INDICE

Introducción

La gerontología

BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA

Enfermedad periodontal en el paciente geriatra

LIZ ANTHARIS DÍAZ VIERA

20 DE ABRIL DE 2015

¿Qué es y que estudia la periodoncia?

Causas de la enfermedad periodontal

Signos clínicas

Clasificación

La OMS define a la salud bucodental como “la ausencia de dolor orofacial

crónico, cáncer de boca o garganta, llagas bucales, defectos congénitos como

labio leporino o paladar hendido, enfermedades periodontales (caries dental

y pérdida de dientes, y otras enfermedades y trastornos que afectan a la boca

y la cavidad bucal.” (1)

Según cifras de la OMS, las periodontopatías y la caries son unas de las

enfermedades que se pueden encontrar con mayor frecuencia. Las

enfermedades periodontales graves, que pueden desembocar en la pérdida

de dientes, afectan a un 5%-20% de los adultos de edad madura; la incidencia

varía según la región geográfica (1)

Generalmente estas son progresivas y acumulativas, y junto con el

envejecimiento y las enfermedades crónicas que presente, puede aumentar

la incidencia y agravar la calidad de vida del paciente geriatra. La salud

bucodental de las personas mayores está afectada por la baja formación

académica, ingresos bajos, las condiciones de vida desfavorables, y malas

condiciones de vivienda(2).

La gerontología

Es una ciencia que estudia aspectos de la vejez, de una población

determinada, y también estudia aspectos como los económicos, sociales,

culturales, entre otros.

Se dice que el envejecimiento poblacional es el aumento que se da

progresivamente a una determinada población de personas de edad

avanzada (13).

La población envejece por el aumento de la esperanza de vida y por diversas

causas de disminución de la fecundidad, el país se vuelve cada vez más viejo

y con ello se hacen ver las enfermedades crónicas a las que estamos

expuestos. Se espera un aumento extremo para el 2050 para América latina,

India, China, entre otros. Este cambio demográfico es un fenómeno mundial;

se cree que en el año 2050 habrá más de 1.4 mil millones de adultos mayores

en todo el mundo. (3).

A casusa del envejecimiento, la boca también tiene cambios como la pérdida

de elasticidad de las mucosas, sensibilidad de submucosas, xerostomía, el

tono y la fuerza muscular disminuyen, en cuanto a los órganos dentarios la

pulpa se hace más pequeña y baja el número de vasos sanguíneos; el soporte

óseo y la inserción epitelial sufren pérdidas importantes, y más si existe

alguna enfermedad periodontal.

Existe un cambio en la coloración de los órganos dentarios y su forma, por el

desgaste normal que se lleva a cabo durante los años, esto puede excederse

si existen problemas de masticación como el bruxismo, puede modificarse el

tamaño o el desgaste del esmalte, la dentina hace que cambie la apariencia y

se observe de un color más oscuro o amarillento. La abrasión y la erosión son

otras consecuencias que se pueden encontrar en los órganos dentarios de un

adulto mayor por un al cepillado o una mala alimentación.

También se pueden ver cambios en la mucosa en donde se puede percibir

como la recesión gingival, o una mucosa más fina y seca. En cuanto a la parte

ósea, generalmente se reduce la altura del hueso alveolar.

Las glándulas salivales disminuyen la producción de saliva, aproximadamente

el 40% de las células acinares se pierden, es muy común que presenten

xerostomía o pérdida del gusto, tienen una dificultad para deglutir sus

alimentos, esto está relacionado con el exceso de medicamentos que pueden

afectar las glándulas salivales.(19).

¿Qué es la periodoncia?

La periodoncia es una rama de la odontología que estudia y se ocupa de las

enfermedades del periodonto, que son las estructuras de soporte del órgano

dentario, como encía, ligamento periodontal, cemento y hueso.

La enfermedad periodontal es un proceso infeccioso-inflamatorio causado

por una flora bacteriana variada, casi siempre por bacterias anaerobias gram

negativas, y acumulación de placa y sarro. De acuerdo a la gravedad se puede

llegar a la pérdida parcial o total del periodonto y con esto a los OD.(4)

El edentulismo ya sea parcial o total repercute en el nivel nutricional del

paciente geriatra, ya que necesitan una fuente rica en nutrientes, fibra,

frutas, verduras etc. Para prevenir la desnutrición, obesidad, equilibrar las

enfermedades crónicas que pueda tener y proteger algunos trastornos como

estreñimiento, debilidad y disminución inmune. (3)

Causas de la enfermedad periodontal

Algunos factores pueden ser locales, al apiñamiento seguido de una

deficiente o nula higiene, así como restauraciones mal colocadas o los

tratamientos de ortodoncia al dejar espacios interproximales. Y otros

factores como enfermedades crónicas como la diabetes, artritis, trastornos

hormonales, enfermedades autoinmunes, desnutrición, entre otros.

Según la Academia Americana de Periodontología y la Federación Europea de

Periodontología, analizaron que hay relación científica entre la periodontitis y

las enfermedades sistémicas, EPOC, neumonía, enfermedades renales,

obesidad, síndrome metabólico, las alteraciones cardiovasculares como

rigidez vascular, hipertensión ateromatosis, así como artritis reumatoide,

diabetes y las complicaciones durante el embarazo (5).

Según la OMS la mortalidad anual de las enfermedades cardiovasculares son

de 12 millones de casos, el 40% de las muertes en el mundo (8).

El tabaquismo también es un factor de riesgo asociado con el inicio el

desarrollo de esta enfermedad, además d provocar halitosis, manchas

extrínsecas en el esmalte, abrasiones, estomatitis nicotínica entro otros. Esto

se debe al efecto de los productos derivados de la combustión del tabaco. (6)

Existen artículos en el que se ha estudiado que las mujeres posmenpáusicas y

con osteoporosis están más propensas o tienen mayor grado de severidad

para la enfermedad periodontal. En la osteoporosis existe una disminución

de la masa ósea, deterioro del tejido óseo, aumento de la fragilidad, la

menopausia es un proceso fisiológico en el que cesa la menstruación en la

mujer, existen en esta etapa muchos cambios hormonales. Hay una posible

relación entre la osteoporosis y la pérdida ósea alveolar que se observa

durante la enfermedad periodontal, y en los años ochenta se incluye la

osteoporosis como un factor de riesgo de la enfermedad periodontal.(7)

Signos clínicos

Inflamación gingival, sangrado al sondaje, bolsa periodontal, pérdida de la

inserción clínica y hueso alveolar. También se puede encontrar recesión

gingival, compromiso de la furca y movilidad (8).

La movilidad dentales muy importante para el diagnóstico, es medida de 0 a

3, donde 0 es un registro de movilidad normal, y 3 es ya considerada como

una movilidad severa (11). Aquí se muestras las especificaciones de cada una

de ellas.

Grado 0: movilidad fisiológica 0,1-0,2 mm en dirección horizontal

Grado 1: movilidad dentaria hasta 1 mm en sentido horizontal

Grado 2: movilidad dentaria mayor de 1mm en sentido horizontal

Grado 3; movilidad dentaria en sentido horizontal y vertical. (4)

La periodontitis es una enfermedad crónica que puede cursas con gingivitis

inicial, para luego continuar con pérdida de inserción colágena, recesión

gingival e incluso pérdida de hueso; la inflamación crónica podría afectar la

función endotelial de manera generalizada y generar accidentes

aterotrombóticos (12).

Clasificación

Según la ADA tiene una clasificación en la que se basa en la severidad de la

pérdida de inserción:

Caso tipo l Gingivitis

Caso tipo II Periodontitis leve

Caso tipo III Periodontitis moderada

Caso tipo IV Periodontitis avanzada

La gingivitis es la inflamación de la encía y se caracteriza por cambios en la

coloración, se presenta edema y sangrado, además de alterarse la

consistencia del tejido. Estos cambios son el resultado de la acumulación de

placa dental a lo largo del margen gingival y de la respuesta inflamatoria del

sistema inmune a la presencia de productos bacterianos. En este caso aún no

hay pérdida de inserción, puede o no puede estar presente el sangrado en las

encías, las pseudobolsas suelen estar presentes. Solo los tejidos que se

encuentran alrededor del órgano dentario están afectados.

Radiográficamente no existe pérdida ósea.

La periodontitis leve que es el caso tipo II, existe sangrado al sondaje, la

profundidad de la bolsa va de 3 a 4 mm, en algunas partes hay recesión, y

afectan en ocasiones la furca; radiográficamente la pérdida ósea es

horizontal.

En la periodontitis moderada las bolsas llegan de 4 a 6 mm, hay sangrado al

sondaje y afectan la furca en grado I y II, en ese tipo de periodontitis la

movilidad dental se hace presente en clase I. Radiográficamente existe

pérdida ósea horizontal y verticalmente, el nivel de hueso alveolar esta de 4 a

6 mm del área de la unión cemento esmalte.

En la periodontitis avanzada, las profundidades de las bolsas van de 6mm a

más, las furcas están lesionadas en grado II y III, el sangrado es inevitable.

Radiográficamente las furcas son evidentes, la proporción de corona raíz es

de 2:1, o sea que hay pérdida de más de un tercio de hueso alveolar de

soporte (9).

En un estudio en la clínica estomatológica en Cuba, la enfermedad

periodontal se encontraba en gran parte de la población, se analizó que la

información sobre salud bucodental era deficiente en más de la mitad de los

adultos mayores, algunos de los factores de riesgo más comunes fueron la

placa dentobacteriana y el tártaro dental (10).

Según Ruíz Candina señala que “a medida que avanza la edad, la posibilidad

de padecer la enfermedad periodontal es mayor.”(13).

Dentro del manejo clínico a las personas mayores se les debe dar citas cortas

para que sea más amena la consulta, ya que llegan con un nivel alto de

estrés, y junto con sus problemas emocionales u otras enfermedades

relacionadas llega a ser muy pesado para ellos. Además de que los

procedimientos para tratar la enfermedad periodontal como raspad o alisado

radicular son traumáticos en ocasiones.

Como ya se ha explicado los factores que hacen a los ancianos ser propensos

a las enfermedades periodontales son los medicamentos que pueden estar

tomando, un ejemplo pueden ser los bloqueadores de calcio que se utilizan

para los espasmos de las arterias coronarias, éstos llegan a causar hiperplasia

gingival.

El tratamiento periodontal para un adulto mayor, consiste en realizar una

detallada historia clínica, recabando datos dentales como, su última visita al

odontólogo, uso de prótesis dentales, frecuencia con la que se realiza

profilaxis, complicaciones en citas odontológicas anteriores, o si ha recibido

tratamientos periodontales previos; así como también datos médicos sobre

su estado de salud o si tiene alguna enfermedad crónica sistémica, los

medicamentos con los que cuenta y toma frecuentemente, si es un paciente

diabético, o tiene condiciones cardiovasculares; alergias, consumo de tabaco

o alcohol; dieta, entre otros (14).

Para un buen diagnóstico se deben tomar estudios radiográficos para

observar el nivel óseo en el que se encuentra el paciente.

La fase inicial o fase I, es una de las más importantes, porque aquí se debe

detener la inflamación de las encías y la infección, esto se va a lograr

realizando curetaje y alisado radicular, se debe de eliminar todo el tártaro

existente, este tipo de tratamientos no es rápido, así que ya después de

varias citas el resultado debería de ser que las bolsas periodontales

disminuyan la profundidad que tienen y exista una cicatrización adecuada

(15).

En algunos pacientes como diabéticos, es recomendable darles una profilaxis

antibiótica, para evitar la diseminación de las bacterias (14).

La fase II es la quirúrgica que consiste en cirugía periodontal, que nos servirá

para regenerar los tejidos perdidos por la enfermedad, por medio de

distintas técnicas que mejoran el pronóstico y mantenimiento a largo plazo

de los dientes afectados por la periodontitis.

El mantenimiento se encuentra en la fase III, es muy importante ya que aquí

nos vamos a dar cuenta si hay una recidiva, o si el paciente está realizando

adecuadamente su prevención y una higiene correcta (15).

Según Valdéz en un estudio transversal pudo comprobar que conforme la

edad va aumentando, la severidad de la enfermedad se extiende. Y que el

estrés oxidativo es un de las etiofisiopatogenias que va a la par con la placa

dentobacteriana; esto incrementa la vulnerabilidad de los adultos mayores

en cuanto a las enfermedades crónico degenerativas que presenten (16).

En el año 2009 se realizó un estudio en donde se estudió a una población de

personas campesinas en el estado de Puebla, con el fin de determinar las

necesidades de tratamiento que necesitaban y que tan grave era su situación

periodontal, se obtuvieron resultados negativos, ya que el 94% de los

habitantes necesitaban tratamiento, iba desde gingivitis leve hasta severa

con bolsas de más de 5mm (17).

La higiene bucal es uno de los problemas más graves con los que cuenta

México, porque no existe una educación que siga el paciente y pueda

controlar la placa dentobacteriana que se acumula en su boca, esto

repercute al tejido periodontal y a los órganos dentarios que pueden verse

afectados, ya sea la caries dental o gingivitis que puede llegar a periodontitis.

Con todo esto se debe crear programas para prevenir y promocionar la salud

bucodental de nuestros pacientes mayores, para evitar en lo más posible la

pérdida de órganos dentarios, que hacen que repercuta en muchos factores

tanto emocionales como de su persona, ya que no puede hablar

correctamente, ni expresarse, además de que no puede tener una

alimentación balanceada a causa de la pérdida dental. (18).

Para la rehablitación del paciente geriatra con enfermedad periodontal se

necesita que esté en buenas condiciones periodontales y que su actitud sea

positiva, ya que si acaba de perder sus órganos dentarios va a repercutir en

su estado de ánimo, y por consiguiente no se sentirá igual, así que debe estar

consciente de que ya no tendrá las mismas condiciones con las que ocntaba y

que solo es una prótesis lo que esté usando, debe tener voluntad en

conservar las estructuras detales con las que cuenta y tener una higiene

excesivamente buena para que no exista ningún factor que haga que fracase

el tratamiento anterior (21).

Bibliografía

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