ENFERMEDADES AMBIENTALES

Y NUTRICIONALES

CARGA GLOBAL DE ENFERMEDAD

Desnutrición Principal causa aislada global de pérdida de

salud

Enfermedades ambientales:

Trastornos causados por la exposición a sustancias químicas o físicas del ambiente, el lugar de trabajo y el medio ambiente personal, incluyendo las enfermedades de origen nutricional

Cardiopatía isquémica y enfermedad

cerebrovascular

Principales causas de muerte en los países

desarrollados

Enfermedades infecciosas

Cinco de las 10 causas principales de muerte

en países desarrollados

70% de las muertes infantiles se atribuyen a

cinco trastornos

neumonía, enfermedades

diarreicas, malaria, sarampión y problemas perinatales/neonatales

EFECTOS DEL CAMBIO CLIMÁTICO SOBRE LA SALUD

• Incremento del dióxido de carbono • Incremento de metano • Incremento de ozono • los principales agentes del efecto

invernadero

El cambio climático puede aumentar ciertas enfermedades:

Enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares

y respiratorias

Epidemias de gastroenteritis y

enfermedad infecciosa

Enfermedades infecciosas

transportadas por vectores

Malnutrición

TOXICIDAD DE LOS AGENTES QUÍMICOS Y FÍSICOS

Toxicología Ciencia de los venenos

Paracelso

todas las sustancias son venenos; la

dosis exacta es la que diferencia un

veneno de un remedio

Xenobióticos:

Sustancias químicas exógenas del medio ambiente que están presentes en el aire, agua, alimentos y el suelo y que pueden absorberse al interior del organismo a través de inhalación, ingestión y contacto cutáneo

CONTAMINACIÓN DEL AIRE EXTERNO

• Dióxido de azufre• Monóxido de carbono• Ozono• Dióxido de nitrógeno• Plomo • Materia en forma de

partículas

seis contaminantes:

NIEBLA TOXICA

contaminante más pernicioso del aire Ozono a nivel del suelo

Gas que se forma por la reacción de los óxidos de nitrógeno y los compuestos orgánicos volátiles en presencia de la luz solarIndividuos sanos expuestos experimentan inflamación de las VRA y síntomas leves pero la exposición es más peligrosa para personas con asma o enfisema

Monóxido de carbono (CO)

Gas no irritante, incoloro, insípido e inodoro producido por la oxidación

incompleta de materiales carbonados

La intoxicación crónica se desarrolla debido a que la carboxihemoglobina es estable y puede aumentar hasta niveles letales en la sangreLa intoxicación aguda se caracteriza por un color generalizado rojo cereza de la piel y las mucosas resultante de los altos niveles de carboxihemoglobina

CONTAMINACIÓN DE AIRE INTERNO

Contaminante más frecuente

Humo del

tabaco

Culpables adicionales:

• CO• Dióxido de

nitrógeno• Asbesto Gas radioactivo derivado del uranio, ampliamente presente

en el suelo y hogares, puede causar cáncer de pulmón

Humo de la madera

Bioaerosoles

Radón

Formaldehído

Puede ser irritante y predispone a infecciones pulmonares y puede contener hidrocarburos policíclicos carcinogénicos más peligrosos

Varían desde agentes microbiológicos capaces de causar enfermedades infecciosas hasta alérgenos menos amenazantes

Utilizado en la fabricación de materiales de construcción y clasificado como carcinógeno en el hombre y los animales

Síndrome del edificio enfermo

Puede ser consecuencia de la exposición a uno o más de los contaminantes internos o por una mala ventilación

LOS METALES COMO CONTAMINANTES MEDIOAMBIENTALES

Exposición a través del aire y de los alimentos y el agua contaminados

Fuentes en el medio ambiente:

Minería Fundiciones

Pilas Pintura en aerosol

La mayor parte del plomo absorbido (80-85%) se incorpora al hueso y los dientes en desarrollo

Principales dianas anatómicas de la toxicidad por plomo son la médula ósea y la sangre, el sistema nervioso, el tubo digestivo y los riñones El daño cerebral sucede con más frecuencia en los niños, siendo sutil o masivo y mortalLa toxicidad por plomo en la madre puede afectar al desarrollo cerebral en el feto En los adultos aparece una neuropatía desmielinizante periférica que típicamente afecta los nervios motores de los músculos más utilizados

Plomo

Mercurio Arsenico

Cadmio La intoxicación por inhalación de vapores de mercurio se asocia con temblor, gingivitis y conducta anormal Sombrerero loco

mercurio metálico o elemental

compuestos de mercurio inorgánico

mercurio orgánico

Tres formas de mercurio:

Principales fuentes de exposición:• Pescado contaminado • Vapores de mercurio

liberados del mercurio metálico de las amalgamas dentariasEnfermedad de Minamata:

Incluye parálisis cerebral, sordera, ceguera, retraso metal y defectos graves del SNC en niños expuestos dentro del útero

veneno de los reyesPresente de forma natural en los suelos y en el agua y se utiliza en productos como conservantes de la madera, así como en herbicidas y otros productos agrícolasFormas más tóxicas

Compuestos trivalentes trióxido de arsénico

Arsenito de sodio

Tricloruro de arsénicoSi se ingiere en grandes

cantidades causa efectos tóxicos como trastornos

graves del sistema digestivo, cardiovascular y nervioso

central que a menudo son mortales

Los efectos tóxicos generan una enfermedad pulmonar obstructiva causada por necrosis de los macrófagos alveolares y daño renal, inicialmente consistente en daño tubular que puede progresar hasta enfermedad renal terminalNo es directamente genotóxico y más probablemente produce daño del ADN a través de la generación de especies de oxígeno reactivo

RIESGOS PROFESIONALES PARA LA SALUD: exposición industrial y agrícola

La exposición industrial a agentes tóxicos

Desde una mera irritación de la mucosa respiratoria por gases

de formaldehído o amoníaco

Hasta cáncer de pulmón inducido por

la exposición en minas de asbesto, arsénico o uranio

Y hasta leucemia causada por

exposición crónica al benceno

Disolventes orgánicos

La exposición a cantidades elevadas de vapores de

cloroformo y tetracloruro de carbono, pueden causar

mareo y confusión, conduciendo a depresión del SNC e incluso coma, mientras

las concentraciones más bajas resultan tóxicas para el

hígado y los riñonesOrganoclorados Alteran el sistema endocrino y tienen actividad antiestrogénica

o antiandrogénica

Dioxinas y los BPC

Pueden causar trastornos cutáneos como foliculitis y cloracné que se caracteriza

por acné, formación de quistes, hiperpigmentación e hiperqueratosis,

alrededor de la cara y detrás de las orejas

Inhalación de polvos minerales

causa enfermedades pulmonares crónicas no

neoplásicas (neumoconiosis)

Exposición al cloruro de vinilo

Utilizado en la síntesis de resinas de polivinilo conduce al desarrollo

de angiosarcoma del hígado

EFECTOS DEL TABACO Causa exógena más frecuente de cánceres humanos, siendo responsable del 90% de los cánceres de pulmón

Causa más prevenible de muerte en el hombre• Dejar de fumar reduce en 5 años la mortalidad y el riesgo de

muerte por enfermedades cardiovasculares• La mortalidad por cáncer de pulmón disminuye en un 21% en 5

años, pero el exceso de riesgo dura 30 añosEl tabaco contiene entre 2.000 y 4.000 sustancias, y más de 60 de ellas se han identificado como carcinógenosLas sustancias del humo tienen un efecto irritante directo sobre la mucosa traqueobronquial, produciendo inflamación y aumento de la producción de moco

Incrementa el riesgo de abortos

espontáneos

Incrementa nacimientos pretérmino

El tabaquismo materno

EFECTOS DEL ALCOHOL

Ingestión

Absorcion sin alteración del etanol en el estómago e

intestino delgado

Se distribuye a todos los tejidos y líquidos

del organismo en proporción directa a la

concentración sanguínea

Menos del 10% se excreta sin

cambios con la orina, el sudor y la

respiración

En cantidades excesivas el alcohol causa un daño físico y psicológico serio

La mayor parte del alcohol en la sangre se biotransforma hasta acetaldehído en el hígado por tres sistemas enzimáticos:

Localizada en el citosol de los hepatocitos

[ ] elevadas

metaboliza 5%

• Alcohol deshidrogenasa (ADH)

• Sistema oxidativo microsómico del etanol (MEOS)

• Catalasa

Cambios más importantes por oxidación del etanol

Oxidación del alcohol por la ADH

Metabolismo del etanol en el

hígado por la CYP2E1

Tiene muchos efectos tóxicos y es responsable de

algunos de los efectos agudos del alcohol y del desarrollo de cánceres

oralesLa eficacia del metabolismo del alcohol depende de los niveles de expresión de las isoenzimas de ADH Los individuos homocigotos para el alelo ALDH2*2 son completamente incapaces de oxidar el acetaldehído y no pueden tolerar el alcohol

Acetaldehido

Causa una disminución del NAD que se requiere para la oxidación de los ácidos grasos en el hígado

Causa fundamental de la acumulación de grasa en el hígado de los alcohólicos

Deficiencia

Produce especies de oxígeno reactivo y causa

peroxidación de los lípidos de las membranas

celulares

Efectos adversos del etanol

Agudos Cronicos

Efectos principalmente en el SNC pero también se pueden inducir cambios hepáticos y gástricos que son reversibles si se detiene el

consumo de alcohol

Cambios gástricos gastritis y ulceración aguda

Cambios en el SNC depresión de estructuras subcorticales (modulan la act. cortical cerebral)

En concentraciones sanguíneas progresivamente más altas se deprimen las neuronas corticales y después los centros bulbares inferiores, incluyendo los que regulan la respiración

Parada respiratoria

hepatitis alcohólica y cirrosis

Miocardiopatía congestiva dilatada y el alcoholismo crónico se asocia con un aumento de incidencia de hipertensión

Sistema cardiovascular

Higado

Tubo digestivo

Deficiencia de vitamina B1

hemorragia masiva por gastritis, úlcera gástrica o varices que puede ser mortal

Neuropatías periféricas y síndrome de Wernicke-Korsako

LESIONES POR FÁRMACOS TERAPÉUTICOS

• Incrementa el riesgo de cáncer de mama después de un tiempo medio de 5 a 8 años

• Efecto protector sobre el desarrollo de aterosclerosis y enfermedad coronaria en mujeres por debajo de los 60 años de edad

• Incrementa el riesgo de tromboembolia venosa

Tratamiento hormonal sustitutivo

*Administración de estrógenos junto con progesterona

Efectos:

Anticonceptivos orales

Casi siempre contienen un estradiol sintético y una cantidad variable de progestágenoActúan inhibiendo la ovulación o

previniendo la implantaciónTrastornos asociados:

Tromboembolia

Enfermedad cardiovascul

ar

Canceres

Adenoma hepático

Esteroides anabolizantes Paracetamol ASA

Aumento de concentración

de testosterona

Inhibe la producción y liberación de hormona luteinizante y de FSH

Aumenta la cantidad de estrógeno• Detención del crecimiento en adolescentes

• Acné• Ginecomastia y atrofia

testicular en varones• Crecimiento de vello facial

y cambios menstruales en mujeres

Efectos adversos

En dosis mayores la NPAQI no conjugada se acumula y

causa lesión hepatocelular llevando a necrosis

centrolobular e insuficiencia hepática

1. Unión covalente a proteínas hepáticas que causa daño de las membranas celulares y disfunción mitocondrial

2. Depleción de GSH, haciendo los hepatocitos más susceptibles a la lesión inducida por especies de oxígeno reactivo

Lesión por dos mecanismos:

Alcalosis por la estimulación del

centro respiratorio del bulbo

Acidosis metabólica y acumulación de piruvato y lactato

Intensifica la formación de formas no ionizadas de los salicilatos que difunden al cerebro

Producen efectos desde las náuseas

hasta el coma

Se manifiesta por cefaleas, mareo, acúfenos, afectación auditiva, confusión mental, somnolencia, náuseas, vómitos y diarrea

Sobredosis aguda

Sobredosis cronica

Los cambios del SNC pueden progresar a convulsiones y coma

LESIONES POR SUSTANCIAS NO TERAPÉUTICAS (ABUSO DE DROGAS)

Opiáceo adictivo derivado de la planta adormidera Cocaina Heroína

Se extrae de las hojas de la planta de la coca y generalmente se prepara como un polvo hidrosoluble, (hidrocloruro de cocaína), al venderse se adultera libremente con polvos de talco, lactosa u otros dobles

Puede esnifarse o disolverse en agua e inyectarse por vía subcutánea o intravenosa

Efectos cariovasculares•Taquicardia, hipertensión y vasoconstricción periférica•Induce isquemia miocárdica por vasoconstricción arterial coronaria, e intensifica la formación de trombos

Efectos •SNC: hiperpirexia y crisis comiciales •En gestación: del flujo de la placenta, hipoxia fetal y aborto espontaneo•Perforacion del tabique nasal• de la capacidad pulmonar•Desarrollo de miocariopatia dilatada

Se autoadministra iv o subcutáneaLos efectos son variados e incluyen euforia, alucinaciones, somnolencia y sedación

Efectos adversos

Muerte súbita

Lesion pulmonar (edema,

embolismo, infecciones)

Infecciones (piel, tejido

subcutáneo, válvulas cardiacas, hígado y

pulmón)

Piel (abscesos, celulitis,

ulceraciones)

Anfetaminas Marihuana

Metanfetamina: Droga adictiva conocida como speed que tiene efectos más intensos en el SNCActúa liberando dopamina en el cerebro, que inhibe la neurotransmisión presináptica en la sinapsis corticoestriatales, enlenteciendo la liberación de glutamato

Produce una sensación de euforia que se sigue de una caída en picado

MDM (extasis): Produce euforia y sensaciones similares a alucinaciones que duran de 4-6h

Se hace de las hojas de la planta Cannabis

Efectos beneficiosos: Uso potencial para tratar las náuseas secundarias a la quimioterapia del cáncer y para reducir el dolor en algunos trastornos crónicosIncrementa la frecuencia cardíaca y en ocasiones la presión arterialFumar de forma crónica:Afecta al sistema respiratorio como en laringitis, faringitis, bronquitis, tos, ronquera, y síntomas similares al asma, junto con obstrucción leve pero signficativa de la vía aérea

DAÑOS POR AGENTES FÍSICOS Traumatismos mecánicos

El tipo de lesión depende de la forma del objeto que colisiona, de la cantidad de energía que se descarga en el impacto, y de los tejidos u órganos que soportan el

impacto

Patrones de lesión

Abrasion •herida producida por rozadura o fricción que da lugar a eliminación de la capa superficial

Contusion •Lesión producida por un objeto romo caracterizada por daño de los vasos sanguíneos y extravasación de sangre a los tejidos

Laceracion •Desgarro o estiramiento con rotura del tejido por la aplicación de fuerza por un objeto romo

LESIONES TÉRMICAS

Profundidad de las

quemaduras

Porcentaje de la superficie

corporal afectada

Lesiones internas causadas por

inhalación de gases calientes y tóxicos

Prontitud y eficacia del tratamiento

Quemaduras térmicas Su importancia depende de

factores:

• Quemaduras superficiales (primer grado) limitadas a la epidermis• De grosor parcial (segundo grado) lesión de la dermis• De grosor completo (tercer grado) se extienden al tejido subcutáneo• De grosor completo (cuarto grado) subyacente al tejido subcutáneo

Hipertermia Calambres por calor:

derivan de la pérdida de electrólitos a través del sudor

Insolación:inicio súbito, con postración y

colapso, y resulta de una insuficiencia del sist.

cardiovascular para compensar la hipovolemia secundaria a la

depleción de aguaGolpe de calor:los mecanismos de termorregulación fallan, la sudoración cesa y la temperatura corporal central se eleva hasta más de 40°C, provocando una disfunción multiorgánica que puede ser rápidamente mortal

Hipotermia La humedad elevada, las ropas húmedas y la dilatación de los vasos sanguíneos superficiales resultante de la ingestión de alcohol aceleran la de la temperatura corporal

A una temperatura de aprox. 32,2°C aparece pérdida de conciencia, seguida de bradicardia y fibrilación auricular

LESIÓN ELÉCTRICA Las lesiones son de dos tipos:1. Quemaduras2. Fibrilación ventricular o fallo del centro cardíaco o

respiratorio

El tipo de lesión y la gravedad y extensión de las quemaduras dependen de la intensidad (amperaje), la duración y la vía de la corriente eléctrica en el cuerpo

Si el flujo de corriente continúa un tiempo suficiente genera un calor de sobra para producir quemaduras en el lugar de entrada y salida, así como en los órganos internos

LESIÓN PRODUCIDA POR RADIACIÓN IONIZANTE

Curie GraySievert

La energía de la radiación no ionizante como la luz UV e infrarroja, microondas y ondas sonoras, puede mover los átomos de una molécula o hacerlos vibrar, pero no es suficiente para desplazar los electrones ligados de los átomos En cambio, la radiación ionizante tiene energía suficiente para eliminar electrones unidos estrechamenteEs indispensable en la práctica médica (Tratamiento del cáncer, diagnóstico por imagen y en radioisótopos terapéuticos o diagnósticos) pero también produce efectos adversos a corto y largo plazo como brosis, mutagenia, carcinogenia y teratogenia

Unidades de radiación Determinantes de los efectos biológicos:

Frecuencia de liberación

Tamaño del campo

Proliferación celular

Efectos sobre el oxigeno y la hipoxia

Los sistemas hematopoyético y linfoide son extremadamente susceptibles a la lesión por radiación

Con dosis altas y grandes campos de exposición puede aparecer linfopenia grave junto con disminución de tamaño de los ganglios linfáticos y el bazo

La radiación destruye directamente los linfocitos, tanto de la sangre circulante como de los tejidos

Una consecuencia frecuente de la radioterapia para el cáncer es el desarrollo de fibrosis en los tejidos incluidos en el campo radiado

La radiación ionizante puede causar múltiples tipos de daño del ADN, incluyendo lesión de una sola base, roturas de hebra simple y doble, y enlaces cruzados ADN proteína

Cualquier célula capaz de división que ha sufrido una mutación tiene el potencial de hacerse cancerosaLas exposiciones agudas o prolongadas que dan lugar a dosis de más 100mSv causan consecuencias serias incluyendo cáncer

ENFERMEDADES NUTRICIONALES

Malnutrición proteicocalórica:• Consecuencia de una ingestión inadecuada de proteínas y calorías o de

deficiencias en la digestión o absorción de las proteínas, dando lugar a pérdida de grasa y tejido muscular, pérdida de peso, letargia y debilidad generalizada

INSUFICIENCIA DIETÉTICA

Pobreza Infecciones

Enfermedades crónicas y

agudasAlcoholismo crónico

Calorías suficientes en forma de hidratos de

carbono, grasas y proteínas para las necesidades

metabólicas diarias del cuerpo

Aminoácidos y ácidos grasos para ser utilizados

como ladrillos para la síntesis de proteínas y lípidos estructurales y

funcionales

Vitaminas y minerales

Malnutrición primaria: Están ausentes en la dieta uno de estos componentes o todos

Una dieta adecuada debe proporcionar:

Malnutrición secundaria:Aporte de nutrientes es adecuado, pero la malnutrición deriva de una ingesta insuficiente, malabsorción, afectación de la utilización o el almacenamiento, pérdida excesiva o aumento de la necesidad de nutrientes

Trastornos que pueden conducir a insuficiencias dietéticas:

MALNUTRICIÓN PROTEICOCALÓRICA

Enfermedad grave a menudo mortal que afecta a los niños

Se considera malnutrición un IMC inferior a 16 kg/m2

Un niño cuyo peso es inferior al 80% del normal se considera malnutrido

Es frecuente en países de baja renta donde puede estar afectado el 25% de los niños, y donde es un factor principal en la elevada tasa de muerte entre los niños menores de 5 años de edad

La MPC se manifiesta como una serie de síndromes clínicos, todos ellos caracterizados por una ingesta dietética inadecuada de proteínas y calorías para las necesidades corporales

MARASMODos compartimentos proteicos regulados de forma diferencial: • Compartimento somático representado por las

proteínas de los músc. esqueléticos• Compartimento visceral representado por los

depósitos proteicos en los órganos visceralesC. somático afectado en el marasmoC. visceral se depleciona en el kwashiorkor

Se considera que un niño tiene marasmo cuando el peso disminuye a un 60% del normal para el sexo, la altura y la edad, además sufre retraso del crecimiento y pérdida muscular

Extremidades están emaciadas en comparación, la cabeza parece demasiado grande para el cuerpo

KWASHIORKOR

Ocurre cuando la deprivación de proteínas es relativamente mayor que la reducción en las calorías totales La marcada privación proteica se asocia con pérdida grave del compartimento proteico visceral, y la hipoalbuminemia resultante da lugar a edema generalizado o posturalLa pérdida de peso en estos pacientes está enmascarada por el aumento de retención de líquidos

Presentan lesiones cutáneas características, con zonas alternantes de hiperpigmentación, áreas de descamación e hipopigmentación

Los cambios del pelo incluyen pérdida global del color o bandas alternantes de pelo claro y más oscuro

CAQUEXIA

• Complicación frecuente en pacientes con SIDA o cánceres avanzados• Aparece aproximadamente en el 50% de los pacientes con cáncer, más

frecuentemente en individuos con cánceres gastrointestinales, pancreáticos y pulmonares

Trastorno debilitante caracterizado por pérdida de peso extrema, fatiga, atrofia musc, anemia, anorexia y edemas

Sustancias inductoras de caquexia producidas por los tumores:

• PIF (factor inductor de proteólisis)• LMF (factor movilizador de lípidos) incrementa la

oxidación de los ácidos grasos y citocinas proinflamatorias

ANOREXIA NERVIOSA Y BULIMIA

Anorexia nerviosa Inanición autoinducida que da lugar a una pérdida de peso marcada

Bulimia trastorno en el cual el paciente se da atracones y después se induce el vómito

Las bases neurobiológicas son desconocidas, pero se ha sugerido que el metabolismo alterado de la serotonina puede ser un componente importante

Anorexia Bulimia

Amenorrea

Intolerancia al frío

Bradicardia

Estreñimiento

Comilonas

Inducción del vómito

Amenorrea en menos del

50%

Complicaciones: Desequilibrios electrolíticos que predisponen a arritmias cardíacas, aspiración pulmonar de contenido gástrico, ruptura esofágica y del cardias gástrico.

DEFICIENCIAS VITAMÍNICAS

Para la salud son necesarias trece vitaminas:• Vitaminas A, D, E y K son liposolubles y todas las demás son

hidrosolublesLiposolubles se almacenan más fácilmente en el cuerpo, pero pueden absorberse mal en los trastornos de malabsorción grasa

Deficiencia de vitaminas primaria:De origen dietético

Deficiencia de vitaminas secundaria:Debida a trastornos de la absorción intestinal, el transporte en la sangre, el almacenamiento en los tejidos o la conversión metabólica

El exceso de adiposidad y de peso corporal

El límite normal del IMC es de 18,5 a 25 kg/m2

Los individuos con un IMC por encima de 30 kg/m2 se clasifican como obesos; los que tienen un IMC entre 25kg/m2 y 30kg/m2 se considera que tienen sobrepeso

La ingesta elevada de grasa animal en combinación con una baja ingesta de fibra se ha implicado en la producción del cáncer de colon

OBESIDAD

DIETAS, CÁNCER Y ATEROSCLEROSIS

El efecto protector de una dieta rica en fibra podría relacionarse con: 1. Aumento del volumen de heces y

disminución del tiempo de tránsito, lo que disminuye la exposición de la mucosa a agresores putativos

2. Capacidad de ciertas fibras de unirse a carcinógenos y por tanto proteger la mucosa