enfermedades infeciosas del sistema nervioso central
DESCRIPTION
Meningitis bacteriana, principales etiologías, maniobras y tratamiento.TRANSCRIPT
Patología de Neurología
Enfermedades infeciosas del Sistema Enfermedades infeciosas del Sistema Nervioso CentralNervioso Central
Patología de NeurologíaPatología de Neurología
Dr. Jesús Carrillo IbarraDr. Jesús Carrillo Ibarra
Universidad Autónoma de Coahuila Facultad de Medicina U.S.
Laura Sofía García Lee 3er año Módulo A Septiembre 2006
Patología de Neurología
Sumario
Incidencia y prevalencia de Incidencia y prevalencia de
meningoencefalitis contexto nacional e meningoencefalitis contexto nacional e
internacional.internacional.
Incidencia y prevalencia de la etiología de Incidencia y prevalencia de la etiología de
enfermedades infecciosas por grupos de enfermedades infecciosas por grupos de
edad y riesgo.edad y riesgo.
Fisiopatología de las enfermedades Fisiopatología de las enfermedades
infecciosas del S.N.C.infecciosas del S.N.C.
Meningitis bacteriana, viral y tuberculosa.Meningitis bacteriana, viral y tuberculosa.
Patología de Neurología
HipócratesHipócrates
Gaspard Viesseux en 1805 "fiebre epidémica Gaspard Viesseux en 1805 "fiebre epidémica cerebro-espinal". cerebro-espinal".
Anton Weichselbaum en 1887 aisló meningococo Anton Weichselbaum en 1887 aisló meningococo
Quincke describió la técnica de la punción Quincke describió la técnica de la punción lumbar en 1891 lumbar en 1891
MortalMortalTratamientos 1913 reducción de mortalidadTratamientos 1913 reducción de mortalidad
Antibióticos: sulfamidas en 1932 y penicilina en Antibióticos: sulfamidas en 1932 y penicilina en 1941. 1941.
Cefalosporinas 3a 1980’sCefalosporinas 3a 1980’s
Patología de Neurología
Meningitis en el mundo
H. influenzaeH. influenzae2 meses a 3 años2 meses a 3 años
N. meningitidisN. meningitidisNiños, adolescentes Niños, adolescentes y >50 añosy >50 años
S. pneumoniaeS. pneumoniae>40 años>40 años
Patología de Neurología
Incidencia
INEGI Dirección general de estadística. Estadística y Demografía
46 326 00646 326 006TotalTotal
Patología de Neurología INEGI Dirección general de estadística. Estadística y Demografía
Patología de Neurología
… por temporadas…
NeumococoNeumococo
MeningococoMeningococo
H. influenzaeH. influenzae
Patología de Neurología
Fisiopatología
Membranas meníngeas:Membranas meníngeas:DuramadreDuramadre
AracnoidesAracnoides
PiamadrePiamadre
Afección a LCRAfección a LCREspacio subaracnoideoEspacio subaracnoideo
VentrículosVentrículos
HematógenaHematógena
DirectaDirecta
Sitios parameníngeosSitios parameníngeos
LeptomeningesLeptomeninges
Vías de entradaVías de entrada
Patología de Neurología
Patogenia
Vía de entrada Vía de entrada mucosa mucosa nasofaríngeanasofaríngea
Invasión tisular localInvasión tisular local
BacteriemiaBacteriemia
Siembra en espacio subaracnoideoSiembra en espacio subaracnoideo
Principios de Neurología. Víctor y Adams. Capítulo 32. Pág 608
Patología de Neurología
Clasificación de meningitis según evolución diagnóstica
AgudasAgudas
SubagudasSubagudas
No No inflamatoriasinflamatorias
OtrosOtros
MeningococoMeningococo
OtrosOtros
E. coliEstreptococoEstafilococoH. influenzae Listeria monocytogenes
TuberculosaTuberculosa
HemorragiaHemorragia
TumoresTumores
Metástasis leptomeníngeaMetástasis leptomeníngea
Trauma
Aneurisma roto
SerosasSerosas
ViralesVirales
Patología de Neurología
Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae
Neisseria meningitidis Streptococcus agalactiae
Patología de Neurología
Biología de la meningitis bacteriana
Hiperemia de vasos meníngeosHiperemia de vasos meníngeos
Aumento de exudado aracnoideoAumento de exudado aracnoideo
Pleocitosis (neutrófilos)Pleocitosis (neutrófilos)
Pleocitosis (linfocitos/histiocitos)Pleocitosis (linfocitos/histiocitos)
Fibrinógeno y proteínasFibrinógeno y proteínas
Células plasmáticasCélulas plasmáticas
Organización celularOrganización celularExteriorExterior
InteriorInterior
FibrosisFibrosis
Principios de Neurología. Víctor y Adams. Capítulo 32. Pág 605
Patología de Neurología
Niños menores de 2 meses E. ColiS. agalactiae Listeria monocytogenes.
Niños de 2 meses a 6 años de edad H. InfluenzaeN. meningitidis (serotipos B y C)S pneumoniae
Niños mayores de 6 años y adolescentes
N. meningitidisS. pneumoniae.
Adultos (18-50 años) S. PneumoniaeN. meningitidis
Ancianos S. PneumoniaeListeria monocytogenesN. MeningitidisGram-negativos
Etiología bacteriana según edades
Patología de Neurología
Alcoholismo L. monocytogenesS. pneumoniaeN. meningitidis
Diabetes Mellitus S. pneumoniaeGram-negativosL. monocytogenes.
Derivación neuroquirúrgica, shunt V-P
S. epidermidisS. Aureus
Esplenectomizados S. pneumoniae,L. monocytogenes
Fístula de LCR S. pneumoniae
TCE abierto y post-Neurocirugía S. aureusGram-negativos, P.aeruginosa
Neutropénicos Gram negativos L. monocytogenes
Nosocomial Gram-negativosS. epidermidis.
Etiología según factores predisponentes
Patología de Neurología
Semiología
CefaleaCefalea
VómitosVómitos
FotofobiaFotofobia
ConvulsionesConvulsiones
Hiperestesia cutánea Hiperestesia cutánea y musculary muscular
ContracturasContracturasRigidez de nucaRigidez de nuca
Rigidez del raquisRigidez del raquis
Contractura de Contractura de miembros inferioresmiembros inferiores
Vientre en bateaVientre en batea
Signo de KerningSigno de Kerning
Signo de BrudzinskiSigno de Brudzinski
Patología de Neurología
Raya meningíticaRaya meningítica
OtrasOtrasMotorasMotoras
OcularesOculares
PsíquicasPsíquicas
vegetativasvegetativas
Maniobras:Maniobras:
Patología de Neurología Meningitis research fundation of Canada
Signos y síntomas
Patología de Neurología
Signos y síntomas
Meningitis research fundation of Canada
Patología de Neurología Meningitis research fundation of Canada
Patología de Neurología
Sepsis meningocócica
Patología de Neurología
Correlaciones clínico patológicasInflamación meníngea AGUDA
Piaracnoiditis puraPiaracnoiditis pura
Encefalopatía Encefalopatía subpialsubpial
Afección de raíces Afección de raíces de nervios de nervios cranealescraneales
Trombosis de venas Trombosis de venas meníngeasmeníngeas
Hernia cerebelosa o Hernia cerebelosa o del hemisferio del hemisferio cerebralcerebral
Principios de Neurología. Víctor y Adams. Capítulo 32. Pág 607
Patología de Neurología
Diagnóstico
Epidemias Epidemias N. meningitidis N. meningitidisEvolución rápidaEvolución rápida
Erupción petequialErupción petequial
EquimosisEquimosis
Choque circulatorioChoque circulatorio
Casos aislados Casos aislados S. pneumoniae S. pneumoniaePrecede una infección pulmonarPrecede una infección pulmonar
Sospechar en alcohólicos, espelenctomizados, Sospechar en alcohólicos, espelenctomizados, anemia de células falciformes, fractura de base de anemia de células falciformes, fractura de base de cráneocráneo
Niños Niños H. influenzae, E. coli H. influenzae, E. coliDespués de infección respiratoria superior y oídoDespués de infección respiratoria superior y oído
Principios de Neurología. Víctor y Adams. Capítulo 32. Pág 608
Patología de Neurología
Herramientas de Diagnóstico
AnamnesisAnamnesis
Punción lumbar y examen LCRPunción lumbar y examen LCRColor turbio/claroColor turbio/claro
Pleocitosis: 1 000 – 10 000/mm3Pleocitosis: 1 000 – 10 000/mm3
Presión: 180mmH20Presión: 180mmH20
Proteínas: 100 – 500mg/dLProteínas: 100 – 500mg/dL
Glucosa: <40mg/dLGlucosa: <40mg/dL
BHBHleucocitosis neutrófila con desviación a la izquierdaleucocitosis neutrófila con desviación a la izquierda
EpidemiologíaEpidemiología
Patología de Neurología
Herramientas de diagnóstico
HemocultivoHemocultivoH. influenzae, meningococo, neumococoH. influenzae, meningococo, neumococo
RadiografíaRadiografíaInfección en sitios parameníngeos (senos Infección en sitios parameníngeos (senos paranasales, oído medio, mastoides)paranasales, oído medio, mastoides)
TCTCEvolución subaguda: edema cerebral, Evolución subaguda: edema cerebral, déficit neurológico, focos de infeccióndéficit neurológico, focos de infección• Otitis aguda Otitis aguda punción lumbar punción lumbar• Otitis crónica Otitis crónica NO punción lumbar NO punción lumbar
Patología de Neurología
Usos del TC
Observar:Observar:Edema cerebralEdema cerebralDilatación de Dilatación de ventrículosventrículosHidrocefaliaHidrocefaliaEmpiema Empiema Infarto y hemorragia Infarto y hemorragia cerebralcerebralAbsceso cerebralAbsceso cerebralTrombosis de seno Trombosis de seno venososvenososInfarto de la médula Infarto de la médula espinalespinalSinusitis, mastoiditisSinusitis, mastoiditis
Indicado en:Indicado en:Hallazgos focales Hallazgos focales persistentespersistentesCultivo de LCR (+) a Cultivo de LCR (+) a pesar de tratamientopesar de tratamientoMeningitis Meningitis recurrenterecurrenteHipetensión Hipetensión endocraneana endocraneana persistentepersistenteElevación persistente Elevación persistente del recuento de PMN del recuento de PMN en LCR.en LCR.
Kaplan. Clinical presentations, diagnosis an prognostic factors of bacterial meningitis.
Patología de Neurología
Valores de LCR
NORMAL BACTERIANA VIRAL TBC/HONGOS
LEUCOCITOS (CELS/MM3)
0-5 >1000 50-1000 100-500
PMN (%) 0-45 90 <50 <50
GLUCOSA (mg/dl) 45-65 <40 45-65 30-45
PROTEÍNAS (mg/dl) 20-45 >150 50-100 100-500
Kaplan. Clinical presentations, diagnosis an prognostic factors of bacterial meningitis.
Patología de Neurología
Tratamiento de meningitis agudas: Urgencia médicaUrgencia médica
Medicina Interna. Farreras/Bozman. Mosby Pág 1416
Conservar PAConservar PA
Tratar choque sépticoTratar choque séptico
Antibióticos empíricosAntibióticos empíricos
Antibióticos específicosAntibióticos específicosPunción lumbarPunción lumbar
Uso corticosteroidesUso corticosteroides
ProfilaxiaProfilaxia
Patología de Neurología
Comienzo agudo de:Comienzo agudo de:-Fiebre y/o otros signos de sepsis.Fiebre y/o otros signos de sepsis.-Síndrome meníngeoSíndrome meníngeo-Disfunción del SNCDisfunción del SNC
Sospecha de meningitis aguda
¿Enfermo grave?
Hipotensión, shock, oliguria, acidoisis, petequias, púrpuras,
hipoxemia, pérdida de conciencia, convulsiones…
PL de riesgo ??
Ingreso en UCI
Sí
No
Disminución de conciencia, signos focales, convulsiones
focales, edema de papila
Patología de Neurología
PL de riesgo ??
Obtener hemocultivo
Iniciar tratamiento empírico
Obtener hemocultivo
TC
Punción lumbar
Lesión focal ???
Iniciar tratamiento empírico
LCR consistente
con meningitis purulenta
Considerar dx alternativos Tratamiento antibiótico
empíricoTratamiento antibiótico
ajustado
Sí
Sí
Sí
No
No
No
No
Tinción de GramAntígeno bacteriano
positivo
Sí
Patología de Neurología
Diagnóstico diferencial
IntoxicaciónIntoxicación
Encefalopatía hepáticaEncefalopatía hepática
Meningitis viralMeningitis viral
Hemorragia subaracnoideaHemorragia subaracnoidea
Meningoencefalitis tuberculosa, leptospiras, Meningoencefalitis tuberculosa, leptospiras, micóticamicóticaVirus de Epstein-BarrVirus de Epstein-Barr
Enfermedad de BehcetEnfermedad de Behcet
Meningitis de MollaretMeningitis de Mollaret
Sx. De Vogt-Koyanagi-HaradaSx. De Vogt-Koyanagi-Harada
RecurrentesLeucocitosis sin bacterias
Glucosa normal
Principios de Neurología. Víctor y Adams. Capítulo 32. Pág 611
Patología de Neurología
Tratamiento de síntomas
Cefalea y fiebreCefalea y fiebreAnalgésicos y antitérmicosAnalgésicos y antitérmicos
Paracetamol o AINES Paracetamol o AINES
IV: IV: • Metamizol: ampolletas 2 gr/6-8 horas en 20-30 Metamizol: ampolletas 2 gr/6-8 horas en 20-30
minutosminutos• Pro-paracetamol: ampolletas de 1 gr/6-8 horas.Pro-paracetamol: ampolletas de 1 gr/6-8 horas.• Ketorolaco: ampolletas de 10 y 30 mgKetorolaco: ampolletas de 10 y 30 mg
Antieméticos (si precisa)Antieméticos (si precisa)• Metoclopramida (Metoclopramida (ampolletas 10mg/6-8 horas)ampolletas 10mg/6-8 horas)
Patología de Neurología
Antibióticos
BactericidaBactericida
Que penetre a LCRQue penetre a LCR
Que no tenga Que no tenga resistenciaresistencia
Kaplan. Clinical presentations, diagnosis an prognostic factors of bacterial meningitis.
Patología de Neurología
Tratamiento empírico en meningitis bacteriana. Fx edad y factores predisponentes
Edad del pacienteEdad del paciente Tratamiento antimicrobianoTratamiento antimicrobiano
0 - 4 semanas0 - 4 semanas Cefotaxima + ampicilinaCefotaxima + ampicilina
4 - 12 semanas4 - 12 semanas Cefalosporina de 3era gen. Cefalosporina de 3era gen. + + ampicilinaampicilina
3 meses a 18 años3 meses a 18 añosCefalosporina 3era gen. Cefalosporina 3era gen.
Ampicilina + cloranfenicolAmpicilina + cloranfenicol
18 – 50 años18 – 50 añosCefalosporina de 3era gen. Cefalosporina de 3era gen. ± ± ampicilinaampicilina
> 50 años> 50 años Cefalosporina de 3era gen. Cefalosporina de 3era gen. + + ampicilinaampicilina
InmunosuprimidosInmunosuprimidos Vancomicina + ampicilina y Vancomicina + ampicilina y ceftacidimaceftacidima
Fractura de base de cráneoFractura de base de cráneo Cefalosporina de 3era gen.Cefalosporina de 3era gen.
Traumatismo Traumatismo craneoencefálico, craneoencefálico, neurocirugía o derivación de neurocirugía o derivación de LCRLCR
Vancomicina +ceftazidimaVancomicina +ceftazidima
Principios de Neurología. Víctor y Adams. Capítulo 32. Pág 612
Patología de Neurología
Tratamiento de meningitis bacteriana de causa conocida
Agentes etiológicosAgentes etiológicos Antibiótico de elecciónAntibiótico de elección
Tinción de gramTinción de gram
CocosCocos
GrampositivosGrampositivos Vancomicina + cefotaxima o ceftriaxonaVancomicina + cefotaxima o ceftriaxona
GramnegativoGramnegativo Penicilina GPenicilina G
BacilosBacilos
GrampositivoGrampositivo Ampicilina o penicilina G + gentamicinaAmpicilina o penicilina G + gentamicina
GramnegativoGramnegativo Cefalosporina 3era gen. + gentamicinaCefalosporina 3era gen. + gentamicina
Cultivo de LCRCultivo de LCR
S. pneumoniaeS. pneumoniae Vancomicina + cefotaxima o ceftriaxonaVancomicina + cefotaxima o ceftriaxona
H. influenzaeH. influenzae CeftriaxonaCeftriaxona
N. meningitidisN. meningitidis Penicilina GPenicilina G
L. monocytogenesL. monocytogenes Ampicilina + gentamicinaAmpicilina + gentamicina
S. agalactiaeS. agalactiae Penicilina GPenicilina G
EnterobacteriaceasEnterobacteriaceas Cefotaxima o ceftriaxona + gentamicinaCefotaxima o ceftriaxona + gentamicina
P. aeruginosaP. aeruginosa Ceftazidima + gentamicinaCeftazidima + gentamicina
Neurología clínica de Simon y Aminoff 4a edición Pág 29
Patología de Neurología
Antibiótico Dosis diariaIntervalo de dosis
(horas)
Amikacina 30mg/kg 8
Ampicilina 12g 4
Cefotaxima 8.12mg 4-6
Ceftazidima 6g 8
Ceftriaxona 4g 12-24
Cloramfenicol 4-6g 6
Gentamicina 3-5mg/kg 8
Nafcilina 9-12g 4
Oxacilina 9-12g 4
Penicilina G 24 000 000 U 4
Rifampicina 600mg 24
Tobramicina 3-5mg/kg 8
Trimetoprim sulfametoxazol
20mg/kg 12
Vancomicina 2-3g 8-12
Patología de Neurología
Tratamiento de la hipertensión endocraneana
Elevar ángulo de camaElevar ángulo de cama
Evitar aspiración traquealEvitar aspiración traqueal
Monitorizar líquidos y electrolitosMonitorizar líquidos y electrolitos
AntipiréticosAntipiréticos
HiperventilaciónHiperventilación
Uso de barbitúricosUso de barbitúricos
Kaplan. Clinical presentations, diagnosis an prognostic factors of bacterial meningitis.
Patología de Neurología
Pronóstico
Estado de concienciaEstado de conciencia
EdadEdad
ConvulsionesConvulsiones
Duración de la enfermedadDuración de la enfermedad
Factores de laboratorioFactores de laboratorio
Estado clínico a su llegadaEstado clínico a su llegada
Estado de alertaEstado de alertaEspontáneo Espontáneo mortalidad 10% mortalidad 10%
Al dolor o nulo Al dolor o nulo mortalidad 49% mortalidad 49%
Kaplan. Clinical presentations, diagnosis an prognostic factors of bacterial meningitis.
Patología de Neurología
Pronóstico
EdadEdadPacientes >60 años Pacientes >60 años mortalidad 37% mortalidad 37% Pacientes <60 años Pacientes <60 años mortalidad 17% mortalidad 17%
ConvulsionesConvulsionesPrimeras 24 hrs Primeras 24 hrs mortalidad 72% mortalidad 72%Después de 24 hrs Después de 24 hrs mortalidad <15% mortalidad <15%
Duración de enfermedadDuración de enfermedad+ de 24hrs. + de 24hrs. pérdida de audición 9.5% pérdida de audición 9.5%- de 24hrs. - de 24hrs. pérdida de audición 1,5% pérdida de audición 1,5%
Kaplan. Clinical presentations, diagnosis an prognostic factors of bacterial meningitis.
Patología de Neurología
Meningitis neumocócica en persona alcohólica
Patología de Neurología
Meningitis hemorrágica
Patología de Neurología
Hematoma intraparenquimatoso
Patología de Neurología
“Claro que sale, pero eso no le va a resolver su problema”
Gracias por su Gracias por su atenciónatención