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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL SHAPE

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CIUDAD JUAREZ

ESPECIALIDAD EN MEDICINA FAMILIAR

ENFERMEDAD PERIODONTAL EN PACIENTES EMBARAZADAS EN EL TERCER TRIMESTRE DE GESTACION DE LA UMF 33 CHIHUAHUA, CHIHUAHUA MEXICO

TESIS PARA OBTENER EL GRADO DE

ESPECIALIDAD EN MEDICINA FAMILIAR

PRESENTA

DR. HUGO LEMUS COLUNGA

J. DOLORES PALOMINO #302 COL SAN FELIPE VIEJO CP. 31203 CHIHUAHUA, CHIHUAHUA.

MEDICO GENERAL huclaleco152@hotmail.com

ASESOR DEL TEMA

ODONTOLOGO EFREN GONZALEZ MORALES

ARROYO DE LOS PERROS SIN NUMERO COL. EL PALOMAR

TEL. 416 41 41

E-MAIL efrencitomo@hotmail.comINVESTIGADOR ASOCIADO

DRA. ANA MARLEND RIVAS GOMES

ARROYO DE LOS PERROS SIN NUMERO COL. EL PALOMAR

TEL .614 142 48 45

E-MAIL: ana.rivas@imss.gob.mxINDICE

MARCO TEORICO.....3

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 10

PREGUNTA DE INVESTIGACION11

JUSTIFICACION...11

OBJETIVO GENERAL ....11

OBJETIVOS ESPECIFICOS12

METODOLOGIA...12

TIPO Y TAMAO DE MUESTRA..12

CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION.13

ANALISIS ESTADISTICO13

DEFINICON DE VARIABLES.14

CONSIDERACIONES ETICAS15

CRONOGRAMA17

BIBLIOGRAFIA.18

ANEXOS..22

CONSENTIMIENTO INFORMADO...22

MARCO TERICO

El cuidado bucal de un individuo comienza desde su gestacin, por lo que es importante que la mujer embarazada establezca hbitos alimentarios saludables, as como medidas preventivas y de proteccin especfica de salud bucal 1

La enfermedad periodontal es la forma simple para referirse a cualquier tipo de periodontitis. Las periodontitis son la causa ms frecuente de prdida de dientes o extraccin de piezas dentariasen sujetos mayores de treinta y cinco aos. Hasta el 80% de las exodonciasen estos pacientes se relacionan con este problema. La enfermedad periodontal est constituida por un grupo de cuadros clnicos de etiologa infecciosa que producen lesiones inflamatorias con una elevada capacidad destructiva local y potencial dao sistmico las principales enfermedades periodontales son:

.

GINGIVITIS:

La gingivitis es lainflamacinde las encas. La causa ms frecuente es la presencia continua de un exceso de placa bacteriana sobre la misma. Los signos ms comunes de su presencia son: enrojecimiento, hinchazn y sangrado de las encas. La gingivitis es una enfermedad reversible y evitable si se aplica una correcta higiene bucal.

El tejido conectivo de la enca se destruye progresivamente y su lugar es ocupado por un infiltrado inflamatorio formado por leucocitos polimorfonucleares y clulas plasmticas. Elepiteliode insercin sufre cambios morfolgicos importantes pero se mantiene unido a la superficie del esmalte. Las fibras supracrestales estn parcialmente destruidas pero el lmite apical se conserva ntegro. Todos estos cambios se manifiestan clnicamente como una gingivitis.

Lagingivitisno tratada provocar que la inflamacin se extienda hacia la profundidad del periodonto daando la insercin epitelial, el ligamento periodontal y elhueso alveolar. Laperiodontitises la forma ms grave y destructiva de esta enfermedad. A medida que la reaccin tisular se hace ms profunda, se produce un surco gingival, ms acusado por migracin apical de la insercin epitelial, aumentando el tamao de laencay convirtindose en un autntico saco, la bolsa gingival. Una vez formada la bolsa periodontal, al paciente le resulta muy difcil eliminar el cmulo de agentes irritantes. Conforme avanza el estado inflamatorio, al llegar al hueso alveolar se estimulan lososteoclastosy comienzan a realizar su funcin, inicindose la prdida de la altura sea. El trauma oclusal y la inflamacin aceleran la reabsorcin sea hasta que supera de manera clara a la formacin del hueso por parte de lososteoblastos. Las piezas dentales pierden su insercin en el hueso comportando una hipermovilidad de las mismas y su prdida posterior.

PERIODONTITIS.

La periodontitis es una patologa inflamatoria de origen infeccioso que destruye elperiodontode insercin (hueso alveolar,cemento radicular yligamento periodontal), lo que puede finalizar con la prdida de los dientes afectados. Todas las periodontitis provienen de una gingivitis, pero no todas las gingivitis terminan en periodontitis. Dicho de otro modo una vez establecida la gingivitis puede mantenerse como tal durante das, meses o aos. Si se trata, la sintomatologa desaparece y se restablecen perfectamente las condiciones que existan antes de la enfermedad sin dejar secuelas. Si no se da el adecuado tratamiento puede transformarse en periodontitis, ya que la gingivitis no se cura espontneamente.La enfermedad periodontal se produce por bacterias especficas, en nmero adecuado para un husped determinado que proporciona un microambiente tambin adecuado, existiendo ruptura del equilibrio entre la virulencia de los microorganismos y la capacidad de respuesta del husped.

Para que exista enfermedad periodontal es necesaria la presencia de microorganismos, pero el crecimiento de stos dentro del surco est influenciado por varios factores que determinarn el desarrollo final de enfermedad periodontal destructiva o no, tanto locales como generales, alteracin de la respuesta inmune, alteraciones del tejido conectivo, influencias farmacolgicas, tabaquismo, y alteraciones hormonales (diabetes y hormonas sexuales femeninas).1

Las enfermedades periodontales asociadas a cambios hormonales aparecen en la pubertad, el embarazo, y en relacin con el uso de anticonceptivos orales. La secrecin de hormonas sexuales femeninas es cclica, con determinadospicosdurante el ciclo menstrual; en el embarazo, al final del tercer trimestre, las concentraciones plasmticas de estrgenos y progesterona superan en 10 los niveles del ciclo menstrual, de modo que potencialmente el impacto biolgico de estas hormonas se incrementa durante el embarazo.

La importancia del impacto de las hormonas sexuales femeninas durante el embarazo en el desarrollo y evolucin de la enfermedad periodontal y a la luz de los informes actuales que con resultados controvertidos relacionan enfermedad periodontal con partos prematuros y bajo peso al nacer, nos plantea como objetivos revisar las alteraciones periodontales en el embarazo, as como la posible influencia de la infeccin periodontal con el bajo peso y la prematuridad.2-3

Relacin de las hormonas sexuales femeninas sobre el periodonto

Los estrgenos se metabolizan en los tejidos gingivales por accin enzimtica que transforma el estrona en estradiol; esta conversin es tres veces mayor en presencia de inflamacin, siendo indicativa del grado de inflamacin clnica presente.4-5 En el tejido gingival existen receptores para estrgenos y progesterona, gracias a los cuales estas hormonas ejercen diversos efectos sobre ellos, ya sea en el epitelio, el conjuntivo o los vasos sanguneos.6-7

La progesterona produce una dilatacin de los capilares gingivales, que es la causa de la habitual clnica de la gingivitis del embarazo, tambin es responsable del aumento del exudado gingival y la permeabilidad vascular.

La progesterona estimula las clulas endoteliales y disminuye la produccin del colgeno, los estrgenos actan disminuyendo la queratinizacin del epitelio gingival, inducen la proliferacin de fibroblastos y bloquean la degradacin del colgeno. Se produce una disminucin de la barrera epitelial y mayor respuesta ante los efectos de los irritantes de la placa bacteriana.8, 9, 10.

Durante el embarazo, aumenta la proporcin de bacterias anaerobias-aerobias. Mltiples estudios demuestran la proporcin aumentada de Prevotella intermedia (Pi.) sobre otras especies durante el embarazo.11, 12, 13.

Se ha demostrado un aumento de las concentraciones de prostaglandinas en el tejido gingival humano en correspondencia con los niveles alcanzados de estrgenos y progesterona durante el embarazo.12,13 La respuesta inmune de tipo celular se encuentra reducida durante el embarazo; hay una disminucin de la migracin funcional de clulas inflamatorias y en la fagocitosis,14as como una disminucin de la quimiotaxis de neutrfilos y fibroblastos.15

Las infecciones periodontales suponen un depsito de microorganismos anaerobios gram negativos, lipopolisacridos y endotoxinas, y mediadores inflamatorios como PGE2 y TNF alfa, que podran suponer un riesgo para la unidad feto-placentaria, aunque fuera de modo transitorio.16

La Academia Americana de Periodoncia ha publicado una revisin de diversas enfermedades sistmicas para las cuales las enfermedades periodontales podran ser un potencial factor de riesgo; dentro de stas se incluyen, prematuridad, bajo peso al nacer, bacteriemias, endocarditis bacteriana y otras.17

Samant, A. y cols.20consideran que el aumento de la profundidad de la bolsa durante el embarazo se deba principalmente a un aumento del tejido gingival ms que a destruccin periodontal.

Otras afectaciones bucales

La mucosa bucal puede verse afectada en el embarazo. Una de las causas de tal afectacin pueden ser los vmitos que se producen en el primer trimestre, los cuales actan como irritante local, y se manifiestan en un eritema de la mucosa ms o menos marcado, que puede dar sensacin de quemazn. Pueden observarse adems edemas de la mucosa bucal y estomatitis hemorrgicas.21

Por otra parte, los alimentos suplementarios que necesita la madre durante el embarazo para satisfacer las necesidades del feto y de las membranas fetales, incluyen, en especial, cantidades extra de calcio, fsforo, protenas y vitaminas, fundamentalmente C y D.22,23 El feto en desarrollo utiliza en prioridad muchos elementos nutritivos de los lquidos tisulares maternos y siguen creciendo muchas partes del feto an cuando la madre no reciba alimentos suficientes. Si la alimentacin materna no contiene los elementos nutritivos necesarios, la madre puede sufrir durante el embarazo cierto nmero de carencias. A menudo las hay de hierro y vitaminas. En relacin con el hierro, la madre necesita formar su propia hemoglobina y producir el hierro para la hemoglobina fetal, por lo que la anemia por dficit de hierro es uno de los estados carenciales ms frecuentes durante esta etapa, que produce palidez de la mucosa bucal para la madre y afecta tambin al feto.24, 25, 26, 27

Las avitaminosis constituyen otro estado carencial que puede afectar a la embarazada. El feto necesita tantas vitaminas como el adulto, a veces mucho ms, por lo que la madre debera ingerirlas en cantidades suficientes, pues de lo contrario, se manifestaran estas carencias. Las vitaminas del complejo B, especficamente la B- 2 y B- 3 y la Vitamina C, son las que, cuando se encuentran en bajos niveles, producen manifestaciones bucales como quelitis, glositis en el caso del complejo B y en el caso de la Vitamina C provoca encas inflamadas y sangrantes.25, 26, 28.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Mxico es considerado un pas con una frecuencia elevada de enfermedades bucales, entre ellas, la caries afecta a 80 % de los nios y 90 % de los adultos, las periodontopatas afectan a 60 % de la poblacin mexicana En una encuesta efectuada en 1984 en el mbito nacional, se encontr que 97.9 % de los derechohabientes del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) padecan caries dental, siendo escasa la diferencia entre las mujeres (98.1 %) y los hombres (97.6 %). La encuesta realizada en la Delegacin Tlaxcala del IMSS en 1990, refiri 79.9 % de caries en la poblacin. Se observ que el mayor dao se registra en el grupo de seis aos en cuanto a los dientes temporales se refiere, con un promedio de 4.6 dientes afectados y el ms alto es a los ocho aos con 0.6 dientes obturados, es decir, menos de un tratamiento por nio.1a

En el IMSS, la caries y la enfermedad periodontal constituyen una las cinco primeras causas de consulta en el primer nivel de atencin y son factores de riesgo para algunas enfermedades como fiebre reumtica, endocarditis bacteriana y artritis reumatoide 1a

En la UMF 33 de Chihuahua, no existen estudios que demuestren la prevalencia de la enfermedad periodontal en las embarazadas en el tercer trimestre.

PREGUNTA DE INVESTIGACION

Qu cantidad de mujeres dentro del tercer trimestre de embarazo existen con enfermedad periodontal en la UMF 33, Chihuahua, Chihuahua?

JUSTIFICACION

Dentro de la UMF 33 PLUS acuden con frecuencia a la consulta de Medicina Familiar mujeres embarazadas en su tercer trimestre, muchas de ellas son portadoras de enfermedad periodontal, desconocemos cuntas de ellas acuden a sus citas de control de embarazo y por consiguiente como mdicos familiares se desconoce el nmero de embarazadas que llevan control de salud bucal. El desconocer cuantas pacientes embarazadas llevan adecuada salud bucal nos llevo a estudiar la asociacin existente entre estas dos entidades en nuestro medio para conocer nuestra propia realidad y poder conocer en la prctica clnica, las diversas formas de enfermedad periodontal, asi poder detectar a tiempo y poder enviar de manera adecuada a nuestras pacientes .

OBJETIVO GENERAL

Determinar la prevalencia de enfermedad periodontal en pacientes embarazadas en el tercer trimestre de gestacin de la UMF 33

OBJETIVOS ESPECFICOS

Que cantidad de embarazadas dentro del tercer trimestre existen y que padece algn tipo de enfermedad periodontal dentro de la consulta de la UMF 33.

Cules son las principales enfermedades periodontales que padecen las mujeres embarazadas de la UMF 33

METODOLOGIA

Se realizara un estudio descriptivo observacional y descriptivo sobre la prevalencia de enfermedad periodontal de las embarazadas del tercer trimestre de la UMF 33 Por medio de la recoleccin de datos de las hojas de registro de consulta de odontologia, el cual se aplicara a 194 pacientes y se registrara si presentan enfermedad periodontal o no.

Lugar: Unidad de Medicina Familiar 33 Plus Chihuahua, en consultorios odontologa

TIPO Y TAMAO DE MUESTRA.

Se realizo el tamao de muestra con el programa STATA versin 11 para Windows el comando que se utilizo fue el sampsi 0.5 0.4, power (0.8) onesample

Tamao de la muestra estimada para la comparacin de una muestra de proporcin con el valor hipotetizado Test Ho: p=0.5000, donde p es la proporcin en la poblacin, Hiptesis Alpha= 0.0500 (bilateral), Power= 0.8000, Palternativa= 0.4000 Estimado de muestra requerida N=194

CRITERIOS DE INCLUSION:

Paciente Derechohabiente del IMSS Chihuahua, Chihuahua de la consulta de odontologa

Sexo Femenino

Edad de 20 40 aos

Estar embarazada

CRITERIOS DE EXCLUSIN

No estar embarazada

no tener enfermedad periodontal

Tener enfermedad periodontal y no estar embarazada

Derechohabientes que no pertenezcan a la UMF 33

CRITERIOS DE ELIMINACIN

Pacientes sin enfermedad periodontal.

Sexo Masculino.ANALISIS ESTADISTICO

Se calculara proporciones simples y relativas e intervalos de confianza al 95% Se utilizara la xmh para la determinacin de asociacin estadsticamente significativa entre variables y se identificaran las principales patologas y se clasificaran por frecuencia

Se calculara el valor de la p para probar la significancia estadistica de las variables a una p: 0.05

Se calculara los factores de riesgo mediante el razn de momios de prevalencia y sus intervalos de confianza al 95%

DEFINICIN DE LAS VARIABLES.

EDAD

TIEMPOQUE HA TRANSCURRIDO DESDE EL NACIMIENTO DE UN SER VIVO.

SE OBTENDR DEL EXPEDIENTE A LA FECHA ACTUAL.

CUANTITATIVA

AOS

TALLA

MEDIDA DE LA ESTATURA DELCUERPOHUMANO DESDE LOS PIES HASTA EL TECHO DE LA BVEDA DEL CRNEO.

SE OBTENDRA DEL EXPEDIENTE A LA FECHA ACTUAL

CUANTITATIVA

METROS

PESO

DETERMINAR EL PESO, O MS PROPIAMENTE, LA MASA DE ALGO POR MEDIO DE LA BALANZA O DE OTRO INSTRUMENTO EQUIVALENTE.

SE OBTENDRA DEL EXPEDIENTE A LA FECHA ACTUAL

CUANTITATIVA

KILOGRAMOS

ENFERMEDAD PERIODONTAL

CONJUNTO DE CIRCUNSTANCIAS QUE AFECTAN A CUALQUIER RGANO DELPERIODONTO,

SE OBTENDRA DEL DIAGNOSTICO FINAL DEL EXPEDIENTE MEDICO

CUALITATIVA

GINGIVITIS= 1

PERIODONTITIS=2

CARIES=3

EDAD GESTACIONAL

LAEDAD GESTACIONALSE REFIERE A LA EDAD DE UNEMBRIN, UNFETOO UNRECIN NACIDODESDE EL PRIMER DA DE LA LTIMAREGLA.

SE OBTENDRA DEL EXPEDIENTE A LA FECHA ACTUAL

CUANTITATIVA

SEMANAS

CONSIDERACIONES TICAS.

El presente trabajo de investigacin se realiz con estricto apego a la ley general de salud de los Estados Unidos Mexicanos en su Ttulo Quinto: Investigacin para la Salud (Capitulo nico), tomando en cuenta los artculos 100 y 101. De la misma forma nos basamos en la declaracin de Helsinki, apoyndonos en los principales puntos El principio bsico es el respeto por el individuo (Artculo 8), su derecho a la autodeterminacin y el derecho a tomar decisiones informadas (consentimiento informado) (Artculos 20, 21 y 22) incluyendo la participacin en la investigacin, tanto al inicio como durante el curso de la investigacin. El deber del investigador es solamente hacia el paciente (Artculos 2, 3 y 10) o el voluntario (Artculos 16 y 18), y mientras exista necesidad de llevar a cabo una investigacin (Artculo 6), el bienestar del sujeto debe ser siempre precedente sobre los intereses de la ciencia o de la sociedad (Artculo 5), y las consideraciones ticas deben venir siempre del anlisis precedente de las leyes y regulaciones (Artculo 9). El reconocimiento de la creciente vulnerabilidad de los individuos y los grupos necesita especial vigilancia (Artculo 8). Se reconoce que cuando el participante en la investigacin es incompetente, fsica o mentalmente incapaz de consentir, o es un menor (Artculos 23 y 24) entonces el permiso debe darlo un sustituto que vele por el mejor inters del individuo. En este caso su consentimiento es muy importante (Artculo 25). Por lo que se deber firmar la hoja de consentimiento informado, ya sea por el paciente o el familiar.

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