Enfermedadescerebrovasculares

Juan Jimnez AlonsoPatologa Mdica IICurso 2005-2006

Prof. J. Jimnez AlonsoProf. J. Jimnez Alonso

NDICE (4 hrs.)

Generalidades AVC isqumicos AVC hemorrgicos

AVC isqumicosCausas Aterosclerosis Enfermedad cardiaca (FA)

Cuadros clnicos Generalidades Sndromes especficos segn territorios

DiagnsticoTratamientoAVC hemorrgicos Hemorragia intracraneal Hemorragia subaracnoidea

Prof. J. Jimnez AlonsoProf. J. Jimnez Alonso

ISQUEMIA, HEMORRAGIAanomalas vasculares

Muy importante morbi-mortalidadInicio brusco de dficit neurolgico ATEROSCLEROSIS es factor fundamental para su aparicin FRCV:

HTA, tabaquismo, hipercolesterolemia, diabetes. Edad, sexo, herencia.

Prof. J. Jimnez AlonsoProf. J. Jimnez Alonso

ACCIDENTES ISQUMICOS

Prof. J. Jimnez AlonsoProf. J. Jimnez Alonso

Cuadros clnicos muy variados(anatoma; causa; etc.): prdidas motoras, de sensibilidad, equilibrio, visin, habla, cefalea

Dx clnico y apoyo de estudios imagen (TAC, RNM)

Diagnstico diferencial: tumores, migraa, sepsis

Prof. J. Jimnez AlonsoProf. J. Jimnez Alonso

FisiopatologaFlujo : isquemia infarto

zona de penumbra: es la zona isqumica que rodea a la

infartada es RECUPERABLE con tratamiento

TROMBOLTICO!

Prof. J. Jimnez AlonsoProf. J. Jimnez Alonso

Prof. J. Jimnez AlonsoProf. J. Jimnez Alonso

Isquemia: < flujo. AIT: pocos seg.de isquemia; sntomas duran < 24 hrs.

Infarto: cese flujo 4-10 minutos; sntomas duran > 24 hrs.

Mecanismos de produccin: 1) Hipotensin arterial 2) trombosis o embolia. 3) hemorragia.

30% DESCONOCIDOS

Prof. J. Jimnez AlonsoProf. J. Jimnez Alonso

Causas (I) 1.- Hipotensin arterial hemorragias graves, IAM

2.- Aterosclerosis (trombo, mbolo) Carotdea intracraneal

3.- Enfermedades cardiacasFA la ms importante (mbolo)

Prof. J. Jimnez AlonsoProf. J. Jimnez Alonso

Prof. J. Jimnez AlonsoProf. J. Jimnez Alonso

Prof. J. Jimnez AlonsoProf. J. Jimnez Alonso

Causas (II) 4.-otrasDiseccin carotdea o a. vertebral: Marfan, Ehlers-Danlos, traumticas, yatrgenas

Estados de hipercoagulabilidad: SAF, PC,PS...Displasia fibromuscularVasculitis: ACG, Wegener, PANFrmacos-drogas: anfetaminas, cocanaEnf. De Binswanger (encefalopata subcorticalprogresiva en hipertensos mayores)

Enfermedad de MoyamoyaSndrome CADASIL: nico ictus gentico (?)

Prof. J. Jimnez AlonsoProf. J. Jimnez Alonso

Prof. J. Jimnez AlonsoProf. J. Jimnez Alonso

Prof. J. Jimnez AlonsoProf. J. Jimnez Alonso

Causa aterosclertica

Estenosis carotdeaAterosclerosis intracraneal

* embolia de arteria a arteria,a partir de placas aterosclerticas.* Generalmente proceden de la

bifurcacin carotdea.* Causan el 5% de ictus isqumicos.

Prof. J. Jimnez AlonsoProf. J. Jimnez Alonso

Prof. J. Jimnez AlonsoProf. J. Jimnez Alonso

Causas Cardiacas

Fibrilacin auricularIAMPrtesis valvularesValvulopata reumticaMiocardiopata dilatadaEmbolismos paradjicos

(foramen oval, defecto septal)

Prof. J. Jimnez AlonsoProf. J. Jimnez Alonso

Prof. J. Jimnez AlonsoProf. J. Jimnez Alonso

Causan el 20% de los accidentes isqumicos, son muy agudos, se localizan en ACM o ACP y rara vez en ACA.La causa ms importante: FA

Prof. J. Jimnez AlonsoProf. J. Jimnez Alonso

Fibrilacin auricular1 causa de emboliariesgo anual medio del 5%Ms riesgo en > 75 aos, hipertensos, disfuncin VI, diabetes, hipertiroidismo, previos embolismos (segn FR: incidencia del 0.5 al 15%)

Prof. J. Jimnez AlonsoProf. J. Jimnez Alonso

Manifestaciones clnicas

dficit neurolgicos muy variadosAccidentes isqumicos transitorios

(AIT...TIA)ICTUS de vasos pequeos

(infarto lacunar)ICTUS de grandes vasos de la circulacin anteriorICTUS de grandes vasos de la circulacin posterior

Prof. J. Jimnez AlonsoProf. J. Jimnez Alonso

Accidente Isqumico Transitorio

Sntomas transitorios: 10 min - 24h

Causas: mbolo o trombo in situ15-40%: infartos asintomticosRecidivas.: entre 2 d. y 3 m. (10%)Sndrome de amaurosis fugax (mboloprocedente estenosis carotdea)

Trat: antiagregantes-no trombolisis

Prof. J. Jimnez AlonsoProf. J. Jimnez Alonso

Prof. J. Jimnez AlonsoProf. J. Jimnez Alonso

Ictus vaso pequeoinfarto lacunar

Infarto aterotrombticooclusin vasos polgono Willis (30- 300 m)20% de todos los ictusSndromes clnicos: hemiparesia motora pura (cpsula interna) o

con afasia motora (Broca) Hemiparesia con ataxia (base puente) Ictus sensitivo (tlamo) Disartria AIT vasos pequeos

Prof. J. Jimnez AlonsoProf. J. Jimnez Alonso

Prof. J. Jimnez AlonsoProf. J. Jimnez Alonso

NDICE

Generalidades AVC isqumicos AVC hemorrgicos

AVC isqumicosCausas Aterosclerosis Enfermedad cardiaca (FA)

Cuadros clnicos Generales

Sndromes especficos segn territoriosDiagnsticoTratamientoAVC hemorrgicos Hemorragia intracraneal Hemorragia subaracnoidea

Prof. J. Jimnez AlonsoProf. J. Jimnez Alonso

Arteria cerebral media

Generalmente por mbolo (< Ater.)Hemiplejia contralateral, hemianestesia, disartria (afasia global si es en hemisferio dominante; anosognosia y apraxia si no es el dominante), hemianopsia homnima, mirada ipsilateralcuadros ms leves (debilidad, afasia Wernicke...), en funcin del tamao del vaso obstruido

Prof. J. Jimnez AlonsoProf. J. Jimnez Alonso

Ictus por oclusin emblica de la arteria cerebral media izquierda

Prof. J. Jimnez AlonsoProf. J. Jimnez Alonso

Arteria cerebral anterior

Sndromes a veces leves, por circulacin colateralMs territorios afectados: abulia profunda (motora y verbal), signos piramidales bilaterales, paraparesiase incontinencia urinaria

Prof. J. Jimnez AlonsoProf. J. Jimnez Alonso

Arteria cartida interna

Causas: mbolo, trombo in situ o hipoTAel trombo puede migrar a ACM (ver antes), a ACA y ACP: abulia, estupor, hemiplejia, hemianestesia, anosognosiaafasia, amaurosis fugax recurrentes

EF: soplo diastlico en cartida

Prof. J. Jimnez AlonsoProf. J. Jimnez Alonso

Arteria cartida comn

Sndromes similares a anteriorSi es bilateral, se debe sospechar Arteritis de Takayasu

Prof. J. Jimnez AlonsoProf. J. Jimnez Alonso

Arteria coroidal anterior

Deriva de la cartida internaCausas: Trombos in situ- yatrogeniaSndrome completo: Hemiplejiacontralateral, hemianestesia-hiperestesia, hemianopsia homnimasin embargo, a veces, los cuadros son ms leves y con buena recuperacin (colaterales)

Prof. J. Jimnez AlonsoProf. J. Jimnez Alonso

Arteria cerebral posterior

Sndrome P1 (tlamo, subtlamo)Sndrome de Claude: III par-ataxiaSndrome de Weber: III par-hemiplejiacontralateral

Sndromes P2 (corteza temporal-occipital)Hemianopsia homnima, trastornos de Memoria-amnesia afsica, alexia, alucinaciones visualesEn cuadros bilaterales: ceguera no reconocible (sndrome de Anton)

Prof. J. Jimnez AlonsoProf. J. Jimnez Alonso

Arteria vertebral Lesiones aterotrombticasAIT consistentes en sncopes, vrtigos y hemiplejias alternantes

Infarto cerebelar: vrtigos, nuseas, vmitos, parada respiratoriaSndrome de Wallenberg o lateral medular:mbolo o trombo en segmento 4 de la arteria:Vrtigo, parestesias ipsilaterales faciales,

diplopia, ronquera, disartria, disfagia, sndrome de Horner ipsilateral , NO HEMIPARESIA

Prof. J. Jimnez AlonsoProf. J. Jimnez Alonso

Prof. J. Jimnez AlonsoProf. J. Jimnez Alonso

Arteria basilar(unin 2 vertebrales)

mbolos de origen cardiaco;< trombosGran variedad de estructuras sndromes

AIT: vrtigo, mareos , cabeza vaca...

Oclusin completa: mortalidad altaDISFUNCIN CEREBELAR +

ALTERACIONES MOTORAS y SENSITIVAS + AFECTACIN de PARES CRANEALES

Prof. J. Jimnez AlonsoProf. J. Jimnez Alonso

Infarto occipital (RNM)

Prof. J. Jimnez AlonsoProf. J. Jimnez Alonso

Prof. J. Jimnez AlonsoProf. J. Jimnez Alonso

Examen Fsico

Dficit neurolgicos variadosSignos de FRCV (HTA, COL...)Soplos carotdeosmbolos en MMIIRetinopata hipertensiva

Prof. J. Jimnez AlonsoProf. J. Jimnez Alonso

DiagnsticoHistoria clnica Clnica: Historia clnica Clnica: AP, AF.AP, AF.Examen fsico generalExamen fsico general

Examen Examen neurolgiconeurolgicoEstudios complementariosEstudios complementarios

Prof. J. Jimnez AlonsoProf. J. Jimnez Alonso

Estudios complementarios

Standard sangre y orina (glucosa, COL, serologa de les, est. coagulacin)

Rx de trax y ECGTcnicas de imagen: (hay hemorragia?)

TAC RNM Ultrasonidos PET, SPECT

Prof. J. Jimnez AlonsoProf. J. Jimnez Alonso

Tcnicas de Imagen (TAC)

Identifica o excluye hemorragia, tumores, abscesos. PRUEBA DE ELECCIN INICIAL EN ICTUS AGUDOLas lesiones tardan en verse (infartos)

hasta 24-48 hrs. tras inicio clnica; difcil ver pequeos infartos occipitales y corticales.

Mejores tcnicas:contraste, TAC angiogrfico (para ver cartidas, oclusiones intravasculares cerebrales, aneurismas)

Prof. J. Jimnez AlonsoProf. J. Jimnez Alonso

TAC angiogrfico

Oclusin arteria cerebralMedia derecha (TAC angiogrfico)

Estenosis por placas en arteriacartida interna (TAC angiogrfico)

Prof. J. Jimnez AlonsoProf. J. Jimnez Alonso

TAC angiogrfico en 3 dimensiones: calcificaciones y estenosisDe la arteria cartida interna derecha - ATEROSCLER