.
Partes del tubo de traqueostomia Placa exterior: Es la parte que
mantiene abierta el traqueostoma y que permite la comunicación entre la tráquea y el aire exterior.
C. interior: Consiste en un dispositivo hueco que se coloca en el interior de la C.E.para asegurar la permeabilidad de la vía aérea. OBTURADOR
El obturador es el elemento destinado a facilitar la introducción de la cánula madre a través de la tráquea.
Manguito. es un dispositivo opcional que se incorpora para conseguir con ello un sellado perfecto de la tráquea.
Placa exterior: es la que se encarga de fijar la canula al estoma
Cuidado de estoma y cánula externa Bolsa impermeable para basura Dos envases de solución estéril Solución salina isotónica Peróxido de hidrogeno Plicadores esteriles con punta de
algodón Gasas estériles de 10 X10 cm Guantes estériles Apósitos estériles de traqueostomia Artículos para aspiración y aseo bucal
En todos los procedimiento el paciente debe estar en P: semi fowler (excepto que este contraindicado)
Retirar cuaquier dispositivo de humextacion o ventilacio.
Uso de tecnica estéril Reconectar al paciente al humidicador
o ventlador.
Con guantes estériles saturar una gasa estéril con solución limpiadora empleando para ello la mano dominante.
Exprimir el exceso de líquido y limpiar la piel bajo las cejillas de la cánula traqueotomía y las cintas de la tela.
Saturar una segunda gasa y frotar hasta que la piel quede limpia.
Emplear más gasas o aplicadores para limpiar el sitio de la estoma y las cejillas de la cánula.
Limpiar una vez con cada gasa y luego tirarla.
Enjuagar o con una o mas gasas estériles de 10 X 10 empapadas de solución salina isotónica. Secar con otras gasas estériles; colocar un nuevo apósito de traqueotomía estéril
Cuidado aséptico de la endocánula ENDOCANULAS NO
DESECHABLES Equipo de cuidados de
traqueostomia Pinzas estériles Cepillo de nylon estéril Limpiapipas estériles
de 15 cm . Guantes limpios Un tercer frasco de
solución estéril
Calzarse los guantes limpios.
Con la mano dominante retirar la endocanula anterior y desecharla
Tomar la nueva endocanula (parte externa de cierre)
Introducirla en la traqueostomia y fijarla nuevamente
Cuidado aséptico de la endocánula CANULA NO DESECHABLE Calzarse guantes estériles. Con la
mano no dominante retirar y desechar los apósitos de traqueotomía. Con la misma mano desconectar el ventilador o el dispositivo de humectación y destrabar la endósamela por lo que se rota en sentido contrario a las manecillas del reloj.
Luego se coloca en el envase de peróxido de hidrogeno.
Procediendo con rapidez se emplea la mano dominante para frotar la cánula con el cepillo estéril de nylon.
Sumergir la C. en el envase de solucion salina isotonica y agitarla 10 seg. para enjuagar
Retirar el exceso de liquido Reintroducir la endocanula y fijarla
Cambio de cintas de T.
Material. Cinta de tela asargada
para traqueostomia , de 76 cm de largo y 2.5 cm de ancho.
Tiras para vendaje Guantes estériles Pinza hemostática NOTA: Obtener ayuda
debido al riesgo de expulsion accidental de la canula.
El asistente con guantes esteriles sostendrá firmemente la placa, en este momento se procede a retirar la cinta.
Introducir el extremo hendido de una de las nuevas cintas a traves del ojo de una cejilla de la cara interna.
Fijar la segunda cinta a la cejilla opuesta
Atar las cintas con un nudo cuadrado
Las cintas deben de tener 1 cm libre del área del cuello
Tras asegurarlas cortar el exceso de cinta.
Cuidados del manguito
Jeringa de 5 o 10 ml
Pinza hemostatica o almohadilla
Estetoscopio
Aspirar la cavidad bucofaríngea Introducir la jeringa en el globo
piloto, y extraer todo el aire. Dejar colocada la jeringa
Retirara cualquier dispositivo de ventilación
Aspirar la porción inferior de la vía respiratoria y reemplazar el equipo de ventilación
Mantener desinsuflado el manguito .
Si el paciente tiene dificultad para respirar insuflar inmediatamente
Verificar que el manguito selle con la mínima fuga
Consideraciones especiales Seguir el reglamento del
hospital si la cánula de traqueostomia es expulsada o se bloquea
No retirar del todo la cánula de T. porque esto puede permitir que la via respiratoria se cierre por completo
Evitar cambiar innecesariamente las cintas de la T. durante el posoperatorio inmediato o antes de que este bien formado el trayecto del estoma