enfermedades reaccionales dra xenia velasquez 2016
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DRA XENIA VELASQUEZ
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
DERMATOLOGIA
Este capitulo es uno de los mas
extensos dela patología cutánea
20% a 22% de la Consulta General
Intervienen fenomenos Inmunologicos.
• Los mas importantes:
• URTICARIA : RONCHAS
• PRURIGO : PAPULA , VESICULA, COSTRA
• DERMATITIS :AGUDO = ECZEMA : ERITEMA
• VESICULAS
• PRURITO
•
• CRONICA= SECA, PRURIGINOSA
• PREDOMINA LA LIQUENIFICACION
La topografia depende de la causa
PRURIGOS :AGUDOS
CRONICOS
CAUSAS:
1.Alimentos 5.Medicamentos
2.Insectos 6.linfomas
3.Radiaciones Lumínicas (LUZ) 7. Virus (VIH)
4.Diabetes 8.IRC
9. Enfermedades Hepáticas
• Se produce por una
reacción de
hipersensibilidad de la
piel a la picadura de los
insectos
• Edad: 6 meses hasta los
7 años de edad
• La condición es
de naturaleza
alérgica y es
causada por la
picadura de
insectos
Los agentes causales
por lo general son
mosquitos, pero
pueden ser pulgas,
chinches, garrapatas,
ácaros o
ectoparásitos de
perros y gatos
• El cuadro clínico inicia con la aparición de una lesión con pápula central eritematosa, en ocasiones pueden haber vesículas.
• Hay manchas residuales hiper o hipocrómicas
• Prurito intenso
• Puede haber costras hemáticas o melicéricas
• Topografia: Tronco
y areas expuestas
En casos de
gran
hipersensibilida
d a los insectos
se producen
ampollas hasta
de 1 cm o mas
• Complicacion: Infecciones bacterianas
• El diagnóstico diferencial debe hacerse principalmente con escabiosis y exantemas virales
Escabiosis Varicela
• Persistencia de nódulos pruriginosos
• Infección secundaria
• Reacción anafiláctica
• Explicación amplia de la naturaleza del padecimiento
• El tratamiento debe dirigirse a eliminar la causa.
• Disminuir el prurito con antihistamínicos sistémicos
• Hidratación de la piel
• Control de la infección secundaria
• Se puede emplear Tiamina (vitamina B1) ya que se excreta por piel
• Uso de ropas que protejan
• Uso de insecticidas que contienen
dietiltoluamide (DEET)
• Educar al paciente
• Son enfermedades que pueden estar
producidas o agravadas por energía
lumínica (radiación electromagnética no
ionizante), ya sea por luz visible,
ultravioleta, infrarroja o incluso por todo el
espectro de la luz.
• La mayoría de las enfermedades
causadas o agravadas por la luz se
deben con mayor frecuencia a la luz
ultravioleta.
• La luz ultravioleta se divide en tres
tipos:
UVA
UVB
UVC
• Afecta predominantemente las zonas expuestas al sol: regiones malares, nariz, labio inferior, en el tronco la zona "V" del escote, en los antebrazos la cara externa y dorso de manos.
• LESIONES : pápulas eritematosas, algunas decapitadas, vesiculas, eritema,, costras hemáticas. . liquenificación
• El síntoma principal es el prurito, el cual
casi siempre es de moderado a intenso.
• En el labio inferior pueden haber fisuras y
erosiones que son muy molestas para el
paciente.
• Las conjuntivas pueden estar eritematosas
1Informar al paciente
2. Evitar el sol directo.
3. Protectores solares con factor protector 30 o mayor
Pantallas: Oxido de zinc o dióxido de titanio.
4. Evitar el jabón y sustancias caceras
5. Humectantes
6. Esteroides tópicos de alta potencia en brazos por cortos periodos.
Medicamentos VO : CLOROQUINA 100 a 200 mg por dia.
TALIDOMIDA: 100 a 200 mg por dia. ( teratogenica)
Antihistamìnicos
Del término “urtica” nombre latino de la Ortiga
DEFINICION
La urticaria se
caracteriza por el rapido
inicio de ronchas , la
cual puede ser
acompañada de
angioedema.
Edema en la superficie de la dermis URTICARIA.
Edema en la profundidad de la dermis,capa subcutanea y tracto
gastrointestinal ANGIOEDEMA
• El carácter fugas de la lesión es el
dato patognomónico de la RONCHA
• DURA POCAS HORAS
• Aparece en cualquier sitio
• Angioedema
• Lesion elemental: RONCHA
*Inducida por la histamina rojo claro rodeado
por eritema rosado.
*Daño vascular severo Rojo intenso ,
purpuricas o violaceas
• Ronchas
• Varios brotes al día.
• Cuando son grandes y
afectan mucosas
obstruyen la nariz,
producen edema
de la glotis ,broncoespasmo , hasta
EDEMA ANGIONEUROTICO
• ANGIOEDEMA
URTICARIA
AGUDA RECIDIVANTE CRÓNICAAGUDA RECIDIVANTE CRÓNICA
Menor de 6
semanas
Mayor de 6
semanas
MECANISMO
ALERGICA: 30%
*Alimentos
*Venenos de insectos
*Medicamentos
Polenes, bacterias, hongos,
virus
*Tranfusiones sanguineas
DIAGNOSTICO
• No ofrece
dificultad
• Lo difícil es la
etiología
• Historia clinica y examen fisico
• Hemograma
• Examen de orina
• Pruebas de funciontiroidea
• Parasitologia.
• Biopsia de piel
• Inmunologia
• Endoscopia
Identificación Desencadenantes
Medicamentos:aspirina y antiinflamatorios,
codeína, beta-bloqueantes…)
Algunos alimentos y bebidas (especiaspicantes, mariscos, conservas de pescado,quesos curados, carnes y embutidos de cerdo,frutos secos, chocolate y derivados del cacao,bebidas alcohólicas…)
Otras situaciones como calor y sudoraciónprofusa, cambios bruscos de temperatura, roce yrascado de la piel…
Las causas psicológicas (situaciones detensión o ansiedad) juegan un papel parcial en untercio de casos.
URTICARIA:
ACTUALIZACIONES TERAPEUTICAS
Educación y Eliminación desencadenantes
*Evitar ducha (presión). *Baño templado. *Aceite de Ducha o Syndet.*Secarse sin frotar.*Hidratación intensa (2-3 v/día).*Evitar ropa de abrigo.
URTICARIA:
ACTUALIZACIONES TERAPEUTICAS
•AGUDA ( MENOR DE 6
SEMANAS)
• SEGUNDA generación
Loratadina, desloratadina, fexofenadina
,cetirizina
PRIMERA generación
Hidroxizina, clorfenamina, Prometazina
Ademas de los antihistaminicos dejar SEDANTES Y PSICOTROPICOS
Niños:
• Cetirizina y loratadina (Mayores de 2 años)
• Cetirizina 0.25mg / kg (1 a 2 años)
• Desloratadina :1 año
• Fexofenadina y Levocetirizina . Mayores de 6 años.
EMBARAZADAS
• Clorfenamina
• Loratadina
• Cetirizina
• INFLAMACION CUTANEA CAUSADA POR EL
CONTACTO DIRECTO CON UNA SUSTANCIA U
OBJETO IRRITANTE
• LA REACCION VARIA EN CADA INDIVIDUO Y VARIA
CON EL TIEMPO
• LOS ANTECEDENTES DE ALERGIA INCREMENTAN
EL RIESGO DE PADECER ESTE TIPO DE DERMATITIS
• EL TIPO MAS COMUN ES LA IRRITANTE
• CAUSADA POR CONTACTO DIRECTO CON ACIDOS
, MATERIALES ALCALINOS , JABONES Y
DETERGENTES
• LA REACCION SUELE PARECERSE A UNA
QUEMADURA
• EL SEGUNDO TIPO MAS COMUN ES POR LA
EXPOSICION A UN MATERIAL AL QUE LA PERSONA
SE HA VUELTO MUY SENSIBLE O ALERGICA
• EN UN PRINCIPIO PUEDE NO SER ALERGICA A
CIERTOS AGENTES , PERO AL UTILIZARLOS
REPETITIVAMENTE SE PROVOCA UNA
SENSIBILIZACION Y REACCION AL PRODUCTO
• IRRITACION LEVE
• ERITEMA
• ESCORIACIONES
• PRURITO
• EDEMA EN PIEL EN EL AREA EXPUESTA
NIKEL
• APARIENCIA DE LA PIEL Y ANTECEDENTES DE
EXPOSICION A UN IRRITANTE ALERGENO
• EXAMEN DEL PARCHE
• LIMPIEZA DEL AREA AFECTADA
• EVITAR EXPOSICIONES A DIFERENTES ALERGENOS
• COMPRESAS SECANTES
• CORTICOSTEROIDES TOPICOS
• ANTIHISTAMINICOS
• ANTIBIOTICOS SI HAY INFECCION
• HIDRATACION
• EVITAR JABONES FUERTES
• Esteroides de mediana y alta potencia
Dermatosis que se caracteriza por placas
eccematosas o liquenificadas en forma de
moneda, de diferente tamaño
Evolución crónica
Recidivante
Resistente al tratamiento
• ANTECENDENES PERSONALES:
ASMA, ALERGIAS
• DERMATITIS ATOPICA
• ENFERMEDADES BACTERIANAS
• ESTRÉS FISICO Y EMOCIONAL
• CIRCUNSCRITO, PERO CASI SIEMPRE
DISEMINADO
• LE: LESION EN FORMA DE MONEDA EN BRAZOS Y
PIERNAS
• SE DISEMINAN HACIA LA MITAD DEL CUERPO
• SUPURA Y FORMA COSTRAS
• PRURITO
• ERITEMA
• VESICULAS,
• COSTRAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Dermatitis atópica
Liquen simple crónico
Dermatitis de las ama de casa
Eccema de piernas
Erupciones causados por fármacos
Impétigo
Psoriasis
Tinea corporis
• EVITAR DESENCADENANTES
• CREMAS HUMECTANTES PARA LA PIEL
PERSONAS CON SINTOMAS GRAVES:
CORTICOSTEROIDES TOPICOS
SUAVIZANTES DE PIEL
ANTIBIOTICOS
EVITAR JABONES
INFECCIONES
• Procesos dermatológicos producidos por medicamentos usados por cualquier via, siempre que sean absorbidos y pasen a la circulaciongeneral.
• Via: oral, IM, IV, rectal,gotas de ojos, nariz y hasta via cutanea.
• Esto lo diferencia de una dermatitis por contacto.
1. APARICION BRUSCA
2. DISEMINACION DEL PROCESO
3. ARDOR O PRURITO
4. PRESENTACION POR BROTES
5. DESAPARICION ESPONTANEAEN POCO TIEMPO
6. APARICION EN EL MISMO SITIO
7. SUGERENCIA DEL MISMO PACIENTE.
• Se puede presentar a
cualquier edad.
• Puede ser producido
por cualquier
medicamento
• Los más frecuentes
son los analgésicos no
esteroidales y los
antibióticos como las
sulfas.
• Se puede localizar
en cualquier
topografía,
especialmente:
extremidades,
tronco, mucosa
oral y genital,
PALMAS Y
PLANTAS
• Se caracteriza por presentar placas circulares,
límites bien definidos con eritema intenso,
únicas o múltiples, escamas finas, en casos
graves pueden haber ampollas.
TOXIDERMIA A CARBAMAZEPINA
TOXIDERMIA BULOSA
Es típico que curen dejando
una mácula pizarrosa
residual.
• A las pocas horas
de la exposición
aparecen placas
violáceas
redondeadas,
ocasionalmente
ampollares.
• Retirar todos los fármacos sospechosos.
• Las formas leves solo suelen precisar
tratamiento sintomático, con
antihistamínicos orales y corticoesteroides
tópico.
• Las formas graves precisan
hospitalización.
• El eritema polimorfo es una
enfermedad vesículo ampollar de
etiología desconocida.
• EVOLUCION aguda
• EDAD y GENERO adultos varones
jóvenes. Ésta es una enfermedad de
la piel y de la mucosa oral.
•Se observael signo delaescarapela, endiana oen tiro alblanco
• INFECCIONES
VIRALES : HERPES SIMPLE ( 15 POST INFECCION)
BACTERIANAS
PARASITARIAS
PROTOZOOS
FUNGICAS
• MEDICAMENTOS
ANTICONVUSIVANTES
AINES
ANTIBIOTICOS ( SULFAS)
Eritema Polimorfo Menor.- Frecuente por infecciones o fármacos
Eritema Polimorfo Mayor.- Reaccional a fármacos únicamente y se incluyen:
• - Sd. de Stevens – Johnson
• - Necrolisis Epidérmica Toxica
TRATAMIENTO
• Esta afección normalmente desaparece por sí sola. No obstante, si una persona desarrolla una forma más severa de eritema polimorfo, la condición puede resultar mortal.
• - El tratamiento puede incluir lo siguiente:
Tratar la enfermedad infecciosa que provoca el desorden.
Suspender cualquier medicamento que origine el desorden.
Compresas frías.
Corticosteroides. VIA ORAL
Antibióticos.
• Estado patológico inflamatorio de la piel,consecutivo a una reacción inmunológica,precipitada por una gran cantidad de agentescausales.
• Ocurre en niños y adultos
jóvenes.
• Más común en sexo masculino
• Lenta
evolución.
• Deben estar
comprometida
s al menos 2
mucosas.
• Lesiones en tiro al blanco, máculas, ampollas, necrosis.
• Adenopatías generalizadas
10-30% de la
superficie corporal
comprometida.
•Pródromos: cefalea, artralgias,
decaimiento, fiebre, vómitos,
diarreas, seguido de
afectación de piel y mucosas.
• Son clásicas las
vesículas que
conducen a
ulceraciones cubiertas
por costras, lesiones
en tiro al blanco
atípicas planas y
máculas purpúricas
en el tronco.
• En cuanto a las
mucosas son las
primeras estructuras
en afectarse, la oral
principalmente,
siguiéndole en
frecuencia la mucosa
ocular, la anal y la
vaginal.
•El diagnóstico se confirma mediantebiopsia de piel.
•
• Impétigo ampolloso, pénfigo vulgar, septicemia, penfigoide, enfermedad vascular del colágeno, meningococcemia. Se deben hacer cultivosbacteriológicos de lasfuentes sospechosasde infección.
• Detectar la enfermedad y eliminar la causa.
• En casos leves se trata con soluciones alcalinas en la boca, esteroides, antihistamínicos y cuando hay recurrencias aciclovir.
En casos graves : • unidades de quemados donde se les haga un buen
balance hidroelectrolítico, drenaje postural• esteroides sistémicos a altas dosis• Antibióticos• debridamiento de la piel enferma cuando haya
mejorado el cuadro • tratamiento oftalmológico especializado para evitar
las complicaciones oculares.
• Erupción cutánea exfoliativa ampollar,
generalizada, aguda, grave, con
síntomas de toxemia, causado por
droga o drogas, que puede
evolucionar fatalmente
(idiosincratica).
• Ocasionada por la ingesta de
medicamentos.
• Precedida generalmente por una fase
prodrómica: febrícula, malestar general
sensibilidad cutánea, inflamación en
conjuntivas orofaringe o genitales
• Eritema en grandes pliegues cutáneos que
rápidamente se generaliza
• Aparecen grandes ampollas flácidas y
serohemorrágicas con desprendimiento de
colgajos epidérmicos en grandes áreas de
superficie cutánea (> 30%)
• Aspecto semejante al
de una quemadura de
segundo grado
• Paralelamente surgen
lesiones en
conjuntivas erosiones
ulceraciones, y
hemorragias en la
mucosa oral y genital
• Deshidratación
• Desequilibrio electrolítico,
• Hipovolemia e hipotermia
• Sobreinfección cutánea y sepsis subsiguiente.
• La mortalidad en la fase aguda es de
aproximadamente un 30% y está en relación con
la edad
• Retirar todos los fármacos sospechosos,
especialmente los introducidos durante el
mes previo al inicio de la erupción.
• Debe hacerse en una unidad de quemados
o de cuidados intensivos por un quipo
multidisciplinario
• Cuidado diario de lesiones
• Alimentación oral y parenteral
• Administrar líquidos, electrolitos y albumina
ERITEMA NODOSOLa lesión elemental son nódulos, de color
rojo , que se localizan en piernas
preferentemente en áreas pre tibiales.
Etiologia: se a asociado con diversas condiciones clínicas , parece corresponder a un fenómeno inmunológico de hipersensibilidad retardada.
Factores asociados:
• Faringoamigdalitis
• Drogas ( anticonceptivos)
• Enfermedades sistémicas
• Parasitismo intestinal
• Picaduras de insectos
• Enfermedades virales
• Micosis profundas
ERITEMA NODOSO
• Eritema nodoso leproso
• Vasculitis necrotizante
Tratamiento
Se recomienda reposo en cama o una
marcada disminución de la actividad,
junto con el empleo de aspirina o
indometacina para el dolor.