enfermedades vasculares intestinales
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Enfermedades vasculares intestinales
Almudena Blazquez SáezR2 radiodiagnósticoHospital universitario de salamanca
Definición
- La isquemia mesentérica aguda engloba entidades que producen un desbalance entre el aporte de O2 y nutrientes al intestino y la demanda fisiológica de éste .
Intestino 20% GC (35% postprandial y 10% en situaciones de estrés ).
Anatomía
“watershed”
Anatomía
Clasificación
Fisiopatología
Fisiopatología
Diagnóstico CLÍNICA: Dolor abdominal. EXPLORACIÓN FÍSICA
-Rigidez abdominal.
-Hipersensibilidad.
-Ruidos hidroaéreo .
-Aliento fecaloideo. LABORATORIO:
-Leucocitosis.
-Acidosis metabólica.
-Aumento de amilasemia,CPK, LDH, GPT
Pruebas de imagen Rx abdomen. TC Angiografía Ecografía
TC
Arteriografía
Pruebas de imagen Rx abdomen.- Normal en etapas
iniciales.- Signos radiológicos
tardíos(neumatosis ileo, impresiones digitales,gas portal...)
Pruebas de imagenTC
- Alta S y E.
- Técnica:
TC sin CIV: calcificaciones vasculares, coágulos intravasculares de alta atenuación, hemorragia intramural.
TC tras CIV: trombo arterial/venoso / realce de asas.
-Arterial (30 seg)
-Portal (60 seg)
100-150 ml a C de 300-370 mg de iodo/ ml . Q de 2-5 ml/s
Hallazgos radiológicos PARED INTESTINALa)Grosor: N 3-5 mm
-Aumentado : edema, hemorragia, sobreinfeccion del asa.
- Disminuido: IA-->Pared en “papel de fumar”.
Hallazgos radiológicos PARED INTESTINALb) Atenuación: TC sin +TC tras CIV.
Baja atenuación:EDEMA
Alta atenuación:HEMORRAGIA INTRAMURAL O INF. HEMORRÁGICO.
Hallazgos radiológicosb) Tras CIVCaptación disminuida/pobre del
borde antimesentérico (IMNO)
Signo del halo o diana: HIPERPERFUSIÓN/HIPEREMIA DE LA MUCOSA CON EDEMA MURAL.
Captación prolongada del contraste (asa cerrada,asa en shock).
DILATACIÓN LUZ INTESTINAL
Hallazgos radiológicos VASOS MESENTÉRICOS,MESENTERIO Y ASCITIS.
Hallazgos radiológicos NEUMATOSIS INTESTINAL Y GAS PORTOMESENTÉRICO.
Oclusiva Embólica/ Trombosis: Comienzo brusco y periumbilical/
inicio gradual y en aumento , dias de evolución.
Oclusivas
Oclusivas Mecánicas/estrangulación
Oclusivas
No oclusivas
No oclusivas
Venosa Clínica variable, según extensión de la trombosis, difuso, de
instauración progresiva.
Venosa
Pruebas de imagen ANGIOGRAFÍA
- IMNO: Gold Estándar. Afilamiento de vasos mesentéricos o de sus ramas, ausencia del relleno de los vasos viscerales. Aspecto de “árbol podado”, “rosario” o “salchicha”.
- Oclusión: detecta el nivel de oclusión y la presencia o no de colaterales.
- TVM: ha sido superada por el TC
Pruebas de imagen ECOGRAFÍA- DOPPLER.
-Bajo costo/no invasiva. -Limitaciones:afectación
distal de los vasos
-Difícil interpretación: No dx de IMNO.
Pruebas de imagen ECOGRAFÍA- DOPPLER.
Complicaciones-Locales
-Sistémicas
Tratamiento
Pitfalls- Malinterpretar dilatación
intestinal/signos de isquemia.- Hallazgos TC patología
isquémica/causa no isquémica. Crohn. Tiflitis. Diverticulitis. CU.- Causas benignas de neumatosis
intestinal y gas portomesentérico (infecciosas, inflamatorias , neoplásicas, iatrogénicas y asma)
Crónica- Coronariopatía; enfermedad
vascular cerebral.- Cuadro clínico: Dolor abdominal
cólico, postprandial , pérdida de peso, hiporexia.
- Dx: clínico soplo abdominal sistólico.
ARTERIOGRAFÍA-Tratamiento: Revascularización
mediante by pass.