enfermedades hepáticas en el embarazo
TRANSCRIPT
ENFERMEDADES HEPÁTICAS EN EL EMBARAZO
Ana María Coronel
Estefanía Menéndez
Ma. Belén Mogro
Enfermedades hepáticas en el
embarazo Las enfermedades hepáticas se presentan en
menos de 0,1% de los embarazos.
Entre aquellas afecciones que son específicas
del mismo se encuentran:
• Hígado graso agudo
• Colestasis intra-hepática
• Síndrome HELLP
• Hepatitis viral aguda
• Intoxicaciones
• Metástasis hepáticas
Hígado graso agudo en el
embarazo
La etiología de la enfermedad es desconocida.
Algunos autores relacionan la enfermedad conotras similares como la insuficiencia hepáticainducida por tetraciclinas, la toxicidad por valproatoo el síndrome de Reye.
Los mecanismos patogénicos no fueron aúndefinidos, aunque en casos aislados se demostró undefecto hereditario en la beta oxidaciónmitocondrial de los ácidos grasos de cadenalarga, producidos por el feto o la placenta.
Hígado graso agudo en el
embarazo En otros casos se demostró una deficiencia
trifuncional de la enzima que interviene en losúltimos tres pasos de la oxidación mitocondrial delos ácidos grasos.
La acumulación de ácidos grasos en el hígadomaterno provoca toxicidad y una hepatopatíapor infiltración grasa en los hepatocitos.
Como resultado de esta infiltración grasa, sepresentan diversos grados de insuficienciahepática.
Hígado graso agudo en el
embarazo Cuadro clínico
Al inicio se presentan síntomas inespecíficos:
Decaimiento del estado general Anorexia Debilidad Cefaleas NauseasHasta que la ictericia de intensidad creciente aparece unasemana después de las manifestaciones iniciales. Vómitos Dolor abdominal Ascitis Deterioro del estado de conciencia secundario a
encefalopatía hepática, orientan sobre su etiología. El hígado rara vez es palpable.
Hígado graso agudo en el
embarazo Diagnóstico
Laboratorio Acidosis metabólica
Anemia
Hipoxemia
Leucocitosis
Hiperbilirrubinemia entre 1-10 mg/dl
Ascenso transaminasas: 300-500 ui/l
Hiperamoniemia
Hipoglucemia
Hipocolesterolemia
Aumento de fosfatasa alcalina
Aumento de uremia y creatininemia
Hipofibrinogenemia menor 300 mg/dl
Plaquetopenia
Proteinuria
Prolongación aptt y tiempo protrombina
Caída de los niveles de at-iii
Aumento de pdf y dímero d
Hiperuricemia
Estudios por imágenes y biopsia hepática
Hígado graso agudo en el
embarazo Diagnóstico diferencialEn algo más de 20%, el hígado graso se asocia con preeclampsia. En elhígado graso el comienzo es agudo con nauseas y vómitos, seguido deictericia en más del 70% de los casos, mientras que la preeclampsia tieneun comienzo mas insidioso con ictericia manifiesta en 20% de lasenfermas.
Más allá de semejanzas y similitudes existen tres elementos que ayudan adiferenciar el HGAE de la hipertensión inducida por el embarazo:
Ictericia manifiesta > 2 mg/dL
Hipocolesterolemia < 200 mg/dL
Hipoglucemia < 60 mg/dL
Hipofibrinogenemia < 300 mg/dL
Triglicéridos séricos disminuidos
Caída de la AT-III
Prolongación tiempo protrombina
Hígado graso agudo en el
embarazo
Complicaciones
Septicemias (45%)
Hemorragia digestiva (33%)
Insuficiencia renal aguda (60%)
El edema cerebral
La hipoglucemia severa (53%) podrá llevar al coma ycausar lesiones cerebrales irreversibles.
La oliguria con retención nitrogenada es consecuenciade un trastorno funcional circulatorio con disminución dela perfusión renal, mientras que la insuficiencia renal pornecrosis tubular aguda obedece a complicacioneshemorrágicas con shock hipovolémico.
La pancreatitis aguda
Las hemorragias intra-abdominales
Hígado graso agudo en el
embarazo Tratamiento
En el HGAE, la interrupción del embarazo es el único tratamiento con
eficacia demostrada.
Establecido el diagnóstico, la terapéutica se focaliza en el soporte de las
funciones vitales: cardiocirculatoria, respiratoria y renal.
Se administra plasma fresco congelado (PFC) y ATIII de acuerdo a los
niveles plasmáticos.
El PFC en dosis de 15-20 ml/kg peso aporta todos los componentes de los
sistemas de coagulación y factores inhibidores, en forma balanceada y
es de elección ante los concentrados de complejo protrombínico.
La administración de AT-III tiene como objetivo equilibrar los valores de los
factores activados y los inhibidores hasta la mejoría del cuadro.