entorno humano y salud

5/16/2018 Entorno Humano y Salud

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CapituloEntorno humano y salud

En un sentido ecologico, el habitat representa el con-junto de condiciones amhienlales (induidos microclima,elementos ahioticos y factores bioticos) que aetna sobreuna espeeie 0 individuo en su espacio vital. De una formarestrictiva se entiende que el habitat eonstituye laporcionde espacio oeupado por el asentamiento humane, Clasica-mente se distinguen dos tipos de Mbitat para el hombre:el rural y el urbane.En la aetualidad, algunos expertos de organismos inter-

nacionales, como la DCDE y la DNU , prefieren el terminoasentamiento humano para transmitir la idea de que la se-paracion clasica entre zona urbana y zona rural esta per-diendo senti do, puesto que se esta desarrollando un siste-ma de organizaci6n territorial que, en muchos aspectos, su-pera la concepcion clasioa de 10 urbano y 10 rural, ya quelas zonas urhanas, Con un centro clasico, estan fonnadaspor un conjunto de barrios 0 suburbios, que pueden estaralejados unos de otros, pero eonectados por una intensa re dde oomunicaciones, El asentamiento humano no contrapo-ne 10 urbano a 10 rural, sino 10 habitado a las reservas na-turales 0 a la s zonas inhahitahles por eualquier razon,Sin embargo, esto no debe entenderse como un pasohaeia la desaparici6n de las ciudades, sino como una for-ma de planteamiento que permita ver la ciudad como algointegrado en el entorno que la rodea, Asistimos a un ore-cimiento de Ia concentracion de la pohlacion en el mediourbane, determinado por un proceso complejo en el que

5 eabe destacar factores economieos, faetores sociales 1 " fao-" tores culturales que explican que en 1960, el 25 % de lasU poblaci6n murrdial vivfa en ciudades de mas de 20.000j habitanres, mientras que en el ano 2000 se estima que 10~ hal'a aproximarlamente el 51 % de ella.~ En este capitulo se estudian las caracterfsticas del'g . habitat humane que tienen mayor. interes desde el punto~ de vista sanitario, y, Ia mayoria de ellas, si bien se hace~ refereneia especialmeute al medio urbane, tarnbien son~ de aplicacidn al rural, Algunos aspectos de interes sani-S l tario en el media urbano (contaminacion aerea, aguas~ potables y residuales, etc.) seran motive de estudio en;;;e otros capftulos,

Por primitive que sea, toda sociedad sedentaria mani-fiesta la neeesidad de proporcionar a sus miembros luga-res de encuentro, Parece ser que las primeras edificacio-nes construidas por el hombre fueron recintos de protec-cion y .refugio. La pohlacion se congregaba para ceremo-nias religiosas 0 civiles, 0 para refugiarse ante el acoso delos enemigos.De ese centro ocasional de reunion se pasa al concep-to de ciudad, que se diferencia por su carscter estable ypermite un funcionamiento colectivo en aquellos aspectosrelacionados con la funcion administrativa, religiosa, polf-rica y economica,

No obstante, 5i se 'intentabuscar una definieion quepueda aplicarse de forma comt1n al fenomeno urbano, ladificultad es clara. Par esto es interesante iCCpasardife-rentes eriterios que nos aproximen al concepto de ciudad.Por un Iado, esta Ia definicion numerica, que pretendeunifonnar conceptos y evitar subjetividades arbitrarias,Asi, se ha fijado un determinado ntimero de habitantespor encima del cual una aglomeracion humane recibe e1nombre de ciudad, Sin embargo, esta cifra varia segun Iareglamentacion de cad a pais: en algunos cases, comoFrancia, Alensania, la RepUblica Checa y Eslovaquia, sedescarta como ciudad roda aglomeraci6n menor de 2.000hahitantes. Otros parses, como Espana 0 Italia, clasificancomo urhanas las mayores de 10.000 habitantes,Hay diversas objeciones elementales a la definicionnumerica, La aglomeracion no es {acil de definir, espe-cialmente en urhes can crecimiento amehoide, que se 80-Iapan con otros municipios. Arlemas, no basta con.agrupardivereos pueblos para que surja una ciurlad, 5i Ia activi-dad de Ia mayor parte de sus componentes es la agricul-tura, el concepto de ciudad no es aplicable,Otra aproximaeitin ha sido Ia del derecho administrati-vo que se basa en las difereucias de atribuciones y obli-gaciones entre ciudades y poblaciones rurales, Los dere-chos fiscales, arhitrios, dereeho a apertura de mercados,etc. son.elementos. que sehan eoncentrado, con frecuen-IIcia, en epocas preteritas 0 actuales, en las oiudades. El .',criterio histdrico se introduce en ocasiones, aunque esta- g-iF Wf +* 9 * * !M **


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claro que solo complementa los otros, EI aspecto exteriortambien ayuda a definir una ciudad; la vida industrial ele-va las chimeneas de las fcibricas y construye los grandesedificios de los centres comereiales. La que se conocecomo modos de vida urbanas tambien perfila nuestranocion de ciudad. La actividad profesional predominante,1a dinamiea demografica, caraeterfstieas socieculturales ypsicologieas, etc. ayudan a distingnir e1 medio urbano delrural, sin que rringuno de estes criterios pueda ser acep-tado de fonna ahsoluta,

ESPACIO URBANOEl aspecto que actualmente presentan las ciudades, yen general oualquier nueleo de poblacion, resulta de una

oompleja interrelacion de factores historic os, culturales yecon6micos, que, a su vez, seyen infloidos por Ia realidadgeografica de l asentamiento.A partir del diseno inicial, e1 plano de una ciudad enexpansion progresiva se caracteriza par su gran compleji-dad. Su crecimiento da lugar a Ia formacion de un areasuburhana, intermedia entre el campo y Ia ciudad, quedepende deesla, pero no esta urbanizada, E1 snburbiosuele tener una funcion residencial, planteando seriesproblemas de transportes, servicios y administracion, y aveces problemas sanitarios especfficos, desde los deriva-dos de deficiencias en infraestructura, como 1a evacua-cion de residues 0 la potabilizaci6n de aguas, basta losproblemas psicologieos de estres, anomia, etc.

Ceneralmente existe una separacion y especializacionde sectores de 1a ciudad segun sus funciones. Es 10 que seconoce como zonificaeion de la ciudad.En Espana, Ia Ley sobre regimen de l suelo y valoracio-

nes (BOE, n." 89 de 14 de abril de 1998) divide dsueloen urbana, no ILr ban iz abl e y urbanizable, segiin el estadoy los usos que se den al mismo. Las caracterfsticas de es-tos suelos son establecidas por la Iegislacion espeeffica decada comunidad autonoma que senala las condiciones so-bre 1a que debe desarrollarse e1 planeamiento urbano, ypar los planes generales de ordenaciou urbana (PGOU) deeada municipio.El planeamiento urbanfstico es una necesidad para

conseguir que una sociedad moderns sea e1 result adoequilihrado de 1a relaeion entre promotores y ciudada-nos. La ciudad necesita determinados tipos de serviciosque, desde el punto de vista inmolriliario, pueden resul-tar una carga (espacios Iibres, servieios urbanos y cfvi-cos, etc.) y , en otros casos (viviendas soeiales), dejadosallibre juego de Ia oferta y la demands serfan rechaza-dos hacia zonas insalubres, mal comunicadas y alejadasdel resto de Ia ciudad, produciendo en definitiva, margi-naoion social.Dos conceptos de interes en el campo sanitario se handesarrollado en relacion con Ia ciudad: Ia ciudad saluda-ble y la oiudad sostenible, Ciudades saludables son, enopinion de Hancock y Duhl, aquellas qu,e de forma con-

tinua estan mejorando su ambiente fisico y social, poten-ciando los reoursos comunitarios que permiten a Ia po-

III hlacion realizer todas las funciones de la vida y desarro--Ilarse basta su maximo potencial, desde una perspectivade apoyo mutuo, En Espana se han establecido una se-rie de criterios que, en tres niveles deben aleanzar todas

las poblaclones que aspirena ser eonsideradas como eiu-clades saludables. El movimiento de ciudades saludables,que seha visto debilitado en los ultimos afios, necesitadisponer de indicadores que permitan medir las mejorasque se van alcanzando y sohre los que atin no hay acuer-.do (tabla 26-1). Este movimicnto, auspiciado por fa Or-ganizacion Munelial de la S alu d ( OMS ), se ha organizadoen redes de ambito europeo, nacional y regional. Por suparte, 1 3 : Organi:l:acion Panamerieana de la Salud (OPS)ha promovido en America la idea de municipios y co-munidades saludables con criteries generales similares'8 los comentados, aunque adaptados a la realidad decada pais.La c iudad . sost en i bl e es la que ofrece servicios amhien-tales. sociales y economicos basicos a todos sus miem-hros, sin poner en peligro 1aviabilidad de los sistemas na-turales, construidos y sociales de los que depende la ofer-ta de esos servicios y , por tanto, sin poner en peligro lacapacidad de seguir satisfaciendo esas necesidades en elfuturo. Ilna ciudad sostenible debe incluir Ia idea de ciu-dad saludahle.

---_:...___-~~----.------.Desde la Primera Asamblea Mundial de la Salud (julio

de 194f en que se aprobo una resolueion, la organize-ci6n ha reconocide los estrechos vinculos existentes en-tre la salud, e1 desarrollo y Ia urbanizacion (WHA 1.39).Se considero que la vivienda fonna parte del raedio am-biente en la acepci6n mas general de este. H~rrnino, por 10que ningtin programa de saneamiento del medio puedehacercaso omiso de los problemas de la vivienda, En1988, 1a Asamblea General de la ONU aprob6 la llama-daEstrategia mundial para [a V ivienda hasta el ailo2000", queha sido objeto de un seguimiento periodicopor el citado organo de la ONU. En 1996 se celebre IaSegunda Confereneia de la GNU sohre AsentarnientosUrbanos (Habitat II). En concordaneia con Ia idea de de-

TABLA 261Posibles indicadores para medir el avanceen el programa de ciudades saludables

lndicsdores eemteriosMortahdadTuberculosisBaja peso al nacerIndicadores sociatesAbandono de nit'iosRecursos empleados enatencion a los ancianosDrogodependientes admmdos a tratamientoNivel de instructi6nIndicedores medioambientalesContamrtacionZonas verdes y peatonalesPoliticas de manejo de residuos

Baborade sobre [as propuestas de . lOpez Alvarez. 1995.

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sarroUo sostenible se ha producido, en los ultimo!>alIOS,una importante evolucien en el concepto de vivienda, Sepresta una gran atencion al diseflo del edificio, para quepermita e1 ahOITO de energfa convencional, el usa deenergfas altemativss, el ahorro de agua, el nso de mate-riales de construccion poco contaminantes, y un rigurosocontrol de residues.Sin olvidar las 'consideraciones previas, el disefio deuna vivienda debe tender a 10 que el profesor Piedrola de-

nominaba Ia hogarizacion de la vivienda, ooneepto a]que define como Ia ciencia de construir y equipar la vi-vienda can servicios, instalaciones y dispositivos queofrezcana sus rnoradores el medio residencial mas favo-rable para pemritirles desarrollar sus necesidades de ahri-go, descanso, aseo, alimentaci6n y recreacion, consiguien-do un nivel minimo de bienestar social y salud ffsica ymental".La Constltuci6nEspafiola ha prestado atencion a lascuestiones relacionadas con Ia viviendaen sus artrculos47,148 y 149. Las competencias en esta materia han sidotransferidas a las comunidades autenomas. La necesariaconcertacionen Ia politic a de vivienda ha permitido al-canzar, en Ia conferencia sectorial, celebrada en Valenciaen mana de 1998, un acuerdo entre todas las comunida-des aut6nomas y el Ministeno de Fomento, cuyo texto fueaprobado mediante Real Deereto 1.186/98 de 12 de junio,que pretende entre sus finalidades basicas, Iacili tar a lasfamilias COnmenores 'ingresos e I aeeeso a Ia primera vi-vienda, aumentar la oferta de la vivieuda en alquiler y es-tirnular la actividadrehabilitadora.Par su parte, cada comunidad autonoma ha venido

aprobando distintas normas de habitahilidad, diseno y ca-Iidad de las viviendas que han .idosustituyendo progresi-vamente la nonnativa estatal. previa.Para regular el proceso de edificaci6n y fomenta:r Ia ca-

Iidad de los edificios, se aprobo la Le y 38/1999, de 5 " d enoviemhre, de ordenacion de [a edifieaci6n. En tanto seaprueba un c6digo teenieo de la edifieacion que eatables-ca las exigeneias que dehen cumplir los edificios, se apli-caran la s normas basicas de la edificaci6n (NBE), que re-gulan las exigencias tecnicas de los edificios (tabla 26-2).

Para.el detalle, consultar el Boletin Oficial del Estado (BOE)n .D 266 de 6 de novlembre de 1999_

TABlA 2&-2Nonnas bastcas de la edificaci6n NBf>NBE CT-79: condiciones termless de los edificios mOE. 22

de octubre de 1976)NBE CT-8S: condiciones acUsticas en los edi ficios (BOE. 8

de octubre de 1988)NBE AE-88: acetones en fa edi ficacion (BOE, 17 de no-vlembre de 1988)NBE FL-90: mums resistentes de fabrica de ladri llo (J30E, 4

de enero de 1990NBE OB-90: cubiertas can materiales bituminosos


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(INE), un3 % de los hogares espafioles no tenia retrete, y un5 % carecfa de dueha, En cuanto al mantenimiento de losedificios, segun datos del mismo censo, un 11% de las vi-viendas prineipales (unos 2millones) estaban deterioradas,

La vivienda estructuralmente inadecuada puede contri-huir a un mayorriesgo de enfermedades transmisihles.Ademas, es exigible que el diseno de las viviendas tengapresente las necesidades de las personas can algun tipode minusvalfas, entre las que deben ineluirse los anoia-nos. La s deficiencias mas 'importantcs, detectadas por {al-ta de calidad en la vivienda en todos los paises se sinteti-zan en Ia tabla 26-3.C. E. A. Winslow, can el Comite de Higiene de la Vi~vienda de Ia American Public Health Association(APHA), estahleci6, hace mas de 50 mas, los Treuaaptincipios fundametuoles de salubridad de la unnenda; quese reeogen en la tahla 26-4. Estos principios, ligeramentemodificados por Ia OMS en varias revisiones, en terminosgenerales siguen conservando validez en todo el mundo.

En Espana, muehos de estos requisites se encuentranplasmados en normativa general y especffiea, bien sea atraves de las normas de diseno y hahitahil idad, bien a . tra-ves de reglamentos tecnicos -y de las NBE. En general, es-tas normas determinan valores guia 0 de referencia quepueden mejorarse a juicio de los planificadores y sus va-lores estan normalizados con los de Ia Union Europea_ Acontinuacion se destacan 19s requisites eon mayor interessanitaria, y que presenten caracterfst icas de wll formidaden e 1 territorio nacional.

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1. Superficiey volumen mtnimos. No hay acuerdo so-bre la superficie minima que debe tener la vivienda porcada.oeupante. Se han constatado tambien diferencias se-gUn se trate de requisites mmimos legales a de simplesorientaeiones. En Espana, Ia normativa al respecta fija Iasuperficie util minima que deben tener las viviendas, dis-tinguiendo si se trata de una vivienda normal (30--35 m2,scgun 1a comunidad autonoma), a de una vivienda-apar-tamento a estudio (25 m2). POT superficie util se entiendeIa del suelo de Ia vivienda, eerrada por el perfmetro de-finido par la cara interior de sus cierres con el exterior,

TABLA 2&-3Deficieneias mas frecl,lentes detectadasen la viviendaProtecci6n inadecuada contra los elementos. especialmente

las temperaturas y la humedad extremaDiseno y mantenimiento deficientes de escaleras, ventanas.

aparatos para calefacci6n y refrigeraci6n. y vias de esca-pe en casas de mcendio a explosionProtecci6n inadecuada contra peliqros naturales, como te-rrernotos. mundaciones, huracanes y clclonesUso de materiales de constrocci6n peligrosos (pinturas canplomo, asbesto, creosota y matertales sinteticos que pro-ducen emanaciones toxicas)Cocinas domestlcas mal disefiadas y locales deficientemen-te disefiados y equipados pam prevenir incendiosUsa de mobil ia rio que arde facilrnente y emite emana.cionestoxicas al quemarse

Aislamiento acusnco deficiente y altos niveles de ruido

Sistemas inadecuados de suministro de agua potable y de

..; ....,,__ e"'v_ac~u_.a~c=io~=~d_e_e_x_c_r_et=a_s~~~ =~=-~...d

TABlA 2&~4Prlaclpios fundarnenteles de salubrldadde la viviendaNecesidades fisio/6gicas iimdementsles1. Un media termico para evltar que el euerpo humano su-r r a una perdida excesiva de calor2. Un media terrnico que permita una perdlda adecuada

de calor del cuerpo humane3. Una atm6sfera de pureza quimica razonable4. Luz diuma suficiente evitando la reverberaci6n excesva5. Luz solar directa6. Luz artiFicial suficienteevitando la reverberacf6n7. Protecci6n frente al ruido excesivo8. Espacio suf iciente para hacer ejercicio y para que jue-

guen los ninasNecesidedes psicol6gicas iundsmenteles9. Posibil idad de un .aislamiento individual suficiente10, PosibiJidad de lIevar una vida famil iar normal'1 . Posibilidad de llevar una vida normal de relaciones en

e1seno de la colectividad12. Instalaciones y medias que facil iten las labores dames-tieas y eviten el censancto fisico y mental excesivo

13, Instalaciones para la limpieza de la vivlenda y el aseopersonal14. Un ambiente propicio. desde el punta de vista esteti-co, en el ,hogar y en sus alrededores

15. Concordancia can las formas cornentes de vida socialde 1 8 colectividadProteccion contra ei contagio16, Agua potable en la vivienda17. Proteecion de las instalaeiones de suministro de agua

contra la contaminaci6n dentro de la vivienda18, Instalaciones sanitarias que reduzcan 8,1minima losriesgos de transrnislon de enfermedades19. Pmtecci6n de las superficies interiores de la vlviendacontra 'lacontaminaci6n por aquas residuales20. Evitar los factores ant ihigienicos en las proximidadesde la vivienda

21, Exterminaci6n en la vivienda de todos los animates quepuedan ser agentes transmisares de enfermedades22. lnstalaciones para fa buena canservaci6n de los ali-mentos23, Dormitonos 1 0 suflctentemente espaciosos para redu-cir al mInIma el r.iesgo de lnfeccton par contacto

Protecci6n contra los eccidentes24. Empleo de materiales y rnetodos de ccnstruccion querecfuzean al minima eJpeligro de accidentes par derrum-bamiento de una parte cualquiera de las estructuras25. Control de los factores que puedan provocar incan-dios a favorecer su propagaci6.n26, Medias rapidos y eflcaces de evacuar la vivienda encaso deincendio

27. Protecci6n contra los riesgos de quemaduras y des-cargas electrices

28. Prnteccion contra escapes de gases29, Medios de protecci6n contra las caldas y otros per-cances mecarscos en el hogar3~. Proteceion del vecindario contra los riesgos de la cir-

culacion de autom6viles

con otras viviendas a locales de cualquier usa, desconta-da la superficie ocupada par los tabiques y par cuales-quiera elementos divisorios interiores, La altura minimalihre de la: vivicnda se fija en 2,40 m en dormitorios y es-taacias ..En pasillos, aseos y coeinas, la altura libre mini-ma podra ser de 2,20 m, Aunque lacompartimentacionde los espacios queda a juicio del arquitecto, pero, entoda caso, cada vivienda. dispondra al menos de un dor-mitorio, bana y sala de estar-comedor-cocina, excepto en


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el caso de 105 estudios; los dormitorios y banos 0 aseostendran que ser estancias independientes, no pudiendoconstituir Iugares de paso general, sin excluir que algiindormitorio pueda constituir Ingar de paso para acceder alos aseos, .

2. Condiciones deiluminacwn. La orientaci6n de 1 avivienda debera proyectarse de fonna que se optimicen sitcondiciones bioclimaticas y se facilite el mejor aprove-chamiento de 1aluz. Todos los dormitories y la cocina ten-draa Iuces .a espacio abierto exterior 0 de patio. En lasNonnas de Habitabilldad y Diseiio se estahlecen las su-perficies minimas que tendran que destinarse a procurariluminacion en 1a vivienda, Existen tambien recomenda-ciones tecnicas sobre la iluminacion medida en lux. ade-euada para cada estancia; sin embargo, su cumplimientodepende de Ia voluntad de cada usuario,

3. Ve ntilac i6n. La ventilaci6n es fundamental paraasegurar la calidad del me interior, La nonnativa espa-Bola establece que los huecos de ventilaci6n seran praeti-cables, al menos, en Ia tercera parte de Ia superfieie mt-nimade iluminacion, En la cocina, existira ademas dehuecos de iluminacion, un sistema de ventilaci6n mecani-ca con condueto independiente, preferihlemente vertical,para la extraccion de humos y gases de la eoccion de losalimentos. Todos los aparatos que utilicen combustiblespara su funcionamiento, tendran resuelta 1a evacuaeion alexterior de los humos y gases de combustion. Si e1hafio 0aseo no tuviese huecos de iluminacion )' ventilaci:6n di-recta al exterior, dispondra de Ull sistema de ventilaci6nforzada con renovacion continua de aire,

4. Temperatura y humedad: La vivienda debe garan-tizar unas condiciones 6ptimas de temperatura y humedadinterior mediante Ia utilizaci6n de materiales de aisla-mientoadeouados y facilitando Ia instalacion de,sistemasde calefaccion 0 de refrigeraci6n. En Ia actualidad se ri-gen por e1 Reglamento de Instalacicnes Termicas en losEdificios (RITE) y de sus Instrucciones Tecnicas Comple-mentarias ( ITE) .(Re1l1 Decreto 175111998).

5. Aislamiento sonoro. La importancia de la eontami-naci6n aeustioa es ampliamente ahordada en otro de loscapftulos de este libro, La NB (r\iJ3E-CA88) sobre con-diciones ecusticas de los edificios secomplementa, en al-gunos rnunicipios, con ordenanzas municipales sobre rui-do y vibraciones. En general, seespecifica que e I nivelsonoro en, decibelios (dB) transmitido a las hahitacionesprincipales no sera superior a 40 dB(A), durante el dfa, ya30 dB(A), durante 11:\neche. En el resto de piezas podraset ligeramente superior,6. Otros elementos d e u u er es s an it ar ia . En las vivien-: das se garantizara un suministro de agua con un caudal

= mfnimo. Las Nonnas de Hahitahilidad especifican las ca-- racterfsticas de los sistemas de saneamiento, indicando= como se ha de realizar la canalizaci6n de las aguas resi-duales a Ia red de alcantarillado general 0, en su defecto,- utiliaando otras a1ternativas de evacuaci6n.

" 7. Ac ce si bi li da d a La v iv ie n da . Garantizar un facil ac-eeso a la vivienda es un requisite que seha de tener pre-sente en el diseno, No puede olvidarse la neeesidad de

S el iminar las harreras arquitectonicas para los minusvali-des como objetivo nnportante en la hogarizacion de la vi-- vienda. Debera tenerse en cuenra el Real Decreto;;;i 5-5611989 y la nonna:t:iva especffica en las distintascomu~ :.wades aut6nomas

8 .. Pro te c cu i n. fr en te a acc id e tu e s e incendio. Para Iaprotecci6n electrica, toda vivienda eontara con 1011 mini-mos defioidos en el Reglamento Electroteenico de BajaTension (Orden de 29 de julio de 1998). La proteecionIrente a caidas por ventanas 0 escaleras, se asegurara me-diante especificacion de las caraetensticas que debenrennir las protecciones (bm-andillf\s, parepetos 0 antepe-chos) aplicadas a elias, asf como determinando Ia anchu-ra de los peldafios y la altura que ha de haber entre ellos.La protecci6n contra incendios se recoge en la NBE-CPI-96 que determina las condiciones de proteceicn contra in-cendios en los edif icios (Rem Decreto 2177/1996).

INFLUENCIA SOBRE LA SALUDAunque Ia calidad de la vivienda tiene una influencis

primordial en las enfermedades trausmisibles, en la ac-tualidad se concede graIl importancia a Ia relaci6n de lavivienda con otras enfennedades notransmisibles,La relacion entre vivienda y salud puede analizarsedesde una perspective integral, considerando tanto losproblemas relacionados con in caIidad del aire y con otroscontaminantes ffsicos, como los problemas psicosoeiales,o los accidentes domestieos.Problemasrelacionados con la cali daddel aire interiorLa conexi6n entre el uso de un edificio como vivienda,

y el hecho de que en. algunos cases se produzcan moles-tias 0 smtomas que responden a Ia definici6n de una en-fennedad tiene como principal responsable la contamina-ci6n de diversos tipos presente en el edificio, que sueledenominarse contaminacion del aire interior- ..Los efec-tos adversos debidos a esta deficiente calidad del aire sehan agravado por la eonstruceidn de edificios disefiadospara ser mas hermeticos y que reciclan el aire con unaproporcion menor de aire fresco procedente del exterior,con ei fin de aumentar su rentabilidad energetica.E1 termino aire interior smile aplicarse a ambientes

de interior no industriales, entre los que se encontrarfanlas viviendas particulates. Por 10 conran, result a diffcil es-tablecer con precision en que medida 1a calidad del aileinterior puede afectar la salnd, ya que no se dispone desuficiente informacion con respeeto a la relaci6n entre Iaexposicion a largo plazo y e 1 efecto de concentraciones,normalmente bajas, a las que los contaminantes suelenestar presentes, Cuando mas del 20 % de los ocupantesde un edificio se quejan de la calidad del aile, 0 tienenstntomas claros, se habla del fenomeno conocido comosfndrome deledifieio enfermo.Un aspecto que debe destacarse como primers aproxima-ci6n ala calidad del Hire interior es su olor, ya que muchasveces smile ser el parametro definitorio.La contaminaci6ndelaire interior puede tener distintos ongenes, entre enos,los mas importantes son los que se detallan en la tabla 26-5.Con respecto a la contaminacidn procedente del exte-rior, se ha observado que, cuando aumenta 1a concentra-cion de un contaminante en e1 aire exterior, 1 0 hace tam-bien en el interior, annque de forma m a s lenta, por 10 que se afinna quelos edificios ejercen tID efeclo de escudofrente a la contaminaci6n exterior.


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Los propios ocupantesMateriales uhllzados en la construccion del edif ic ioMuebles. pinturas y otros materiales de recubrimientc de

paredes y suelosGases de combust ion procedentes de sistemas de calefac-

cion. de las coemas 'y del hurno del tabacoUso excesivo 0madecuado de productos de IimpiezaMantenimiento mcorreeto de los sistemas de refrigera"ci6n y

de calefacci6nContaminaci6n procedente del exterior

seem;. LaS DaCrenal5presemes t?1l t;L aut; llJL"UU' "'Ul::'VU"~un menor peligro para la salud que los hongos,ABlA 2&-5

Prinelpales orfgenes de fa contaminaci6n del aireinterior

Contaminantes qumncos. Entre loscontaminan-tes mas hahituales en el aire interior se encuentran, apar-te de los procedentes del exterior, el dioxido y el monoxi-do de carbona, ozone, compuestos organioos volatiles, losmetales, el amianto y otros materiales fibroses, el formal-dehido, el radon y e1polvo domestico, sin olvidar e1 humodel tabaco.En e1 aire mterior hay cientos de compuestos qufmicosorganicos, en concentraciones muy bajas. Los materialesde construccicn y los muebles Iiberan rnuchos compues-tos organicos volatiles. Los aerosoles, artfculos de higienepersonal, disolventes, adhesives y pinturss tambien lihe-ran compuestos organicos volatiles, Es diffcil establecerel efeeto de todos estos compuestos sobre la salud, EntreIa contaminacion por metales pesados, podemos destacarIa producida par ei plomo, que se encuentra fundamental-mente en las pinturas. Su uso en estas se ha prohibido enEstados Unidos desde haee VaDOS afios. El formaldehfdoen Ia vivienda precede de los rnuebles de madera queeontienen resina de fonnaldehido ureico y, sohre todo delos materiales utilizados como aislantes de parades quecontienen tamhien este produeto,EI radon se considera la fuente mas .importante de ra-diacion natural, Tiene tendencia a eoucentrarse en edifi-eios cerrados, En regiones calidas se estima que las con-centraciones de radon en interiores son B veces mayoresque Ias concentraciones en el exterior..Entre 105 materia-les de consrruccion, el granito, Ia pizarra y Ia piedra p6-mez son los que emiten mas rad6n ..EI polvo domestico y los rnateriales fibrosos en suspef:l-

si6n en el aire pueden ocasionar problemas respiratorios yreaccionca alergicas en personas predispuestas.

Contaminantes bio}ogicos. Aderruis de microorga-nismos (virus, bacterias, hongos y protozoos], el aire inte--rior puede contener tambien granos de polen, fragmentosde insectos, acaros y sus productos de exerecion, que pue-den actuar como alergenos en personas snsceptibles,Entre los microcrganismos, los hongos son el grupo masImportante como componentes de los aerosoles hiol6gicospresentes en el aire interior. Los hongos suelen ser indi-cadores de problemas de humedad. Entre ellos se eIT-cuentran Fusarium, Phoma, Trichoderma; Ulocladium;II.Olms patogenos oportunistas.como el Apergillus, puedencrecer en Ia tierra de las macetas de las plantas, e indu-so existen especies capaces de crecer en ambientes mas

Problemas relacionadoscon contaminantesfisicosUn inadecuado bienestar termico en Ia vivienda puede

exponer a sus ocupantes a distintas situaciones de estrestermico. Cuando las temperaturas se alejan de la situacionideal (18-20 "C), el cuerpo humane desarrolJa respuestasIisioldgieas dirigidas a la conservaciencproduccion 0 di-minaci6n del calor corporal. El agotamiento pot calor esel trastomo mas comun provocado par el calor en Ia vi-vienda, Si el calor es exeesivo, se produce a veces unagrave deshidratacion. Este fen6meno da lugar, todos losafios, a casas de muerte durante las denominadas olas decalor.Una temperatura baja, tambien puede produeir estrestermicc, El estres por frio puede estar presente de muchasformas diferentes, afectando el equilihrio termico de todoel cuerpoo el equilibrio local de extremidades, piel 0pul-moues, Las manos son muy sensihles a la exposici6n alfrio y es frecuente i3 perdida de rendimiemo manual Encondiciones mucho mas extrernas tamhien puede Ilegarseala muerte.EI ruido procedente del trafico y de otras actividadesen el exterior de Ia vivienda, asf como el generado en e1propio edifice de vecinos, por insuficicnte aislamientoactistico entre viviendas, puede producir tambien efectossobre la salud,cuya magnitud estara en funci6n de su in-tensidad, tiempo de exposieion, periodieidad y caracterfs-ticas de las personas expuestas. Sus efectos pueden variardesde una irritacion leve, a unos problemas psi cologieosmas graves, con perturbaci6n de las actividades de 13 vidaeotidiana,

Problemas psiquicosAdemas de los problemas que una deficiente calidad de

la vivienda causa a veces en Ia salud ffsiea, no menos im-portantes puedenser los problemas relacionados con la saludmental. ActuaImente, muchos psiquiatras consideran pesi-hle que la insatisfaccion con el medio domestico sea unfactor desencadenante de enfennedades mentales" Estesentirniento de insatisfacci6n llega a engendrar un estadode .irritaci6n permanents. Algunas formas de neurosis pa-recen relaeionadas con la necesidad insatisfecha de aisla-miento y con arras sentimientos de frustraeion analogos, Elhacinamiento obliga a cada uno de los que conviven a par-ticipar en Ia vida de todos, y con Irecuencia engendra con-flictos entre adultos y nii1os.En estos riltimos se ha detec-tado eo algunos esfudios una falta de suefio por coincidirsus horns de descanso con horas de actividad de oteosmiembros adultos. Esta falta de suefio se traduce en unmenor rendimiento esoolar que en algunos eases es la cau-sa de que se considere al nino reuasado y poco aplicado,Algo similar se da por 1a falta de aislamiento acustico en-tre la s viviendas de las fincas con varias plantas. El volu-men elevado de los aparatos de mrisica, conversaciones envoz muy alta. vibraciones y golpes suponen una violacionconstante de la intimidad en las viviendas de los veeinos,que suele causar en ellos sentimientos de malestar penna-nente, acarreando un dafio psicologico.


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Accidentes domesticosLos accidentes dnmestioos de causa diversa constituyenun problema de salud prevalente en los ninos, con riesgo

de defunciones. Ademas del riesgo de cardas y golpes porsuelos resbaladizos, superficies salientes 0 situadas a dis-tinto niveI sin la proteecion adecuada en diversos lugaresde la casa. la eoeina es la estancia que entrafia-un mayorriesgo. En ella se pueden almacenar de manera poco cui-dadosa todo un arsenal de productosde limpieza, de toxi-eidad elevada, con riesgo de que un nino los ingiera, Lasfuentes de calor suponen un nota:ble peligro de quemadu-ras, 0 incluso de incendio, si el nino accede a ellas. Losaccidentes relacionados con la mstalacionelectrica, aun-que mas importantes en los nines por su especial curiosi-dad en la manipulacion de enchufes, tambien puedenafectar al resto deocupantes de la casa, Las personas ma-yores con limitada capacidad de movimiento 0de reflejosson tambien un gropo de especial .riesgo, expuestos a su-frir en la vivienda accidentes de distinto tipo, en especialcatdas en los banos, EI riesgo de incendio par cortocir-euitos, cigarriIlos mal apagados y aceidentes en la coeinaeonstituye otro importante problema que amenaza Ia saludffsica y mental de los ocupantes. Laprevenci6n de los ac-cidentes domestic os es un aspeeto complejo, en el queademas de ser fundamentales las condiciones de seguri-dad de la vivienda, adquiere tambien gran importancia laeducaci6n sanitaria.

EI ayuntamiento es el nivel de la. Administracion queel ciudadano encuentra mas proximo; por eso espera queel ayuntamiento aporte, de un modo inmediatc, Ia solu-cion a sus problemas cotidianos, entre los cuales se in-cluyen los relacionados COIl Ia salud publica, EI caractermultifactorial de la organisacien municipal, con conceja-lias de muy diversa fndcle, como urbanismo, bienestar so-cial, memo amhiente, sanidad, juventud, etc. en una mis-rna institucion, deberian permitir abordar con suma efica-cia, a nivel local, los determinantes socioculturales y am-biemales de la salud,

La proximidad, Ia magnitud de los.servieios y el tipo de,demandas, a este nivel, hacen posible jdentificar necesi-dades, asi como adecuar r coordinar recursos, y llevar acabo las actuaciones, y viene a corroborar el hecho de

~ que, hist6l'icaroente, la salubridad es Ia primera eompe-tencia que se concede a los municipios en su nacimiento.- En Espana, uno de los ambitos pnblicos donde mas ha- a cambiado Ia sanidad es el municipal. Desde una perspec-~ tiva muy asisteucialista y medicalizada con hospita-S~ Ies municipales, casas de socorro y multiples especialida-,; des medieas, se pasa a una funci6n de proteecion de la" saluhridad pUblica, como indica la Ley Reguladora de las_ Bases de Regimen Local, de 1985__ Sus especiales caractertstieas, derivadas de esa proxi-~ midad al ciudadano, junto con las indicaciones especifi-cas. que la Iegislacion hace sobre las competenoias en sa-= lud de los municipios, convierten a estos en una pieza~ clave de Ia salud publica, en un proceso que, sin emhar-"1 go, no ha terminado, y que requiere mayores competen-

~~------ --_cias, porque los municipios pueden y deben erigirse enlos protagonistas indisoutibles de 1a sanidad mas van-gnardista.Para entender este papel, debe conocerse que los obje-tivos de Ia sanidad municipal estan determinados ,por lascompetencias atribuidas en la legislacion vigente,Dichas cornpetencias se establecen en un triple nivel:

estatal, autonomioo y local, en unos casos como compe-tencias propias, es deciraquellas que el legislador otor-ga en funcion de unos intereses especrficos; en otros,como competencies transmitidas 0 encargadas, queserfan las procedentes de otras administraciones, que setrasmiten buscando una mejora en la eficacia de Ia ges-tion, publica.El principia de autonomfa municipal es un equilibriodimimico que debeconjugarse con el decoordinacion COIllas restantes administraciones. No hay pues subordina-cion, sino que se establece un marco de relaeion entreadministraciones con las refereneias que a continuaci6nse sefialan:1. Cons ti tu c i61 ! E s pano la d e 1978, que, adem a s delderecho a Ia salud (art. 43), garantiza la autonomra de

los municipios (art. 140). IndU50 en materias especificasy pmpias del Estado, tales como la sanidad exterior, secontempla que: El estahlecimiento de convenios 0coo-ciertos u otras f6tmulas de cooperacion ylo coordinacioncon otros 6rganos de la administraci6n central, autonomi-ca y local y otros entes de derecho publico 0 privado.

2_ Le y 1411986, de 25 de obril, Genera l de San idad ,piedra angular de este marco legislative, espeeifica losobjetivos ycompetencias tanto del n iv e l a ut on omi co comodel nivellocal dentro de unaconcepcion integral del sis-tema sanitarioy no olvida Ia ley de Regimen Local, juntocon las Donnas de caracter autonomico, al fijar las com-petencias de los municipios (control sanitario del medicamhiente, aguas, residues, industrias, actividades y servi-eios, transportes, ruidos y vihraeiones, edificios y lugaresde vivienda y convivenciahumana, alimentos, y cemente-rios Y pojicfa sanitaria mortuoria), competencias que cali-fica de responsahilidades minimas y de obligado cum-plimiento, por 10 que las competencias seiialadas se con-vierten en oompetencias propias, en sentido estricto.

3, Le y 7 11 98 5, d e 2 de abril~ Regu ladara de las Basesde R eg im en L oca l, y a Ia que hace referencia la propiaLeyGeneral de Sanidad, Detalla las competencies (art. 25),manifestando que: el municipio (...) puede promover todaclase de actividades y prestar cuantos servicios publicoscontrilruyan a satisfacer las necesidades y aspiraciones dela comunidad vecinai, especificando entre estas la pro-tecci6n de la saluhridad pdbliea, participaci6n en la ges-ti6n de la atenei6n prim aria de la salud (...) y protecciondel medio amhiente, Interesespeeial adquiere el artfcu-lo 28 que dice que: los municipios pueden .realizar acti-vidadescomplementarias de las propias de otras adminis-traciones publicas y, en particular, las relarivas a (... ) lasanidad y la protecci6n del medio ambiente.

4. Otras dioersas leyes sectoriales como la Ley1011998, de 21 de abril, de Residuos; Ley 29/1985, de 2de agosto, de Aguas; Le y 26/84, de 19 de julio, para ladefensa de los Consumidores y Usuarios; Ley 38172, deProteccion del Medio Ambiente AtmosfericoT 0 las dife-rentes leyes organicas auton6micas participan de la mis-


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ma filosofia de equilibria entre aulonomfa de los diferen-tes niveles de la administraoion y coordinacion,5. Todo 10anterior se completa con d if er e nt es d e cr ei osr reglamentos, hiles como el Deereto 241411961, de Acti-vidades Molestas, Insalubres, Nocivas y Peligrosas (RA-MINP) que, entre otras cosas, permite a 1 municipio inter-venir en asuntos que no son de su espeeffica competencia,El Real Decreto 113811990,. de Reglamentaci6n Tecnico-Sanitaria, para e] ahastecimiento ycontrol de calidad delas aguas potables de consumo puhliooie] Real Decreto217/83. de Reglamentaci6n Tecnico-Sanitaria de Come-dores Coleetivos, y un largo etc. que desarrollan las leyes,y cuya enurneracicu desbordarfa los objetivos de este ept-grafe.

Tamhien en Latinoamerica el municipalismo es unpensamiento de rico ccntenido y expresjvidarl en todos losambitos de la vida. En Ia aetualidad, las funciones guher-namentales de competencia central, y el control de las de-cisiones y recursos se van deacentralizando, de forma leo-ta pero sostenida, para pasar a los gobiernos locales, Y lafuerte determinacion de seguir fortaleciendo la democra-cia en todos los pafsesde la region tiene mncho que verCall esta eorriente, al tiempo que la alimenta. Ademas, enesta region, el concepto de comunidad es algo que estaprofundamente enraizado en los orfgenes de sus pueblos ysus cultures.

La complejidad del analisis de Ia permanente tensionentre autonomia ycoordinacion, como se puso de manifies-to en los pan::afos anteriores referidos a Espafia, haee queabordar esta tarea en un territorio tan vast-o se convierta enun trahajo apasionante y altamentealeceionador, pero quesobrepasa, can mucho, los limites de este capitulo.

INSPECCI6N MUNICIPAL EN SALUDEl cumplimiento de las obligaciones derivadas de las

competencias municipales en salud antes aludidas se va arealizar de modo fundamental a traves de la inspeccionsanitaria, La inspeocion es un acto que los munieipioscomparten en gran medida can otros niveles administrari-vos, y de la que, par tanto, puede hablarse sabre Ia basede los mismos conceptos generales.La inspeecion puede definirse, en su objetivo Ultimo,

como el conjunto de acciones que la administraeion sani-taria _planifica y ejeeuta con el objetivo de vigilar y modi-ficar aquellas aotividades de cualquier tipo que, dada sunaturaleaa, pueden afectar la salud de la pohIaci6n y queson susceptibles de una accion preventive,

En este sentido, la inspecci6n sanitaria estarfa total-mente imbricada con los conceptos de factor de riesgo yde control de cali dad. Este control de calidad debe exten-derse tanto a la estructura general de censnmo de hienesy servieios de la poblaei6n como a la de la prestaeion delos servieios, en este caso, por parte, del municipio.Los objetivos especfficos quedanan eoncretados en eldesglose, ya citado, que la Ley General de Sanidad hacede las competencias municipales en salud, a saber, con-trol sanitario de medio ambiente, alimentos, actividadesJill hnmanas y vivienda, y que constituyen IDS eomponentesmas trascendentes de los determinantes modificables dela salud.

El estudio de Ia inspeecion municipal conllev.a una se-rie de dificultades entre las que se destacan:

1. Complejidad. Ahordar desde una perspeetiva gene-ral Ia sanidad municipal resulta praetieamente imposible.La diferencia de pohlaeion, asf como las diferentes orga-nizaciones sociales 0 de actividades plantean diferentesrealidades sanitarias ..Incluso ciudades 0munieipios cantamaiios de pohlaci6n similares, como par ejemplo Ovie-do, Leganes 0 Cadiz, presentan diferentes situaciones sa-nitarias, reflejo de realidades eeon6micas 0 sociocultura-les distintas,

2. Competencies compartidas:. Tema ya eitado y deri-vado del triple nivel administrative can competeneias, enalgunos casos, diferentes, pero, en otros, coincidentes.Esta mlly condicionado por la forma como se resuelven encada region las relaciones entre administracienes.3. Autonom{a municipal. Conlleva diferentes modelosde organizaci6n. Desde aquellos ayuntamientos que parsu magnitud y tradicion mantienen servicios sanitariospropios, can gran dotaeion de personal y de medius, queasumen la realizacion y puesta en practica de todas lasobligaeiones competenciales (Madrid, Barcelona, Sevilla,Oviedo, etc.), hasta los de pequenos munieipios, que nopueden asumir tal tarea, y tienen que acogerse al amparode 1 0 dispuesto en la Ley de Sanidad y leyes auton6micas,recabando apoyo personal y tecnico de las areas de saludo de las eonsejenas, 0 simplemente delegan sus compe-tencias, pasando por todo tipo de modelos intermedios.4.Cartu:tensticas sectoriales y multidiseiplinarias.Puesto que los factores de riesgo para la salud son de na-tnraleza diversa e impacto variable, Ia inspeccion ha desec necesariamente compleja y basada en una gnm profu-sion de normativas, tanto generales como sectoriales y, enocasiones, antiguas ysin aetualizar, A esto se afiade Ia di-versidad de enfoque en las normativas autonomieas y or-denanzas munieipales, especialmente en los planes de or-denacion urbanos, de influencia decisive en aspectos tanfundamentales pam Ia salad como el urhanismo 0 la vi-vienda, y la aplicacion de normativas seotoriales, ademasde las propiamente sanitarias.

5. C ambio en la perspectiua estrategica de In, inspec-cuin. Aunque tradicionalmente la inspecci6n ha sido unacto fisoalizadcr y de control de anomalies, con propues-tas correotoras, ineluyendo 1a sanci6n, en el momenta ae-tual, privan los aspectos preventives y de educaeion paraIa salud, que dehen ir parejos con una renovaci6n de losprocedimientos y una mayor eooperacion con otros esta-mentes que participan en la salad y su control.Ademas, es un acto de autoridad, que ohliga al inspec-tor a una serie de deberes y derechos ante el eiudadano,

Dehera estar dotado de legitimidad personal de conoci-mienros adecuados, asf como de un apoyo teemeo eficaz,para acceder 8. documentaeidn industrial, mercanti] 0 con-table, e iniciar procedimientos administrativos, cuya com-petencia ejecutiva en ocasiones corresponde a otras ins-tancias administrativas,De tode 1 0 anterior se deduce la necesidad de un nivelimportante de coordinacion y colaboraci6n interseetorial

para obtener resultados finales de eficacia. Esto implies,en 1a praetiea, dificultades de muy diversa fndole, J porsupuesto debe inciuir el nivel de area de salud y el de


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comunidad aut6noma, can sus diferentes CDnSCJeIlas,dado eI earacter multidisciplinar de los factores implica-dos en la salud, y la articulaci6n de IDS necesarios conve-nios entre administraeiones.Facihta la solucion de las dificultades expuestas, Ia im-plantacion de programas protocolizados. Ante la plurali-dad de objetivos, materias, reglamentos, procedimientos,etc., el protocolo sistematiza la labor del inspector, y faei-lita la informacion aI usuario, acerca de ohligaeiones, de-rechos y plazos,Ademas, los protocolos perrniten evaluar los procedi-

mientos y la informaci6n recogida, as! como analizarla pe-riodicamente, y, si estan validados, compm:ar IDS resulta-dos ..Deben incluir las anomahas que se han de corregir,hacienda constar, siempre que sea posible, las medidascorreetoras propuestas y los plazos para suejecucion, ytamhien las comprobaciones de estos aspectos.Respecto al metodo de Ia inspeccion, el conocimientode los riesgos lleva a identificar determinadas actividadeso condiciones del medio que deben vigilarse estrecha yobligatoriamente, y que algunos autores denominan pun-tos entices. La inspeccion puede ser sectorial, y desarro-llarse en dos niveles normativos, Un primer nivel precep-tivo, ordenado por norma legal, y un segundo myel com-plementario, que incluye aquellas aeciones de realizacionpreferente, siernpre que se hayan realizado anteriormentelas preceptivas, El segundo nivel esta senalado por las pe-euliaridades especfficas del ambito local concreto, siendolas autoridades municipales las que estahleeen estas acti-v:idades inspectoras de nivel complementario.PDr su origen, las inspeceiones pueden realizarse a 50-Iicitud de un organismo ptiblicQ para informe 0. en e1 de-

sarrollo de uu determinado expediente, a instancia de par-ticulares, por denuncia 0 solicitud de informe, cuya solu-cion es de gran importancia practice, a1 tiempo que ponende' manifiesto el nive] de calidaden el funcionamiento dela instituci6n municipal, 0 como actuaci6n program ada.dentro del desarrollo de pmgramas ..En este ultimo. pun to,y en cuanto a su periodicidad, conviene establecer orono-gramas, teniendo en cuenta los perfiles de riesgo de lasdiferentes actividades 0 establecimientos que, en ocasio-nes, dependen de las epocas del ano,La autoridad municipal aetna en diferentes mementos,pues realiza controles de las aetividades durante su concep-ci6n 0proyecto euando se trata de conceder fa licencia, des-pues comprobando el cumplimiento de dicho proyecto en elmemento del comienzo 0 apertura de la actividad, y peste-riormente durante todo el desarrollo de la actividad, reali-zando los preceptivos controles sistematicos 0 rutinarios.~ En cuanto a contenidos, respetando la citada autono-- rnfa municipal par 10 queatafie a organizaci6n interns, las~ inspeeciones deben dar contenido a los citados objetivossenalados por Ia Ley General de Sanidad. As! las seccio-nes municipales de medic ambiente pueden ocuparse de

- los siguientes aspectos:.1. Residues solidos iabanos. L05 ayuntamientos tienenplena eompetencia en dichos residues en virtud de la Ley

::;- 10/1998, de 21 de abril, de Residuos. No ha y oompeten-_, cias municipales en residues tdxicos 0peligrosos ni en re-_ siduos no, urhanos, a no SCI' en aqueUos aspectos que la~ ley espeeificamente senale, En este caso, como en otros,en una materia que no es competencia municipal (los re-

siduos peligrosos) puede darse una situaeion de interven-cion municipal.2.. .4tm6sfora: midas y emisiones de gases. Hespectode los primeros, IDS ruidos, en fa actualidad no ha y ley ge-neral de referencia, y los municipios aettian segtin susrespectivas ordenanzas, asumiendo, segUn estas, las CDm-petencias plenas en Ia materia, si bien hay comunidadesautdnomas con deeretos reguladores en dicha materia.En cuanto a la emisi6n de gases, es competencia de lascomunidades aut6nomas, existiendo, como marco de refe-reneia legal, el.Real Decreto 833/1975, de 6 de fehrero, SD-b re P ro te cc io n d el MediDAmbiente Atmosferico, y Ia Le y38/72. de Protecci6n del Medio Ambien te Atmosferico.3. Limpieza: Competencia municipal clararnente defi-nida por la Ley de Bases de Regimen Local, y en relaci6ncon la recogida de residues urban os, y cuya normativa sehace por via de las ordenanzas.Igualmente, las secciones municipales de aguas y sa-neamiento se ocuparan de esta competencia plenamente

municipal en virtud de la Ley de Bases de Regimen Lo-cal, pero en esta tambien existen competencias que co-rrespenden a las comunidades autonomas y, cuando hayvertidos 0 modificaci6n de cauces, a la confederacion hi-drografica respeetiva,Tarnbien puede haber secciones municipales de servi-cios veterinarios que ee ocuparan del control sanitario de

todo 10 referente a IDS alimentos, asf como de la preven-cion y control de la epizootias, y secciones municipales deservicios medicos, responsahles del control sanitario deindustrias, aetividades, serviciosytransportes, edificios ylugares de vivienda y convivencia humana, asf como ce-menterios Ypolicfa sanitaria mortuoria.De cualquier modo, y en virtud del tantas veces 1nVO-eado principio de autonomfa, estes elementos puedencombinarse en cada municipio de muy distinta manera,en funci6n de capacidades personales, presupuestarias 0.incluso de tradicion, dando Iugar a modelos multiples deorganizacion de los departamentos 0 areas de sanidad 0salud municipal. Una ultima consideracion, no par ellomenos importante, se refiere a1 heche de que Ia partici-paci6n municipal en salud no se lim.ita a Iainspeccionsanitaria, rii al control sanitario segUn la clenominaci6nde la Ley general de Sanidad sino que ha de cumplir conel artfculo 25 de Ia Ley de Bases de Regimen Local so-breeproteeoion de la salubridad publiea. 'famhien sonotros artfculos los que sertalan competencias municipalesen salud, y ademas del de participacion en 1a gestion dela atencion primaria de salud, no dehemos olvidar el ar-ticulo 28 y sus controvertidas actividades complementa-rias en rnaterias diversas, entre ellas la sanidad, y que elpropio articulo 43 de la Constitueion, en su apartado 3,obliga a los poderes publicae y. por ende, al municipio, a.fomentar 1a educaci6n sanitaria ..., ahriendo la puer-ta a 1 extenso campo de la pro.moci6n y educaci6n para lasalud .

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