Enfermedades Eritemo-escamosas

Dr. Eduardo Hermosilla G.

Dermatología Hospital de Coquimbo

Enfermedades eritematoescamosas

Psoriasis

Liquen plano

Pitiriasis rosada

Psoriasis

Epidemiología Edad promedio 30 años Similar presentación ambos sexos Factor emocional: 44% Clima frío y seco Trauma físico químico Fármacos: Propanolol, corticoides , cloroquina, litio Prevalencia: 0.1 a 2.8% población general. Curso fluctuante con periodos de exacerbación y

remisión

Factores Desencadenantes

Pitts son los hollos

Brotes bien delimitados

Psoriasis

Clínica

Placas eritematosas Borde neto Escamas blancas

nacaradas, uniformes, desprendibles fácilmente

No pruriginosas

Fenómeno de Koebner o Isomorfica (p de prueba) Aparición de lesiones

en zonas de trauma cutáneo de distintas causas

Se ve en psoriasis, pero no es exclusiva de esta.

Raspado metódico de Brocq

Signo de Bujía o vela (raspar la piel y se observa como raspar una vela)

Signo de la ultima película ( cuando se desprende la última película antes del sangrado)

Signo de Auspitz o rocío sanguinolento, decapida la dermis papilar, los capilares sangran

Signo de Auspitz.

Patrones Clínicos

• Psoriasis en placas o vulgar Inversa 

• Psoriasis en gotas En niños por B hemolíticoP de Prueba 

• Psoriasis

eritrodérmica 

Psoriasis pustulosa Generalizada  Von Zumbusch

Psoriasis pustulosa localizada 

Palmo plantar

 

Psoriasis ungueal 

Psoriasis vulgar

Forma estable, común y crónica

Cuero cabelludo no produce alopecía,

Uñas 50% de los casos

Psoriasis guttata

Forma eruptiva, compromete cuerpo, respeta palmas y plantas

Niños y jóvenes Se asocia a infección

respiratoria por S B hemolítico, hay que descartarla

Quemadura solar autolimitado

Psoriasis Inversa

Se confunde con dermatitis o intértrigo

Psoriasis pustular

Pústulas estériles en piel sana o placas previas

Formas clínicas

Generalizada o Von Zumbusch

Pustulosa localizada palmo plantar

Con pustulación

Psoriasis pustular

Dg diferenciales de sarna, tiña, sífilis

Psoriasis eritrodérmica Forma inestable >75% de superficie corporal Compromiso vital Inicio “de novo” o psoriasis estable que se

generaliza 2° a: infección, fármacos, quemadura, etc.

Complicaciones : insuficiencia cardiaca, alteración hidroelectrolítica, aumento de infecciones, hipoproteinemia anemia ferropriva

Psoriasis eritrodermica

Artropatía psoriática

5 a 7% de los casos FR (-) Formas clínicas1. Oligoarticular asimétrica

70%2. Símil a AR 15%3. Artritis interfalangica distal

5%4. Artritis osteolítica deformante

5%5. Espondilitis 5% (HLA B27,

DR3, B 38)

Psoriasis Diagnóstico diferencial

Dermatitis seborreica es más amarillenta Erupción por drogas Pitiriasis rosada Enfermedad de Bowen carcinoma

espinocelular in situ asociado al arsénico Dermatitis Linfoma cutáneo

Tratamiento.

Tópico

1. Emolientes: urea 

2. Queratolíticos: Acido salicílico 

3. Corticoides 

4. Derivados de la vitamina D (Calcipotriol)

5. Alquitranes, Antralinas 

Sistémicos

1. Fototerapia: PUVA, UVB  

2. Metotrexato

3. Retinoides: Acitetrin, teratogenicidad mas grave que la isoteritoina 

4. Inmunomoduladores: Ciclosporina

Las placas psoriáticas se forman por cambio acelerado de las capaz de la pielLo normal es entre 28-30 días, psoriático en 4-6 días Los corticoides orales no se usan porque pueden provocar esclerodermia secundaria

Liquen Ruber Plano

Enf. Inflamatoria que afecta piel, mucosas, uñas, etiología desconocida

Lesión: papula plana, poligonal, violácea, muy pruriginosa, se presenta el fenómeno de Koebner

Se ubica en ares flexoras (muñecas, tobillos), fenómeno de koebner.

Piel: 0.3 a 0.8%; Oral: 2% Autolimitado dura de 12 a 15 meses.

Liquen Plano

Liquen Plano

Pterigeon ungeal

Liquen con grataje

Liquen planoHistologíaEpidermis Hiperqueratosis Granulosis Acantosis en dientes de

sierra, se alarga Vacuolización capa basal

Dermis Infiltrado inflamatorio

mononuclear en banda.

Infiltrado en banda no debiera estar

Liquen es un término histopatológico liquenificación: engrosamiento de la piel por Grataje pruriginoso

Liquen planoFormas clínicas

Clásico Anular Lineal Plano folicular, pilar Actínico Hipertrófico Otros: erosivo ampollar, atrófico, pigmentado

Liquen planoTratamientoGeneral : Relación médico paciente Evitar desencadenantes Antihistamínicos

Específico Corticoides tópicos Corticoides sistémicos, intralesionales PUVA

Pitiriasis rosada

Dermatosis inflamatoria aguda Etiología desconocida: viral Pacientes jóvenes de 10 a 35 años Incidencia estacional: mas frecuente en

meses fríos Histología inespecífica

Enfermedad frecuente y autolimitada

Pitiriasis rosadaClínica Lesión inicial: Placa heráldica que

antecede a erupción de placas múltiples mas pequeñas. En dorso presentan distribución típica “árbol de pascua”

Asintomática: prurito ocasional Autolimitada: hasta 2 a 3 meses Puede no requerir tratamiento.

Aparece siempre en zonas ocultas

Placa heráldica

Pitiriasis rosada

Diagnóstico diferencial

Sífilis secundaria

Erupción por drogas, virales

Psoriasis

Tiña corporis