Gingivitis Ulcero Necrosante (GUN) Periodontitis Ulcero Necrosante (PUN)

Claudia Lizeth Bautista Gonzlez Gnesis Viridiana Ramrez Vicencio Michaelle Guerra Rivera.

Gingivitis y Periodontitis ulcerosaLa gingivitis ulcerosa es una inflamacin gingival aguda con ulceracin de la porcin del vertice de las papilas interdentales, dolorosa, necrosante y rpidamente progresiva, que puede evolucionar a un estado subagudo o crnico. Sin tratamiento, casi siempre evoluciona a periodontitis ulcerosa.

Generalidades

sin tratamiento

Gingivitis y Periodontitis ulcerosaGeneralidades

La enfermedad rara vez aparece de forma generalizada y con la misma intensidad en toda la denticin, puede estar muy avanzada en algunos dientes anteriores, mientras que en los premolares y molares vecinos no aparece o solo lo hace de forma indiscreta ( o a la inversa).La razn de esta presentacin irregular no parece clara (zonas retentivas de placa?, aparicin localizada de bacterias patgenas?, grupo dental?, higiene? O isquemia?).

Gingivitis y Periodontitis ulcerosa1.

Generalidades Generalmente la gingivitis y periodontitis ulcerosa solo muestra bolsas de pequeaprofundidad, dado que, al mismo tiempo que se produce la perdida de insercin, la enca se necrosa y se destruye.

2.

Solo raras veces en casos graves se encuentran ulceraciones por contagio en mucosas, lengua , paladar o faringe. Nota: los cuadros clnicos similares a la gingivitis ulcerosa pueden ser sntoma oral en pacientes VIH- positivos y de enfermos de SIDA.

3.

1

1

2

Gingivitis y Periodontitis ulcerosa

Incidencia decenios , la gingivitis/periodontitis ulcerosa parece tener una En los ltimosincidencia menor que en el pasado ( excepcin paciente VIH positivos) Durante la primera guerra mundial hubo gran incidencia en los soldados y la llamaron boca de trinchera. Las cifras de morbilidad son muy variables, y oscilan entre 0,1 y el 1%, predominando en poblacin joven.

Gingivitis y Periodontitis ulcerosaEtiologa

No se a aclarado completamente, y se sospecha la existencia, junto a la placa y a una gingivitis preexistente, y de los siguientes factores predisponentes.

factores locales 1) mala higiene dental 2) proliferacin de espiroquetas, bacterias fusiformes y prevotella intermedia (entre ellas selenomonas y porphyromonas) en la placa 3) tabaquismo ( irritacin local por alquitranes) Factores predispontes factores generales 1) agotamiento, estrs, alcohol, tensin psquica 2) edad (15 a 30aos) 3) poca del ao ( septiembre/octubre/diciembre/enero) 4) tabaquismo ( nicotina como simpaticomimtico y monxido de carbono como quimiotoxina)

Gingivitis y Periodontitis ulcerosa

Los pacientes que padecen gingivitis ulcerosa tienen una conducta similar: los Factor conductual dientes no parecen importarles gran cosa, son jvenes, muy fumadores (el tabaco con alto contenido en alquitrn y nicotina), practican una higiene oral deficiente y no perciben la trascendencia de su enfermedad y solo se interesan por un tratamiento durante los estadios agudos que conllevan dolor.

Gingivitis y Periodontitis ulcerosa El curso clnico Curso clnico es agudo, y no es frecuente que aparezca

fiebre. La ulceracin puede destruir en cuestin de das las papilas afectadas. La fase aguda da paso a un estado crnico como consecuencia a una mejora de la resistencia (v. factores predisponentes) o de un tratamiento insaturado por el mismo paciente (enjuagues con antispticos). La gingivitis ulcerosa no tratada recidiva con frecuencia y evoluciona rpidamente a periodontitis ulcerosa ( perdida de insercin con bolsas poco profundas!)

Gingivitis y Periodontitis ulcerosaTratamiento

El tratamiento mecnico instrumental se refuerza con Frmacos en la primera fase. Se aplican localmente pomadas con cortisona y Antibioticos, y en algunos casos geles con metronidazol. En casos avanzados y tras la remisin de los sntomas agudos suelen estar indicadas intervenciones quirrgicas modeladoras.

Gingivitis y Periodontitis ulcerosaAnatoma patolgica

Los cuadros clnicos e histolgicos tambin estn interrelacionados en la gingivitis ulcerosa. Sin embargo, se diferencian notablemente de una gingivitis simple. A causa de la reaccin aguda, una gran cantidad de granulocitos polimorfonucleares atraviesan el epitelio de unin en direccin al sulcus y a la cresta, pero en contra de lo que sucede en la gingivitis simple, se mueven tambin en direccin al vrtice de las papilas y el epitelio oral, que se necrosa y se destruye. Sobre la herida ulcerada aparece una pseudomembrana blanquecina, compuesta de bacterias, leucocitos destruidos, clulas epiteliales y fibrina.

El tejido situado debajo de la ulceracin aparece edematoso e hiperemico y fuertemente infiltrado por PMN.

Gingivitis y Periodontitis ulcerosaAnatoma patolgica

En la gingivitis ulcerosa de larga evolucin se encuentran, en las cepas mas profundas del tejido , un infiltrado de linfocitos y clulas plasmticas que conduce una rpida destruccin del colgeno local.Las espiroquetas y otras bacterias pueden penetrar en el tejido daado.

BIOPSIA PAPILAR En una gingivitis ulcerosa leve , la punta de la papila y el tejido que va hacia el lado de la cresta estn destruidos por Ulceracin, el Epitelio Oral se halla intacto, se observan bacterias Fusiformes estrechamente apiadas, Espiroquetas y Polimorfonucleares.

Gingivitis y Periodontitis ulcerosaSignos y sntomas clnicos

En la mayora de los casos va a haber clculo dental Enca inflamada Sangrado Dolor Halitosis Bacterias especificas, espiroquetas, a. actinomycetemcomitans, P. intermedia Placa Pseudomembranosa en papilas (bacterias, leucocitos destruidos, clulas epiteliales y fibrina) Destruccin de los vrtices de la papila interdental Perdida de insercin pero No presentan bolsas periodontales en PUN , ya que la enca y el epitelio de unin de destruyen al mismo tiempo. Ulceras en mucosas cuando esta muy agudo Destruccin necrtica de la enca, ulcus

Gingivitis y Periodontitis ulcerosaBacteriologa

A partir del espacio interdental (cresta) se produce una destruccin necrosante de la punta de las papilas, y a continuacin de toda la papila y de porciones marginales de la enca. No esta claro si la destruccin tisular se produce por infartos vasculares o por invasin de las bacterias hacia los tejidos. Solo en casos raros se producen ulceras por contagio en carrillo, labio o lengua.

Sin tratamiento, la porcin sea del periodonto puede tambin verse afectada .El dolor local es el primer sntoma clnico del paciente en la GUN.

Gingivitis y Periodontitis ulcerosa

Diagnostico diferencial

Se debe de establecer el diagnostico diferencial entre la gingivitis ulcerosa generalizada y la (1) gingivoestomatitis herptica aguda, que normalmente acompaa fiebre. El paciente con GUN tiene la caracterstica de halitosis dulzona

(1)

Gingivitis y Periodontitis ulcerosaEstadios sntomaenfermedad de la de GUN Primer

La porcin mas coronal del vrtice de la papila se necrosa a partir de la cresta , se caracterizan estas lesiones porque estn cubiertas de una pseudomembrana blanquecina, los primeros dolores pueden aparecer antes de que la ulceracin se haga visible, ah es cuando el tratamiento es reversible Si ni se atiende al primer sntoma avanza a un estadio avanzado de ulceracin destruyndose el vrtice coronal de las papilas. Despus puede haber una destruccin completa de la papila Cuando hay recidiva de la GUN comienza la destruccin del septum alveolar (PUN) y las papilas se destruyen rpidamente.

Frotis de pseudomembrana: Se observan PMN , espiroquetas y bacterias fusiformes

Gingivitis Ulcerosafactores sistmicos

Se superpone a alteraciones gingivales causadas por enfermedades sistmicas graves. Factores psicolgicos Deficiencia nutricional Diabetes no controlada Leucemia aguda Agranulocitosis Sndrome de Down Sndrome de Chediak- Higashi Tetraloga de fallot Intoxicacin por metales

Gingivitis UlcerosaCaso Clinico

Paciente femenina, de 19 aos de edad, que presenta desde hace tres das dolor y hemorragia en la enca. Diagnostico: gingivitis ulcerosa aguda en estadio inicial. Examen intraoral: Se observa destruccin ulcerosa aguda en algunas puntas de las papilas, tiene sntomas inflamatorios leves sin necrosis. En radiografas no se observa reabsorcin de septos interdentales. Nota: hay que sondear cuidadosamente si se siente dolor En vrtices papilares de la arcada inferior, todas las papilas muestran una ulceracin incipiente recubiertas con pseudomembrana ( clulas tisulares destruidas, PMN, espiroquetas y bacterias fusiformes).

Gingivitis UlcerosaCaso ClinicoTratamiento: En la primera sesin, limpieza mecnica cuidadosa con una medicacin local; pomadas con antibiticos y cortisona, gel con metronidazol.

En casa, enjuagues con soluciones de perborato sdico que liberan HSO2, buena higiene bucal, enjuague con Clorhexidina .

Sesiones siguientes: motivacin, instruccin higinica repetitiva, eliminacin de placa y clculos. Revisin: cada poco tiempo (controlar placa) Pronostico: bueno con tratamiento y colaboracin.

Periodontitis ulcerosa

Se divide en:

Periodontitis ulcerativa necrosante no relacionada con SIDA Periodontitis ulcerativa necrosante relacionada con SIDA

Periodontitis ulcerativa necrosante no relacionada con SIDAEtiologa

No se han encontrado los agentes causantes de la PUN , aunque es posible suponer que son similares a los presentes en la GUN , que se han investigado a fondo. Es posible suponer que la etiologa del PUN es similar a la presente en GUN, aunque no se ha investigado el mecanismo por el cual el GUN se transforma en PUN. Cuando la gingivitis ulcerosa no es tratada recidiva con frecuencia y evoluciona rpidamente a periodontitis ulcerosa ( perdida de insercin con bolsas poco profundas!)

Periodontitis ulcerativa necrosante no relacionada con SIDA

Caractersticas clnicas: Esta clase de periodontitis aparece luego de prolongados episodios repetidos de GUN. Esta se caracteriza por zonas de ulceracin y necrosis en el margen gingival que quedan cubiertas con un material blanco amarillento de consistencia blanda llamado pseudomembrana. Un halo eritematoso que rodea al margen ulcerado. Son lesiones dolorosas y sangran con frecuencia lo que da lugar a linfadenopatias localizada e incluso fiebre y malestar general.Las lesiones pueden provocar perdida sea avanzada, movilidad y prdida dentaria.

Periodontitis ulcerativa necrosante no relacionada con SIDAEn una investigacin por Jimnez y Baer descubrieron que:

En pases subdesarrollados, en nios con desnutricin grave, entre 2 y 14 aos se manifest GUN en fase avanzada , la lesin se expandi de la enca a otras regiones de la boca , para convertirse en estomatitis gangrenosa o noma, y causo exposicin, necrosis y secuestro del hueso alveolar . Son extremadamente raras complicaciones en PUN cuando paciente que no tengan SIDA o algn tipo de inmunosupresin. Estas complicaciones serian zonas grandes de necrosis de tejidos blandos , con exposicin de hueso y secuestro de fragmentos seos , que a veces se extienden hacia vestibular o paladar, o ambos y se transforman en estomatitis necrosante esto es muy comn en PUN en pacientes con SIDA .

Periodontitis ulcerativa necrosante no relacionada con SIDA

Histopatologa Se encuentra predominio de PMN en zonas ulceradas , clulas plasmticas y linfocitos.

Periodontitis ulcerativa necrosante relacionada con SIDA

EtiologaEl SIDA favorece la manifestacin de infecciones oportunistas que conducen a GUN, gingivitis atpica ( forma agresiva de periodontitis crnica) y PUN. En personas con SIDA se encontraron considerables cantidades del (1)hongo oportunista Cndida albicans y prevalencia superior de (2) Actinobacillus actinomycetemcomitans, (3)Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis y Fusobacterium nucleatum.

(3) (1) (2)

(4)

Es muy importante mencionar el (4)valor bajo o cambiante de espiroquetas , hecho inconsistente en la microflora de la GUN.

La microflora que se identifica en la PUN en pacientes con SIDA , guarda mucha relacin con la de periodontitis crnica.

Periodontitis ulcerativa necrosante relacionada con SIDA Caractersticas clnicas

Durante el curso de la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (HIV) pueden aparecer los cambios tpicos de las enfermedades periodontales inflamatorias. La prevalencia de estas anormalidades llega en un 5% .

Los trastornos en el periodonto: Son eritema gingival lineal GUN PUN

Periodontitis ulcerativa necrosante relacionada con SIDA

Caractersticas clnicas Las formas necrosantes aparecen particularmente en casos de inmunosupresin avanzada o grave. Es frecuente reconocer anomalas gingivales y periodontales en el paciente con SIDA.

COMPLICACIONES : zonas grandes de necrosis de tejidos blandos exposicin de hueso secuestro de fragmentos seos , que a veces se extienden hacia vestibular o paladar, o ambos y se transforman en estomatitis necrosante

Periodontitis ulcerativa necrosante relacionada con SIDA Progresin

Perdida de insercin y sea relacionada con la periodontitis ulcerativa necrosante positiva al HIV puede ser muy acelerada. Winkler registro casos en los que se perdieron 10mm de hueso en tres meses.