enfermermedad por microcristales
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Enfermermedad por microcristales: Gota y
pseudogota
Alumna : Jessica DávilaDocente: Dra. Balbina VereauCiclo : VIGrupo : 3
Medicina Humana
Artropatías por microcristales
• Son aquellas en las que el factor desencadenante de la respuesta inflamatoria es la presencia en las estructuras articulares de microcristales que activan a las células residentes en la sinovial y que a su vez reclutan a los efectores de la respuesta inflamatoria aguda, los leucocitos polimorfonucleares.
Clasificación Cristales Aguda Crónica
Monourato de sodio Gota úrica Gota crónica
Pirofosfato cálcico dihidratado
Gota cálcica o pseudogota
Artropatía crónica por cristales de pirofosfato cálcico
Hidroxiapatita Tendinitis cálcica Artropatía crónica por hidroxiapatita
Artritis gotosa
Definición
Es una enfermedad metabólica por el depósito tisular de cristalesde urato monosódico en las articulaciones o en los tejidos.
Afecta mas a varones de edad media y de edad avanzada, y mujeres posmenopausicas
Episodios de artritis aguda o crónica por depósitos de MSU en articulaciones y por tofos en tejido conjuntivo; peligro de depósito en el plano intersticial de riñones o la aparición de nefrolitiasis por acido úrico
Hiperuricemia: urato en plasma igual o superior a 7,0 mg/dl
Concentraciones elevadas
de acido úrico en la sangre
Precipitación de cristales
de urato monosodico
Quimiotacticos activadores del complemento
Acumulación de
neutrofilos y macrófagos
Fagocitosis de
cristales
C3a y C5aArticulaciones y membranas sinoviales
Fisiopatogenia
Radicales libres y
Leucotrienos
Muerte de neutrofilos
libera enzimas lisosomicas
Macrofagos secretan
IL1 IL6 IL8 y TNF
Respuesta inflamatoria Sinoviocitos
Cel del cartilago
Fagocitosis de
cristales LESION ARTICULAR
Clasificación
Clasificación
Manifestaciones clínicasArtritis aguda Artritis
crónica• Manifestación inicial más frecuente• Monoarticular otros episodios puede
haber afectación poliarticular aguda• Se extiende a articulación metatarso
falángicas del primer ortejo, tarso, tobillos y rodillas.
• Afectación en articulaciones de manos: Ancianos o en fases de edad avanzada, Nódulos de Hederbech y de Bouchard.
• Articulaciones calientes, enrojecidas y dolorosas al tacto
• imagen clínica similar a celulitis.• Duración – episodio: 7-10 d
• Sinovitis crónica no simétrica• Depósitos tofáceos periarticulares
sin sinovitis.• Mujeres (5-20%)
• Premenopáusicas (inusual): antecedentes o I. renal en edades tempranas.
• Posmenopáusicas y de edad avanzada: Osteoartritis e hipertensión arterial, insuficiencia renal leve, consumo de diuréticos.
Desencadenantes: Excesos alimentarios, traumatismos,
cirugías, ingestión excesiva de etanol, tto hipouricemiante y enfermedades graves (IMA,
Apoplejía)
Evolución1) Hiperuricemia asintomática
2) Artritis gotosa aguda
3) Gota intercrítica
4) Gota tofácea crónica
Remite espontánemente
Meses o años
Mas de 10 años de evolución
El diagnóstico definitivo requiere confirmar la presencia de cristales de urato monosódico en la articulación
afectada
Diagnóstico
Diagnóstico de LaboratorioDx: Aspiración con una aguja de las
articulaciones con trastorno crónico o los depósitos tofáceos.
Episodios gotosos agudos: Intra y extracelular se observan los cristales de MSU fuertemente birrefringentes y
en forma de agujaAnálisis de líquidos sinovial: 2000 a
60000 cel/ul, aspecto turbio, leucocitosis, espeso o de consistencia
gredacea.
Interepisódicos: Artrocentesis en primera articulación metatarsofalangica
y en rodillas afectadas
Diagnóstico de Laboratorio
Crisis aguda: Acido úrico sérico N o disminuidos (citocinas uricosúricas y el comienzo eficaz del tratamiento hipouricemiante ocasiones los episodios.Excrecion diaria de acido urico mayor a 800 mg en 24 horas con el consumo de una dieta ordinaria sugiere que hay que pensar en la hiperproduccion de purina como causa del problema.
Análisis de orina
Creatinina sérica
Hemoglobina
Recuento leucocítico
Pruebas de función hepática
Concentración de lípidos
Diagnóstico de Laboratorio
Cambios quísticos Márgenes óseas sobresalientes
Diagnóstico radiológico
Erosiones Masas calcificadas (tofos)
Diagnóstico radiológico
OBJETIVOS MEDIDAS GENERALES Finalizar el ataque agudo
Prevenir la recurrencia
Prevenir complicaciones
Reposo de la articulación afectada
Evitar consumo de Alcohol Disminución de peso Evitar diuréticos
Dieta libre de purinas
Diuresis > 2 lts /d
Tratamiento
Anti-Inflamatorios No-Esteroideos (AINES) Tipos de AINES
MEDICACIÓN DOSISNaproxen 500 – 1000 mg/d en 2 dosisIbuprofen 400 – 800 mg 3 ó 4 veces por díaKetoprofen 50 - 75 mg 3 ó 4 veces por díaDiclofenac 50 mg 3 ó 4 veces por día ó 75 mg 2 ó 3 veces por díaIndometacina 25 mg 2 ó 3 veces por díaEtodolac 300 – 500 mg 2 ó 3 veces por díaPiroxican 20 – 40 mg una vez al díaMeloxican 7.5 – 15 mg una vez al día
Tratamiento farmacológico
Colchicina
Dosis: 0.6 mg c/hora hasta un máximo de 6 mg en las primeras 24 horas o hasta resolver el ataque agudo o aparezcan efectos indeseables
Inhibe la reacción inflamatoria mediada por neutrófilos, interfiriendo en el ensamblaje de los microtúbulos celulares. No tiene efectos analgésicos
Efectos Colaterales: náuseas, vómitos, diarrea y deshidratación
Tratamiento farmacológico
Corticosteroides
Intraarticular, si solo una articulación está afectada
ACTH 40 U IM (única dosis)
Prednisona : 40 – 60 mg OD x 3 días; disminír a 10 – 15 mg c/3 días hasta descontinuar
Triamcinolona: 60 mg IM (dosis única)
Tratamiento farmacológico
Frecuentes ataques agudos (3 ó más por año) Presencia de tofos Nefropatía por uratos
Medición de niveles de ácido úrico urinario en 24 horas
Tratando la Hiperuricemia
< 600 mg/24 h > 800 mg/24 h (con dieta libre)
Sobreproducción
> 600 mg/24 h (con dieta libre en
purina)
Disminuída Excreción
Tratamiento farmacológico
Agentes Uricosúricos
Disminuyen la concentración de ácido úrico en la sangre, incrementando la excreción renal de esta molécula Uso en pacientes:
Con disminución de la excreción Con función renal normal Sin cálculos renales
Probenecid: 250 mg BID hasta 500 – 2000 mg/d
Sulfinpirazona: 50 mg BID
Benzbromarone
Tratamiento farmacológico
Alopurinol
Sobreproducción de Uratos Insuficiencia Renal
Litiasis Renal Uso en pacientes:
Con gota tofácea
Inhibe a la Xantina Oxidasa
Rash vasculítico difuso Eosinofilia Disfunción hepática con enzimas elevadas
Efectos Colaterales:
Muerte ocasional
Dosis: inicial de 50 – 300 mg/d
Intolerantes a uricosúricos
Tratamiento farmacológico
Sospecha de Artritis gotosa
Busque tofos y evidencia de hiperuricemia. Cuando sea posible, aspire la articulación afectada para un diagnóstico definitivo: analice el líquido sinovial por cristales de
urato y descarte infecciones u otra causa de artritis
Diagnóstico de Artritis gotosa
Trate la inflamación con AINES, corticotropin, corticosteroides o
colchicina oral
Evalúa la causa de hiperuricemia. Identifique y trate condiciones médicas asociadas con gota
Para pacientes con ataques frecuentes (≥3 por año), tofos, sobreproducción de ácido úrico o
terapia contínua con ciclosporina
Luego de ceder la inflamación, inicie tratamiento con medicamentos que
disminuyan el ácido úrico. Administre bajas dosis profilácticas diarias de colchicina
Estrategias para el manejo
Estrategias para el manejoPaciente con gota
Ataque Agudo
Reposo, Frío local
AINES
Inicie a altas dosis hasta 24 horas después de la
resolución del ataque, entonces disminuir en
dos a tres días
Colchicina
Profilaxis del Ataque Agudo
Colchicina hasta que remita el
dolor, aparezcan efectos adversos o
se llegue a la máxima dosis
Administre Corticosteroide
Tratamiento de Hiperuricemia
Colchicina
Inicie colchicina Inicie AINES a bajas dosis
¿Bien tolerado?
¿Respuesta adecuada?
¿Niveles de urato sérico controlados y
el paciente no experimenta un
ataque agudo en 1-3 meses?
Descontinúe Colchicina
Continúe Colchicina
Añada bajas dosis de AINES
Inicie Alopurinol
Agentes Uricosúrico (ej. Probenecid, sulfinpirazona) puede ser usado como una
alternativa en los pacientes: < 60 años
Función renal normal Excreción de ácido úrico baja (< 700 mg/24 h)
Sin historia de nefrolitiasis
NO SI
NO
SI
NO SI
NO
SI
SI
NOSI
NO
¿contraindicado?
¿contraindicada?
¿contraindicada?
Enfermedad por depósito de
pirufosfato de calcio
dehidratado
Definición• También es conocida esta enfermedad por depósito de cristales
de pirofosfato de calcio (EDPC) , pseudogota , condrocalcinosis.
• Estos cristales debilitan el cartílago, desgastándolo más fácilmente
• La Pseudogota recibe su nombre del hecho de que se parece clínicamente a la Gota, ya que al igual que esta tiene episodios agudos de inflamación articula
Personas de 65-75 años o mayoresAFECTA POR IGUAL LOS DISTINTOS SEXOS Y RAZAS
=tiene una prevalencia que aumenta con la edad llegando 30-60% en los mayores de 85 años.
Epidemiología
Manifestaciones clínicas
Artritis aguda (pseudogota)
Episodios agudos de mono u oligoartritis que alcanzan su máximo en 6-24 horas, con un gran componente inflamatorio local y fiebre con escalofríos en algunos pacientes.
Suele localizarse en la rodilla, muñeca, hombro o tobillo. Es una causa frecuente de artritis en mayores de 65 años.
VSG y la proteína C reactiva (PCR) están elevadas, y existe leucocitosis con neutrofilia. En el líquido sinovial se observa un gran número de leucocitos (en ocasiones más de 50.000/mm3) y con cristales de pirofosfatocálcico.
Artropatía crónicaSuele tener un patrón
oligo o poliarticular que en ocasiones se
acompaña de afectación del estado general y
elevación de la VSG y la PCR
Cuando asienta en las manos puede plantear
un diagnóstico diferencial con la AR, en ocasiones difícil, ya que
hasta un 25% de los pacientes con AR puede
tener cristales en el líquido sinovial
Factor reumatoide, anticuerpos antipéptido
citrulinado y la radiología ayudarán a
diferenciarlas.
Artritis por depósito de cristales de pirofosfato cálcico asociada a artrosis
El depósito de los cristales puede asentar
sobre una artropatía crónica degenerativa.
Suele hacerlo en articulaciones no
habituales en la artrosis como la radiocarpiana,
femororrotuliana, glenohumeral o codo
Algunos estudios han descrito que los
pacientes con DPPC requieren con más
frecuencia prótesis de rodilla
Diagnóstico RadiológicoCalcificación de las estructuras articulares
Diagnóstico
Examen en fresco el líquido sinovial y confirmar, por microscopía óptica, la presencia de cristales monocíclicos o tricíclicos que muestran una birrefrigencia débilmente positiva, característicos de los DPPC.
Tratamiento
Episodios agudos AINES / Corticoides IM hacen que el dolor se alivie en <10 días
Episodios recurrentes frecuentes de pseudogota
Dosis profiláctica diaria de Colchicina (disminuir frecuencia de crisis)
Episodios poliarticulares Regímenes cortos de glucocorticoides.
Artropatía destructiva y progresiva de una gran articulación
Sustitucion
GOTA PSEUDOGOTA (EDPC)La gota afecta por lo general, la articulación del dedo gordo del pie.
Afecta articulaciones más grandes, como las rodillas ,muñecas y también los nudillos (especialmente la segunda y tercera articulaciones metacarpo-falángicas), de ambas manos
Cristales de urato monosódico en paciente con gota
Acumulación de cristales de pirofosfato de calcio dihidratado en las articulaciones
Cristales aciculares, cifras anormales de urato sérico
Cristales romboides, cifras normales de urato sérico
Puede avanzar a estados de cronicidad, tiene complicaciones como poliartritis
Artritis aguda recurrente rara vez crónica
Diferencia entre gota y pseudogota
Gracias