enterocolitis necrotizante manejo quirurgico hugo delgado bartra cirujano pediatrico diciembre 2006...

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTEMANEJO QUIRURGICO

HUGO DELGADO BARTRACIRUJANO PEDIATRICO

DICIEMBRE 2006

SOCIEDAD PERUANA DE PEDIATRIACAPITULO GASTROENTEROLOGIA

ESTA ENFERMEDAD ES TAN COMPLEJA QUE SI OPERAS

ANTES QUE SE PERFORE TE PRECIPITAS Y SI LO HACES DESPUES TE RETARDAS ……

A. PEÑA, 1979

NEC : MANEJO QUIRURGICO


INDICACIONES QUIRURGICAS

ABSOLUTAS RELATIVAS


I : INDICACIONES ABSOLUTAS

PNEUMOPERITONEO PARACENTESIS POSITIVA


PARACENTESIS

INDICACIONES

AUSENCIA DE NEUMOPERITONEO+

DETERIORO CLINICOGAS EN VENA PORTA

FLOGOSIS PARED ABDOMINALMASA ABDOMINAL DOLOROSA

ASA CENTINELA EN SERIE RADIOLOGICA


PARACENTESIS

POSITIVIDAD

ASPIRADO DE 0.5 cc.

LIQUIDO PARDO, VIOLACEO, BILIOSO

GRAM: POSITIVO PARA BACTERIAS

40% : FALSO NEGATIVO


II : INDICACIONES RELATIVAS

FLOGOSIS PARED ABDOMINAL

ASA CENTINELA EN SERIE RADIOLOGICA

MASA ABDOMINAL DOLOROSA

GAS EN VENA PORTA DETERIORO CLINICO REFRACTARIO AL

TRATAMIENTO MEDICO


DETERIORO CLINICO:

ACIDOSIS METABOLICA PERSISTENTE TROMBOCITOPENIA PERSISTENTE LEUCOPENIA, LEUCOCITOSIS INCREMENTO PARAMETROS DE SOPORTE

VENTILATORIO HIPOVOLEMIA, OLIGURIA AUMENTO DEL TERCER ESPACIO


SIN INDICACION QUIRURGICA

ABDOMEN CON ASCITIS SIN GAS HIPERSENSIBILIDAD ABDOMINAL HEMORRAGIA DIGESTIVA OBSTRUCCION INTESTINAL


NEC I NEC II NEC III

INDICACIONESRELATIVAS

PARACENTESIS

NEGATIVO

TRATAMIENTO QUIRURGICO

MEJORIA

OBSERVACION

NEUMOPERITONEOPOSITIVO

TRATAMIENTO MEDICO


PRINCIPIOS QUIRURGICOS

RESECAR:

- AREAS DE PERFORACION

- AREAS DE NECROSIS PRESERVAR:

- MAYOR LONGITUD INTESTINO VIABLE

- VALVULA ILEOCECAL


CONDICIONES PREOPERATORIAS

CORRECCION DEL SHOCK RESTITUCION EQUILIBRIO ACIDO BASICO PLAQUETAS > 50,000 EUTERMIA DIURESIS > 1cc/Kg./hr


INTERPRETACION HALLAZGOS INTRAOPERATORIOS

AREA BLANQUESINA:NECROSIS ISQUEMICA TODO ESPESOR INTESTINAL

AREA CON SEROSA SEMITRANSPARENTE:NECROSIS DE MUCOSA, SUBMUCOSA Y MUSCULAR

AREA GRISACEA, VERDE OSCURO:HEMORRAGIA INTERSTICIAL, NECROSISFIRME=VIABLE LAXO=NECROSIS


NEC SEGMENTARIA

NECROSIS SEGMENTARIANECROSIS MULTIPLE

> 50% ASA VIABLE

RESECCION SELECTIVA

ANASTOMOSIS

RESECCION SEGMENTARIA

OSTOMA OSTOMA PROXIMAL

CIERRE 4-6 SEM PO ANASTOMOSIS MULTIPLE


COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

SEPSIS 9% ESTENOSIS INTESTINAL 9% INTESTINO CORTO 9% INFECCION HERIDA OPERATORIA 6% ABSCESO RESIDUAL 2.3%

5


4


3


ALTERNATIVA QUIRURGICA

DRENAJE PERITONEAL

INDICACIONES

. PACIENTE INESTABLE REFRACTARIO

. NEONATO < 1500 Gr.

2


1


0

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