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Enfoque del

Paciente con

Dolor Articular

Dr. Sebastián Herrera Uribe

Medicina Interna CES-FVL

Reumatología U de A

Objetivos

Definición e importancia

Objetivo “secundario”

Características

Es el 80% de la charla.

Marca la diferencia.

Conclusiones

Charla mal agradecida…..

http://www.beatricebiologist.com/2014/05/autoimmune/?spref=tw

Definición e Importancia


Artralgia ≠ Artritis

Es una de las causas mas comunes de consulta

a atención primaria.

Amplio rango de población y patologías que

puede representar.

Principal causa de discapacidad e incapacidad

para trabajar en Canadá.

Inicio en años productivos.

Es posible modificar el pronóstico.

Ensworth S. CMAJ 2000;162(7):1011-6


Serologías sofisticadas: ENGAÑAN al incauto.

PREVALECE IMPRESIÓN CLINICA.

Riesgo de gastos innecesarios.

Poca confianza para evaluación y manejo

problemas MSK por parte de atención primaria.

Ensworth S. CMAJ 2000;162(7):1011-6


Edwards J, et al. Reports on the Rheumatic Diseases. Series 7. Autumn 2012. Hands

On No 1.

El problema de los laboratorios

Ejemplo: ANA

Ordenados frecuentemente….SIN NECESIDAD.

Canadá

Alrededor de 94.000 ANA entre 2011/2012

Costo: 2.24 millones CAD.

Based on an estimated BC population of 4.6 million, third quarter 2012. Available at:

www.bcstats.gov.bc.ca/DATA

http://www.bcstats.gov.bc.ca/DATA

Ejemplo: ANA

Hasta 18% de los pacientes a quienes se les

realiza ANA sin indicación, se les repite el

examen*

En 57.2%, ordenados por MG.

En 24.8%, ordenados por MG y repetidos por

especialista.

En 10.2% ordenados y repetidos por el

mismo especialista.

Sensibilidad 40%, especificidad 66% (PPV 29%, NPV 77%) al ser solicitados

por MG para diagnóstico de cualquier ETC.

*Antibody Testing Update on Test Utilization Fiscal Year 2011/12. Laboratory, Diagnostic and Blood Services Branch, BC Ministry of Health

Ejemplo: ANA

Man A, et al. Clin Rheumatol. 2013;32(5):601-8.

Otro Objetivo..

Objetivo “secundario”


On No 1.

Características


Siempre se deben responder las siguientes

preguntas básicas:

¿Articular o no articular?

¿Inflamatorio o no inflamatorio?

¿Agudo o crónico?

¿cuál es el patrón?

¿Hay síntomas o signos asociados?

Ensworth S. CMAJ 2000;162(7):1011-6

Articular vs No Articular

Ensworth S. CMAJ 2000;162(7):1011-6

¿Inflamatorio?

Ensworth S. CMAJ 2000;162(7):1011-6

Probabilidad


On No 1.

Dactilitis

Olivieri I, et al. Scand J Rheumatol 2006;35:333–340

Squeeze test


On No 1.

¿Duración?

Agudo (<6 semanas)

Infección

Lesión (hemartrosis)

Cristales

Virus

Crónico (≥6 semanas)

Descartar causas agudas.

No inflamatorias generalmente son crónicas.

Ensworth S. CMAJ 2000;162(7):1011-6

Patrón

Simetría

Tamaño

Grandes vs Pequeñas (con localización)

Numero

Mono-

Oligo-

Poli-

Esqueleto axial

Ensworth S. CMAJ 2000;162(7):1011-6

Patrón

Dr. Sebastián Herrera

AditivaAR

Viral

LES

MigratoriaFiebre reumática

Gonocócica

IntermitenteReumatismo palindrómico

RS3PE

Artritis Reumatoide

Klinkhoff A. CMAJ 2000;162(13):1833-8

Osteoartritis

Klinkhoff A. CMAJ 2000;162(13):1833-8

Patrón


AditivaAR

Viral

LES

MigratoriaFiebre reumática

Gonocócica

IntermitenteReumatismo palindrómico

RS3PE

Patrón


SimétricaAR

AsimétricaAxial

PeriféricaEspondiloartropatías

Artritis Psoriásica

Klinkhoff A. CMAJ 2000;162(13):1833-8

Patrón

Richie AM, Francis ML. Am Fam Physician 2003;68:1151-60.

Asociaciones

Ensworth S. CMAJ 2000;162(7):1011-6

Integrar

Richie AM, Francis ML. Am Fam Physician 2003;68:1151-60.

Integrar


On No 1.

¿Duele todo?

Puttick M. CMAJ2001;164(2):223-7

Conclusiones

Conclusiones

Problemas MSK son fuente importante de

consulta.

Dificultades en preparación para enfrentarlos.

Gran posibilidad de diagnósticos

Pruebas diferentes y “complicadas”.

Enfermedades y manejos diferentes.

Gran impacto.

HC y EF riguroso son lo importante.

¿cómo, cuanto, como, de qué forma, donde?

Suficiente precisión para mayores estudios.


Que se desprende…

Enfoque artritis:

Monoartritis*.

Poliartritis.

Enfoque de dolor lumbar:

Dolor lumbar inflamatorio.

Interpretación laboratorio en reumatología:

Básicos (RFA), liquido sinovial*, Rayos X.

Auto anticuerpos.

Diagnóstico temprano:

Artritis de inicio reciente, SpA.


Mensaje

Los pacientes se presentan a atención primaria

con síntomas, no enfermedades diagnosticadas, y

generalmente toma tiempo para que un problema

MSK evolucione a una forma reconocible.

El reto es manejar la incertidumbre de una

forma segura y balanceada con el uso

apropiado de recursos.

Es fundamental la remisión temprana para

mejorar pronostico.

MSK aun depende de historia clínica

adecuada y perspicacia clínica.


¡Gracias!

[email protected]

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