en)los)resultados) perinatales) · 2017-06-09 · seguimiento(de(la gestacion(•...
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Influencia de la edad en los resultados
perinatales
Laura de la Fuente Hospital 12 Octubre
40 años
41 años
42 años
44 años
45 años
43 años
I.N.E. 2017
Situación) Cromosomopatías) Prematuridad) Mortalidad)Placentación) Otras)Diabetes)
Nuestros datos: 2015-‐2016 : H. U. 12 de Octubre H.U. La Fe H.U. Fundación Jiménez Díaz H.U.Virgen de las Nieves H.U. Central de Asturias H.U. De Canarias.Tenerife H.U. Clínico de Valladolid
Nº partos: 2426 partos en mujeres de ≥ 40 años 35% obtenidos por TRA
% del total de partos: 5,84 %
MEDIANA=41,5
Situación) Cromosomopatías) Prematuridad) Mortalidad)Placentación) Otras)Diabetes)
CRIBADO DE ANEUPLOIDIAS
Situación) Cromosomopatías) Prematuridad) Mortalidad)Placentación) Otras)Diabetes)
Cribado de cromosomopatías Cribado(combinado(1T(
Alto(riesgo((≥1/10)(
Prueba(invasiva(
Riesgo(intermedio((1/11<1/1000(o(1/2500(
DNA$fetal$libre$
Bajo(riesgo(
Seguimiento(convencional(
• (Ventajas(respecto(a(cribado(combinado(único:(• ↑TD(para(T21((96<97%)(,(T18(y(13((98%),(45x0((86%)(• ↓(FP→(técnicas(invasivas:(0.8%((
• Detectaría(gran(proporción(de(cromosomopaVas(aVpicas(• .TD(tr.(X/Y((50%),(30%((triploidias),(50%((otras(aVpicas)(
• Menor(costes((13<24%(de(la(población)(
Replacing*the*Combined*Test*by*Cell5Free*DNA*Tes;ng*in*Screening*for*Trisomies*21,*18*and*13.*Syngelaki*A.*et*al.*Fetal*Diagn*Ther.*2014;35(3):174584*.Screening*for*Chromosomal*Abnormali;es*by*First*Trimester*Combined*Screening*and*Noninvasive*Prenatal*Tes;ng.*Kagan*K.O.*et*al.*Ultraschall*in*Med*2015;*36:40–46.*
Screening conMngente
Alto riesgo
Riesgo intermedio
Bajo riesgo
Nuestros datos en partos de ≥ 40 años % de cribados + ( 1/270) = 7,8%
Situación) Cromosomopatías) Prematuridad) Mortalidad)Placentación) Otras)Diabetes)
EcograVa 1T
TN: Riesgo de cardiopaWa congénita y de malformación mayor
Ductus venoso anómalo : Riesgo de cardiopaWa congénita
Algunas anomalías fetales son detectables en el 1er trimestre
Malformaciones
Nuestros datos: 2015-‐2016 Malformaciones : 5,2%
Situación) Cromosomopatías) Prematuridad) Mortalidad)Placentación) Otras)Diabetes)
Situación) Cromosomopatías) Prematuridad) Mortalidad)Placentación) Otras)Diabetes)
Pretérmino < 37 sem Pretérmino < 34 sem Pretérmino < 32 sem
Edad materna
Situación) Cromosomopatías) Prematuridad) Mortalidad)Placentación) Otras)Diabetes)
Nuestros datos : 15,5% en Partos de ≥ 40 años % partos 32-‐ 37 sem: 12,96%
28-‐32 sem: 1,8% <28 sem: 0,6%
Situación) Cromosomopatías) Prematuridad) Mortalidad)Placentación) Otras)Diabetes)
Marcadores precoces
PAPP-A
Doppler A. Uterina
Ratio sFlt- 1/PlGF
FISIOPATOLOGÍA DE PATOLOGÍA ISQUÉMICA PLACENTARIA Y MARCADORES PRECOCES
Situación) Cromosomopatías) Prematuridad) Mortalidad)Placentación) Otras)Diabetes)
Doppler arteria uterina
PAPP-‐P
RaMo: sFlt1/PIGF
Situación) Cromosomopatías) Prematuridad) Mortalidad)Placentación) Otras)Diabetes)
C.I.R + PREECLAMPSIA
Pequeño para EG Grande para EG Preeclampsia severa Preeclampsia Placenta previa
Situación) Cromosomopatías) Prematuridad) Mortalidad)Placentación) Otras)Diabetes)
Nuestros datos en partos de ≥ 40 años:
4,8% con HTA 2,7 % con CIR
Situación) Cromosomopatías) Prematuridad) Mortalidad)Placentación) Otras)Diabetes)
Situación) Cromosomopatías) Prematuridad) Mortalidad)Placentación) Otras)Diabetes)
• Gestacional diabetes vs diabetes.pregestacional
Diabetes(gestacional(
Riesgo x 4 parMr de los 40 años ( controlando por obesidad y etnia)
• Gestacional diabetes vs diabetes.pregestacional
Diabetes(gestacional(
Nuestros datos en partos de ≥ 40 años: % del total de partos: 13,9%
Situación) Cromosomopatías) Prematuridad) Mortalidad)Placentación) Otras)Diabetes)
RIESGO DE MUERTE INTRAUTERINA
Situación) Cromosomopatías) Prematuridad) Mortalidad)Placentación) Otras)Diabetes)
Nuestros datos en partos de ≥ 40 años: % del total de partos: 0,36%
Situación Cromosomopatías Prematuridad Mortalidad Placentación Otras Diabetes
Mayor incidencia de
• Inducción • Distocia • Parto prolongado/estacionado • Parto instrumental • Cesárea programada y urgente • Rotura uterina tras cesárea • Hemorragia postparto
PARTO
Nuestros datos en partos de ≥ 40 años:
Tasa de cesáreas: 39,59% Tasa P instrumental: 11,9% Tasa de complicaciones maternas: 7,7% % Apgar < 6: 14,6%
Situación Cromosomopatías Prematuridad Mortalidad Placentación Otras Diabetes
Preeclampsia x 2 < 2500 gr x 8,58 < 1500 gr x 8,75
<37 sem x 5 <32 sem x 4
Db G x 1,67-‐5,16
Muerte fetal x 3 Malformaciones x 1,25-‐1,70 SNC x 2,44 Cardiovasculares x 1,47 Genitourinarias x 1,94 Musculo-‐esqueléMcas x 2,15 Ginianaia Human Reprod 2008
Nuestros datos: 2015-‐2016 % gemelares: 6,54%
EDAD
T.R.A. SUBFERTILIDAD
COMORBILIDAD
COMORBILIDAD
OBESIDAD: 11,1% (16,7% mujeres en 2014)
• Esterilidad • Aborto • X 2-‐3 malformaciones • Preeclampsia, muerte fetal, Cesárea,
parto instrumental, distocia hombros • Aspiración meconial, distress
respiratorio neonatal, muerte neonatal, macrosomía
DIABETES PREGESTACIONAL (5,7% EN > 40 AÑOS) • Aborto • X 2 malformaciones mayores • Afectación renal, HTA, enf cardiovascular • Db Gstacional
S. METABÓLICO (24% población en USA) • SOP , Obesidad, Edad • X 2 riego cardiovascular
HTA (10% EN <45 AÑOS) • Preeclampsia, CIR; abrupMo,
pretérmino; muerte fetal
ENF. CARDIOVASCULAR (24% población en USA) • Descompensación • Muerte materna: IAM; disección aórMca • Frecuencia en aumento (1% gestaciones) • FR: SM; edad, AF; Tabaco
CANCER • Incidencia aumenta con edad
63,9%
CONSULTA PRECONCEPCIONAL
• 40% de las muertes maternas son evitables
• Casi todas las muertes relacionadas con patología crónica
• Recomendaciones : detección y ajuste de enfermedades de base
Obesidad HTA Diabetes Patología cardiovascular HipoMroidismo Screening de Ca ( Cx; mama; colon , melanoma)
SEGUIMIENTO DE LA GESTACION
• Cribado de cromosomopaWas y malformaciones
• Cribado de Db G • Prevención y detección precoz de preeclampsia-‐CIR
• Seguimiento específico de gestaciones gemelares
• Cuidados específicos durante el parto y puerperio
CONCLUSIONES
La gestación en edades avanzadas implica una serie de riesgos de los que hay que informar a la
mujer y cuyas consecuencias pueden ser reducidas con una preparación previa a la gestación y un adecuado seguimiento
obstétrico.
AGRADECIMIENTOS
Y A NUESTROS COMPAÑEROS: Alberto Puertas; Manuel Alfonso Carmona
Enery Gomez, Patricia Barbero; Alicia Vázquez CrisMna Álvarez Colomo
Inés Poveda Laura Giménez
Janet Carballo Lorenzo